天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
經(jīng)常遇到“腰痛”的患者看腎內(nèi)科門(mén)診，理由是腰痛了當(dāng)然看“腰子”（腎臟）。其實(shí)，這是對(duì)腎臟病知之較少所致。大部分腎臟病不出現(xiàn)腰痛，大部分腰痛不是腎臟病。
那么，出現(xiàn)了哪些癥狀是腎臟出了問(wèn)題，而哪些癥狀又被忽視了呢？
一、腎內(nèi)科疾病常見(jiàn)的癥狀
1、水腫：
水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，也是患者到腎內(nèi)科就診最常見(jiàn)的癥狀之一，許多病人是因?yàn)槌霈F(xiàn)了水腫才看腎科的。
水腫最常見(jiàn)兩個(gè)部位：
眼瞼、面部水腫：腎臟疾病導(dǎo)致鈉排泄障礙，體內(nèi)鈉水潴留導(dǎo)致水腫。水腫主要發(fā)生在組織疏松的部位比如眼瞼、面部等，往往伴有高血壓，常見(jiàn)于腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫；
下肢水腫：嚴(yán)重腎臟病導(dǎo)致大量蛋白尿，血漿蛋白大量丟失引起低蛋白血癥，血滲透壓降低導(dǎo)致血液中的水分漏到了血管外引起水腫。水腫往往發(fā)生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發(fā)生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常見(jiàn)于腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。
早期水腫往往表現(xiàn)眼皮腫脹，穿鞋發(fā)緊等。一般來(lái)說(shuō)，如果脛骨前（小腿骨平面）出現(xiàn)指凹性水腫，體內(nèi)已經(jīng)多余2.5公斤水了。
腎臟病的水腫一般是對(duì)稱(chēng)性水腫，往往同時(shí)伴有蛋白尿等。
心衰、肝硬化、極度營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退、下肢靜脈曲張等也會(huì)出現(xiàn)水腫，需要進(jìn)行檢查、鑒別。
2、蛋白尿：
現(xiàn)在健康體檢比較普及，許多患者因?yàn)槟驒z發(fā)現(xiàn)蛋白尿而到腎內(nèi)科就診。
腎病早期，尿中少量的蛋白往往沒(méi)有任何不適感覺(jué)，大多是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。大量蛋白尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿中泡沫，嚴(yán)重的泡沫尿類(lèi)似于啤酒花。當(dāng)然，尿中其他有機(jī)成分增多比如尿糖陽(yáng)性也會(huì)出現(xiàn)泡沫尿，但無(wú)論如何，出現(xiàn)泡沫尿一定要盡早就診。
尿檢的尿蛋白“+”是尿蛋白的定性檢查，結(jié)果為“+” 、“2+”、“3+”、“4+”，當(dāng)然加號(hào)越多，尿蛋白越重。
尿蛋白檢查還有24小時(shí)尿蛋白定量檢查和尿蛋白肌酐比值檢查等。
一般來(lái)說(shuō)，腎臟一有損傷就出現(xiàn)蛋白尿，所以蛋白尿是腎臟病早期而又確切的證據(jù)。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且還能早期發(fā)現(xiàn)腎臟病，一定不要忽略。
3、血尿：
少數(shù)嚴(yán)重的血尿，肉眼就能看出來(lái)，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱(chēng)之謂“肉眼血尿”。出現(xiàn)肉眼血尿，一般第一時(shí)間就會(huì)來(lái)就診。
大多數(shù)情況是，尿中只有少量的紅細(xì)胞，肉眼看不到，只有通過(guò)顯微鏡才能看到，我們稱(chēng)“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發(fā)現(xiàn)的。
發(fā)現(xiàn)了血尿，還要做相差顯微鏡檢查，看紅細(xì)胞的形態(tài)，以區(qū)分紅細(xì)胞是來(lái)自于腎臟，還是來(lái)自于腎外。來(lái)自于腎臟的紅細(xì)胞，因?yàn)橥ㄟ^(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)被擠壓變形，紅細(xì)胞是畸形的；而來(lái)自于腎外的紅細(xì)胞，形態(tài)和血液中的紅細(xì)胞相似，均勻一致。如果畸形紅細(xì)胞占70%（有說(shuō)60%）以上，則定義為腎性血尿，否則為腎外血尿。
特別注意的是，尿潛血陽(yáng)性未必是血尿。尿潛血檢查會(huì)受到尿中許多化學(xué)物質(zhì)的干擾而出現(xiàn)假陽(yáng)性，做尿沉渣離心鏡檢可以明確。
