馬沛然教授提出總結(jié)對(duì)疑能的診方法，我覺(jué)得有必要介紹給廣大臨床醫(yī)生，供大家在臨床工作中借鑒。他的方法是：3.1.2診斷法。
% M: B* M+ \3 c5 B基層醫(yī)生論壇 一、診斷應(yīng)經(jīng)過(guò)3定:定部位：即哪個(gè)系統(tǒng)的疾病，定性質(zhì)即一個(gè)疾病的基本病變有三大類(lèi)：即：⑴即參出（如炎癥）；⑵增生（如腫瘤）；⑶變性：即出血、壞死、瘢痕、纖維化等。
# ~/ x9 f9 \5 V& l, Ewww.jcys120.cn 二、1盡可能用一種病解釋。
- P4 |, G" ~' qwww.jcys120.cn 三、2步走：從病到病人，從病人到病。也就是說(shuō)就先從患者的臨床表現(xiàn)分析可能的診斷，得出診斷后，再?gòu)倪@個(gè)病應(yīng)該有的表現(xiàn)，看這個(gè)患兒是否具備，這就叫從病人到病。 基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生,社區(qū)門(mén)診,經(jīng)驗(yàn)交流,病例討論1 T& G7 C' {6 O; k5 _5 G9 o8 r
如果關(guān)節(jié)痛，則要注意有無(wú)節(jié)腫，只有關(guān)節(jié)腫脹痛，才能考慮有關(guān)節(jié)炎的存在。2~3歲小兒關(guān)節(jié)痛而沒(méi)有關(guān)節(jié)腫，化驗(yàn)均正常者，應(yīng)考慮生長(zhǎng)性痛。 www.jcys120.cn6 m+ g* K& B/ M5 M0 t, a6 r
診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)時(shí)，別忘了要和白血病鑒別：以關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀，誤診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)者，臨床時(shí)有發(fā)生。基層醫(yī)生論壇+ G5 `4 o: ?$ y' a. b w
6~11個(gè)月，單純?nèi)斯の桂B(yǎng)小兒，如雙膝關(guān)節(jié)腫脹，移動(dòng)時(shí)哭鬧者，可能是Vit.C缺乏癥。即壞血病。當(dāng)然本病現(xiàn)在很少見(jiàn)，但不等于沒(méi)有。以上情況應(yīng)想到本病，Vit.C治療有奇效。
! s; t. V+ {! u& N 過(guò)敏性性紫癜不但易誤診為急腹癥，時(shí)有在腹痛1周后方見(jiàn)互典型的皮疹；少見(jiàn)情況，也可合并肝損害，且這種肝肝損害先出紫癜出現(xiàn)，在護(hù)肝治療下，可能很好轉(zhuǎn)，是一種過(guò)敏性紫癜的特殊反應(yīng)。www.jcys120.cn% ~4 ^% k( [4 x8 H9 |
超聲對(duì)液體敏感，小兒一則肺炎不多見(jiàn)，X線檢查有時(shí)難和胸腔積液相鑒別，超聲可確切區(qū)分是液性暗區(qū)。 我的一位主任對(duì)我講過(guò)：心臟增大，X線比超聲敏感；積液超聲比X線敏感，確實(shí)如此。如心臟增大X線難確定是心包積液還是心臟增大，但超聲可明確有無(wú)心包積液。 基層醫(yī)生論壇5 Z3 ]+ V* H* y+ L' L. @
發(fā)熱伴皮膚結(jié)節(jié)者應(yīng)盡早進(jìn)行活檢，以明確診斷，其中包括：結(jié)節(jié)性脂膜炎、硬紅斑(結(jié)核)、組織吞噬性脂膜炎、基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門(mén)診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論|網(wǎng)絡(luò)中國(guó)基層醫(yī)生的力量！; P$ E0 \5 m9 w% X" J5 ~' @
幼年(JIA)類(lèi)風(fēng)濕病程中可出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損害，但無(wú)明顯黃疸，而同時(shí)伴有CRP、FP明顯增高，肝炎標(biāo)志物陰性，需要考慮原發(fā)性肝損害。加大激素量，同時(shí)加強(qiáng)支持療法，盡可能用氯化考的松。原因不明，可能與肝臟血管炎和淀粉變性有關(guān)。 基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生,社區(qū)門(mén)診,經(jīng)驗(yàn)交流,病例討論2 m, R- a7 N3 J4 P
小嬰兒反復(fù)發(fā)生“肺炎”，伴貧血可能是肺含鐵的典型表現(xiàn)。 www.jcys120.cn2 K, L+ h% R% {; s* h2 q% w
肝竇核變性：年長(zhǎng)兒，凡有未明原因，智力到退，肝功能損害，未明原因骨痛、溶血性貧血、神經(jīng)精神癥狀者都要想到本病。 www.jcys120.cn, h0 n0 s3 B9 n C, b
不可忽視腹瀉病，腹瀉是最常見(jiàn)的病，如果總認(rèn)為見(jiàn)到腹瀉主診斷腹瀉病，可能要出錯(cuò)，我曾遇到1小兒，診斷為腹瀉病，但第二天死亡，最后證實(shí)為美克爾息室引起的狹窄性腸梗阻，腹瀉是由腸缺血所至。同時(shí)也注意在腹瀉過(guò)程中可能并發(fā)腸套疊。 基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門(mén)診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論|網(wǎng)絡(luò)中國(guó)基層醫(yī)生的力量！( b2 U% ^$ b5 a8 v- U- q {
