金匱懸解卷十五
內(nèi)傷雜病
肺痿肺癰咳嗽上氣十三章
肺痿、肺癰者，咳嗽上氣之標，咳嗽上氣者，肺痿、肺癰之本。肺痿之病，內(nèi)亡津液而傷火燥，肺癰之病，外感風邪而傷濕熱。溯其原委，即咳嗽上氣之積漸而成者，而咳嗽上氣之由來，則因于胃氣之逆也。故仲景諸方，溫涼補瀉，立法非一，而總以中氣為主。未有土死而金生者，亦未有土生而金死者。見子而顧母，仲景諸方，未嘗瀉金而敗土也。
蓋咳嗽痰喘，悉緣中氣之敗，后世庸工，但知清金瀉火，不知照顧中氣。其下者，復(fù)加以滋陰補水之藥，中氣淪亡，未有不死者。虛勞咳嗽，未必即死，而最難逃者，庸工之毒手，橫覽夭枉，惕目驚心，天乎？人乎？可不解也。
肺痿肺癰五章
肺痿一
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。
熱在上焦者，因咳嗽而為肺痿，肺痿之病，由于津亡而金燥也。溯其原來，或從汗出而津亡于表，或從嘔吐而津亡于里，或從消渴便數(shù)而津亡于前，或從胃燥便難，津液原虧，又被快藥下利，重亡津液而津亡于后，故得之也。寸脈虛數(shù)，咳而口中反有濁唾涎沫者，此為肺痿。若口中辟辟干燥，咳即胸中隱隱作痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰。脈數(shù)而虛者，為肺痿，脈數(shù)而實者，為肺癰。肺痿因于燥熱，故數(shù)虛而無膿，肺癰因于濕熱，故數(shù)實而有膿也。
蓋痿者，痿軟而不振也。人之所以精神爽健者，肺氣清也，肺熱而金爍，則氣耗而體倦是以委靡而廢弛也。《素問·痿論》：肺主身之皮毛，肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。肺者，臟之長也，心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。五臟各有痿，而五臟之痿，則以肺痿為根。緣肺主氣而氣化津，所以浸灌五臟。五臟之氣，皆受于肺，氣耗而津枯，五臟失滋，是以痿也。五臟之痿，因于肺熱，而肺熱之由，則又原于陽明之燥，故治痿獨取陽明。陽明雖化氣于燥金，而燥金實受氣于陽明，以金生于土故也。
肺癰二
問曰：病咳逆，脈之何以知其為肺癰？當有血膿，吐之則死。其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風，數(shù)則為熱，微則汗出，數(shù)則惡寒。風中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫。時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
寸口脈微而數(shù)，微則為風泄于表，數(shù)則為熱郁于里。微為風泄，則竅開而汗出，數(shù)為熱郁，則陰束而惡寒。風則傷衛(wèi)，風愈泄而衛(wèi)愈閉，呼氣不能入，熱則傷營，衛(wèi)有閉而營莫泄，吸氣不能出也。出氣為呼，風泄于外，譬猶呼氣，泄而不開，是呼氣不入。入氣為吸，氣閉于內(nèi)，譬猶吸氣，閉而不泄，是吸氣不出。風邪外傷其皮毛，熱邪內(nèi)傷其血脈。風傷皮毛，故風舍于肺，皮毛閉塞，肺氣壅阻，則生咳嗽，口干喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時時振寒。熱傷血脈，故熱過于營，血脈凝滯，瘀蒸腐敗，化為癰膿，癰膿蓄結(jié)，吐如米粥。始萌可救，膿成則死，蓋肺癰之病，因胸膈濕盛，外感風邪，肺氣壅遏，濕郁為熱，表則寒熱兼作，里則瘀濁淫蒸，營血腐爛，化而為膿，久而肺臟潰敗，是以死也。
肺痿三
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
肺痿之病，金被火刑，必咳而渴，若但吐涎沫而不咳者，則其人不渴，必當遺尿而小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下，氣不攝水故也。此為肺中寒冷，必頭目眩暈，多吐涎唾。以其肺胃寒滯，陽不歸根，是以發(fā)眩。氣不四達，是以多涎。甘草干姜湯，甘草補中而培土，干姜溫肺而降逆也。此肺痿之寒者。
甘草干姜湯百十 方見《傷寒·太陽》
甘草四兩 干姜二兩
右口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。原方闕載，取《傷寒》補。
肺癰四
咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
咳而胸滿振寒者，肺氣郁阻，陽為陰閉也，脈數(shù)者，肺氣不降，金被火刑也。咽干不渴者，咽燥而肺濕也。時出濁唾腥臭者，肺金味辛而氣腥，痰涎瘀濁，郁蒸而腐化也。久而癰膿上吐，形如米粥，此為肺癰。桔梗湯，桔梗行瘀而排膿，甘草泄熱而保中也。
桔梗湯百十一 方見《傷寒·少陰》
桔梗一兩 甘草二兩
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
肺癰五
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
肺癰，喘不得臥，肺郁而氣逆也。此緣土虛濕旺，濁氣痞塞，腐敗瘀蒸，肺無降路。葶藶大棗瀉肺湯，大棗補脾精而保中氣，葶藶破肺壅而排膿穢也。
葶藶大棗瀉肺湯百十二
葶藶熬令黃色，搗，丸如彈子大 大棗十二枚
上先以水三升，煮棗，取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。
咳嗽上氣八章
咳嗽上氣六
上氣喘而躁者，為肺脹，欲作風水，發(fā)汗則愈。
咳嗽上氣，喘而躁煩者，此為肺脹而氣阻也。氣為水母，此欲作風水。以風中皮毛，遏閉肺氣，不能調(diào)水道而輸膀胱也?！端貑?#183;五臟生成論》：咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。手陽明升則化氣，手太陰降則化水，咳嗽上氣，辛金不降，無以行水，欲作風水之兆也。發(fā)汗以瀉其皮毛而消肺脹，則愈矣。
