| 例三、盲腸炎并發(fā)腹膜炎 黃XX，男，27歲，1996年5月3日就診。 現(xiàn)證：患者身材瘦長，皮膚干燥瘀黑，看似癆病型。發(fā)病時正值盛夏， 患者雖日夜覆重衿，手足依然逆冷 。 發(fā)病情形 新婚未久即患盲腸炎，經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)服藥滴注和冷罨三管齊下醫(yī)治十余日，不但無少差， 反而并發(fā)腹膜炎，其家人又畏忌開 刀手術(shù)。腫瘤由右腹部漫延至全下腹。 脈象及癥候 脈細而遲弱，不發(fā)熱但惡寒，舌赤滑，口內(nèi)和，嗜熱飲，大便軟，尿多。 方藥： 除去冷罨法，投以當歸四逆加吳茱生姜。 結(jié)果 一帖疼痛即止手足復溫，連續(xù)一星期，盲腸炎盡愈，身體亦較病前為強。 例四、急性盲腸炎 陳XX，女，78歲，農(nóng)民，1999年春初診。 患者年事雖高，體力尤強于子孫輩，平素無特病。 現(xiàn)證：發(fā)病情形 某日突覺右腹部急痛，初尚隱忍冀差，翌日疼痛更烈，同時右足不可伸直，腰骨酸痛。 就近西醫(yī)注射，斷為急性盲腸炎，非手術(shù)有生命之慮。 脈象及癥候 體力相當康健，血色亦佳，盲腸部隆腫如覆杯而灼熱，似有并發(fā)腹膜炎之勢， 嘔氣頻催、腰背酸痛、微惡寒、自汗、小 便淋瀝、尿意頻數(shù)，四五日來不大便， 口舌干燥而嗜冷，雖組織結(jié)實腹皮厚，但手足不溫，脈微細。 方藥： 當歸四逆加吳茱生姜。 結(jié)果： 一帖大便快通，諸癥愈大半，續(xù)服五劑全治。 例五、亞急性盲腸炎 黃XX， 男，9歲，1994年5月初診。 現(xiàn)證：患兒體質(zhì)營養(yǎng)普通 ，發(fā)病情形 四日前突然右腹盲腸部疼痛，同時發(fā)熱惡寒。經(jīng)西醫(yī)診為盲腸炎。 脈象及癥候 體格瘦小，皮膚甲錯，瘀血著明、腹陷沒腹皮菲薄，唯盲腸部隆腫壓痛自發(fā)痛， 筋性防御著明，痛點局限于拉布氏四角形。 大便硬而少、口內(nèi)冷淡、不嘔不渴、 舌赤肌而滑，手足逆冷，脈細欲絕。 方藥： 當歸四逆加吳茱生姜 結(jié)果： 六日份諸病皆除，后轉(zhuǎn)用當歸建中湯四日養(yǎng)之。 |
| 治夜尿癥二例 例一、候XX， 男，5歲，2004年，6月初診。
癥狀：患者平時身體可以，煩渴引飲， 發(fā)病情形 每日遺尿三四次而量少，請醫(yī)診治皆言無病，然夜夜如是頗為苦惱。 脈象及癥候 脈浮，煩渴欲飲水，晝?nèi)漳蛞忸l數(shù)而短赤，夜間雖遺尿，量少。知為膀胱蓄熱。 方藥： 五苓散 結(jié)果： 三劑全治。 備注：五苓散：茯苓180g澤瀉300g豬苓180g肉桂120g白術(shù)（炒）180g 【性狀】本品為淡黃色的粉末；氣微香，味微辛。 【功能與主治】溫陽化氣，利濕行水。用于小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲。 【用法與用量】口服，一次6～9g，一日2次 例二、患女5歲，1999年3月5日就診。 現(xiàn)癥：患者平素身體虛弱下元虛冷 ，發(fā)病情形 晝?nèi)漳蚨喽灏?，遺尿尿量多。 脈象及癥候 脈緩細，舌淡。 用藥： 小建中湯加減。 結(jié)果 ：五劑稍差，十劑全治 。 備注： 小建中湯【出處】《傷寒論》 【分類】溫里劑-溫中祛寒 【組成】飴糖（30克）桂枝（9克）芍藥（18克）生姜（9克）大棗（6枚）炙甘草（6克） 【功效】溫中補虛，和里緩急。 【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣,或心中悸動，虛煩不寧，面色無華,或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦。（本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。） 【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內(nèi)飴，更上微火消解，小兒減少。 |
