肛門直腸是哪個部位：
直腸肛門（肛管）為大腸的下段。直腸位于盆腔，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，全長約15～20cm，前方是膀胱，精囊，前列腺和尿道（女性則為子宮和陰道），后方是骶骨，尾骨。直腸上界解剖學(xué)定在第二骶椎下緣，外科學(xué)定在骶骨岬水平。直腸下方與肛管相連。為了臨床應(yīng)用方便，常把直腸分為上、中、下三段：上段12～16cm，中段8～12cm，下段
直腸脫垂是什么？
直腸脫垂是指直腸粘膜、直腸全層、肛管甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門處的一種疾病
直腸粘膜松弛下移而影響了腸道的通暢
直腸脫垂指肛管、直腸，甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位。直腸脫垂中只有粘膜脫出稱不完全脫垂，直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛管直腸內(nèi)稱為脫垂或內(nèi)套疊；脫出肛門外稱外脫垂。
病因：
1、因長期便秘、腹瀉、前列腺肥大、排尿困難、慢性咳嗽等，使腹壓持續(xù)升高，向下推壓直腸。
2、因肛管直腸環(huán)損傷，大便失禁，以致肛管、直腸和直腸粘膜脫垂。因全身營養(yǎng)不良，坐骨直腸窩內(nèi)脂肪被吸收，骨盆底組織空虛，失去對直腸的支持固定作用，以致發(fā)生直腸全層脫垂。直腸粘膜下層松弛，容易與肌層分離，則形成直腸粘膜脫垂。
3、因三期內(nèi)痔和直腸息肉經(jīng)常脫出，將直腸粘膜向下牽拉，引起直腸粘膜脫出。
4、因年老及多次分娩，或分娩時會陰撕裂，以致骨盆底肌肉和直腸支持組織松弛無力，不能固定直腸于正常位置。
5、因腰骶神經(jīng)損傷或先天發(fā)育不全，神經(jīng)營養(yǎng)障礙，使肛門神經(jīng)失調(diào)，肛門括約肌松弛，無力支持。
直腸粘膜脫垂的發(fā)生主要與胃竇部炎癥有關(guān)，胃粘膜惡性細胞浸潤也可發(fā)生本病。當(dāng)胃竇部炎癥時，粘膜下結(jié)締組織較松，胃粘膜和粘膜下層增生，如胃竇蠕動增強，則粘膜皺襞很易被送入幽門，形成胃粘膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡刺激等均為本病的誘因。
目前對直腸脫垂的發(fā)生有兩種學(xué)說。一是滑動性疝學(xué)說：認為直腸脫垂是直腸盆腔陷凹腹膜的滑動性疝，在腹腔內(nèi)臟的壓迫下，盆腔陷凹的腹膜皺壁逐漸下垂，將覆蓋于腹膜部分之直腸前壁壓于直腸壺腹內(nèi)，最后經(jīng)肛門脫出。二是腸套疊學(xué)說：正常時直腸上端固定于骶骨岬附近，由于慢性咳嗽、便秘等引起腹內(nèi)壓增加，使此固定點受傷，就易在乙狀結(jié)腸直腸交界處發(fā)生腸套疊，在腹內(nèi)壓增加等因素的持續(xù)作用下，套入直腸內(nèi)的腸管逐漸增加，由于腸套疊及套疊復(fù)位的交替進行，致直腸側(cè)韌帶、肛提肌受傷，腸套疊逐漸加重，最后經(jīng)肛門脫出。也有人認為以上兩種學(xué)說是一回事，只不過是程度的不同，滑動性疝也是一種腸套疊，只是沒有影響到整圈腸壁。而后者是全層套疊。
癥狀：
部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物，粘膜呈"放射狀"皺襞、質(zhì)軟，排糞后自行縮回。
若為完全性，則脫出較長，脫出物呈寶塔樣或球形，表面可見環(huán)狀的直腸粘膜皺襞。
程度：
根據(jù)脫垂程度分部分性和完全性兩種。
(一)部分脫垂(不完全脫垂)
脫出部僅為直腸下端粘膜故又稱粘膜脫垂。脫出長度為2～3cm，一般不超過
(二)完全脫垂
為直腸的全層脫出嚴(yán)重者直腸、肛管均可翻出至肛門外。脫出長度常超過
Ⅰ度：粘膜脫垂型，是不完全脫垂，成年人常伴有內(nèi)痔[2]或外痔。排便時或增加腹壓時直腸粘膜脫出肛門外，便后自行還納，脫出長度3～
Ⅱ度：完全性直腸脫垂，不合并肛管脫垂。排便時，長期反復(fù)脫出，使直腸粘膜充血，水腫，潰瘍，因而常有血液及粘液分泌物流出肛門外，此期直腸全層脫垂，需要用手還納，脫出長度
Ⅲ度：在Ⅱ型的基礎(chǔ)上并有肛管及乙狀結(jié)腸脫出。不僅在排便時直腸脫出，而且在咳嗽、打噴嚏、排氣、行走、久站、久坐時直腸都脫出肛門外，此期直腸全層或肛管及部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，自己根本不能還納，脫出長度
治療方法：
一）一般療法 排糞定時,蹲踞時間不可太長,避免便秘或腹瀉,便后立即復(fù)位,以改善局部情況,囑病人每日自行收縮肛門多次,以增加肛門括約肌的能力.
