| 近來江蘇羅莎在邊上跟我學(xué)中醫(yī)，我從基礎(chǔ)開始講，講了五臟、五氣本義，講了陰陽實質(zhì)等，對腎也作了些總結(jié)。姬長鎖也叫我整理下補腎活血的一些體會。 腎是人的先天之本，也是人的生命根本。為什么會說是人的生命根本？因為腎是一身陰陽兩氣的根本。 氣是維持生命活動的原動力，如果沒有氣，人就是一個死人。氣作用于不同的器官系統(tǒng)，隨著不同的器官系統(tǒng)的功能，而產(chǎn)生不同的功能體現(xiàn)。中醫(yī)書上雖說氣有衛(wèi)氣、元氣、宗氣等分別，其實就是氣，不同的表現(xiàn)形式而已。 一氣分陰陽，陰陽是氣的兩種變動表達(dá)形式。中醫(yī)把臟稱為藏，就是指五臟系統(tǒng)是藏氣的場所，氣作用于五臟系統(tǒng)，通過五臟系統(tǒng)的功能體現(xiàn)，才能具體人的一個完整體系?；?/span>“有諸內(nèi)，必形諸外”的研究方法，所以中醫(yī)把這種形式稱為“藏象”學(xué)，就是指氣藏于內(nèi)，而功能表現(xiàn)于外。 人的生命運動，就是通過內(nèi)藏的氣在變動而完成，這個變動，中醫(yī)稱為“氣化”。氣化是通過陰陽兩種形式表現(xiàn)，而陰陽兩種形式的表現(xiàn)，又是通過氣機(jī)的升、降、沉、浮的表達(dá)。 人體氣機(jī)相對正常平衡的升、降、沉、浮，原動力來于氣的物質(zhì)基礎(chǔ)和五臟的功能促進(jìn)、制約，所以說五臟平衡則陰陽平衡。 生病，就是五臟的功能失衡，導(dǎo)致了人體氣機(jī)升、降、浮、沉失衡，所以陰陽兩氣失去了平衡，不能正常的氣化。這就是中醫(yī)學(xué)上所說的陰陽失衡。 病治，就是通過藥性的升、降、沉、浮；針灸的機(jī)體調(diào)節(jié)；運動的氣血調(diào)和等方式，讓人體五臟系統(tǒng)的機(jī)能，以及氣機(jī)的升、降、沉、浮得到糾正。 所以說，五臟機(jī)能的正常，是人體健康的標(biāo)致，但就五臟機(jī)能上來說，有各自的分工，其中腎系統(tǒng)主要是藏精氣的，所以說“腎為根本”，治病也必要考慮到腎氣的根本性問題。 腎氣分陰陽，腎陰一面是指腎陰、腎精；腎陽一面是命火、元陽。陰陽是要相對平衡的，才能維持氣的正常運轉(zhuǎn)，如果有一方面偏勝，就會直接影響到另一方面。 腎氣是人生命的根本，但人生的生命機(jī)能活動，時時在消耗著，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說到“年過四十，陰氣自半”，也就是說人的年齡過了四十歲，維持生命基礎(chǔ)的物質(zhì)元氣，就只有一半了。所以此氣易虧，原因也諸多。綜合起來有以下幾方面： 一是久病 生病必會損耗人的元氣，如果再加上不適合的治療，就會讓人的元氣不斷的虧虛下去，虧到一定的程度，腎虛的表現(xiàn)都再來了，就說明人的身體是較虛弱了。這就是中醫(yī)學(xué)講到的“久病及腎”。比如一個素來陽虛體質(zhì)的人，一次受寒感冒咳嗽，治療得以辛溫解表散寒溫陽為治，但醫(yī)生機(jī)械的套用“上呼吸道感染”，亂用清熱解毒藥來治，只會更進(jìn)一步的傷了陽氣。