病情分析:
腰痛,是指一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛,甚則痛連脊骨.
意見建議:
《素問?病能論》：“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺,今得肺脈,腎為之病,故腎為腰痛之病也.”
“腰酸”與“腰痛”不同,前者指腰部酸楚不適感,病后及勞累后腰部酸軟不能支持.“腰痛”則多痛苦難以忍受.二者應(yīng)注意區(qū)別.
【常見證候】
寒濕內(nèi)傷：腰部冷痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逢陰雨天或遇寒冷時加重,得熱痛減,小便不利,舌苔白膩,脈沉緊.
濕熱內(nèi)蘊(yùn)：腰部疼痛,伴有發(fā)熱感,頭暈頭重,小便短赤,兩足酸軟,舌苔黃膩,脈象濡數(shù).
腰部血瘀：腰部疼痛如錐刺,痛處固定不移,拒按,輕則俯仰不便,重則不能轉(zhuǎn)側(cè),或伴有大便色黑,秘結(jié)不通,舌紫黯,或有瘀點(diǎn),瘀斑,脈沉澀.
腎陰虛：腰痛膝酸軟無力,綿綿不休.伴有心煩失眠,面色潮紅,五心煩熱,咽干盜汗,或有夢中遺精,或有小便短少,肢體浮腫,舌紅,脈細(xì)數(shù).
外感風(fēng)寒：腰脊痛,項(xiàng)背拘急,并伴有頭痛或周身關(guān)節(jié)痛,發(fā)熱惡寒無汗,素體健康,發(fā)病較急,舌苔薄白,脈浮緊.
風(fēng)寒濕痹：腰脊痛,以脊椎骨疼痛明顯,多伴有髂骨或髖骨疼痛,疼痛時輕時重,得暖則舒,陰冷天氣加重,或者痛處固定不移,或者游走性疼痛,時輕時重,嚴(yán)重者腰部活動受限,舌苔薄白或白膩,脈象沉緊或濡緩.
石淋腰痛：一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛,呈針刺樣,或陣發(fā)性劇痛,常常痛連少腹或陰部,可伴有尿頻,尿急,尿痛,尿短赤,或有砂石及排尿中斷.
生活護(hù)理:
1.風(fēng)濕腰痛
主證：腰部疼痛,走串不定,牽引腿足,活動不利,天氣陰變則疼痛加重,脈浮弦,苔薄白.治法：袪風(fēng)濕,止腰痛.方藥：獨(dú)活寄生湯加減.獨(dú)活12克,桑寄18克,秦艽9克,防風(fēng)6克,細(xì)辛3克,川芎6克,當(dāng)歸9克,白芍9克,茯苓9克,牛膝9克,杜仲12克,桂心3克,甘草3克,水煎服.方中獨(dú)活,細(xì)辛,防風(fēng),秦艽,茯苓,桂心袪風(fēng)散寒利濕,當(dāng)歸,川芎,白芍活血止痛,桑寄生,牛膝,杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰,甘草和中,全方具有袪風(fēng)除濕,補(bǔ)益肝腎,邪正兼顧的特點(diǎn),對于肌肉風(fēng)濕,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛等所引起之腰痛,有良好補(bǔ)益鎮(zhèn)痛作用.加減：對病久正虛者,可加黃耆,續(xù)斷等.
2.寒濕腰痛
主證：腰部冷痛,身體沉重,轉(zhuǎn)側(cè)不利,得暖則適,遇陰而寒冷則疼痛加重,脈沉緩,苔白膩.治法：散寒除濕,通絡(luò)止痛.方藥：腎著湯加味.茯苓15克,白朮9克,甘草6克,干姜9克,獨(dú)活12克,蒼求9克,木瓜12克,附子6克,川斷12克,狗脊12克,水前服.方中干姜,附子辛熱以散寒濕,茯苓,蒼朮,白朮,甘草和中燥濕,獨(dú)活袪風(fēng)散濕,木瓜,川斷,狗脊強(qiáng)腰除濕通絡(luò),共奏散寒利濕,溫經(jīng)通絡(luò)之效.加減：痛引腿足,加牛膝,五加皮.兼有風(fēng)邪者,加防風(fēng),秦艽.
3.濕熱腰痛
主證：腰髖疼痛,痛處伴有熱感,口苦,煩熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡數(shù).治法：清熱利濕.方藥：四炒丸加味.蒼朮9克,黃柏9克,牛膝9克,苡仁24克,防己9克,萆薢12克,木瓜12克,續(xù)斷12克,水煎服.方中蒼朮,黃柏,苡仁化濕清熱,防己,萆薢,木瓜利濕通絡(luò),牛膝,續(xù)斷活血強(qiáng)腰.諸藥合用,功能清熱利濕,對于濕熱客于絡(luò)絡(luò)所致之腰痛,頗具效用.加減：小便灼熱感明顯者,加豬苓,澤瀉,車前子等.
4.瘀血腰痛
主證：腰痛劇烈,如刺如折,痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者不能轉(zhuǎn)側(cè),脈細(xì)澀,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑.治法：活血化瘀,通絡(luò)止痛.方藥：身痛逐瘀湯加減.當(dāng)歸12克,川芎9克,桃仁9克,紅花6克,羌活6克,沒藥6克,牛膝12克,香附9克,五靈脂6克,水煎服.方中當(dāng)歸,桃仁,紅花,五靈脂,沒藥活血化瘀以止痛,香附,羌活,川芎,牛膝理氣通絡(luò)以止痛,合而使瘀去氣行而痛止.加減：如為外傷所致者,可加大黃,吞服三七粉.尿血者,加白茅根,丹皮,大小薊.腰膝困痛者,加狗脊,杜仲等.