（二）注射療法 直腸粘膜下注射硬化劑,治療部分脫垂病人,按前后左右四點注射至直腸粘膜下,每點注藥1～2毫升.注射到直腸周圍可治療完全性脫垂,造成無菌炎癥,使直腸固定.常用藥物有5%酚植物油或甘油溶液等.
（三）手術(shù)療法 1.脫垂粘膜切除 對部分性粘膜脫垂患者,將脫出粘膜作切除縫合.2.肛門環(huán)縮術(shù) 麻醉下在肛門前后各切一小口,用血管鉗在皮下繞肛門潛行分離,使二切口相通,置入金屬線（或滌綸帶）結(jié)成環(huán)狀,使肛門容一指通過,以制止直腸脫垂.3.直腸懸吊術(shù) 以重度的直腸完全性脫垂患者,經(jīng)腹手術(shù),用兩條闊筋膜（腹直肌前鞘,紡綢,尼龍布等）將直腸懸吊固定在骶骨胛筋膜上,并封閉直腸陷凹,加強對直腸的支持.
直腸脫垂的治療方法多種多樣，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致該病的原因、脫垂的程度及其類型來進行治療。
?、賰和蹦c脫垂：該類人群的直腸脫垂，由于其生理的特點，有自愈傾向，因而以保守療法為主，并積極治療其伴發(fā)的全身疾病，如百日咳、腹瀉、便秘等。同時也可采用針灸、按摩等療法，或者局部用藥，均可有較好的療效，對于經(jīng)年不愈的年長患兒，也可采取手術(shù)或注射療法。
?、诔扇酥蹦c粘膜脫垂：應(yīng)以注射硬化劑的注射療法為主，或者采用針灸等強刺激療法，對肛門括約肌松弛的，可采用直腸緊縮術(shù)或括約肌折迭術(shù)。
③成人完全性直腸脫垂：注射療法與手術(shù)療法均可采用，但應(yīng)根據(jù)脫垂的嚴(yán)重程度及類型，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM行治療。
您好！ 直腸脫垂有很多治療方法，應(yīng)按年齡、脫垂種類和全身情況選擇不同治療。每一種手術(shù)均有其優(yōu)缺點及復(fù)發(fā)率，沒有任何一種手術(shù)方法可用于所有需手術(shù)的病人，有時對同一患者需用幾種手術(shù)方法。如Goligher對152例完全性直腸脫垂使用了10種（153次）手術(shù)方法；上海長海醫(yī)院78例直腸脫垂在1981年以前也用了11種治療方法。不論采用何種手術(shù)，術(shù)后都應(yīng)盡可能去除引起直腸脫垂的各種因素，使手術(shù)固定的直腸及乙狀結(jié)腸與周圍組織產(chǎn)生牢固的粘連。
兒童和老年不完全和完全肛管直腸脫垂都應(yīng)先用非手術(shù)療法，如不見效，可采用直腸內(nèi)粘膜下注射療法，很少需要腹內(nèi)手術(shù)。成人不完全脫垂可用注射療法、粘膜縱切橫縫術(shù)。成年人完全脫垂以腹內(nèi)直腸固定或懸吊術(shù)安全，并發(fā)癥、發(fā)病率及死亡率都較低，效果良好。乙狀結(jié)腸和直腸部分切除術(shù)效果也較好，但術(shù)后并發(fā)癥較多。不能復(fù)回的脫垂或有腸壞死的可經(jīng)會陰行直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。 治療：（一）非手術(shù)治療 （二）手術(shù)治療 1.直腸懸吊及固定術(shù)：⑴Ripstein手術(shù) ⑵Ivalon海綿植入術(shù) ⑶將直腸懸吊在骶骨上 ⑷直腸前壁折疊術(shù) ⑸Nigro手術(shù) 2.脫垂腸管切除術(shù)