咳嗽上氣七
上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。
咳嗽上氣，壅于頭面，是以浮腫。喘息肩搖，是謂肩息。其脈浮大者，陽根下絕，此為不治。又加下利，中氣敗泄，尤為甚也。
咳嗽上氣八
咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
咳而上氣、此為肺氣脹滿，其人喘阻，肺氣上沖，目如脫狀。脈浮大者，是表邪外束而里氣上逆也。越婢加半夏湯，姜、甘、大棗，培土而和中，石膏、麻黃，清金而發(fā)表，半夏降逆而下沖也。
越婢加半夏湯百十三
麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 大棗十五枚 生姜三兩 半夏半升
上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
咳嗽上氣九
肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，此心下有水，阻格金火降路，氣阻而發(fā)喘咳，肺熱而生煩躁也。小青龍加石膏湯，甘草、麻、桂，補中氣而瀉營衛(wèi)，芍藥、半夏，清膽火而降胃逆，姜、辛、五味，下沖氣而止咳喘，石膏涼肺蒸而除煩躁也。積水化汗而外泄，諸證自愈矣。
小青龍加石膏湯百十四
麻黃三兩 桂枝三兩 甘草三兩 芍藥三兩 半夏半升 細辛三兩 干姜三兩 五味半升 石膏一兩
上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，強人服一升，嬴者減之，日三服，小兒服四合。
咳嗽上氣十
咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之?？榷}沉者，澤漆湯主之。
咳而脈浮者，其病在上，是表邪外束，里氣上逆，肺金郁格而不降也。厚樸麻黃湯，麻黃發(fā)表而散寒，石膏、小麥，清金而潤燥，樸、杏、姜、辛、半夏、五味，破壅而降逆也?？榷}沉者，其病在下，是水邪上泛，相火壅阻，肺金傷克而不歸也。澤漆湯，人參、甘草，補中而培土，生姜、半夏，降逆而驅(qū)濁，紫參、白前，清金而破壅，桂枝、黃芩，疏木而瀉火，澤漆決瘀而瀉水也。脈法：浮為在表，表有寒邪，故用麻黃。
厚樸麻黃湯百十五
厚樸五兩 杏仁半升 半夏半升 干姜二兩 細辛二兩 五味半升 石膏如雞子大 小麥一升 麻黃四兩
上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。
澤漆湯百十六
澤漆一升，以東流水五斗，煮取一斗五升 人參三兩 甘草三兩 生姜五兩 半夏半升 白前五兩 紫參五兩 桂枝三兩 黃芩三兩
上九味，口父咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。
咳嗽上氣十一
咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
風寒外閉，肺氣郁阻，逆沖咽喉，瀉之不及，以致呼吸堵塞，聲如水雞。此緣陽衰土濕，中氣不運，一感外邪，里氣愈郁。胃土上逆，肺無降路，而皮毛既闔，不得外泄，是以逆行上竅，沖塞如此。射干麻黃湯，射干、紫菀、款冬、五味、細辛、生姜、半夏，下沖逆而破壅塞，大棗補土而養(yǎng)脾精，麻黃發(fā)汗而瀉表寒也。此即傷風齁喘之證。
射干麻黃湯百十七
射干十二枚 紫菀三兩 款冬三兩 五味半升 細辛三兩 生姜四兩 半夏半升 大棗七枚 麻黃四兩
上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
咳嗽上氣十二
火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
土虛胃逆，相火莫降，刑克辛金，肺氣逆沖，上竅壅塞，故火逆上氣，咽喉不利。麥門冬湯，甘、棗、參、粳，補中而化氣，麥冬、半夏，清金而降逆也。
麥門冬湯百十八
麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘草二兩 梗米三合 大棗十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
咳嗽上氣十三
咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
咳逆上氣，時時唾濁，但能坐而不得眠，此肺氣之壅閉也。皂莢丸，利氣而破壅，故能主之。
皂莢丸百十九
皂莢八兩，刮去皮，用酥炙
上一味，末之，蜜丸，梧子大，以棗膏和藥，服三丸，日三夜一服。
附方
《千金》生姜甘草湯八 治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生姜五兩 甘草四兩 人參三兩 大棗十五枚
上四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
《千金》炙甘草湯九 方見《傷寒·少陽》 治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。方在虛勞。
《外臺》桔梗白散十 方見《傷寒·太陽》 治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
桔梗三分 貝母三分 巴豆一分，去皮，熬，研如脂
上三味，為散，強人飲服半錢匕，嬴者減之。病在膈上者，吐膿，在膈下者，瀉出。若下多不止，飲冷水一杯即定。
肺癰，胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。此條系黃氏所缺，依《要略》本補之。
