熱?！熱?！熱?！
這大概是最近聽到最多的口頭禪了。除此之外，還有很多奇葩事：非洲朋友在北京熱中暑了，人生第一次?。槐粺釕K的非洲同學(xué)哭喊著要回非洲避暑；女子倒地身上多處被燙傷……
但有些故事就比較悲傷了：陜西多地現(xiàn)熱射病，罕見高溫已造成數(shù)十人患病兩人死亡。
還有前一陣子有個(gè)跑者在馬拉松過程中中暑了，住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房。醫(yī)院一度下達(dá)病危通知。后經(jīng)過積極治療，患者最終康復(fù)出院。避免一個(gè)家庭的悲劇發(fā)生。
年紀(jì)輕輕的健康跑者，怎么會(huì)中暑？中暑之后怎么會(huì)住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室？只是中了個(gè)暑而已，怎么就肝腎功能衰竭了？
今天和大家科普一下中暑的小知識(shí)。希望大家在高溫天氣運(yùn)動(dòng)時(shí)懂得保護(hù)好自己。
什么是中暑？
中暑（heat illness），大家其實(shí)都知道，就是熱過頭了！但是用專業(yè)術(shù)語來說——指長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫環(huán)境中、或在炎熱環(huán)境中進(jìn)行體力活動(dòng)引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所導(dǎo)致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。
中暑，說白了，就是人的身體太熱了，各器官都罷工了，器官如果都不干活了，人就沒了。
熱射病是個(gè)啥東西？
其實(shí)中暑分為很多種，今天我們科普其中最重的一種，熱射??！
根據(jù)我國《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》，中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。來看下圖！
先兆中暑、輕癥中暑——表現(xiàn)為口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心悸、臉色干紅或蒼白，注意力渙散、動(dòng)作不協(xié)調(diào)，體溫正?；蛏叩取?
一般脫離高溫環(huán)境，補(bǔ)充水分，通風(fēng)透氣，都能緩解。
我們今天要說的是重癥中暑中最重的一種，熱射病，能導(dǎo)致人死亡的疾病。就是老百姓的土話——熱死了！
上圖說了，重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。這三種情況可以順序發(fā)展，也可以交叉重疊。
熱痙攣——說白了就是熱得抽筋了，可以在大小腿，也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失和過度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。
熱衰竭——其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動(dòng)過速、直立性低血壓或暈厥，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。
以上情況治療不及時(shí)，或者運(yùn)動(dòng)員不聽勸繼續(xù)堅(jiān)持跑馬拉松，或者軍人因?yàn)槊罾^續(xù)堅(jiān)持軍訓(xùn)，或者因?yàn)槠渌虿荒苊撾x炎熱環(huán)境，就會(huì)發(fā)展成為熱射?。?
熱射病是一種致命性急癥，根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。
勞力性熱射病者——主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多（如炎熱天氣中長(zhǎng)距離的跑步者），它可以迅速發(fā)生，一般軍人較為容易發(fā)病，其次是運(yùn)動(dòng)員。
非勞力性熱射病者——主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少（比如生活在又小又?jǐn)D又沒有空調(diào)的老人和小孩兒），它可以在數(shù)天之內(nèi)發(fā)生。印度不是每年都熱死很多人嘛。
熱射病有什么表現(xiàn)？
其表現(xiàn)為：高熱（直腸溫度≥41℃）、皮膚干燥（早期可以濕潤），意識(shí)模糊、驚厥、甚至無反應(yīng)，周圍循環(huán)衰竭或休克。
中暑了為什么會(huì)導(dǎo)致肝腎衰竭？
馬拉松運(yùn)動(dòng)員中暑后為什么會(huì)肝腎衰竭呢？不明白？就看下面這張表格！
總的來說，溫度升高，對(duì)機(jī)體打擊很大，相當(dāng)于雞蛋如果被煮熟了，請(qǐng)問怎么再孵化出小雞來？
高溫會(huì)使細(xì)胞直接產(chǎn)生損傷，引起酶變性、線粒體功能障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失、有氧代謝中斷，導(dǎo)致多臟器功能衰竭。
同時(shí)體內(nèi)還有一系列連鎖反應(yīng)。
另外，大腦對(duì)溫度升高非常敏感！我們每個(gè)人都有過發(fā)燒的經(jīng)歷，人在高燒的時(shí)候，會(huì)處于一種迷迷糊糊的混沌的狀態(tài)，這樣就能理解為什么有的人中暑了看起來暈暈的，甚至?xí)鲆恍┳约憾疾荒芾斫獾氖虑?。高熱到昏迷也就能理解了?