| 子宮炎并發(fā)盲腸炎 馬XX， 女，28歲，2003年10月22日初診。
自訴：14歲時初經(jīng)，以后四月一行，18歲時一度患血崩，由肛門瀉出 大量血塊，當時曾暈厥數(shù)次。自是后月經(jīng)恒衍期。 發(fā)病情形 稍有勞即子宮炎同時并發(fā)，苦楚萬狀，此次再發(fā)，治療十余日無少差。 脈象及癥候；脈沉，舌質(zhì)淡。 患者相當強健，唯膚色淺黑瘀血著明，諒因此次十余日的病床生活， 以致稍現(xiàn)憔悴，盲腸部及下腹部急結(jié)疼痛、嘔吐口渴、大便軟、小便無異狀， 下黃褐帶甚多。 方藥： 大柴胡湯合黃解湯加桃仁丹皮。 治療結(jié)果： 五劑大便暢通諸癥若遺。 備注： 后以八味帶下湯，治其子宮炎。 大柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生姜、大棗。 盲腸炎瀉下后陷入昏迷 黃XX， 女，29歲，2003年4月5日。 癥狀；患者平素身弱體虛，顏面蒼白，一見可知為高度貧血?；楹笪迦?，食入口即吐。 大渴，心下痞硬，腹中雷鳴，喜噎食臭等。投以生姜瀉心湯3劑即愈。 發(fā)病情形 因盲腸炎受診于某醫(yī)院，經(jīng)服中西藥和注射、中藥汗下兼施，二日間陷于昏迷狀態(tài)， 一息奄奄。雙目緊閉，意識蒙眬，當然無法自述痛苦。 脈象及癥候 脈微細而沉遲，手足逆冷，唯手心足心均有煩熱，呼吸微弱，盲腸部腫脹明顯， 按之不但不痛，顏面無苦楚表情，蓋已呈昏迷狀態(tài)也。 方藥： 茯苓四逆湯，牡丹皮散。 結(jié)果： 大劑茯苓四逆湯，一日盡二劑，是夜清醒。翌日盲腸部疼痛不可觸近，自云頭眩甚， 心下重壓感，口舌干涸而不渴，大便泄，眼瞀，喜睡，身體倦重。原方維持五日，體力漸復， 唯盲腸痛未盡除，第六日改用牡丹皮散料，旬余全治。 備注： 按厥陰：“大汗出熱不去(此患者無熱內(nèi)拘急-盲腸炎)四肢疼又下痢，厥冷而惡寒” 屬此也。 茯苓四逆湯：茯苓、甘草、干姜、人參、附子 。牡丹皮散：人參、牡丹皮、白芍、茯苓、黃耆、桃仁、白芷、當歸、川芎、甘草、木香、桂枝、薏苡仁 |
| 急性胰腺炎—論治 洪XX，男，30歲，工人。于2003年2月5日初診。
主訴：晚餐飲酒4小時，感上腹部劇痛，痛處引兩脅及左腰部。先惡寒，繼而發(fā)熱，口苦惡心，腹脹便秘，無胃病使及蛔蟲病吏。 檢查：表情痛苦，呻吟不已，胸腹灼熱，上腹脹，有壓痛，以左側(cè)明顯。體溫38。9·Ｃ，血壓正常。經(jīng)某醫(yī)院血常規(guī)檢驗：白細胞計數(shù)14000/MM3,嗜中性粒細胞86℅,淋巴細胞14℅。血清淀粉酶500單位。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。 辨證：肝膽氣滯，郁而化熱，胃腸積熱，升降失調(diào)。 治法：疏肝利膽，通腑瀉熱。 方藥：大柴胡合小陷胸湯加減。 柴胡12克、黃芩10克、白芍15克、木香10克、玄胡10克、生大黃15克、厚樸10克、川楝子6克、枳實10克，全瓜蔞20克、姜半夏10克、連翹10克。 二診：（2月6日）上方日進2劑，大便五次，瀉下粘臭便甚多。上腹脹痛減半，僅有低熱。止方小其量日服劑，繼進三劑。 三診：（2月9日）腹脹、腹痛、發(fā)熱消失，唯口苦納呆，以疏肝和胃化濕調(diào)治。藥方如下：柴胡6克、黃芩6克、薏苡仁15克、白豆蔻10克，川樸花10克、姜半夏10克，連翹10克，蒲公英10克，谷芽、麥芽各12克、甘草6克。 四診：（2月12日）上方服三劑后，諸恙悉平，經(jīng)醫(yī)院血淀粉酶及血常規(guī)檢驗均正常。