案一：
男 17歲
2014.1.23首診
主訴：發(fā)熱、咳嗽四日
現(xiàn)?。核奶烨伴_(kāi)始咳嗽，夜間漸覺(jué)不適，三天前開(kāi)始每天4PM-10PM發(fā)熱，T最高38.4~38.8，服用蓮花清瘟膠囊三日，服退熱藥后汗出熱解，次日仍發(fā)熱。
刻下：惡熱，身潮，咽干咳嗽，無(wú)頭痛四肢酸痛，大便不干。平素覺(jué)燥熱。脈浮緊滑數(shù)，舌嫩邊尖紅苔黃
辨證：太陽(yáng)溫病傷津，肺熱咳嗽
處方：桂枝加葛根湯合麻杏石甘湯
葛根40 桂枝15 白芍15 炙甘草10
生石膏40杏仁12炙麻黃4黛蛤散20
服法：分三次，溫服，2h一次，喝粥，覆被，汗出則半日一次。
結(jié)果：當(dāng)日服藥第一服即微汗，汗后體溫37度，后未再發(fā)熱，咳嗽減，咽不干。兩劑病愈。
討論：無(wú)寒熱往來(lái)，無(wú)胸脅心下不適，非小柴胡湯證；不惡寒但惡熱，無(wú)體痛，已用西藥發(fā)汗，陰津有損，可用桂枝加葛根湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
案二：
女 31
2014.6.19首診
主訴：發(fā)熱、腹瀉一天
現(xiàn)?。鹤蛉障挛顼嬍巢粷?，夜間胃中空痛，腸鳴，身熱，今晨五點(diǎn)腹瀉1次，清稀，無(wú)粘液，發(fā)熱重，惡寒輕，項(xiàng)背、腰、四肢疼痛，脈滑數(shù)。已服用藿香正氣膠囊，感冒清熱顆粒。服后入睡。
5-9:30AM：服藥后未再腹瀉，但里急后重，不惡寒但惡熱，惡心，有汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、體痛，體溫38.7-38.9℃，脈滑數(shù)，舌質(zhì)略紅苔薄。
辨證：陽(yáng)明濕熱，擬葛根芩連湯。但身痛腰痛，雖無(wú)惡寒，然外寒未盡，證在葛根芩連湯與桂枝加葛根湯之間，于是各備一劑。
10AM：服葛根芩連半劑。
10:30AM：仍腸鳴，體溫39℃，而里急后重感減，因有事外出，此時(shí)方覺(jué)惡風(fēng)。證屬太陽(yáng)溫病傷陰、陽(yáng)明濕熱。
12:00AM：按所囑服桂枝加葛根湯，服后進(jìn)熱粥，2h一服。下午體溫在38.5℃左右
18:00PM：身熱，汗出，38.4攝氏度，頸項(xiàng)不舒，身酸疼，略里急后重，未大便，脈滑數(shù)，舌嫩齒痕色紅，苔薄。
桂枝加葛根湯合葛根芩連湯。
桂枝 15克
黃連 8克
結(jié)果：一服后覆被，喝粥，遍身出汗，9:00PM體溫37.5℃。無(wú)里急后重，次晨體溫36.5℃，按照一日一劑，一日三次服用，里急后重、發(fā)熱等癥均未復(fù)發(fā)，下午排便一次，黃軟便。
案三：
男 5歲
2014.2.25晚上首診
主訴：咳嗽四天，甚則嘔吐，加重伴發(fā)熱一天。
現(xiàn)?。核娜涨耙归g開(kāi)始咳嗽，半聲一聲，兩日前開(kāi)始傍晚發(fā)熱，38.6℃，服阿司匹林退熱，咳嗽劇烈，無(wú)汗，咳甚則吐?？蛇M(jìn)食，二便正常。今天下午已靜滴青霉素。
刻下：咳嗽，痰少，傍晚開(kāi)始發(fā)熱，38℃，無(wú)惡寒，無(wú)汗，納可，大便1/日，小便黃，舌紅赤苔黃
辨證：痰熱咳喘，肺氣不宣
處方：麻杏石甘湯加減
生麻黃4
桂枝8
服法：一劑水煎服，分三次，服后進(jìn)熱粥，蓋被發(fā)汗，2h再服。囑體溫超過(guò)38.5℃，阿司匹林退熱。次日查血常規(guī)，決定是否使用抗生素。
2014.2.26復(fù)診
昨夜服中藥后，未再發(fā)熱，咳嗽減輕，痰多，色黃，惡心
處方：制桑白皮8 黃芩6 浙貝母8 清半夏4 杏仁4 制枇杷葉8 蘇子8
討論：
以上三案，均在1日內(nèi)熱退病減，非醫(yī)者之能，而是《傷寒論》確為外感熱病治療的經(jīng)典著作。