治療直腸黏膜內(nèi)脫垂，除了服中藥還可以采用針灸和消痔靈注射法，針灸治療直腸黏膜內(nèi)脫垂其原則和常用穴位與治療直腸脫垂的的針灸法一樣，但由于這方面的臨床資料很少，所以治療效果目前尚無法評估。
用消痔靈注射治療直腸內(nèi)黏膜脫垂是目前臨床上最常用的方法，其操作方法和程序與治療直腸脫垂的注射法基本上是一樣的，只是治療直腸脫垂是選三個母痔區(qū)，從上到下進行柱狀注射，而治療直腸內(nèi)黏膜則是哪里松弛脫垂就在哪里注射，一搬治療直腸粘膜內(nèi)脫垂主要是在直腸前壁（女性尤其如此）注射，所以直腸前壁是注射治療的重點區(qū)域。
(一)非手術(shù)治療如脫出時間長，脫垂充血、水腫，應(yīng)取俯臥位或側(cè)臥位，立即手法復(fù)位，將脫垂推入肛門，回復(fù)后應(yīng)做直腸指診，將脫垂腸管推到括約肌上方。手法復(fù)位后，用紗布卷堵住肛門部，再將兩臀部用膠布固定，暫時封閉肛門，可防止因啼哭或因腹壓增高而于短期內(nèi)再發(fā)。若患病時間較長，使用上述方法仍不見效，可用注射療法。方法：將5%石炭酸植物油注射于直腸粘膜下或直腸周圍一圈，分4～5處注射，每處注射2ml，總量10ml。注射途徑可經(jīng)肛門鏡在直視下將藥物注射到粘膜下層，使粘膜與肌層粘連;或經(jīng)肛周皮膚，在直腸指診下做直腸周圍注射，使直腸與周圍粘連固定。
(二)手術(shù)治療：成人不完全脫垂或輕度完全脫垂，若括約肌張力正常或稍弱，可行類似三個母痔切除術(shù)或膠圈套扎治療，也可使用硬化劑注射治療。若括約肌松弛，可考慮做肛門環(huán)縮小術(shù)或括約肌成形術(shù)。成人完全型直腸脫垂的治療以手術(shù)為主，手術(shù)途徑有經(jīng)腹部、經(jīng)會陰、經(jīng)腹會陰及骶部4種。手術(shù)方法較我，但各有其優(yōu)缺點及復(fù)發(fā)率，沒有哪一種手術(shù)方法可用于所有的患者，有時對同一患者需要用幾種手術(shù)方法。過去手術(shù)只注意修補盆底缺損，復(fù)發(fā)率較高，近年來對直腸脫垂的腸套疊學(xué)說進行研究，手術(shù)注意治療直腸本身，現(xiàn)多使用下列手術(shù)。
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一、初期有便秘、排便無規(guī)律，總感覺直腸滿脹和排便不凈。在排便的時候有腫物脫出，但可自行縮回。
二、逐漸加重后，除排便用力時引起脫肛外，在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下，都可引起脫肛，往往不能自行縮回，必需用手將脫出的腫物托入肛門。由于經(jīng)常脫出而排出粘液會經(jīng)常污染內(nèi)褲。
三、導(dǎo)致腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時，還可引起出血和腹瀉。如脫出的腫物不能縮回，容易發(fā)生炎癥、腫脹，則出現(xiàn)疼痛，進一步又加重便秘。
四、脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物?；颊叱８信璨亢脱静繅嬅?、拖拽，會陰部及股后部鈍痛等。
另外，長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險。
1、平時要注意增加營養(yǎng)，生活規(guī)律化，切勿長時間蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。