5.腎虛腰痛
主證：腰部酸痛,下肢軟弱無力,遇勞尤甚,臥則減輕,或伴腦轉(zhuǎn)耳鳴,遺精,帶多.偏陽虛者,小便清長,手足不溫,舌淡,脈沉細(xì).偏陰虛者,心煩失眠,口燥咽干,手足心熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù).治法：補(bǔ)腎壯腰.方藥：
（1）偏陽虛者,宜溫補(bǔ)腎陽,用右歸丸加減.熟地12克,山藥12克,山萸肉12克,枸杞子12克,杜仲12克,附子6克,肉桂6克,當(dāng)歸9克,菟絲子12克,水煎服.方中熟地,山藥,山萸肉滋補(bǔ)腎精,枸杞子,苑絲子,杜仲補(bǔ)腎壯腰,附子,肉桂溫補(bǔ)腎陽,當(dāng)歸養(yǎng)血活血.對于腰痛偏于腎陽虛者,具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯纋痛的作用.
（2）偏陰虛者,宜滋補(bǔ)腎陰,用左歸丸加減.熟地12克,山藥12克,山萸肉12克,茯苓9克,澤瀉6克,丹皮6克,枸杞子12克,龜板12克,水煎服.方中熟地,山藥,山萸肉,茯苓,澤瀉,丹皮滋補(bǔ)腎陰,合枸杞子,龜板以增強(qiáng)滋陰強(qiáng)腰之作用.加減：煩熱,口干苦者,加知母,黃柏.若腰痛持續(xù)不己,而又無其它自覺癥狀者,可用青娥丸（杜仲,補(bǔ)骨脂,胡桃肉）治之.
6.督脈壅阻
主證：腰部疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不便,或向下肢放射,Ｘ線檢查,發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生或腰椎肥大.脈沉弱,尺脈尤甚,苔薄白.治法：通督補(bǔ)腎,消瘀止痛.方藥：椎病活血湯：黃耆12克,當(dāng)歸12克,白芍12克,川芎6克,雞血藤24克,骨碎補(bǔ)12克,山甲珠12克,續(xù)斷12克,水煎服.方中黃耆,當(dāng)歸,白芍,川芎,雞血藤益氣活血;骨碎補(bǔ)壯腰補(bǔ)腎,消除骨贅;山甲珠散血通絡(luò);續(xù)斷強(qiáng)筋壯腰.諸藥合用,使其血脈暢通,瘀阻消散,而痛自止.加減：疼痛較甚者,加乳香,沒藥.
7.單驗(yàn)方
（1）獨(dú)活12克,豨薟草30克,水煎服.適用于風(fēng)濕腰痛.
（2）金毛狗脊18克,元胡6克,地龍12克,桃仁9克,水煎服.適用于閃挫腰痛.
（3）杜仲15克,枸杞子12克,泡酒,或水煎服.適用于腎虛腰痛.
（4）當(dāng)歸15克,桃仁9克,制乳沒各6克,水煎服.適用于血瘀腰痛.
（5）炒白朮12克,炒杜仲12克,焙干,研成細(xì)末,以黃酒共調(diào)內(nèi)服.適用于外傷腰痛.如腰肌纖維炎,脊柱韌帶勞損及腰部扭傷.
生活護(hù)理:
平時日常生活中要注意以下事項(xiàng)：
一：睡硬板床.睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 .
二：注意腰間保暖,盡量不要受寒.白天腰部戴一個腰圍（護(hù)腰帶）,加強(qiáng)腰背部的保護(hù),同時有利了腰椎病的恢復(fù) .
三：平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…）,急性發(fā)作期盡量臥床休息,疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.,以免加重疼痛 .
四：平時提重物時不要彎腰,應(yīng)該先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,盡量做到不彎腰.
五：急性發(fā)作期盡量臥床休息,疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累,以免加重疼痛 .
1. 盧××,女,45歲,工人。門診病歷號0040065?；颊哐笾卵?年余,曾用活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)及補(bǔ)腎等法治療多次未愈。診見:腰痛徹背,時時不休,活動不便,頭暈,乏力,舌淡有齒痕,舌苔薄,脈沉緩。此乃氣滯腰腑,不通則痛也,治宜通利腰臍之氣,佐以益氣活血壯腰。處方:白術(shù)30g,生黃芪20g,桂枝7g,白芍12g,川牛夕15g,川斷10g,杜仲10g,生甘草6g,三帖。服藥后腰痛大減,原方再投五帖,腰痛基本消失,諸癥好轉(zhuǎn)。2.戴×,男,20歲,工人,1985年5月20日診治?；悸阅I炎5年余,腰痛纏綿至今。
2. 楊永慶，男，
腹瀉反復(fù)發(fā)作10余年，每天上午就要腹瀉4、5次，家中常備治療腹瀉藥物，搬運(yùn)貨物時腰部扭傷，來診時已4天，俯仰受限，舌胖苔白。處方：黃芪30克 生白術(shù)60克 生薏以仁30克 青皮6克 骨碎補(bǔ)10克 4劑。方藥服完，痛止泄停，停藥10天未反復(fù)，后由于勞累及飲食不規(guī)律又有復(fù)發(fā)之象(腹瀉未作輕微腹痛)處方：炒白術(shù)90克 炒薏米30克 防風(fēng)3克 陳皮3克 白芷3克 4劑，從此治愈。
腰痛經(jīng)驗(yàn)方
白術(shù)湯：
生白術(shù)120g薏苡仁90g芡實(shí)30g炒杜仲30g。水煎服。
治療非器質(zhì)性腰痛，二，三付即好。
此方乃陳世鐸《石室秘錄》所載略加改動所成，乃我心得，屢用效佳。
故公布于眾，以饗讀者