此三案，臨證之時(shí)內(nèi)心沖突甚劇，在傷寒、溫病，太陽(yáng)陽(yáng)明中躊躇不定，反復(fù)詢問(wèn)均不惡寒，反有惡熱者；也有只因身處密室，加衣蓋被而不覺(jué)，“外出時(shí)覺(jué)惡風(fēng)”者。且舌紅苔黃、脈滑數(shù)者居多。若以溫?zé)岵≌撝我嗖粸檫^(guò)，然筆者鐘情傷寒，且二者之爭(zhēng)論乃百年公案，非筆者能辨清。
僅從以上三案出發(fā) ，對(duì)于所涉方證略作分析。
從證之太陽(yáng)、陽(yáng)明歸屬而言，桂枝加葛根湯證屬太陽(yáng)病傷陰者，也見(jiàn)于柔痙中。麻杏石甘湯證為“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘無(wú)大熱者”，應(yīng)屬太陽(yáng)證罷，轉(zhuǎn)系陽(yáng)明（不可更行桂枝湯，非太陽(yáng)病也，汗出而喘雖不盡屬胃，而以表里分，屬陽(yáng)明病之外證）。葛根芩連湯證，“桂枝證反下之，利遂不止，喘而汗出”，為太陽(yáng)病誤下熱陷陽(yáng)明，《千金翼》引《傷寒大論》“太陽(yáng)陽(yáng)明合并，必自下利，葛根湯主之”后注云：“用上方，一云后葛根黃芩黃連湯”。（筆者按：雖脈促者表未解，而利遂不止，急當(dāng)救里）
如從藥之太陽(yáng)、陽(yáng)明歸屬而言，麻黃、桂枝屬太陽(yáng)，葛根屬太陽(yáng)陽(yáng)明之間，石膏、知母屬陽(yáng)明，因此麻杏石甘湯、桂枝湯加石膏、白虎加桂枝湯、桂枝加葛根湯、葛根芩連湯均可視為太陽(yáng)病未罷、陽(yáng)明病初起之主方。
因此，此三案，以陽(yáng)明病方為主，太陽(yáng)病方為輔，處方加減中又有黃芩、炙桑皮等，可以說(shuō)以經(jīng)方為主、時(shí)方為輔。
按：
“熱病只能做熱治，不能做寒醫(yī)”為兩百余年之流弊，使得熱病難愈，為“中醫(yī)只能調(diào)理，不能治病”意識(shí)做腳注。甚至學(xué)院中一些傳道授業(yè)者未掌握《傷寒論》，卻告知學(xué)生“感冒治之七天愈，不治亦七天愈”，“桂枝下咽，陽(yáng)盛必?cái)馈敝f(shuō)，或說(shuō)葛根湯、桂枝加葛根湯需“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。而百余年來(lái)國(guó)門打開(kāi)后，崇洋媚外，“抗生素靜脈注射來(lái)得快”，尤其有害于國(guó)民體質(zhì)。再有，當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，為公共衛(wèi)生安全而建立的發(fā)熱門診的規(guī)定，《傷寒論》之主方幾無(wú)可用武之地，束之高閣而嘆息。
筆者曾在西醫(yī)急診學(xué)習(xí)數(shù)月，西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多年，自恃中西皆可為我所用，不忍友人因?yàn)E用抗生素或清熱解毒之品而有損健康，不惜違反此規(guī)定，只為真正節(jié)省衛(wèi)生資源，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)。
注：急性病大多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭身痛等癥狀，但不可以為均可用中醫(yī)解表而萬(wàn)事大吉，病有多變，人體各異。邪之所湊，其氣必虛，若急性心肌炎、腎炎、腦炎、肺炎，若宿疾之體，或老人、或癲癇、或免疫力低下、或心腎功能不全、或器質(zhì)性心臟病，其危旋踵而至。當(dāng)審證致密，膽大心細(xì)，識(shí)己之短長(zhǎng)，有備急之法，中西并舉，方可乘風(fēng)破浪。
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