2、婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時治療。
3、有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛。
4、經(jīng)常做提肛運動，促進提肛肌群運動，有增強肛門括約肌功能的效果，對預(yù)防本病有一定作用。
5、積極除去各種誘發(fā)因素，如咳嗽、久坐久站，腹瀉、長期咳嗽、腸炎等疾病，嬰幼兒尤其要注意。
直腸脫垂手術(shù)后怎樣護理？
1、 臥床休息，有利于提高治愈率。由于重力原因，很多直腸脫垂患者在直立體位或行走時會發(fā)生脫垂，手術(shù)治療以后，雖然對脫垂的黏膜進行了固定，但固定的牢固程度要經(jīng)過一個過程，所以直腸脫垂手術(shù)后一周要多臥床，少活動以鞏固療效。2、手術(shù)后2~3天內(nèi)禁止排便，因為排大便對于直腸脫垂手術(shù)后的恢復(fù)不利，所以最初幾天要禁排大便以鞏固療效。3、手術(shù)后3天內(nèi)宜吃半流食以減少產(chǎn)糞量，3天后可以進普通食物，但要多吃蔬菜，水果，以免大便干燥，影響手術(shù)效果。4、術(shù)后第一次排大便時最好先用1~2支開塞露20~40毫升通便，好處是即使大便干燥也可以順利便下。如果大便正常，第二次排便可以不用開塞露。
直腸前突
原因：
女性直腸前壁薄弱是直腸前突的病因，直腸前壁由直腸陰道隔支撐，該隔主要由骨盆內(nèi)筋膜組成，內(nèi)有肛提肌的中線交叉纖維組織及會陰體。若直腸陰道隔松弛，則直腸前壁易向前膨出，類似疝突出。多見于慢性便秘致腹內(nèi)壓長期增高的女性、多產(chǎn)婦、排便習(xí)慣不良者、老年女性會陰檢弛等。分娩、發(fā)育不良、筋膜退變及長期腹壓增高均可使盆底受損而松弛。
排糞困難是直腸前突的主要癥狀。用力排糞時腹壓增高，糞塊在壓力的作用下沖向前突內(nèi)，停止用力后糞塊又被擠回直腸，造成排糞困難。由于糞塊積存在直腸內(nèi)，患者即感下墜，排便不盡而用力努掙，結(jié)果腹壓進而增加，使已松弛的直腸陰道膈承受更大的壓力，從而加深前突，如此形成惡性循環(huán)，排糞困難越來越重，少數(shù)患者需在肛周、陰道內(nèi)加壓協(xié)助排糞，甚至將手指伸入直腸內(nèi)挖出糞塊。部分患者有便血及肛管疼痛。
程度：
直腸前突有哪些表現(xiàn)及如何診斷？根據(jù)上述典型病史、癥狀及體征，直腸前突診斷并不困難。正常人用力排糞時，在肛管直腸交界處前上方有時可見向前膨出，長度較長，但深度一般不超過
直腸前突分為低位、中位和高位三種。低位直腸前突者多由分娩時會陰撕裂引起;中位直腸前突最常見，多因產(chǎn)傷引起;高位直腸前突是由于陰道上1/3、主韌帶、子宮骶骨韌帶破壞或病理性松弛所致，常伴有陰道后疝，陰道外翻，子宮脫垂。
癥狀：
治療方法：
先采用保守治療，但不主張采用峻瀉劑和灌腸，而強調(diào)三多，多食粗制主食或富含食物纖維的水果蔬菜;多飲水每日總量達2000～3000ml;多活動。通過以上治療，一般患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)過3個月正規(guī)非手術(shù)療效治療癥狀無好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有以下3類：
?、褰?jīng)直腸內(nèi)修補：患者取俯臥位，雙下肢下垂45º左右，下腹及恥骨聯(lián)合部略墊高?？刹捎醚榛蝼韭?。用寬膠布粘貼雙側(cè)臀部，向兩側(cè)牽開，顯露肛門部。常規(guī)消毒臀部、肛門及陰道，用手指輕輕擴張肛門，以容納4～6指為宜。將直角拉鉤或S形拉鉤伸入肛門內(nèi)，助手協(xié)助暴露直腸前壁。具體手術(shù)方法分2種。
