2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織(WHO)下屬國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)更新了致癌物清單，我國食藥監(jiān)（CFDA）將其整理后發(fā)布在食藥監(jiān)官網(wǎng)上，意料之中，又掀起了一場網(wǎng)絡(luò)熱議，并且持久不退，從11月延綿到了12月。
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其實(shí)，權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的致癌物清單并不少見，它頻頻出現(xiàn)在新聞中，是因?yàn)橹贫ㄖ掳┪锴鍐蔚臋C(jī)構(gòu)很多，除了IARC，還有FDA(美國食品藥品監(jiān)督管理局)、美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部、國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所等。
它們都會進(jìn)行致癌物的研究和清單的發(fā)布，且它們研究的物質(zhì)種類可能不同，更新清單的時間也不一樣，有關(guān)癌癥的蛛絲馬跡又是媒體們趨之若鶩的題材，經(jīng)過頻繁的報導(dǎo)，給很多人一個錯覺：“致癌物怎么隔一段時間就多一個......”
春雨君發(fā)現(xiàn)，雖然有大量致癌信息的沖擊，大多數(shù)人并不知道該怎么解讀此類信息，也分不清不同類別的致癌物有什么區(qū)別，甚至有人誤解，避孕藥等藥物致癌了，就不能再用來避孕或治病了。如果基本概念不明確，之后的致癌相關(guān)新聞還是僅能引起一時的恐慌和焦慮，引起大家對一些醫(yī)療舉措的誤解，并不會起到正面的健康促進(jìn)作用。所以，今天春雨君和大家科普下致癌物。
該怎么理解致癌物？
是否患癌是由先天因素和后天環(huán)境因素共同決定的，先天因素即為父母身上遺傳下來的基因，環(huán)境因素的概念非常廣泛，包括：
生活方式（營養(yǎng)、吸煙、體力活動等）；
自然發(fā)生的暴露（紫外線、氡氣、感染劑等）；
醫(yī)療行為（化療、激素類藥物、抑制免疫系統(tǒng)的藥物等）；
某些特殊的工作場所；
家庭環(huán)境中的某些不良物質(zhì)（如甲醛）；
污染（空氣污染、水污染）。
一般來講，環(huán)境中可以導(dǎo)致癌癥的物質(zhì)和暴露被統(tǒng)稱為致癌物。但并非所有的致癌物都有狼虎之勢，在任何情況下都會導(dǎo)致癌癥。這除了和每個人的先天因素（基因）有關(guān)，還和不同致癌物的致癌潛力有關(guān)，有些可能在長時間，高水平的暴露后才會導(dǎo)致癌癥。
致癌物的分類和致癌潛力有關(guān)系嗎？
那致癌物的潛力又怎么看呢？從各種新聞上，大家也能了解到致癌物是分類的，比如今年大火的中國咸魚就是1類致癌物，很多人以為1類致癌物意味著致癌能力強(qiáng)，危險性高，實(shí)則不然。
有很多機(jī)構(gòu)會制定致癌物的分類，且各機(jī)構(gòu)的分類方式不同。其中應(yīng)用最為廣泛的分類方法來自IARC。在過去的30年里，IARC已經(jīng)評估了900多名潛在的致癌物，并將其分為以下4類：
1類致癌物——明確致癌
對人體有明確致癌性，比如大氣污染、砒霜、甲醛、酒精飲料、煙草及檳榔等。
2A類致癌物——較大可能致癌
對人體致癌的可能性較高，有足夠的證據(jù)證明對實(shí)驗(yàn)動物致癌。對人體雖有理論上的致癌性，但實(shí)驗(yàn)性的證據(jù)有限。如無機(jī)鉛化合物、紅肉等。
2B類致癌物——較小可能致癌
對人體致癌的證據(jù)有限，在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的致癌性證據(jù)尚不充分。相比2A類致癌物致癌可能性低。
3類致癌物——尚不清楚是否致癌
對人體致癌性的證據(jù)不充分，對動物致癌性證據(jù)不充分或有限?；蛘哂谐浞值膶?shí)驗(yàn)性證據(jù)和充分的理論機(jī)理表明其對動物有致癌性，但對人體沒有同樣的作用。
4類致癌物——基本不致癌
對人體可能沒有致癌性的物質(zhì)，缺乏充足證據(jù)。
