臨床上有不少患者在痛風急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)癥狀較為嚴重，秋水仙堿和非甾體抗炎藥已經(jīng)無法止痛，因此被折磨到苦不堪言。其實，痛風防治指南中有明確指出，當秋水仙堿和非甾體抗炎藥治療痛風急性發(fā)作無效時，可以考慮使用糖皮質(zhì)激素。很多患者不愿意使用糖皮質(zhì)激素治療痛風，大多是因為它那些被妖魔化的恐怖副作用。
糖皮質(zhì)激素在臨床的廣泛使用已有50多年的歷史，是目前臨床上使用頻率最高的藥物，比如，皮膚止癢用的皮炎平軟膏就屬于糖皮質(zhì)激素類的藥物。用于痛風急性期的治療時，糖皮質(zhì)激素能作用炎癥的各個環(huán)節(jié)：在急性痛風性關(guān)節(jié)炎早期，能抑制炎癥細胞向炎癥部位移動；在炎癥中期，能使血管收縮，降低毛細血管的通透性，減少滲 出，從而緩解紅腫熱痛等癥狀；在炎癥后期，可抑制成纖維細胞增生、減少肉芽組織生長，減輕后遺癥。因此，糖皮質(zhì)激素具有強大的消炎止痛作用，治療痛風急性發(fā)作有”特效“。
但這種痛風止痛的”特效藥“在我國的痛風指南中并不是一線的推薦藥物。日本痛風指南和我國指南一樣，也只將糖皮質(zhì)激素列為二線藥物，我國臺灣地區(qū)的痛風指南甚至只將糖皮質(zhì)激素列為三線藥物。不過，歐美國家對糖皮質(zhì)激素的使用較為積極，將其列入了痛風急性期的一線治療藥物。這可能與歐美國家對藥品管理更為嚴格有關(guān)，只有醫(yī)生才能開具糖皮質(zhì)激素的處方，因此副作用更容易被評估和管控。
糖皮質(zhì)激素的副作用主要表現(xiàn)為停藥后容易”反跳“，可能會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)的萎縮或功能不全；長期使用則容易導(dǎo)致消化道潰瘍、感染（因為激素降低了人體對病原微生物的抵抗力）。一項針對295例男性痛風患者的研究發(fā)現(xiàn)，長期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松15毫克每天或以上，連用3個月以上）的患者，其痛風石發(fā)生風險增高5倍，且使用糖皮質(zhì)激素與高血壓、血肌酐升高、慢性腎病和血脂異常都有關(guān)。
既然歐美痛風指南都將糖皮質(zhì)激素列為一線藥物，那么參考其詳細的劑量和用法應(yīng)該是安全的。美國痛風指南的糖皮質(zhì)治療方案為：首先需要評估受累關(guān)節(jié)的數(shù)量和疼痛程度。受累關(guān)節(jié)數(shù)量在2個及以上時，或疼痛評分在7分及以上時，可使用潑尼松0.5毫克每公斤體重每天，連續(xù)用藥5到10天停藥；或者0.5毫克每公斤體重起始，用約2到5天，7到10天內(nèi)逐漸減量，停藥。痛風癥狀緩解后減量需慢，以免出現(xiàn)反跳復(fù)發(fā)現(xiàn)象。
臨床上常用于急性痛風性關(guān)節(jié)炎治療的糖皮質(zhì)激素有口服的潑尼松（中效），和注射的地塞米松（長效）。潑尼松的水鈉潴留及排鉀作用比其他糖皮質(zhì)激素更小，抗炎止痛作用強，副作用相對更小，因此較為常用。但潑尼松需要經(jīng)肝臟代謝后才能發(fā)揮藥效，因此肝功能受損者不宜應(yīng)用。
使用糖皮質(zhì)激素治療痛風時，注意以下事項，能更好地管控藥物的不良反應(yīng)。
1、最好與小劑量秋水仙堿聯(lián)合使用，以避免停藥后可能出現(xiàn)的反跳復(fù)發(fā)；
2、盡量避免與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用，因為二者聯(lián)用會加重對胃黏膜的損傷；
3、如可實施，對患處的關(guān)節(jié)腔穿刺注射比口服效果更好，且不良反應(yīng)更小；
4、多關(guān)節(jié)受累，尤其是大關(guān)節(jié)受累時，劑量要加大，但療程不能超過1周；
5、糖皮質(zhì)質(zhì)激素盡可能短期用，不要長期用。在一個痛風急性發(fā)作的周期內(nèi)，如使用糖皮質(zhì)激素一周后仍未改善或痊愈，則應(yīng)改用其他止痛藥物。如痛風頻繁發(fā)作，間隔時間很短，也不建議持續(xù)使用糖皮質(zhì)質(zhì)激素止痛。