由此人就會常常感冒不易治好。時間長了有的形成了慢性咳嗽，嚴(yán)重的則腎的氣化功能受損，形成水腫，腎功能不全等，現(xiàn)在很多疾病，不去治他，慢慢的正氣恢復(fù)了自然會好。誤治反而越治越壞，很多疾病就是亂治治出來的。 二是情緒過激 人的情緒是人體五臟系統(tǒng)的功能體現(xiàn)。心功能體現(xiàn)驚、喜；脾功能體現(xiàn)憂、思；肝功能體現(xiàn)怒；肺功能體現(xiàn)悲；腎功能表現(xiàn)恐。這些情緒的變化，能直接調(diào)節(jié)五臟升降沉浮的功，如怒讓人的氣機(jī)上升，悲、恐讓人的氣機(jī)下降，憂思讓人的氣機(jī)向內(nèi)收斂（沉），驚喜讓人的氣機(jī)外展（?。Ｎ宸N情緒的正常，則能調(diào)和人的五臟機(jī)能平衡，促進(jìn)人的健康和生命的維持；某中情緒過激則人五臟的氣機(jī)為之紊亂，而生病，耗損元氣。其中恐更是直接傷腎，恐嚇過度，會讓人死亡。得了癌癥的病人，要瞞著病人，不讓病人知道自己得了癌癥，就是怕病人會嚇去。所以說癌癥的死亡，有一部分是亂治治死，一部分是嚇?biāo)溃怯欣淼摹?span lang="EN-US"> 《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的“四時調(diào)神”，就是指人要順應(yīng)天時的升降沉浮，根據(jù)天時升降沉浮的太過或者不及，來調(diào)整人的情志，讓人體能順應(yīng)天時。也就是說，人五臟的機(jī)能要正?；?，必要有平衡的五志情緒來維持。但五志的維持，又要有五臟機(jī)能的正?；?，所以中醫(yī)上把這種情緒和五臟系統(tǒng)功能的一體化，稱為“形神一體”。要保腎氣，就不能讓人的情緒過激。所以朱丹溪對養(yǎng)生提出清心寧神，朱丹溪說心神一動就會牽動相火，從而耗腎。有理。 三是過勞 適當(dāng)?shù)膭谧饔欣麣庋蜁常S持生命機(jī)能和機(jī)體的健康。但勞作則必要消耗元氣的，所以不能過勞。 過勞方面有房勞（性生活過度）；體勞（比如遠(yuǎn)距離的步行，長時間的體力勞動等）；情緒過勞（比如煩勞之人，會牽動肝中相火，會讓人的相火過旺，《內(nèi)經(jīng)》說煩勞會讓人的陽氣過旺就是此理，從而耗傷了腎精）。 四是起居失常 陽氣出則人醒以養(yǎng)陽，陽氣入則睡以養(yǎng)陰。所以人的睡覺時間要有一個合適的度，多睡則傷陽，少睡則傷陰，都會傷人的腎氣。衣服多穿則腠理開而升陽，衣服少穿則腠理閉而降氣。所以春天陽升季節(jié)不能馬上減衣服，多穿點，讓腠理開以升發(fā)陽氣，今年春天持續(xù)寒雨，陽氣升發(fā)不足，所以我就比往年多穿了點，以促進(jìn)陽氣的升發(fā)。秋天天氣冷了，大氣要下降，一下就馬上加衣服，腠理開泄，陽氣又上浮了，所以不利氣機(jī)的下降，就得少穿點衣服，凍一凍，讓腠理閉合以降氣機(jī)，這就是“春捂秋凍”的養(yǎng)生原理。 五是飲食失節(jié) 沒有節(jié)制的飲食，這是健康的大敵。比如年年來很多人亂喝菊花茶，菊花性寒的，主要是制約肝火，如果說人的肝火過旺，適當(dāng)?shù)暮赛c菊花茶是可以的，但喝多了，先是敗胃氣，后是傷腎陽。