關(guān)于過敏性休克，我們上一期里面提到了幾個問題，這幾個問題我們這一期來探討一下。 過敏性休克，腎上腺素 為什么不能皮下注射？ 過敏性休克的急救，我們不建議腎上腺素皮下注射。 嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救時，腎上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。如果患者血壓正常，沒有心衰體征的話，每5-10分鐘給與肌內(nèi)注射0.3-0.5mg腎上腺素，直到反應(yīng)良好。腎上腺素肌內(nèi)注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。國外早已棄用腎上腺素皮下注射。 能不能直接靜脈用？ 靜脈可以用，但需要稀釋10倍。 非復(fù)蘇情況下嚴(yán)禁腎上腺素原液靜脈推注，否則可能導(dǎo)致高血壓危象和室顫，進(jìn)而“秒殺”患者。 具體為：濃度 1:10000（即 0.1mg/ml），對于無心臟驟停的過敏性休克可以用0.05 ～ 0.1mg 腎上腺素（1：10000）靜脈滴注，即每次用 0.5～1mg 加生理鹽水稀釋到 10mL，緩慢靜注 5 分鐘以上。 激素選擇到底選啥？ 關(guān)于過敏性休克激素的用藥選擇：地塞米松，甲強(qiáng)龍，還是氫化可的松？這是一個值得探討的問題，不同情況下選擇也不大一樣。 氫化可的松屬內(nèi)源性激素，在體內(nèi)不需要轉(zhuǎn)化，短效弱效，使用劑量大，推薦用于膿毒血癥引起的感染性休克。 甲強(qiáng)龍屬外源性激素，在體內(nèi)需要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化，中效弱效，主要分布于肺部，ARDS 時推薦使用，可減少肺間質(zhì)水腫，防止肺纖維化。 地塞米松亦屬于外源性激素，在體內(nèi)需要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化，長效中效，與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力強(qiáng)于其他兩種，抗炎強(qiáng)，作用時間長。值得強(qiáng)調(diào)的是，地塞米松在皮膚小血管分布濃度高且組織穿透力強(qiáng)，可有效減少滲出，緩解皮膚充血癥狀，對過敏性休克尤為適用。 臨床實際情況中，地塞米松在搶救車或搶救箱里是常備藥，藥物來源比另外兩種方便，并可免稀釋直接靜脈推注，能為搶救贏得時間。此外，大多數(shù)醫(yī)生在處理過敏反應(yīng)及過敏性休克時，可能基于用藥傳統(tǒng)和用藥習(xí)慣而更喜歡用地塞米松。 所以，激素如何用，主要看側(cè)重點。 氫化可的松起效快維持時間短，地塞米松正好相反。氫化可的松起效快，但有部分人的過敏會二次發(fā)作。地塞米松的長效可圈可點。而甲強(qiáng)龍，在起效時間和維持時間兩方面，表現(xiàn)都是居中。 但是，過敏性休克搶救時腎上腺素才是首選，糖皮質(zhì)激素只是輔助！這個一定不能搞錯！ 其他抗組胺藥物到底能不能用？ 可以用，因為組胺釋放就是引起過敏休克的罪魁禍?zhǔn)?，所以抗組胺藥物有效。 我們臨床常用異丙嗪20-50毫克肌肉注射，10%的葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射也可以。 意識清楚的患者可口服西替利嗪20mg或氯雷他定10mg。 如果使用葡萄糖酸鈣，需要用等量的5%的糖水稀釋后緩慢靜脈注射，速度以不大于5毫升/分鐘為宜，這是為了避免血鈣急劇升高而導(dǎo)致惡性心律失常。同時，在葡萄糖酸鈣應(yīng)用期間，應(yīng)避免使用強(qiáng)心苷類藥物。 此外，國內(nèi)外的指南都沒有推薦葡萄糖酸鈣用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)或者心肺復(fù)蘇的搶救。一些研究也表明，心搏驟停的患者應(yīng)用鈣劑是無效的，而且補(bǔ)鈣過多導(dǎo)致的高血鈣可能對機(jī)體更加有害。在什么情況下有效？高血鉀、低鈣，或者是鈣通道阻滯劑中毒的時候有效，其他情況都不用。
