難愈性創(chuàng)面過(guò)去主要繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷等外傷，隨著社會(huì)的發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程、機(jī)動(dòng)車的快速普及、交通傷的增多，各種外傷引發(fā)的慢性傷口并沒有減少，同時(shí)由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)傷骨科內(nèi)外固定技術(shù)和假體的進(jìn)步，許多過(guò)去需要截肢的肢體保肢成功，但是卻遺留了慢性創(chuàng)面。
隨時(shí)社會(huì)老齡化的進(jìn)程，人口平均壽命的延長(zhǎng)、疾病譜發(fā)生了改變，壓瘡、糖尿病足以及血管源性疾病造成的慢性創(chuàng)面也在迅速增加。創(chuàng)面的成因由過(guò)去的外傷為主，轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘁蛩囟喑梢颍绱x性疾病、免疫性疾病、血管性疾病、放射損傷等等。
以北京積水潭醫(yī)院燒傷科2013年一個(gè)病區(qū)收治的住院患者的構(gòu)成為例，各種原因燒傷（熱燒傷、熱壓傷、電燒傷、化學(xué)燒傷及凍傷）的患者占17. 7%；燒傷及創(chuàng)傷后瘢痕畸形和功能障礙的患者占29.7%；而各種急慢性創(chuàng)面（創(chuàng)傷、壓瘡、骨髓炎及糖尿病足）的患者占52. 5%，其中難愈性創(chuàng)面占很大比例。
一、如何定義難愈性創(chuàng)面
難愈性創(chuàng)面，又稱難治性創(chuàng)面，嚴(yán)格地說(shuō)目前對(duì)于這一概念并沒有統(tǒng)一的定義。國(guó)際上，對(duì)難愈性創(chuàng)面中壓瘡、糖尿病足潰瘍、放射性潰瘍等均有明確的定義和描述，而英文里有關(guān)難愈性創(chuàng)面有Intractable wound, refractory wound, non-healing wound, difficult healing wound, chronic wound等提法，也不盡統(tǒng)一，更沒有明確的定義。
一般認(rèn)為難愈性創(chuàng)面可以定義為由各種原因引起的，經(jīng)正規(guī)治療超過(guò)8周未愈合或沒有愈合趨勢(shì)的創(chuàng)面。主要包括：(1)外傷性創(chuàng)面，是由創(chuàng)傷、燒燙傷、電燒傷、化學(xué)燒傷等外傷造成的遷延不愈的慢性創(chuàng)面；(2)壓迫性潰瘍（壓瘡）；(3)血管、淋巴源性潰瘍創(chuàng)面，是由動(dòng)脈缺血、靜脈淤血或淋巴系統(tǒng)回流障礙引起的組織缺血、缺氧或水腫形成的慢性潰瘍創(chuàng)面；
(4)糖尿病性潰瘍；(5)代謝性及自身免疫性潰瘍，可以是代謝、免疫性疾病的皮膚表現(xiàn)，也可以是在免疫異常狀態(tài)下組織損傷后遷延不愈的結(jié)果，如痛風(fēng)結(jié)節(jié)性潰瘍、壞疽性膿皮病等；(6)放射性潰瘍，多為醫(yī)源性，常在惡性腫瘤放療中或之后出現(xiàn)；(7)癌性潰瘍，可以是原發(fā)性皮膚癌，也可在慢性瘢痕潰瘍基礎(chǔ)上形成的瘢痕癌性潰瘍；
(8)感染性潰瘍，多由耐藥菌、特殊病原菌、結(jié)核桿菌等感染引起。難愈性創(chuàng)面的特點(diǎn)為：(1)常有血運(yùn)不良的深部組織外露，如骨組織、肌腱或腱膜組織；(2)常有異物、壞死組織殘留或潛腔形成；(3)創(chuàng)面周圍組織血流循環(huán)不良、缺血缺氧或瘢痕形成；(4)常伴有病原菌感染，特別是耐藥菌感染。
二、難愈性創(chuàng)面外科治療方法的選擇
難愈性創(chuàng)面的治療往往是綜合性的，包括創(chuàng)面的保守?fù)Q藥療法、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)整和基礎(chǔ)疾病的治療、物理治療和高壓氧等輔助治療以及手術(shù)治療。