素來體質(zhì)陽氣弱的，要多吃溫?zé)岬难蛉獾仁澄镆灾枺幪搫t要多吃梨子、百合等涼潤的食物以養(yǎng)陰。本人空間里把常見食物的分類，直接以溫性、平性、涼性的分，就是為了針對陰陽的直觀選擇。 但要怎樣知道是不是腎氣虛，就是根據(jù)中醫(yī)的“有諸內(nèi)，必形諸外”方法來了解，通過外在的癥狀來了解腎氣那一方面虛。 陰陽是對立統(tǒng)一的兩方面，腎虛，從臨床上來看，有腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛（陰陽具虛）三個方面。 陰虛則熱，所以腎陰虛外在的表現(xiàn)主要見一些熱癥，如手腳心熱、潮熱、尿黃、大便干結(jié)、舌紅、脈細(xì)而跳得很快等癥狀。所以就要以枸杞子、女貞子、地黃等養(yǎng)陰藥來糾正； 陽虛則寒，所以腎陽虛外在的表現(xiàn)主要見一些寒癥，如手腳冰冷、尿清尿多、大便溏稀、舌淡、脈沉弱無力等癥狀。用鹿茸、羊肉等咸溫之性味的藥食來糾正。 腎氣虛，主要得從腎主生殖、腎主水等外在癥狀來辨別。腎主生死，腎氣虛的人，多不能生育；腎主水，腎氣虛的人，多見浮腫；腎司前后陰，腎氣虛的人多見大小便不調(diào)；腎中陰陽具弱，所以腎氣虛的人，脈多見沉細(xì)無力；腎氣化血，腎氣虛則血不足，所以腦不能為養(yǎng)，而見健忘；腎氣虛，則肝不能為脾疏泄，所以脾的運化無權(quán)而見消化不良等等。治療得以子類藥來固養(yǎng)腎氣為根本，比如菟絲子、覆盆子、山萸肉等。如偏于陰虛則佐以地黃等養(yǎng)陰血藥；偏于陽虛則佐以鹿茸、巴朝天、黃芪等補氣溫陽藥為治。 腎虛，虛要補，這是必然。但補不能死補、呆補。而是要根據(jù)實際情況來補。但有一些臨床上的共同性。腎陰虛，則多見熱像，所以在補腎陰時，可在補腎養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上酌加些清清熱藥，熱去則陰得養(yǎng)，能明顯的增加補益效果；陽虛則多見寒像，所以在溫補腎陽時，開始時可酌加些散寒藥，比如生姜等，寒散則陽氣易復(fù)。 但就腎的生理特點上來講，補腎時要注意以下幾點。 一是要留意有沒有瘀阻 腎氣為一身氣化的根本，腎氣一虧，氣化功能就下降，氣血也為之不通暢。所以腎虛之人，多見血瘀，所以本人在補腎時必要酌加些活血藥。那怕是沒有明顯的見血瘀癥狀，也一樣的酌加10-15克的當(dāng)歸或者雞血藤；如病人同時見有熱像的，則用丹參、丹皮。對于活血化瘀藥的選擇得注意，因為除了當(dāng)歸和雞血藤兩藥外，其它的活血化瘀藥都有耗氣傷血的副作用。病人本來就虛了，所以對活血藥，最好選擇有補養(yǎng)作用的當(dāng)歸和雞血藤為好。但當(dāng)歸偏于潤養(yǎng)，是養(yǎng)中帶通，有一定的潤腸通便的作用，所以對于大便干結(jié)的病人來說，選擇當(dāng)歸為好，如果見腎虛同時還有大便干結(jié)不暢的病人來說，本人常常用當(dāng)歸、桃仁泥結(jié)合使用，以增加通便的效果。但對一個本來就是拉肚子的病人來說，則選擇雞血藤為好了。 對于補腎藥的選擇，也一樣要選擇辛味為好。