乳癰是發(fā)生于乳房部的一種急性化膿性疾病。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的急性乳腺炎。臨床一般又分為外吹乳癰、內(nèi)吹乳癰和非哺乳期乳癰。外吹乳癰指產(chǎn)后或哺乳期所患，發(fā)病率最高；內(nèi)吹乳癰是懷孕期所得；非哺乳期乳癰是老年婦女和非哺乳期婦女發(fā)生的乳癰，男子和嬰兒亦有罹患者，臨床較少見。
乳癰的診斷要點1．外吹乳癰
患者大多是產(chǎn)后未滿月的哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦最為多見。發(fā)病部位大多為乳房外上方，常為單發(fā)。初起乳房部腫脹疼痛，局部無塊或有塊，皮色不變或潮紅。成膿期乳房腫塊增大，掀紅疼痛，并有持續(xù)啄痛。若腫塊中軟，按之應指者為膿已成，有的乳頭內(nèi)可有膿液排出。潰后流出黃稠膿液，則腫消痛減。初起可兼有全身寒熱，頭痛骨楚，胸悶嘔惡，便秘等癥。治療及時適當，若在2～3日內(nèi)寒熱退清，腫退痛減，則有消散希望。若寒熱不退，腫痛加劇，約10日左右成膿。潰后膿出不暢，身熱不退，腫痛不減，為有傳囊之變；若瘡口流乳汁者，收口較慢，偶有成漏久不收口者。2．內(nèi)吹乳癰
多見于懷孕6—7個月時期的孕婦。初起乳房部結(jié)塊腫痛，皮色不變；日后逐漸皮色轉(zhuǎn)紅，化膿而潰。潰后流出黃稠膿液。起病至膿熟潰破約1個月左右。可有形寒發(fā)熱，頭痛骨楚等癥。不易消散，潰后往往須待產(chǎn)后才能收口。3．非哺乳期乳癰
不論男女老幼均可罹患，并與懷孕哺乳無關。
如發(fā)生于初生兒及青春發(fā)育期，常因乳房略腫，有強加擠出乳樣液的病史。局部癥狀與外吹乳癰相似，但易潰易斂。全身癥狀多不明顯。4．本病需與乳疽，乳發(fā)及乳中結(jié)核相鑒別：
乳疽：是乳房深部或乳房后部的膿腫，乳房結(jié)塊，堅硬漫腫，皮色不變，伴有酸痛，全身癥狀不明顯，成膿遲緩，病程長，易成漏。乳發(fā)：為乳癰之嚴重者，腐潰迅速，熱毒癥狀較一般乳癰嚴重。乳中結(jié)核：以乳房出現(xiàn)結(jié)塊為特征，偶有與癰證混淆者，但無寒熱，膚色正常，疼痛多在月經(jīng)期，或情志不暢時出現(xiàn)或加重，生長速度慢，病程長，多不潰膿。
乳癰的辨證分析 本病主要由于乳汁淤積及肝胃郁熱而引起。若因乳頭破碎、乳頭畸形和內(nèi)陷，哺乳時疼痛，影響充分哺乳，或乳汁多而哺乳少，或小兒口中熱毒之氣熏蒸，或因毒邪外襲，均可使乳汁淤滯，乳絡不暢，乳管阻塞，敗乳蓄積，化熱而成癰腫。若因情志不暢，肝氣不舒，厥陰肝經(jīng)失于疏泄，或因飲食不節(jié)，胃中積熱，循陽明之經(jīng)上行，經(jīng)絡阻塞，氣血瘀滯，結(jié)于乳房而成乳癰。本病以患乳腫痛，掀熱，全身寒熱，頭疼身痛為其特征。本病辨證主要有肝郁氣滯證、胃熱壅盛證及毒邪外侵證。肝主疏泄，多氣少血之經(jīng)，肝郁氣滯證以乳房結(jié)塊脹痛為主，寒熱不明顯，局部溫度不高，伴胸悶煩躁易怒。足陽明胃，多氣多血之經(jīng)，胃熱壅盛證乳房結(jié)塊疼痛較劇烈，憎寒壯熱，局部溫度高，伴大便秘結(jié)。毒邪外侵證有乳頭凹陷或破損，乳頭刺痛，刀割樣疼痛，結(jié)塊常于乳暈或乳房中心部位。本病治療以疏肝氣，清胃熱，通乳消腫為原則。
