最近悶熱的天氣，使醫(yī)院內(nèi)心臟病發(fā)作的病人又多起來。一些病人在犯病時(shí)會用硝酸甘油，因?yàn)橄跛岣视褪强剐慕g痛的特效藥。然而很多患者發(fā)現(xiàn)，在服用硝酸甘油后出現(xiàn)了頭痛、低血壓，甚至是心絞痛、休克等不良反應(yīng)。怎樣避免，我們請專家來解答。
人體內(nèi)供應(yīng)心臟的血管(冠狀動脈)發(fā)生粥樣硬化狹窄或痙攣，心臟血液供應(yīng)減少，就會出現(xiàn)心絞痛。硝酸甘油控制心絞痛發(fā)作的機(jī)理主要是通過擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈供血，達(dá)到抗心絞痛的作用。此外，也可通過擴(kuò)張其他動脈、靜脈，使外周血管阻力下降，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)。在所有藥物中，硝酸甘油是抗心絞痛的特效藥。一般說，舌下含服硝酸甘油，1至2分鐘即能起效，作用時(shí)間可維持20至30分鐘。而口服給藥療效差，故不可取。因而在急救時(shí)用藥方式一定要舌下含服。
硝酸甘油
治心絞痛也可致心絞痛
若硝酸甘油服用不當(dāng)，不但不能抗心絞痛，反而還可引起心絞痛。這與硝酸甘油的作用機(jī)制有關(guān)。
硝酸甘油之三大忌
■忌大量用
硝酸甘油具有舒張血管的作用，一旦患者服用硝酸甘油的劑量較大時(shí)，外周血管中血液容量加大，回心血量相應(yīng)減少，從而引發(fā)交感神經(jīng)興奮，使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，心肌的耗氧量增加，進(jìn)一步加劇甚至誘發(fā)心絞痛。
■忌長期用
長期服用硝酸甘油的患者也要注意，長期服用硝酸甘油可產(chǎn)生耐藥性。由于人體對硝酸甘油的耐受，使硝酸甘油擴(kuò)張血管和解除痙攣的作用不能有效地發(fā)揮，冠狀動脈持續(xù)性痙攣不緩解，這是加重心絞痛的另一因素。
■忌突然停藥
驟然減量或停藥也可引起血流動力學(xué)的“反跳”現(xiàn)象，從而誘發(fā)心肌缺血，誘發(fā)或加重心絞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。
小貼士
■硝酸甘油不良反應(yīng)
服用硝酸甘油常見的不良反應(yīng)有血管擴(kuò)張性頭痛、頭暈、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動過速、體位性低血壓、呼吸加快，甚至出現(xiàn)暈厥等。若服用硝酸甘油過量還可出現(xiàn)精神錯亂、抑郁、狂躁、紫紺、冠狀動脈痙攣等，甚至是呼吸麻痹、窒息死亡。
硝酸甘油導(dǎo)致過敏的不良反應(yīng)較為少見，但嚴(yán)重者也可出現(xiàn)過敏性休克，若治療不及時(shí)危害極大，所以在服用硝酸甘油時(shí)需要注意。
■防止或減輕頭痛方法
初次服用硝酸甘油，可服用半片或1/4片，以后逐漸增加到1片。如果服藥后感到頭昏、無力、出虛汗應(yīng)立即平臥，不良反應(yīng)可在幾分鐘或10分鐘后迅速消失。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)后，應(yīng)立即呼救。
硝酸甘油用藥之八項(xiàng)注意
■注意一:用藥方式要得當(dāng)
硝酸甘油的給藥方式不同，如舌下含服、靜脈給藥、口服給藥，吸收的效果也不相同。但以靜脈給藥的效果最好，藥物直接入血液后快速起效。因舌下的毛細(xì)血管分布較為豐富，利于吸收，而口服藥在經(jīng)肝臟代謝后，藥效大減。因此，當(dāng)心絞痛急性發(fā)作且沒有輸液條件時(shí)，應(yīng)立即舌下含服。
■注意二:用藥姿態(tài)要擺正
在用硝酸甘油時(shí)坐著為好，坐著含藥比躺著、站著都好，直立時(shí)用硝酸甘油可出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟剩蝗籼芍盟帟r(shí)，因回心臟血量增加導(dǎo)致加重心臟負(fù)擔(dān)，從而影響藥物療效。
■注意三:連續(xù)含服最多3次
人出現(xiàn)急性心絞痛時(shí)，立即舌下含硝酸甘油1片，若不見效或療效不明顯，可隔5分鐘后再含1次，最多可連續(xù)含服3次，若療效仍然不明顯，不可繼續(xù)含服。如含服硝酸甘油3次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀時(shí)，要懷疑是急性心肌梗死發(fā)作，及時(shí)呼叫120，不能隨意搬動病人。
■注意四:短效長效要分清
硝酸甘油在一天之內(nèi)可多次應(yīng)用。但是如果一天內(nèi)心絞痛發(fā)作數(shù)次，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用長效或中長效硝酸酯類藥品，如消心痛、長效甘油，以維持長期療效，防止心絞痛復(fù)發(fā)。
■注意五:用藥劑量要正確
含服硝酸甘油時(shí)應(yīng)從小劑量開始，一般為0.3毫克。
■注意六:藥品存放應(yīng)避光
硝酸甘油的性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣或光線緩緩分解失效。
■注意七:藥別裝在貼身口袋里
心絞痛患者要隨時(shí)攜帶硝酸甘油，但最好別把藥裝在貼身的衣服口袋內(nèi)，由于受體溫影響硝酸甘油較易分解；若密閉再不好時(shí)，更易失效。因此不要大量存放。
■注意八:注意日期勿失效。
硝酸甘油通常在生產(chǎn)日期1至2年后即失效。有的硝酸甘油因反復(fù)打開瓶蓋，3至6月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時(shí)，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。
對號入座
您能否使用硝酸甘油？
有些患者要禁用或慎用硝酸甘油。
1、青光眼患者:對于青光眼患者，尤其是開角型青光眼，應(yīng)用硝酸甘油后會使眼壓進(jìn)一步升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重反應(yīng)。
2、低血壓患者:低血壓患者或平常血壓偏低的病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用硝酸甘油，因?yàn)橄跛岣视蜁寡獕航档酶汀?br> 3、腦出血、顱內(nèi)壓增高患者:硝酸甘油也擴(kuò)張腦血管，會使原有病情加重。
4、肥厚型梗阻性心肌病患者:硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進(jìn)一步加重，甚至引起暈厥、猝死。
5、正在應(yīng)用西地那非(萬艾可，偉哥)的患者:由于西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴(yán)重低血壓甚至猝死。
專家小檔案:張海澄，醫(yī)學(xué)博士。特長:心律失常、高血壓。門診時(shí)間，每周五上午。
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