夏季出游被蟲(chóng)蛇咬傷如何自救
支持專家：趙曉東首都地區(qū)軍隊(duì)急救中心、華北地區(qū)蛇傷救治中心、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部主任
炎炎夏日，暑熱難耐，很多家長(zhǎng)會(huì)利用暑假時(shí)間帶孩子親近大自然。然而，大自然除了美麗迷人的一面，也暗藏著很多危險(xiǎn)，如下海游泳可能被海蜇蜇傷、爬山時(shí)可能被蛇咬傷、在森林和草叢中可能會(huì)遇到“草爬子”……下面，我們請(qǐng)首都地區(qū)軍隊(duì)急救中心、華北地區(qū)蛇傷救治中心、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部主任趙曉東為大家詳細(xì)介紹一下蟲(chóng)蛇等咬傷的自救方法。
被毒蛇咬傷要立即就醫(yī)
案例回放
去年8月6日，小孫在郊外游玩時(shí)右腳被毒蛇咬傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，12日晚上18點(diǎn)被救護(hù)車送到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，患者傷口局部潰爛壞死，腿部到腰部有大片紫紅色淤斑，神志不清，呼吸微弱，無(wú)尿，雙瞳孔散大，診斷為毒蛇咬傷并發(fā)膿毒癥伴多器官功能衰竭。13日凌晨1點(diǎn)，經(jīng)7個(gè)多小時(shí)搶救，仍然無(wú)法挽回小孫年輕的生命。
專家解讀
被蛇咬傷后，首先要明確是否為毒蛇咬傷。被毒蛇咬傷的傷口會(huì)留下兩個(gè)齒痕，表皮破裂并有出血，或有紫褐色皮下淤血，并且患者很快就會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。而無(wú)毒蛇的齒痕是兩排比較淺的牙印，一般表皮破損輕微，少有皮下淤血，一般不會(huì)有全身中毒反應(yīng)。
所有的毒蛇咬傷，首先出現(xiàn)的癥狀是疼痛，其他全身性反應(yīng)會(huì)因蛇毒的不同而出現(xiàn)不同的癥狀。致死率最高的是以神經(jīng)毒素為主的金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等，傷口紅腫不明顯、出血不多，僅感到輕微的癢。但半小時(shí)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐等癥狀；重者可出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復(fù)視，最后出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克。第二種是以血液毒素為主的五步蛇、蝰蛇、竹葉青等，臨床癥狀表現(xiàn)為局部迅速腫脹，并向近心端發(fā)展，有的傷口劇痛流血不止，傷口周圍常伴有水皰、血皰、皮下淤斑，甚至組織壞死，嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，比如結(jié)膜下淤血、鼻衄、嘔血、咳血、尿血和胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致失血性休克。第三種兼有神經(jīng)毒素和血液毒素，比如蝮蛇、眼鏡王蛇和眼鏡蛇等，局部傷口類似血液毒素致傷，出現(xiàn)紅腫、淤斑、血皰、組織壞死及淋巴結(jié)炎等，而從全身表現(xiàn)來(lái)看，又類似神經(jīng)毒素致傷，但致死原因仍以神經(jīng)毒素為主。
自救措施
對(duì)毒蛇咬傷患者來(lái)說(shuō)，“時(shí)間就是生命”。一旦確定是毒蛇咬傷，不要驚慌亂跑，劇烈活動(dòng)，以免血液循環(huán)加快，增加人體對(duì)毒素的吸收，加重中毒癥狀。應(yīng)迅速用止血帶或細(xì)繩在距傷口5～10厘米的肢體近心端捆扎，阻斷靜脈和淋巴回流，減少毒素在體內(nèi)擴(kuò)散。每間隔半小時(shí)放松3～5分鐘，以免肢體壞死。然后用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸（要及時(shí)漱口），但口腔內(nèi)有傷口者不可用口吸。或用利器把傷口切開(kāi)，用清水沖洗；無(wú)條件時(shí)，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒。