1、Sehapayah法(圖1)：在直腸下端，齒線上方
圖1 直腸前突修補法(Sehapayah法)
左圖：在齒線上作縱行切口
右圖：間斷縫合修補凹陷區(qū)
2、Khubchandani法(圖2)：在齒線處作橫切口，工為1.5～2cm，在切口兩端向上各作縱作切口，每側(cè)長約
⑴在齒線上作粘膜肌瓣切口
⑵松弛的直腸陰道隔經(jīng)3或4針橫行折疊縫合
⑶橫行折疊后再作垂直縫合加強
圖2 直腸前突直腸內(nèi)修補法(Khubchandani法)
㈡經(jīng)直腸閉式修補(Block)法(圖3)：根據(jù)前突大小，用彎血管鉗縱行鉗夾直腸粘膜層，再用2/0鉻制腸線自下而上連續(xù)縫合粘膜肌層，直到恥骨聯(lián)合處。縫合時應(yīng)下寬下窄，以免在上端形成粘膜瓣影響排糞。該法僅適用于較小的(1～2cm)直腸前突。
圖3 直腸前突閉式修補法
經(jīng)直腸入路修補直腸前突的優(yōu)點：①方法簡便;可同時治療其他伴隨的肛管直腸疾病;②可用局麻完成手術(shù);③更直接接近括約肌上區(qū)，能向前折疊恥骨直腸肌，重建肛管直腸角。該法缺點是不同是糾正膀胱突出或陰道后疝，有肛管狹窄者亦不是經(jīng)肛門修補，合并以上情況者以陰道修補為宜。
?、缰蹦c內(nèi)封閉縫合法修補直腸前突：其手術(shù)要點是，在直腸前突處行雙重連續(xù)交鎖縫合，將該處直腸粘膜、粘膜下組織和肌層縫合一起，消滅直腸前壁囊袋。連續(xù)交鎖縫合要勒緊，以達到絞窄效果，從而引起粘膜壞死脫落，靠該處粘膜下和肌層組織使創(chuàng)面快速愈合。該類手術(shù)適用于中間位直腸前突，特點是快速、簡單易行、出血少，不足之處是有時前突封閉不完全，術(shù)后可復(fù)發(fā)。
2 經(jīng)陰道手術(shù)
2.1 折疊縫合術(shù) 于陰道后壁作縱形切口，不短于囊袋直徑，分離粘膜至完全暴露前突囊袋頸口，上下折疊縫合，深度包括直腸縱肌、部分環(huán)肌和肛提肌。本法適用于高位直腸前突伴膀胱突出、腸疝、子宮脫垂及產(chǎn)傷者，也可用于低位直腸前突。楊向東等 ［8］ 治療45例，有效率達96.49%。我院賈占波治療27例，治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率92.6%。
2.2 荷包縫合術(shù) 陰道后壁正中作縱切口，分離至完全暴露囊袋頸口，切除粘膜瓣后暴露出橢圓形創(chuàng)面，于肌層組織作一荷包縫合，再縱向間斷縫合加固。丁義江等 ［9］ 治療并發(fā)直腸粘膜脫垂病人36例，25例痊愈，9例顯效，2例好轉(zhuǎn)。顯效率94.4%。術(shù)后30例隨訪4個月～2年，復(fù)發(fā)5例。
2.3 K形修補術(shù) 在陰道后壁會陰體上緣與恥骨聯(lián)合下緣水平間作橫位卵圓狀切口，兩側(cè)達陰道側(cè)壁，剝除切口內(nèi)粘膜組織。創(chuàng)面中用上、下線分成三等份，先將下線直腸陰道組織與會陰體上緣肌肉組織間斷縫合，再將上線直腸陰道肌層與會陰體上緣縫合，將切口連同肌層組織與會陰體上緣組織皮膚連續(xù)橫行縫合。將縫后的創(chuàng)口分成三等份，在陰道左右側(cè)穹隆與創(chuàng)口分隔點之間切開陰道粘膜，分別連續(xù)縫合陰道后壁左、右粘膜創(chuàng)口，深度可穿透陰道肌層達直腸陰道隔。劉躍江等 治療53例，治愈52例。本法可有效上提會陰體，并可同時處理直腸粘膜脫垂、痔、裂等并發(fā)癥。