此外，尿液發(fā)紅未必都是血尿，某些食物或藥物比如甜菜、利福平等都可以使尿液發(fā)紅。
腎性血尿常見(jiàn)于腎小球腎炎，而腎外血尿常見(jiàn)于尿路結(jié)石、尿路感染、腫瘤、結(jié)核等。所以說(shuō)，出現(xiàn)血尿不一定都是腎臟病，也可能是尿道或者前列腺出現(xiàn)了問(wèn)題。
4、血肌酐增高：
也就是常說(shuō)的腎功能異常。
血肌酐是人體的代謝廢物，每天產(chǎn)生的量相對(duì)恒定，而且絕大部分血肌酐通過(guò)腎小球排泄，所以根據(jù)血肌酐水平升高推測(cè)腎功能下降。
腎臟的潛力很大，輕度腎損傷后腎功能不受影響，血肌酐也在正常水平。一旦血肌酐升高，表示腎功能損害到一定程度。
血肌酐正常，不代表腎臟是正常的，不要以為腎功能正常就判斷腎臟是正常的。
5、尿量改變：
正常成人24小時(shí)尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫無(wú)尿，大于2500ml稱(chēng)多尿。
一般來(lái)說(shuō)，少尿、無(wú)尿多伴有水腫甚至心衰。
6、尿頻、尿急、尿痛：
合稱(chēng)尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現(xiàn)，常見(jiàn)于已婚女性。
只有尿頻、尿急、尿痛的，有可能是膀胱炎或者尿道炎，稱(chēng)下尿路感染；如果尿頻、尿急、尿痛同時(shí)合并寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰痛（這里可以有腰痛）等，最大的可能是腎盂腎炎，稱(chēng)上尿路感染。
特別注意的是，老年女性發(fā)生的尿路感染，因感覺(jué)遲鈍尿路刺激征不明顯，很多人將嚴(yán)重的尿路感染出現(xiàn)的發(fā)燒誤當(dāng)作感冒治療。
二、易被忽略的腎臟病癥狀
1、高血壓：
血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無(wú)論年齡。
高血壓是腎臟病最常見(jiàn)的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會(huì)出現(xiàn)高血壓，由腎臟病引起的高血壓稱(chēng)腎性高血壓。
盡管高血壓是腎臟病的特征性癥狀，但因?yàn)楦哐獕禾Ｒ?jiàn)了，許多腎性高血壓常被誤認(rèn)為普通的高血壓而忽略了腎臟病的存在。
所以，各國(guó)高血壓指南都明確要求，高血壓患者一定要進(jìn)行尿檢，以明確高血壓與腎臟病的關(guān)系。
腎小球腎炎多見(jiàn)于年輕人，對(duì)青少年發(fā)生的高血壓，以及難以控制的高血壓，一定要排查是否有腎臟病。
2、夜尿增多：
正常成人夜間一般不排尿，如果習(xí)慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時(shí)總尿量的1/3，稱(chēng)夜尿增多。
夜尿增多常見(jiàn)于高血壓性腎臟病、藥源性腎臟病等導(dǎo)致的慢性腎小管損傷，甚至夜尿增多是早期高血壓性腎臟病的特征性表現(xiàn)，但常常被誤認(rèn)為是老年人的衰老癥狀，而忽視腎臟病的存在。
前列腺增生也會(huì)出現(xiàn)夜尿增多，但日間尿也多，相應(yīng)檢查可以鑒別。
3、貧血：
慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成障礙，就會(huì)出現(xiàn)貧血，稱(chēng)腎性貧血。一般來(lái)說(shuō)，腎小球?yàn)V過(guò)率小于60ml/min后就會(huì)出現(xiàn)腎性貧血，表現(xiàn)為面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無(wú)光澤等。而且貧血的嚴(yán)重程度常與腎功能減退的程度一致。
很少有人將貧血和腎臟病聯(lián)系在一起，所以常常被忽略。
對(duì)沒(méi)有慢性失血，沒(méi)有腫瘤等消耗性疾病，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)吸收障礙的貧血，尤其是成年男性出現(xiàn)的貧血，一定要檢查腎功能。
4、反復(fù)發(fā)生的骨折
腎臟活化Vit D，腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會(huì)出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松等一系列問(wèn)題。
和腎性貧血一樣，很少有人將骨質(zhì)疏松與腎臟病聯(lián)系到一起。一些老年人多次病理性骨折，一查腎功能才發(fā)現(xiàn)早已經(jīng)腎衰了。所以，對(duì)老年人嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或者莫名其妙的骨折也要查腎功能。
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