多發(fā)性大動(dòng)脈炎：任何高血壓患兒，都應(yīng)常規(guī)測(cè)量四肢血壓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一肢體血壓低時(shí)，強(qiáng)烈提示多發(fā)生性大動(dòng)脈淡的存在。發(fā)然對(duì)于首發(fā)驚厥者，查體發(fā)現(xiàn)血壓增高時(shí)，亦應(yīng)想到多發(fā)性大動(dòng)脈炎存在的可能。但少數(shù)多發(fā)性大動(dòng)脈炎不一定非有血壓改變，在診斷左心室增大時(shí)，應(yīng)除外多發(fā)性大動(dòng)脈炎。
" k" G) f- K' ?# X' Y0 W- Y% x* U基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生,社區(qū)門(mén)診,經(jīng)驗(yàn)交流,病例討論介紹幾種新生兒疾病
" P% N9 _" A+ w6 F# O0 A6 Q+ ^& T _基層醫(yī)生論壇生后即出現(xiàn)紫紺者,首先用聽(tīng)診器聽(tīng)雙鼻孔,聽(tīng)不到呼吸音就應(yīng)考慮鼻后孔閉鎖,此時(shí)可插胃管,如插不到到咽部可診斷.
2 N8 p( l" D0 U* _* M% u& l2 a4 P基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生,社區(qū)門(mén)診,經(jīng)驗(yàn)交流,病例討論生后即出現(xiàn)明顯紫紺,當(dāng)然要想到右向左分流先天性心臟病,首位是大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,因?yàn)檫@種先天性心臟病最早出現(xiàn)紫紺,最早發(fā)生心力衰竭,死亡最高. 基層醫(yī)生論壇! a9 _2 p( B- T3 ~
生后即出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺者,如發(fā)現(xiàn)"右位心"應(yīng)想到橫隔疝,因橫隔疝多發(fā)生在左側(cè),疝如的腹腔臟器.將心臟壓向右側(cè),似右位心,實(shí)際不是右位心,單純右位心不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺.X線胃泡消失可診斷.腹部超聲可確診.當(dāng)然也小嬰兒也有將本病誤為化膿性胸膜炎者
. s/ p/ _6 S: P/ m$ P* s, t" P新生兒生后不久發(fā)生驚厥者,皮膚有潑水樣皮疹,同時(shí)伴皮膚色素脫失者,是典型色素失禁片征的表現(xiàn).
# j/ J* s" j- r9 N3 a. v# s) _' C基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門(mén)診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論|網(wǎng)絡(luò)中國(guó)基層醫(yī)生的力量！生后3~4天,喂奶后突然出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹,呼吸困難者,要想到急生胃穿孔,腹平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣可診斷. 基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生,社區(qū)門(mén)診,經(jīng)驗(yàn)交流,病例討論( f1 ]3 t, a* X* b. q2 _9 a% a
新生兒生后出現(xiàn)頑固性嘔吐,脫水中酸毒,皮膚黑,要想到先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥,本癥特征性生化改變是低血鈉同時(shí)伴高血鉀.本病易誤診為先天性幽門(mén)梗阻.基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門(mén)診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論|網(wǎng)絡(luò)中國(guó)基層醫(yī)生的力量！1 s: j# H& [ d' o9 Z @
新生兒出現(xiàn)不明原因出血性皮疹者,除考慮先天性血小板減少性紫癜外,應(yīng)除外惡性病存在的可能,及時(shí)進(jìn)行皮膚活檢是必要的. ! z& J; w$ y, E1 @+ U- ?
生后即吐泡沫 ,喂奶后發(fā)生嗆咳者,要想到食道閉鎖. 基層醫(yī)生論壇$ D6 e5 _8 `- _2 d0 f
生后嘔吐,嘔吐物有膽汁,,同時(shí)伴腹脹,多考慮腸閉鎖等消化道畸形導(dǎo)致的腸梗阻.
( H8 Y: z9 i' ^, s+ D1 I! Y! q新生兒驚厥,低血鈣,要想到先天性佝僂病.查骨有典型X線改變者可診斷.
3 [& I9 U( e3 P8 k* _) x* m基層醫(yī)生論壇醫(yī)生的臨床警句，實(shí)際是也是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，希望大家能喜歡。各位看后，也請(qǐng)將你們?cè)谂R床上的體會(huì)告訴我，供大家借鑒。