手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于療程短、創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量高、創(chuàng)面的復(fù)發(fā)率低，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，特別是需要切取自身組織進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，由此產(chǎn)生的功能和外觀的損傷和缺陷應(yīng)充分予以估計(jì)和權(quán)衡，只有當(dāng)所得遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所失時(shí)才能實(shí)施。
在此，我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的目的是以相對(duì)小的代價(jià)獲得創(chuàng)面修復(fù)，保全功能或減少功能損害、減少殘疾。手術(shù)應(yīng)本著生命第一、功能優(yōu)先、重點(diǎn)部位優(yōu)先、減少供區(qū)損傷和兼顧外觀的原則。
手術(shù)方法的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮既能有效地修復(fù)創(chuàng)面，同時(shí)對(duì)功能、外觀損傷小的手術(shù)方法，并配合有效的圍手術(shù)期綜合處理，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面、減輕功能損害、減少殘疾的目的。因此，在選擇應(yīng)用手術(shù)方法修復(fù)創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)。
1．詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真檢查創(chuàng)面：創(chuàng)面愈合是生物體與生具有的自然生物學(xué)屬性，是一個(gè)復(fù)雜而有序的生物學(xué)過(guò)程，主要包括炎性介質(zhì)反應(yīng)、細(xì)胞增殖／結(jié)締組織形成、創(chuàng)面收縮和創(chuàng)面重塑幾個(gè)階段。難愈性創(chuàng)面的出現(xiàn)是自然修復(fù)過(guò)程的停滯甚至惡化，一定是存在原因的。
因此，在進(jìn)行手術(shù)干預(yù)之前有必要分析和檢查造成創(chuàng)面不愈的原因。特別要注意病史的采集，包括創(chuàng)面出現(xiàn)的最初原因、受傷機(jī)制、治療過(guò)程等。
在臨床中，我們常可以遇到創(chuàng)面深部殘留受傷時(shí)異物和前期治療時(shí)殘留物的情況，由于異物的殘留導(dǎo)致創(chuàng)面雖反復(fù)治療卻遷延不愈，此時(shí)去除異物后往往不需要復(fù)雜的手術(shù)即可順利愈合，這些在詢問病史時(shí)就可以得到相關(guān)信息。
對(duì)于深在迂曲的竇道和潛腔，術(shù)前一定要做到充分的探明，可以借助于影像學(xué)的檢查，如核磁、造影等，也可以在術(shù)前應(yīng)用亞甲藍(lán)做竇道的灌注標(biāo)記，這樣才能清除徹底，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。
2．難愈性創(chuàng)面的手術(shù)適應(yīng)證：(1)伴有血運(yùn)不良的深部組織外露的創(chuàng)面，如骨組織、肌腱或腱膜組織、血管、神經(jīng)組織外露的創(chuàng)面，如果不采用積極的手術(shù)方法治療，不但創(chuàng)面愈合很慢，使病程延長(zhǎng)，特別是有重要血管、神經(jīng)和肌腱組織外露，由于長(zhǎng)期暴露、干燥脫水和感染，最終將壞死并有可能導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至肢體的缺血壞死，因此這類創(chuàng)面是手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。