2.4 三角形切開修補 于陰道后壁膨出處作△形切口，切口底邊位于陰道粘膜與皮膚交界處，分離陰道粘膜，從右側(cè)肛提肌邊緣進針左側(cè)肌緣出針，間斷縫合使纖維重疊以修補膨出處，消除薄弱區(qū)。宋偉等［11］ 治療11例，治愈8例（72.5%），好轉(zhuǎn)2例（18.4%），總有效率90.9%。隨訪1年以上無復(fù)發(fā)。單純直腸前突較重，直徑長3～
2.5 恥骨直腸肌縫合法 于陰道外口后緣粘膜與皮膚交界處做弧形切口，自直腸與陰道間隙向縱深及兩側(cè)鈍性分離，兩側(cè)達恥骨直腸肌內(nèi)側(cè)緣，間斷縫合兩側(cè)恥骨直腸肌內(nèi)側(cè)緣，并切除部分陰道后壁。張寶全 ［12］ 治療50例，癥狀消除者32例，明顯改善者16例，有所改善者2例。魏東等 ［13］ 同時將直腸前壁漿肌層橫折縫合，從宮頸平面至內(nèi)外括約肌上緣呈一柱狀。治療60例，術(shù)后隨訪6個月～2年，癥狀完全緩解46例，有效13例。
2.6 閉式修補術(shù) 由陰道內(nèi)沿薄弱區(qū)左側(cè)邊緣進針，貫穿邊緣肌組織及直腸縱肌層沿直腸壁橫穿至薄弱區(qū)右側(cè)邊緣，依次穿過直腸縱肌、邊緣肌組織及陰道粘膜引出腸線。依上法再由右側(cè)向左側(cè)穿行引出腸線作褥式結(jié)扎。王建民等 ［14］ 治療80例，治愈54例（67.5%），好轉(zhuǎn)18例（22.5%），總有效率90%。
3 經(jīng)會陰手術(shù)
在肛門與陰道之間作弧形切口，向上分離至齒線水平上2～2
注意
單純直腸前突較少，多合并有直腸前壁粘膜脫垂、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、腸疝等。治療時應(yīng)同時治療合并疾患，否則將影響療效。
【手術(shù)危害】
經(jīng)直腸手術(shù)優(yōu)點:（1）方法簡單;（2）可同時處理其它合并存在的肛管直腸疾病;（3）能直接接近括約肌上區(qū);（4）直腸前壁折疊恥骨直腸肌重建肛管直腸角。缺點是不能同時糾正存在的膀胱突出或陰道后疝，有肛管狹窄時不易經(jīng)肛門修補。開放性手術(shù)，術(shù)中出血多影響視野;閉合性手術(shù)簡單，病人痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快。經(jīng)陰道手術(shù)優(yōu)點:術(shù)野潔凈，解剖清晰，可同時處理可能合并的陰道后疝及陳舊性陰道后壁損傷，便于護理換藥，而肛管狹窄時亦可施行該術(shù)式;缺點是該病常合并有其它的出口梗阻情況，術(shù)后疼痛較重，易發(fā)陰道狹窄造成性功能障礙。經(jīng)會陰手術(shù)因不經(jīng)直腸和陰道，術(shù)后感染率大大下降，但該術(shù)式缺點同經(jīng)陰道手術(shù)。直腸前突不是一種獨立疾病，常伴有直腸粘膜松弛、內(nèi)套疊、盆底痙攣、恥骨直腸肌肥厚、會陰下降等并發(fā)癥。手術(shù)成敗關(guān)鍵在于全面了解可能同時存在的各種其它薄弱引起 的可導(dǎo)致功能性出口
術(shù)后怎樣護理？
需認真做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理。術(shù)前3日口服腸道抗生素，術(shù)前2日進軟食，手術(shù)當(dāng)日禁食，并清潔灌腸、沖洗陰道。術(shù)后繼續(xù)用抗生素或甲硝唑等預(yù)防感染，進流食，保持5～7天不大便。