乳癰的辨證論治 肝郁氣滯型【證見】 患乳脹痛結(jié)塊，皮色不紅或微紅，溫度不高；全身感覺不適，胸悶，煩躁易怒，寒熱不明顯，口微苦，納呆。舌淡紅，苔薄白，脈弦。
【治法】 疏肝解郁，通乳散結(jié)。
【方藥】
1．主方橘葉散(陳實功《外科正宗》)
處方：橘葉6克，柴胡9克，陳皮9克，川芎9克，生梔子9克，生石膏15克(打碎)，黃芩9克，連翹9克，甘草6克，金銀花9克，蒲公英30克。水煎服，每日l劑。
若產(chǎn)后惡露未凈者，加益母草30克。內(nèi)吹乳癰者，加芋麻根30克、紫蘇梗15克。
2．中成藥
(1)七味新消丸，每次2克，每日3次，飯后溫開水送服。
(2)一粒珠，每次1丸(1．5克)，每日2次，溫開水送服，重癥加倍。
3．單方驗方
(1)蒲王湯(林如金驗方)
處方：蒲公英15克、王不留行15克，金銀花10克，連翹10克，穿山甲10克，牛蒡子10克，生地黃10克，柴胡6克，赤芍6克，甘草3克。水煎服，每日l劑。
(2)南瓜(易聯(lián)明《湖北中醫(yī)雜志》1990．5)
處方：取南瓜(新鮮嫩瓜片尤佳)，切成長1．5—3厘米，寬l—1．5厘米，厚0．7厘米的瓜片，每次準備3～4片。將盛有水的鍋置于爐上燒開后，取l片瓜放在沸水中，立即用鑷子夾起，抖掉水珠，輕慢地敷于乳房患處。待瓜片微溫時，如上法更換1片。每次共治療5～10分鐘，每日2次。病程短者1—2日，長者3—4日即可獲痊愈。如潰破者，則敷于傷口周圍硬結(jié)處，潰處傷口作常規(guī)換藥。
(3)全蝎方(胡勤柏驗方)
處方：全蝎2只，饅頭1個。用饅頭將全蝎包入，飯前吞服。每日l劑。
(4)
乳癰湯(賈增運驗方)
處方：蒲公英30克，漏蘆20克，桔核20克，金銀花12克，白芷12克，瓜蔞12克，連翹12克，青皮12克，當歸12克，柴胡12克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
(5)大血藤(楊中學《中醫(yī)雜志》1984．8)
處方：大血藤60—90克，水煎服，每日l劑。
(6)鮮馬蘭(胡獻圖《中藥通報》1988．7)
處方：鮮馬蘭120克，搗爛取汁，加白糖內(nèi)服，每日l劑。
(7)
乳癰消散方(顧筱巖驗方)
處方：柴胡9克，紫蘇梗9克，荊芥9克，防風9克，牛蒡子9克，王不留行9克，鹿角霜9克，絲瓜絡9克，路路通9克，全瓜蔞12克，蒲公英12克，青皮4．5克，陳皮4．5克。水煎服，每日1劑。適用于乳癰早期。
胃熱壅滯型【證見】 乳房結(jié)塊疼痛，皮色發(fā)紅，溫度高；全身關節(jié)酸痛，頭痛，憎寒壯熱，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或洪數(shù)?！局畏ā?清熱解毒，祛瘀散結(jié)。
【方藥】
1．主方
瓜蔞牛蒡湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加味
處方：熟牛蒡9克，生梔子9克，金銀花9克，連翹12克，全瓜蔞12克(打碎)，蒲公英30克，橘葉6克，青皮6克，柴胡9克，黃芩9克，紫花地丁12克，漏蘆9克，穿山甲9克，王不留行15克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