無(wú)條件自救時(shí)，應(yīng)緊急送往有救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院。使用抗蛇毒血清治療時(shí)，如知道是哪種毒蛇咬傷的，使用單價(jià)血清效果較好，如不知道是何種毒蛇咬傷的，可以用多價(jià)抗毒血清。需要注意的是，使用抗毒血清前要做過(guò)敏試驗(yàn)。常用的蛇咬藥還有“季德勝”蛇藥，“上海蛇藥1號(hào)、2號(hào)”，這些藥物可以注射、口服、外用，也可聯(lián)合使用。有些中草藥，如七葉一枝花、八角蓮、萬(wàn)年青、苦參、蒲公英等，也具有很好的解毒作用。此外，如傷口小且比較深，不論是不是毒蛇咬傷，都要注射破傷風(fēng)疫苗。
海濱游玩謹(jǐn)防被海蜇“咬傷”
案例回放
去年8月2日，8歲男孩小宇在某海濱浴場(chǎng)游玩時(shí)，被海蜇蜇傷引起了急性肺水腫，當(dāng)天下午因醫(yī)治無(wú)效身亡。據(jù)悉，當(dāng)時(shí)孩子正在淺水區(qū)玩水，突然稱腿疼，家人一看，孩子兩腿浮腫。浴場(chǎng)工作人員給小宇搽了些明礬后，建議他們?nèi)メt(yī)院治療。醫(yī)生檢查時(shí)，感覺(jué)孩子臉色不對(duì)，立即進(jìn)行搶救。1小時(shí)后，醫(yī)生宣布孩子搶救無(wú)效身亡。
專家解讀
被海蜇蜇傷后，一般會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)觸電樣刺痛感，數(shù)小時(shí)后局部逐漸出現(xiàn)線狀排列的有紅斑的血疹，癢而灼痛。比較敏感的患者局部可出現(xiàn)紅斑水腫、風(fēng)團(tuán)、水皰、淤斑，甚至表皮壞死。有些患者還會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)冷、腹痛、腹瀉、精神不振及胸悶氣短等癥狀。重者常有咳喘發(fā)作，吐白色或粉紅色泡沫痰，并伴有皮膚青紫及血壓下降等過(guò)敏性休克的表現(xiàn)。尤其是過(guò)敏體質(zhì)的患者可出現(xiàn)急性喉頭水腫，若搶救不及時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)死亡。
自救措施
為了能夠及時(shí)處理海蜇蜇傷，去海濱游玩前可去藥店購(gòu)買(mǎi)碳酸氫鈉溶液以備擦洗傷處，現(xiàn)在也有碳酸氫鈉的片劑，更方便旅游攜帶。過(guò)敏體質(zhì)的人應(yīng)該帶一些抗過(guò)敏藥物備用。一旦被海蜇蜇傷，千萬(wàn)不要用淡水或酒精清洗擦拭，以免刺激毒素進(jìn)一步釋放而加重傷情。應(yīng)迅速用干毛巾、衣服等順一個(gè)方向（注意不要來(lái)回擦）擦拭黏附在皮膚上的毒液及觸須，并在局部涂擦堿性溶液，以中和海蜇毒素，最好用1%氨水冷敷患處，或用10%碳酸氫鈉溶液或明礬水等冷敷。有條件的可口服抗組胺藥物或靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣溶液。若有全身癥狀或出現(xiàn)呼吸困難及咳血性泡沫痰，應(yīng)讓傷員取半臥位或端坐位，兩足下垂，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢，有條件的給予吸氧，并盡快送醫(yī)院搶救。
蚊子叮咬也會(huì)引起感染
案例回放
上個(gè)月，小劉和朋友一起去郊區(qū)游玩，小劉的右臂被一只大黑蚊子叮了一下，他本能地抬起左手將其拍死?？墒?，被叮咬的地方很快就腫了起來(lái)，很癢，撓后疼痛難忍。當(dāng)晚到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院求治，接診醫(yī)生查看后說(shuō)，蚊蟲(chóng)唾液中含有毒素和細(xì)菌，小劉被叮咬后出現(xiàn)皮膚過(guò)敏癥狀并引起局部感染。醫(yī)生在對(duì)局部進(jìn)行處理的同時(shí)給予抗感染治療，3天后癥狀消除。