(一)發(fā)病原因
本綜合征由Parks(1966)首先提出，他們在觀察直腸脫垂時發(fā)現(xiàn)患者盆底肌系統(tǒng)的張力減退、肌肉萎縮，直腸前壁過度脫垂，從而影響直腸排空。
多數(shù)學(xué)者同意會陰下降綜合征是直腸內(nèi)套疊或直腸脫垂的伴隨病變。Johansson和Berman認為會陰下降綜合征與直腸內(nèi)套疊是同一疾病，與肥胖、高齡、分娩、肛門手術(shù)或炎癥后狹窄等有關(guān)。其中長期過度用力排便和分娩損傷陰部神經(jīng)是主要原因。其發(fā)病過程可能為：直腸狹窄→過度用力排便→黏膜脫垂→直腸孤立性潰瘍綜合征和會陰下降綜合征→直腸套疊。
(二)發(fā)病機制
Parks認為腹壁收縮用力時直腸前壁通常更緊密地覆蓋在肛管上口，但不突入其中，有利于維持瞬間自制，即活瓣(flap valve)自制理論。若由于某種原因直腸排空不正常，則求助于進一步的腹壁用力，長期可致盆底肌肉彈性下降甚至消失，整個盆底下降。由于恥骨直腸肌和括約肌上部被拉長而變成漏斗形，下端直腸中的糞便被壓于漏斗形的肛門直腸區(qū)，排出糞便的力量通過推開直腸前壁而開啟活瓣，糞便落入肛管，再經(jīng)腹部用力通過直腸前壁將糞便壓入肛管而排出，而排空直腸后正常有反射性盆底肌收縮使直腸下端前壁退回，蓋于肛管上方，活瓣恢復(fù)而關(guān)閉肛管，此即為便后的復(fù)位反射，并恢復(fù)肛直腸角。如果僅用腹壁用力加壓排便長達數(shù)年以上，則便后的盆底收縮效果下降，直腸前壁黏膜陷入肛管不易復(fù)位，并刺激產(chǎn)生墜脹感，使患者更用力排便，形成惡性循環(huán)(圖1，2)，最終使會陰持續(xù)下降而形成會陰下降綜合征。
Swash提出分娩可引起支配盆底橫紋肌的陰部神經(jīng)損傷，相關(guān)的危險因素有大體重兒、延長的第二產(chǎn)程、產(chǎn)鉗的應(yīng)用，尤其是多胎，多數(shù)初產(chǎn)婦的損傷可很快恢復(fù)，而多次分娩者因反復(fù)損傷而不能恢復(fù)，造成排便困難至用力排便，反復(fù)會陰下降牽拉陰部神經(jīng)而造成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致直腸套疊，甚至肛門失禁。即：陰道分娩→括約肌神經(jīng)性變性←→會陰下降←→頑固性排便用力←→直腸套疊。
當(dāng)異常會陰下降
關(guān)于會陰下降綜合征與肛門失禁的關(guān)系，Read測定30名會陰下降綜合征患者，發(fā)現(xiàn)存在抑制內(nèi)括約肌張力恢復(fù)所需直腸容積下降，鹽水灌注試驗40%有1500ml時的溢漏，明顯高于對照組，認為會陰下降綜合征有肛門自制功能損害，應(yīng)慎行擴肛或黏膜切除術(shù)。針對會陰下降綜合征既可見于特發(fā)性肛門失禁，又可見于出口性便秘，1983年Bartolo研究有異常會陰下降的32例失禁者和21例便秘者，發(fā)現(xiàn)兩組會陰下降程度、外括約肌運動單位潛伏期的增加、直腸肛門抑制反射異常和肛直腸角變鈍等類似，但失禁者有肛管壓力降低，而便秘者正常。認為只要括約肌壓力正常，會陰下降綜合征者就可無失禁。以后Kiff進一步比較了病程長和短的會陰下降綜合征患者的測壓和肌電圖結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病程長的患者陰部神經(jīng)和外括約肌病變較重。以后Womack和Vila也證實會陰下降綜合征維持自制的關(guān)鍵是內(nèi)括約肌的功能正常。