(2)創(chuàng)面清潔、血運(yùn)良好的肉芽組織創(chuàng)面如果面積較大，保守?fù)Q藥治療雖然也可以愈合，但療程較長(zhǎng)，也適合手術(shù)。特別是軀體受壓部位的慢性潰瘍（壓瘡），由于是軀體的支撐點(diǎn)，采取手術(shù)治療創(chuàng)面愈合質(zhì)量高，術(shù)后創(chuàng)面復(fù)發(fā)率低。
(3)由于基礎(chǔ)疾病造成的直接或間接的慢性創(chuàng)面，如糖尿病潰瘍、血管淋巴性潰瘍、免疫性皮膚潰瘍等，一般要在相關(guān)疾病得到有效控制后，實(shí)施手術(shù)。
3．術(shù)前準(zhǔn)備：并非所有難愈性創(chuàng)面都適合于手術(shù)治療，特別是對(duì)于有基礎(chǔ)疾病、年老體衰和局部條件較差的患者，貿(mào)然進(jìn)行復(fù)雜或創(chuàng)傷大的手術(shù)是有危險(xiǎn)的。如糖尿病引起的慢性潰瘍（糖尿病足）擇期手術(shù)時(shí)，一般建議術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10 mmol/L以下。
有研究表明，未接受正規(guī)胰島素治療、血糖未控制或控制不佳，或未診斷的糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已確診糖尿病患者的3倍。因此，所有手術(shù)患者的完整術(shù)前評(píng)估均應(yīng)包括糖代謝水平的檢測(cè)。
對(duì)糖尿病患者的手術(shù)治療應(yīng)以安全、簡(jiǎn)單為基本原則，術(shù)前對(duì)患者接受手術(shù)和麻醉的耐受性進(jìn)行充分評(píng)估是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。另外，低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良狀況也會(huì)直接導(dǎo)致術(shù)后傷口不愈和植皮成活不良。
對(duì)于創(chuàng)面污穢、壞死組織存留多或界限不清、感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，在充分的創(chuàng)面清創(chuàng)和準(zhǔn)備之后再施行手術(shù)，可以明顯提高手術(shù)的成功率和修復(fù)效果。其中負(fù)壓封閉引流技術(shù)在傷口床的準(zhǔn)備中應(yīng)用廣泛。
研究證明，創(chuàng)面負(fù)壓治療技術(shù)不論在慢性創(chuàng)面或者急性創(chuàng)面的治療中都顯示出有效性，縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、加快肉芽組織生長(zhǎng)速度、降低截肢率及傷口感染率。
另外，對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面手術(shù)可能打破原有組織屏障，造成感染的播散，特別是耐藥菌感染，術(shù)前要做好細(xì)菌學(xué)的調(diào)查，以便術(shù)后有針對(duì)性的選用抗生素。
4．手術(shù)方法的選擇：(1)應(yīng)用組織瓣的方法修復(fù)創(chuàng)面：目前應(yīng)用各種皮瓣、肌瓣、肌皮瓣和筋膜瓣修復(fù)各種難愈性創(chuàng)面是主要手術(shù)方法，特別是在復(fù)雜性的下肢損傷中，可以明顯的改善提高創(chuàng)面的修復(fù)質(zhì)量和保肢率。
皮瓣分軸行皮瓣和任意皮瓣，前者具有相對(duì)固定的知名血管供血，血運(yùn)可靠；后者皮瓣內(nèi)沒有固定的主要血管，靠皮瓣內(nèi)的血管網(wǎng)供血，因此皮瓣具有長(zhǎng)寬比例的限制；筋膜瓣是在任意皮瓣的基礎(chǔ)上向深部切取帶有深筋膜或肌膜的皮瓣，筋膜瓣的血運(yùn)較任意皮瓣改善，長(zhǎng)寬比增加，更利于應(yīng)用。