高熱者，加生石膏30克(打碎)、知母12克。釀膿者，加黃芪15克、皂角刺9克。產(chǎn)婦不哺乳及斷乳后乳汁壅脹者，加生山楂30克、生麥芽30克。
2．中成藥
(1)七味新消丸，用法參照肝郁氣滯證。
(2)黃連清胃丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。
3．單方驗方參照肝郁氣滯證單方驗方。
毒邪外侵型【證見】 乳頭凹陷或破損，刺痛，刀割樣疼痛，懼怕嬰兒吸乳，乳暈或乳房中心結(jié)腫。
【治法】 清熱祛風除濕。
【方藥】 參照乳頭風濕熱毒證。
乳癰的外治法 初期宜用金黃散、玉露散或雙柏散水蜜調(diào)敷；或用金黃膏、玉露膏外敷患處；或用蒲公英、野菊花、紫花地丁、仙人掌(去刺)等鮮草藥洗凈搗爛外敷。每日1-2次。膿成宜切開引流，以小切口呈放射狀切開為宜。潰后用九一丹或八二丹藥線引流。膿凈以生肌散收口。如乳汁從瘡口流出，可在患側(cè)用墊棉法束緊，壓縮乳汁分泌，促使收口。
成漏者按乳漏處理。
乳癰的其他療法 1．按摩療法 適用于肝郁氣滯證初期?；既橛枚嘤突蛉f花油涂抹，或不用油，讓患者或術者以五指均勻地壓于患乳，由乳房向乳頭作單向按摩，勿用力擠壓腫塊部位；同時輕揉和牽拉乳頭，以促使淤乳排出。每日1。3次。膿成忌用。
2．針刺療法 初起可針刺少澤、天宗、合谷，強刺激，留針15分鐘，每日1次。此法能減輕疼痛，促進腫塊消散。
3．飲食療法蒲公英薄荷飲：蒲公英10克，薄荷5克，鮮蔥須5克，菊花5克，陳皮5克，白糖50克，同放入茶壺內(nèi)，用沸水溫浸15分鐘，頻飲。適用于乳癰初起。仙鶴草粥：將仙鶴草根250克洗凈切碎，粗紗布包好放入鍋內(nèi)，加清水及糯米適量熬至粥粘；去仙鶴草根，加白糖適量，即可食用。適用于乳癰成膿、潰膿期。人參蓮肉湯：白人參10克，蓮子10枚(去心)，冰糖30克。白人參、蓮肉同放小鍋內(nèi)，加溫水適量泡發(fā)，再加入冰糖，隔水蒸1小時，吃蓮肉喝湯。余下的白人參可于次日如上法制作，連用3次，最后一次連參食用。適用于體弱消瘦，神疲倦怠，乳癰潰后久不收口，或有傳囊之變者。4．預防調(diào)護在女孩出生后l周內(nèi)，將其凹陷的乳頭擠出，可以防止成年后造成乳頭內(nèi)縮，影響吸乳。懷孕5個月后，宜經(jīng)常用75％酒精擦洗乳頭。養(yǎng)成定時哺乳的習慣，注意乳頭清潔。如乳汁太多，哺乳后尚未排盡時，可用吸乳器或用手擠壓按摩，使乳汁排出，防止乳汁淤積。注意乳兒口腔清潔，不可含乳而睡。斷乳時應逐步減少哺乳時間，再行斷乳。斷乳前用麥芽60克、山楂60克煎湯代茶，可以回乳。患者乳癰未成膿時及破潰后，均宜用吸乳器充分吸出乳汁。局部炎癥嚴重，如能斷乳時應考慮回乳。以三角巾或胸罩托起患乳，以減少其活動和疼痛。 竹瀝枳術丸
【來源】《萬病回春》卷二。
【組成】白術(去蘆，土炒) 蒼術(泔制，鹽水炒)各60克 枳實(麩炒) 陳皮(去白) 白茯苓(去皮) 半夏(白礬、皂角、生姜水煮干) 南星(制同上) 黃連(姜炒) 條芩(酒炒) 當歸(酒洗) 山楂(去核) 白芥子(炒) 白芍(酒炒)各60克 人參15克 木香3克
【用法】上為細末，以神曲180克、姜汁150毫升、竹瀝200毫升，煮糊為丸，如梧桐子大。每服100丸，空腹時用淡姜湯送下。
【功用】化痰清火，順氣除濕。
【主治】頭目暈眩，肢體麻木。