專家解讀
最常見(jiàn)的蚊子是庫(kù)蚊，主要傳播絲蟲(chóng)病和流行性乙型腦炎。個(gè)頭較大，身上有黑白斑紋的叫伊蚊，又叫黑斑蚊，主要傳播流行性乙型腦炎和登革熱，有“亞洲虎蚊”之稱。按蚊，俗名瘧蚊，主要傳播瘧疾。
蚊子的唾液中含有一種具有舒張血管和抗凝血作用的物質(zhì)，會(huì)誘發(fā)叮咬部位的過(guò)敏反應(yīng)。如果是敏感體質(zhì)，或是在某種敏感狀態(tài)下，可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏比較嚴(yán)重，需要口服或注射藥物；如果局部有感染，也容易引起一些全身性反應(yīng)，最好及時(shí)就醫(yī)請(qǐng)醫(yī)生處理。
自救措施
日常生活中，我們每個(gè)人幾乎都曾被蚊子叮咬過(guò)，但真正被傳染上疾病的并不多。被蚊子叮咬后所造成的危害是否嚴(yán)重，關(guān)鍵在于它是否攜帶了致命的病菌。一般被蚊子叮咬后，在局部涂抹皮炎平、無(wú)極膏等即可起到止癢消腫的作用，有些過(guò)敏體質(zhì)的人癥狀可能會(huì)比較嚴(yán)重，可視情況口服加外敷季德勝蛇藥片等。
外出游玩小心“草爬子”
案例回放
61歲的戰(zhàn)某是一名護(hù)林員。一天，他無(wú)意間摸到頸部趴著一個(gè)小蟲(chóng)子，拽下來(lái)一看是一只草爬子（蜱蟲(chóng)）。3天后，他感覺(jué)全身關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、咳嗽、咽痛，以為是感冒了。1周后病情加重，嘔吐、眩暈、意識(shí)模糊、站立不穩(wěn)。在家人的陪同下，到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院求治。檢查結(jié)果顯示，肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多臟器損害。醫(yī)生給予局部組織切除術(shù)，并進(jìn)行抗感染、解毒及臟器保護(hù)等綜合治療，1周后痊愈。
專家解讀
蜱蟲(chóng)，農(nóng)村叫“草爬子”，主要寄生在動(dòng)物身上，以吸取動(dòng)物的血液為生，因此體內(nèi)會(huì)攜帶多種來(lái)自動(dòng)物的病毒。如果攜帶這些病毒的蜱蟲(chóng)咬了人，患者就會(huì)感染這些病毒從而引發(fā)各種疾病，常見(jiàn)的如森林腦炎、萊姆病、出血熱等。只要患者及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行合理的治療,絕大多數(shù)不會(huì)危及生命。蜱蟲(chóng)咬傷后潛伏期一般是10天左右，所以很多人會(huì)把蜱蟲(chóng)咬傷后出現(xiàn)的發(fā)熱、周身不適、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，誤認(rèn)為是感冒，從而耽誤了病情。
自救措施
蜱蟲(chóng)鉆到人的皮膚里以后，千萬(wàn)不要去拉拽，以防蜱蟲(chóng)口器折斷產(chǎn)生繼發(fā)性皮膚損害，可將乙醚、煤油、松節(jié)油或旱煙涂抹在蜱蟲(chóng)的頭部，讓其自己從皮膚上掉下來(lái)。如果在野外沒(méi)有條件，可以用煙頭去燙蜱蟲(chóng)身體，蜱蟲(chóng)被燙后有時(shí)就會(huì)自己掉落下來(lái)。如果蟲(chóng)體持續(xù)鉆在皮膚內(nèi)，或者蟲(chóng)體被拉斷，口器仍殘存在皮膚內(nèi)，需要到醫(yī)院做局部的組織和殘存蟲(chóng)體切除。
每年的4～10月蜱蟲(chóng)在野外比較常見(jiàn)，主要棲息在森林、灌木叢、草叢以及泥土中。因此，到樹(shù)林、草叢中活動(dòng)時(shí)，要把褲口、袖口、領(lǐng)口扎緊，盡可能穿長(zhǎng)襪和高幫鞋，外露的身體部位要涂抹驅(qū)蟲(chóng)藥。要避免在草地上長(zhǎng)時(shí)間坐臥，露營(yíng)的帳篷和衣服最好用殺蟲(chóng)劑浸泡洗滌。