囑停藥注意調(diào)理飲食。 結(jié)語：本案西醫(yī)診斷為“急性胰腺炎”。綜合舌、脈、證，辨證為肝膽郁滯，胃腸積熱，傳導失常，升降失調(diào)。飽食飲酒易生濕熱，本案是熱重于濕。初診時用大柴胡湯合小陷胸湯加減治療。方中柴胡、黃芩、木香等疏利肝膽；大黃、全瓜蔞、枳實、川樸，半夏等瀉熱通腑，行氣導滯，降逆止嘔；玄胡、川楝子、白芍疏肝理氣止痛；連翹清透郁熱。初診以此方日進兩劑，是遵急癥急攻、“揚湯止沸不如釜底抽薪之意”。 果然收到腹痛頓減熱退的效果。若“杯水車薪，豈不延誤病情！”因邪熱退腑氣通，二、三診則按原方加減，調(diào)治而愈。 |
上藥以水、酒各一合三勺，煎成一合，去渣，一日分三回，溫服，或水煎溫服。
證狀表現(xiàn)：
原文：若其人內(nèi)有久寒者，宜“當歸四逆加吳茱更生姜湯”。
“當歸四逆湯”證，內(nèi)有久寒，腹痛較劇，吐涎沫，肩背強急，頭項重痛，或吐利轉(zhuǎn)筋，腰腳腹麻，或口舌作燥，手足厥冷，或下
痢，脈微欲絕，婦女經(jīng)常經(jīng)前腹痛，月經(jīng)困難，及帶下清冷等。
立方意義： 此方所治，為貧血虛寒，此因貧血虛寒時久，經(jīng)脈、血液、運行之力已大減，脾胃機能亦由衰弱而不能吸收與輸布。
因之水濕潴蓄而發(fā)生痰飲，痰飲既多，則上泛而為嘔吐，今加入?yún)擒镙?，溫中下氣，止痛除濕，生姜，散寒止嘔，開痰下氣，合“當歸四逆”以通其血脈郁塞之陽，除其寒濕久積之陰，則以上各證，可迎刃而解。
治療標的：以腹痛，嘔吐，手足冷，脈微，為主標的而用之。 諸家經(jīng)驗談：方輿？：內(nèi)有久寒之男子為疝瘕，婦人為帶下之類是
也。
此病，痛引臍腹腰胯者，此湯甚良。
盲腸與闌尾
盲腸呈囊袋狀，長6～8cm。回腸在盲腸的開口處，形成唇狀回盲瓣，可阻止小腸內(nèi)容物過快流入大腸，又可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸。在盲腸后內(nèi)側(cè)壁上的蚓狀盲管稱闌尾。其末端游離，一般長6～8cm。末端的位置個體間變化較大，但根部的位置較恒定。闌尾根部的體表投影，約在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處，此點稱為麥氏點，急性闌尾炎時，此處常有明顯的壓痛。
李XX， 女，65歲余，1984年，4月
現(xiàn)證患者系家庭主婦，少年時生育多，加以家務過勞，形瘦骨立，狀似勞瘵。
發(fā)病情形 二年前某夜，忽而發(fā)熱惡寒腹痛，沿下腹部蠕動雷鳴、口干不渴、大小便正常、四肢厥冷、 脈細欲絕。二年半后，舊病復發(fā)。
脈象及癥候 脈細欲絕。
方藥 ：當歸四逆加吳茱生姜 。
結(jié)果 因病者平素厭惡中藥，兩次皆三劑病愈停藥。
例七、小兒盲腸炎排出蟯蟲
患者：年齡 男，9歲，稟賦薄弱，消瘦枯燥，瘀黑中呈熏黃之色。 發(fā)病情形 盲腸炎注射無效來診。
脈象及癥候 脈細微，手足冷，腹皮菲薄，右腹部筋性防御著明、右睪丸墜下、大便順。
用藥： 當歸四逆加吳茱生姜
結(jié)果： 二劑即愈，服藥后并瀉出大量蟯蟲
備注： 中藥中能驅(qū)除寄生蟲者，除鷓鴣菜湯、烏梅丸，桃仁承氣湯、當歸芍藥散、大柴胡湯 化載，有排出蟯蟲的記錄。
例八、亞急性盲腸炎
黃XX， 女，29歲，妊娠五個月 ，發(fā)病情形 西醫(yī)診斷為盲腸炎，但因妊娠不便手術(shù)。
脈象及癥候 體質(zhì)虛弱，顏面蒼白、貧血著明、盲腸部壓痛自發(fā)痛、口干舌燥而冷淡、時時空嘔、 便秘、尿少而赤、手足逆冷、脈細
欲絕。據(jù)云此癥狀已發(fā)生過四次，不似此次之劇，都 以到當?shù)蒯t(yī)療診所消極地注射鎮(zhèn)痛而已。
方藥： 當歸四逆加吳茱生姜。
結(jié)果 二劑即愈