從以上定義我們可以看出，致癌物分類只是在告訴大家致癌物證據(jù)等級的高低，而并非致癌潛力強(qiáng)弱的排名。舉個例子：吸煙和加工肉質(zhì)品都屬于一類致癌物，這說明有強(qiáng)有力的科研證據(jù)證明兩者有致癌性。但是從致癌潛力的強(qiáng)弱來看，兩者顯然不處于同一級別，吸煙比食用加工過的肉類更容易引起癌癥。也就是說，我們只能從致癌物分類中判斷XX物質(zhì)致癌是否有確鑿證據(jù)，而無法判斷XX物質(zhì)在癌癥方面的危險性。顯然很多媒體都“搞錯了“。
此外，需要說明的是，被IARC以及其他機(jī)構(gòu)列為致癌物的物質(zhì)，并不會導(dǎo)致所有癌癥，而是導(dǎo)致某些部位的癌癥。
該怎么對待致癌物？
我們需要重視的是1類和2A類致癌物，大多數(shù)1類和2A類物質(zhì)都應(yīng)該避免或者減少接觸。
對此國家會出臺一些政策來降低我們的暴露水平，比如公共場所禁止吸煙、治理空氣污染等等。此外，對于生活中常見的致癌物，減少暴露（也就是減少接觸），肯定是有利無害的。比如盡量避免抽煙，少食用紅肉（紅肉為2A類致癌物），盡量少吃或避免油炸食品、咸魚等1類致癌食物，選擇有質(zhì)量保障的低甲醛家居（甲醛為1類致癌物），出門涂抹防曬霜（太陽輻射為1類致癌物）等等。
可是，對于藥物及其他醫(yī)療措施（比如x光），我們就不能一竿子打死，盲目避免了。
避孕藥是1類致癌物，還能吃嗎？
關(guān)于藥物方面，我們今天重點(diǎn)講下疑問最多的避孕藥。
避孕藥在1類致癌物的清單上有幾年了，可是每次致癌物清單一出現(xiàn)，就會有人來問春雨君：“避孕藥還能吃嗎？”
避孕藥具有兩面性，有一致證據(jù)表明口服避孕藥增加了女性患乳腺癌和宮頸癌的風(fēng)險，但卻降低了子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風(fēng)險。所以，吃還是不吃？
如果僅用于避孕
由于口服避孕藥后，會使乳腺癌的患病風(fēng)險在停藥10年后增大，且口服避孕藥5年或更久，患宮頸癌的風(fēng)險會增高，美國癌癥協(xié)會乳腺癌和婦科癌癥研究組的戰(zhàn)略主任Gaudet建議，使用避孕藥避孕的女性應(yīng)該：
減少服避孕藥的時間；
可以使用其他的避孕方式，比如戴套套；
接受定期體檢和HPV篩查。
對于有乳腺癌及子宮癌家族病史的女性，需要咨詢醫(yī)生做進(jìn)一步評估。
如果用于治療疾病
除了避孕，臨床上避孕藥也會被用來治療多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng) 、皮膚問題（主要是痤瘡）、推遲更年期來保護(hù)心血管和延緩衰老。
雖然，很多避孕藥屬于非處方藥，無需處方即可在藥店購買，但是不要自己給自己看病。如果認(rèn)為自己需要接受激素類藥物的治療或者出現(xiàn)了多囊卵巢綜合征的典型癥狀，需要就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
一般情況下，醫(yī)生會結(jié)合你的個人情況，權(quán)衡使用后的收益和風(fēng)險，給出治療方案。
對于其他和醫(yī)療措施相關(guān)的致癌物也是一樣，需要權(quán)衡收益與風(fēng)險，不能以致癌為由一味避免，在這個過程中醫(yī)生起到至關(guān)重要的作用。
看完這篇文章，有沒有對致癌物有了新的認(rèn)識呢？希望大家今后不要談致癌物色變，理性看待致癌物。
參考資料：
1. 國際癌癥研究機(jī)構(gòu). Carcinogenicity of combined hormonal contraceptives and combined menopausal treatment
2. 美國癌癥學(xué)會. Known and Probable Human Carcinogens
3. SFP. Cancer and contraception. Contraception 86 (2012) 191 –198
4. Iversen et al. Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives. Am J Obstet Gynecol 2017
5. 美國癌癥學(xué)會. Kelli Miller. Birth Control & Cancer: Which Methods Raise, Lower Risk
6. 國際癌癥研究機(jī)構(gòu). IARC Monographgs on the Evaluation of Carcinogeic Risks to Humans.
文：大王
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