肌瓣和肌皮瓣的組織量豐富，血運(yùn)充沛，抗感染能力強(qiáng)，用于感染嚴(yán)重、潛腔大、組織缺損量大的創(chuàng)面，有較好的充填死腔、修復(fù)缺損和控制感染的作用。
近20多年來(lái)，穿支皮瓣成為人們研究和應(yīng)用的熱點(diǎn)之一，它屬于軸行皮瓣的一種，主要有直接皮膚穿支、肌間隔穿支和肌皮穿支三類血供類型，其特點(diǎn)是全身分布廣泛，可形成穿支皮瓣的穿支血管有374支，不損傷主要血管，血運(yùn)可靠，可以形成島狀皮瓣移轉(zhuǎn)更方便。
必要時(shí)可以聯(lián)合肌瓣使用，增加充填和抗感染能力。應(yīng)用組織瓣的手術(shù)方法，特別適合修復(fù)有深部骨、肌腱或腱膜、神經(jīng)、血管組織外露的創(chuàng)面、身體易受壓迫部位的創(chuàng)面，以及需要后期再行修復(fù)或重建功能的創(chuàng)面。
但應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，組織瓣的切取必然帶來(lái)供瓣區(qū)的外形或功能的損害，特別是肌瓣和肌皮瓣，由于肌肉的切取其所行使的運(yùn)動(dòng)功能將喪失或減弱。
因此，應(yīng)當(dāng)選擇有協(xié)同肌可以代償其功能，不會(huì)因?yàn)榧∪庖谱吆笠鸸┌陞^(qū)明顯功能障礙的肌皮瓣。組織瓣的手術(shù)后，創(chuàng)口要做好引流，必要時(shí)可以給予灌洗治療，可以通過(guò)機(jī)械性的沖洗作用，減少局部感染的形成，引流滲血滲液。
(2)植皮手術(shù)：植皮手術(shù)方法簡(jiǎn)單，供皮區(qū)損傷很小，在創(chuàng)面基底血運(yùn)豐富和沒有嚴(yán)重感染的情況下，很容易成活。即使是有肌腱和骨質(zhì)外露的情況下，只要腱周組織和骨膜存在，通過(guò)植皮手術(shù)仍可以很好的修復(fù)創(chuàng)面。特別是在患者高齡、有基礎(chǔ)疾病（如糖尿?。┘昂喜Y的情況下，植皮手術(shù)最終的修復(fù)效果是滿意的。
通過(guò)術(shù)后與負(fù)壓引流技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，提高率植皮的成活率。但在具體手術(shù)操作中仍有許多值得注意的地方，首先在創(chuàng)面基底的處理上要盡可能地去除感染、失活的組織，對(duì)已經(jīng)壞死感染的肌腱因徹底切除，外露骨應(yīng)去除表層干燥脫水、感染壞死的骨質(zhì)，擴(kuò)創(chuàng)后如骨質(zhì)表面有滲血現(xiàn)象，有利于植皮的成活。小面積的肌腱、骨質(zhì)外露可以應(yīng)用周圍正常筋膜、肌肉組織拉攏覆蓋，面積較大時(shí)則需要應(yīng)用皮瓣和肌皮瓣修復(fù)了。
擴(kuò)創(chuàng)后的創(chuàng)面要認(rèn)真清洗并用碘伏等消毒劑濕敷，以盡可能減少局部的細(xì)菌量。移植皮片以薄斷層皮片為主，并在皮片上適度打孔引流，避免術(shù)后皮下積血和積液影響成活。
移植皮片應(yīng)妥善固定，并適度的加壓包扎或配合負(fù)壓引流裝置的使用。局部抗生素的應(yīng)用是不提倡的，但根據(jù)術(shù)前的細(xì)菌學(xué)調(diào)查，術(shù)前30 min至術(shù)后1-3 d，可以給予敏感抗生素治療，以控制局部和有可能擴(kuò)散的全身感染。一般術(shù)后3-5 d進(jìn)行換藥。
5．術(shù)后管理和治療：難愈性創(chuàng)面大多為合并感染的慢性創(chuàng)面，術(shù)前由于組織屏障的存在，感染被局限在創(chuàng)面，手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)、鑿骨等操作打破了原有的組織屏障，感染容易向周圍組織甚至全身擴(kuò)散，因此，術(shù)后根據(jù)術(shù)前的細(xì)菌學(xué)調(diào)查選用敏感抗生素治療是很有必要的，療程依病情而定。