辛藥能散、能行，比如菟絲子、附子、肉桂、巴戟天等等都是辛味藥，所以對于腎虛之人效果工好些。有些醫(yī)生動不動就是大劑地黃為主來治，其實要注意。腎氣虛了，則肝失養(yǎng)，肝不能為脾疏泄，脾的運化功能也隨之下降，再去用地黃等滋膩的藥，一則影響脾的運化功，二則影響血行。除非病人見明顯的腎陰虛癥出來了，才來用地黃等滋膩藥。 對于腎氣虛的人來說，要促進(jìn)腎的氣化功，同時又能促進(jìn)血脈的暢行，黃芪是首選。腎是一身元氣的根本，肝是一身陽氣的萌發(fā)點。腎氣虛則無力升發(fā)，重用黃芪來補元氣，能促進(jìn)肝的升發(fā)，讓一身陽氣流通；血為陰物，血的運行靠氣的推動，無氣則血不能行，所以本人只要見腎氣虧虛，必重用黃芪。有人說我用來用去就是一味黃芪，其實是此人未見黃芪之功和讀書少，見識不足而已。早在清代的張玉璐就在他的《本經(jīng)逢源》，就直接的講到了黃芪能補腎氣，王清任也是重用黃芪來振補腎氣來促進(jìn)三焦氣化，創(chuàng)補陽還五湯?？梢姀埻醵?，都是深識陰陽的人才能運用黃芪之神效。而不是像一在一些人，見別人的一個點就去肯定或者否定別人的全面。 二要留意有沒有水濕 腎主水，一身水的代謝必要靠腎的氣化功能為根本。腎氣虛則無力氣化，水濕為之內(nèi)停。所以腎虛之人，多人水濕郁阻。如果水濕不重則直接補腎氣就可，但如果見有水濕，則必要補腎和化濕同時進(jìn)行。水為陰物，必要有腎陽來氣化，腎陽不足的人更易見水濕內(nèi)停。水濕重，只去溫補，不去化濕，反而會讓內(nèi)濕和藥的溫?zé)峤Y(jié)合，變成濕熱內(nèi)閉，一病未去，他病又生。如果水濕重時，這水濕是因為腎氣不足所至，雖說腎虛是病的本，濕是病的標(biāo)，濕重是標(biāo)急，治療時必要先去濕。但去濕同時陽隨水去，又會傷腎陽，所以在去濕的同時得佐以溫陽藥，使?jié)袢ゲ粋?。等到濕去大半時，再減少去濕藥，加大溫陽補氣藥；濕去十之七八，才好直接溫補。 血水同源，濕阻則血脈也為之不暢，所以見腎虛水停時，必要佐以活血藥，要不，濕很難化。比如治療腎功能不全的消腫病，只用補腎去濕，效果不強(qiáng)，在補腎活血的基礎(chǔ)上加用活血藥，則效果明顯的加強(qiáng)了。 三是要留意有沒有伏熱 腎氣虧虛之人，一身氣化為之不利，水濕內(nèi)阻，血脈也為之不暢。瘀血會化熱，水阻也會化熱。所以臨床上常見一面是氣陽兩虛，一面又見伏熱的情況。治療時則一邊扶陽，一邊清透伏熱。讓內(nèi)伏之熱有出路，所以對于這種熱，不能用黃連、黃柏等苦寒藥。而是用辛涼的丹參、益母草等藥，或者用點辛涼透表藥為治。但這伏之熱，又常常和濕互結(jié)，腎虛之人又多濕阻，所以陽虛見濕熱的病人很常見，比如一些慢性婦科炎癥、慢性腎功能不全等疾病都會見到陽虛和濕熱郁結(jié)同時并存。治療就得在扶陽的基礎(chǔ)上進(jìn)行了分消，還是一樣得讓邪有出路，熱伏于濕中，濕去則熱也去，所以在選擇去濕藥時，可選擇澤瀉等為好。 濕熱互結(jié)，最易化毒，特別是一些慢性炎癥中最常見，本人治療慢性盆腔炎、腎功能不全等病，85%都有此情況。此時要注意是陽氣虛為主還是濕熱毒為主，反正一個原則，那個急，以治那個為主。
吳南京 2012年3月26日星期一 于浙江金華 |