(一)治療
1.非手術(shù)治療
(1)養(yǎng)成良好排便習(xí)慣：養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，避免過度用力排便，避免每次排便時間過長，不超過10min為宜;可適當(dāng)應(yīng)用纖維制劑幫助排便，從而避免進一步加重盆底肌損害。
(2)加強提肛鍛煉：盆底肌的功能集中體現(xiàn)在肛門的收縮和舒張，這一運動由肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌等通過復(fù)雜的機制協(xié)調(diào)完成。鍛煉方法可采取胸膝位或其他體位，配合呼吸與肛提肌運動，吸氣時盆底肌收縮，呼氣時盆底肌放松，如此一呼一吸，一松一縮，20～30min/次，2～3次/d，是減輕會陰下降，恢復(fù)盆底肌張力，改善癥狀的基本方法。
(3)積極治療伴隨病變：為減輕癥狀，避免盆底肌的進一步損傷，對伴隨直腸內(nèi)套疊或直腸脫垂的會陰下降綜合征應(yīng)積極治療脫垂，打斷會陰下降綜合征、過度用力排便、脫垂間的惡性循環(huán)。首先采用注射治療，加強提肛鍛煉，55%(21/38)有效。
2.手術(shù)治療 經(jīng)注射治療無效，或為肛管內(nèi)直腸套疊者，可行手術(shù)糾正直腸內(nèi)套疊。但由于會陰下降綜合征伴隨盆底肌功能障礙，即使行徑腹直腸固定或懸吊術(shù)，術(shù)后仍然可能遺留部分癥狀。
由于會陰下降綜合征均伴有某種程度的盆底肌功能障礙，故臨床醫(yī)師應(yīng)避免行擴肛治療，以免加重括約肌損害，導(dǎo)致術(shù)后肛門失禁。
婦女的子宮位于骨盆腔內(nèi)，前有膀胱后有直腸。事實上，子宮甚至是懸空吊在骨盆腔中，因此必須依靠周圍的組織來支持它，才能保持固定的位置。
子宮脫垂可由以下的原因所導(dǎo)致：
1.生產(chǎn)造成的傷害（例如巨嬰、難產(chǎn)等）
2.腹腔內(nèi)的壓力太高（例如過度肥胖、久咳、便秘、或盆腔內(nèi)有腫瘤壓迫，都會使腹腔壓力增高）。
3.年齡及器官衰老加上女性荷爾蒙雌激素的降低，使骨盆腔底部肌群（P.F.M.）失去張力，子宮韌帶也逐漸退化萎縮。
4.經(jīng)過各類盆腔手術(shù)之后也可能造成子宮脫垂的后遺癥。
5.縱使沒有以上經(jīng)驗，但是先天性盆腔肌群軟弱松弛也可以引起子宮脫垂。
子宮脫垂引起的癥狀
基于子宮是女性在娠期哺育胎兒的袋狀組織，在平時是固定于骨盆腔內(nèi)，但是一旦因各種原因下垂之后就會引起各種不適的癥狀。包括：
1.骨盆腔有壓力感，下腹有重墜的感覺。
2.感到下背部疼痛。
3.性交時感到疼痛。
4.因子宮前有膀胱后有直腸，所以一旦下垂可能發(fā)生排尿或排便的障礙。
5.嚴(yán)重患者會感到下體有突出物。
6.嚴(yán)重患者因子宮脫垂發(fā)生步行困難。
子宮下垂最好的治療方法還是手術(shù)療法。就是以陰道式子宮切除術(shù)之后，再將基韌帶等支撐組織好好固定，同時修補盆骨底肌群和陰道壁，包括縫補前陰道壁粘膜預(yù)防膀胱脫出，縫補后陰道壁粘膜層預(yù)防直腸的脫出等。
而對于尚需懷孕的人，則會被勸告使用別的治療方法，例如采用運動強化盆骨底的肌群組織，或使用雌激素藥膏涂在陰道內(nèi)強化陰道加強對子宮的支撐。也有使用外用支撐物，就是將合成樹脂材質(zhì)的矯正環(huán)放到陰道之內(nèi)預(yù)防子宮脫出等等，但這只是暫時性的姑息療法而已。