灌洗療法在難愈性創(chuàng)面術(shù)后治療中有特殊的地位，對(duì)于存在潛腔、竇道的深部傷口，盡管術(shù)中應(yīng)用了各種組織瓣進(jìn)行填塞，但潛在的縫隙仍是不可避免的，另外對(duì)于存有感染、壞死組織的創(chuàng)面完全清除干凈也很難做到，這些腔隙、不健康的組織很有可能成為日后創(chuàng)面復(fù)發(fā)的根源，因此術(shù)后的充分引流和灌洗是很有必要和非常有效的。
術(shù)后早期的灌洗重點(diǎn)在于液體量，發(fā)揮機(jī)械性沖洗的作用，后期可以減少?zèng)_洗量并配合抗感染藥物應(yīng)用。臨床中很多感染嚴(yán)重、壞死組織不易清楚干凈的深度創(chuàng)面，如骨筋膜室綜合征傷口、關(guān)節(jié)內(nèi)感染傷口，通過(guò)手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)并配合術(shù)后2-3周的規(guī)律灌洗，使傷口達(dá)到一期愈合。另外，創(chuàng)面負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合灌洗治療在難愈性創(chuàng)面的治療中也發(fā)揮了很好的作用。
三、組織工程材料在難愈性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用
以膠原蛋白為支架結(jié)構(gòu)的體表覆蓋材料的應(yīng)用，開啟了應(yīng)用組織工程材料修復(fù)體表?yè)p傷的序幕，20世紀(jì)80年代Yannas和Burke報(bào)道了應(yīng)用表層為硅膠膜、內(nèi)層為膠原海綿雙層結(jié)構(gòu)的人工真皮修復(fù)燒傷創(chuàng)面的成功病例，其基本的修復(fù)機(jī)制是借助膠原海綿的網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)，使來(lái)自創(chuàng)面的毛細(xì)血管芽和成纖維細(xì)胞等種子成分有序長(zhǎng)入其中，構(gòu)建血運(yùn)良好的類真皮組織，隨后在其上移植薄斷層皮片，從而高質(zhì)量的修復(fù)燒傷創(chuàng)面。
這種新型修復(fù)材料一經(jīng)出現(xiàn)便引起人們的高度興趣。經(jīng)過(guò)不斷的探索和實(shí)踐，人們嘗試將這一修復(fù)材料應(yīng)用于難愈性創(chuàng)面的修復(fù)，大量臨床研究證實(shí)：應(yīng)用人工真皮和自體表皮移植修復(fù)難愈性創(chuàng)面，療效是滿意的，結(jié)果令人鼓舞。
其最大的優(yōu)點(diǎn)在于應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)方法不僅高質(zhì)量的修復(fù)了創(chuàng)面，而且供區(qū)的損傷降到了最低。應(yīng)用這一手術(shù)方法，不但可以應(yīng)用自體皮移植修復(fù)瘢痕潰瘍等基底組織血運(yùn)不良但沒有骨外露的難愈性創(chuàng)面，而且只要適應(yīng)征選擇恰當(dāng)，也可以修復(fù)肌腱、骨外露、關(guān)節(jié)開放等深度創(chuàng)面。
有報(bào)道，人工真皮移植后結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)，在人工真皮表面開動(dòng)引流配合適度的壓力，可以更好的固定皮片、引流滲出，適合滲出多、術(shù)前感染重的創(chuàng)面。
四、創(chuàng)面修復(fù)治療手段的進(jìn)步和理念的更新
近年來(lái)，在難愈性創(chuàng)面的臨床治療中，隨著對(duì)創(chuàng)面修復(fù)機(jī)制的深入研究，新技術(shù)、新方法和新藥物不斷涌現(xiàn)，呈現(xiàn)研究多方向、治療多樣化的趨勢(shì)。
目前，在基因治療研究中，將各種因子的基因通過(guò)轉(zhuǎn)染技術(shù)，使其在種子細(xì)胞內(nèi)表達(dá)之后，將這種轉(zhuǎn)染細(xì)胞用于創(chuàng)傷修復(fù)和組織工程構(gòu)建在實(shí)驗(yàn)研究中已獲得成功。在干細(xì)胞移植修復(fù)組織創(chuàng)傷方面，已經(jīng)報(bào)道了應(yīng)用表皮干細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，胚胎干細(xì)胞移植促進(jìn)下肢糖尿病潰瘍和靜脈曲張性潰瘍等難愈性創(chuàng)面的臨床案例，已取得明顯的效果。