高溫同時(shí)會(huì)造成橫紋肌溶解，肌肉溶解帶來的麻煩也是非常大的。
其實(shí)有很多原因可以造成橫紋肌溶解，譬如下圖的幾個(gè)原因！
勞力性熱射病的患者更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或多器官功能衰竭（MODS），病死率較高。
橫紋肌溶解時(shí)非?？膳碌?，高溫天氣過度鍛煉，身體的肌肉會(huì)崩解，本身高溫時(shí)肌肉也會(huì)分解，二者相加，更是加速了分解的過程，其中崩解的肌紅蛋白等物質(zhì)，會(huì)堵塞腎小管，造成急性腎衰竭，腎被堵了，少尿或者無尿就不難理解了。身體的有毒物質(zhì)排不出去，勢(shì)必會(huì)造成肝臟、心臟等其他器官的功能受限，最終發(fā)展成為多臟器功能衰竭（MODS），真到了這一步，估計(jì)華佗也救不了了。
罪魁禍?zhǔn)?，就是太熱了，早期發(fā)病，早期搶救，早期治療，熱射病腎損害雖然常見，但是是可逆性的，經(jīng)過早期積極治療，比如血液透析等，多能恢復(fù)健康。
重癥中暑能救過來嗎？死亡率高嗎？
熱射病的死亡率是20-70%，50歲以上高達(dá)80%，中暑后體溫升高程度及持續(xù)時(shí)間與病死率之間相關(guān)?；杳猿^6-8小時(shí)或者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）預(yù)后不良。
體溫恢復(fù)正常后，大腦功能通常可以恢復(fù)。但有些會(huì)遺留大腦功能障礙。
如何預(yù)防中暑？
1.年老體弱、慢性病患者及剛生過孩子的婦女，高溫天氣下避免外出，家中空調(diào)避暑。
2.馬拉松跑步運(yùn)動(dòng)員，當(dāng)感覺自己頭暈，身體搖晃，腿部使不上勁兒，或者已經(jīng)開始意識(shí)不清時(shí)，盡量停止運(yùn)動(dòng)，接受醫(yī)療志愿者的幫助，不要勉強(qiáng)自己。
3.炎熱天氣外出，盡量穿著淺色服裝，佩戴帽子和太陽鏡。
4.高溫天氣外出運(yùn)動(dòng)，多補(bǔ)充含鈉鹽的飲料。
寫在最后
本人愛好體育鍛煉，作為醫(yī)生，也經(jīng)常參與一些馬拉松的醫(yī)療保障工作，見過一些突發(fā)狀況。處于自己的專業(yè)本能，深知自己運(yùn)動(dòng)和鍛煉時(shí)的一個(gè)度，絕對(duì)不勉強(qiáng)自己，畢竟，自己才是家中的那個(gè)天，天塌了，家人怎么辦？
可很多非專業(yè)人士不知道這個(gè)度，往往在身體達(dá)到極限時(shí)還勉強(qiáng)自己，付出的可是生命的代價(jià)。
說了那么多，只希望讀者在高溫天氣鍛煉時(shí)能量力而行，不要讓悲劇發(fā)生。
多懂一些知識(shí)，對(duì)自己總是好的。
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