目前，總體來(lái)說(shuō)，基因治療和干細(xì)胞移植治療尚處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床探索性治療階段，臨床實(shí)際應(yīng)用尚不成熟，但從創(chuàng)面修復(fù)理念上給修復(fù)再生醫(yī)學(xué)帶來(lái)了新的希望。在生長(zhǎng)因子對(duì)難愈性創(chuàng)面的治療方面，過(guò)去單一因子的應(yīng)用比較廣泛，也取得了比較好的效果。
但研究證實(shí)，在創(chuàng)面愈合的不同階段，各類生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生量、受體活性和作用并不是完全同步的，各因子之間具有協(xié)同作用。近年來(lái)富血小板血漿的研究和臨床應(yīng)用的活躍也證實(shí)了這一看法，富血小板血漿含有多種高濃度的生長(zhǎng)因子，其中的血小板衍生生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)面的愈合起著非常重要的作用，各生長(zhǎng)因子的比例與體內(nèi)正常比例相似并具有最佳的協(xié)同作用，這在一定程度上彌補(bǔ)了單一生長(zhǎng)因子治療的缺點(diǎn)。
另外，材料醫(yī)學(xué)的發(fā)展為臨床提供了大量新型敷料，代表了創(chuàng)傷敷料領(lǐng)域的變革與發(fā)展，是對(duì)過(guò)去一些傳統(tǒng)觀點(diǎn)在理論和實(shí)踐上的突破，極大的改善了保守?fù)Q藥治療的臨床效果、提高了患者的舒適性和依從性、降低了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，使過(guò)去許多只有依靠手術(shù)治療的創(chuàng)面，得到很好的愈合。
盡管如此，外科手術(shù)治療仍是治療難愈性創(chuàng)面不可或缺的重要手段。早期對(duì)損傷組織的修復(fù)主要是以切除為主，后來(lái)發(fā)展為對(duì)損傷組織的修補(bǔ)和替代，包括采用自體組織和同種異體組織等。近年來(lái)更多地強(qiáng)調(diào)完美的組織修復(fù)與再生，體現(xiàn)了從認(rèn)識(shí)到治療實(shí)施過(guò)程的不斷進(jìn)步。
從單純的“拆東墻補(bǔ)西墻”的修補(bǔ)，到借助于組織工程、基因工程和干細(xì)胞研究成果的再生，即從修復(fù)到再生的理念升華。付小兵院士在創(chuàng)面修復(fù)的理念上倡導(dǎo)5個(gè)“R”的概念，即resection、repair、replacement、regeneration、rehabilitation，對(duì)創(chuàng)面修復(fù)提出來(lái)更高的要求，即不應(yīng)僅僅滿足于單純創(chuàng)面修復(fù)，還要在功能的康復(fù)上更近完美。
外科手術(shù)在難愈性創(chuàng)面的修復(fù)上，與其他治療措施一樣，僅僅是一種治療方法，因此在選擇手術(shù)方法時(shí)，應(yīng)更多的考慮患者在治療中整體的受益和損失，既要看到手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面的優(yōu)勢(shì)，也不能忽視手術(shù)帶來(lái)的損傷，最終使創(chuàng)面、外觀的修復(fù)和功能的保全、康復(fù)達(dá)到盡可能的理想狀態(tài)。
文章摘自《中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)》2014年第9卷第1期P9-12
文章作者：陳欣
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