古代的醫(yī)生共126頁
作者:羅大倫 提交日期:2008-06-05 09:41
如果用一個(gè)關(guān)鍵詞來概括李東垣此時(shí)的生活的話，那就是：動(dòng)蕩。
只要聽到警報(bào)，大家就開始跑，必須跑，因?yàn)榕芡砹撕芸赡芫蜁?huì)掛了，也可能就變成奴隸了，當(dāng)時(shí)的一個(gè)也是很著名的醫(yī)生叫做麻九疇的，就是跑得實(shí)在是厭煩了，就在一次蒙古軍到來前算了一卦，算的結(jié)果是逃跑不吉利，于是就很不幸地相信了算卦的結(jié)果，沒跑，等到蒙古軍殺到后就這么掛了，不但自己掛了，還連累了對他算卦深信不疑的兄弟們。
跑到哪里去呢？好多人都跑到汴梁（現(xiàn)在的河南開封市）去了，大家都認(rèn)為大城市安全，等警報(bào)過去了，再回家鄉(xiāng)。
這么來回幾個(gè)折騰，于是就想，算了，甭來回跑了，干脆在汴梁住下吧。
各地逃難的人紛紛涌入，使得汴梁變成了一個(gè)無比擁擠的超級城市，交通擁擠，塞車嚴(yán)重（當(dāng)然，應(yīng)該塞的是馬車或驢車），環(huán)境惡化（因?yàn)轳R、驢、人每天需要排泄），總之一個(gè)大城市能夠有的毛病都出現(xiàn)了。
李東垣也跑的煩了，干脆，監(jiān)稅官也不當(dāng)了（實(shí)際上也沒法兒當(dāng)了，人都跑沒了），也留在汴梁住下吧。
《東垣老人傳》中說：“遂以醫(yī)游公卿間”，并且療效“大驗(yàn)”。
這種說法真是客氣啊，古人如果要尊敬某個(gè)人那可真是不得了，用詞稍微一改，就顯得這個(gè)人的身份高了很多。“游公卿間”這種話當(dāng)年的原意是要顯示李東垣很牛的，但是現(xiàn)在的人則會(huì)認(rèn)為李東垣的醫(yī)德有問題，只給官老爺看病。
實(shí)際上，整個(gè)汴梁都亂哄哄的，每個(gè)人都灰頭土臉的，還什么公卿啊，大家全都琢磨蒙古軍來了要躲到哪兒呢，全都惦記著下頓飯上哪兒混呢，都到這個(gè)份兒上了，寫出東西來還那么優(yōu)雅呢——游公卿間。
我看就甭客氣了，直說吧，就是李東垣正式開始行醫(yī)了。
也談不上什么正式開始，您想啊，當(dāng)時(shí)環(huán)境條件如此的差，又都是人饑馬餓逃難過來的，加上也沒地方住休息不好，這人還不得??？看到這么多的痛苦中的病人，難道能夠袖手旁觀嗎？得，什么都別說了，挽起袖子，開干吧。
講講李東垣治病吧，大家等得好久了吧。
有一天，一個(gè)窮人（“一貧者”）因?yàn)橥卵獊碚依顤|垣。
李東垣一診脈，雙手六部脈弦細(xì)而澀，重按的時(shí)候感覺指下空虛。
再一看臉，顏色慘白，面上沒有光澤。
李東垣在色脈互參后判斷，這是個(gè)大寒證啊，同時(shí)還伴有氣虛，于是就制定了治療法則：用氣味辛溫的藥物來補(bǔ)血、養(yǎng)血，用氣味甘溫、甘熱、滑潤的藥物來做為佐藥，開了個(gè)叫做人參飲子的方藥。這個(gè)方子是用來治療因脾胃虛弱而引起的吐血，同時(shí)伴有氣短、精神頭不足等癥狀的。
您該說了，李東垣怎么給窮人看病上來就用人參啊？
您放心，其實(shí)李東垣開的方子都很有特色，有的時(shí)候藥的味數(shù)很多，看著嚇人，后世有人評價(jià)李東垣開方如韓信點(diǎn)兵，多多益善。實(shí)際上李東垣的方子藥味雖多，但每味藥的份量卻是根據(jù)病情來的，通常是很輕。
比如這個(gè)人參飲子，是人參三分，黃芪一錢，五味子五個(gè)，白芍藥一錢，甘草一錢，當(dāng)歸身三分，麥門冬二分。每味藥的份量都不重，將藥打成粗散，用水煎著喝就可以了。
這個(gè)窮苦人吃了藥后，病就好了，但是到了冬天，因?yàn)樗诖鬅峥簧?，結(jié)果又犯了，還是吐了幾回血。
這不，又找李東垣來了，因?yàn)樯洗问钦业倪@位東垣先生看好的啊。
李東垣就琢磨了，這是個(gè)虛證沒錯(cuò)啊，可是怎么睡了次火炕就犯了呢？
其中必由蹊蹺，于是讓患者躺下，檢查患者的肚子進(jìn)行腹診。
在患者的肚臍周圍，發(fā)現(xiàn)有結(jié)塊的感覺（附臍有形），這才恍然大悟。
原來這是個(gè)虛實(shí)夾雜型的患者啊，這個(gè)患者“火熱在內(nèi)，上氣不足，陽氣外虛”。
冬天由于穿的衣衫單薄，這使得陽氣更加損傷，而表有大寒，則里面的火邪散不出來，所以才導(dǎo)致的吐血。
這時(shí)李東垣想起了張仲景在《傷寒論》中在治療太陽傷寒時(shí)，對于脈緊無汗，但卻衄血的患者使用的是麻黃湯的治療方法，于是就寫了張方子，叫做：麻黃桂枝湯。
方用：麻黃一錢，用來去除外寒，黃芪一錢，用來實(shí)表益衛(wèi)氣，桂枝半錢，用來補(bǔ)表虛，白芍藥一錢，益脾（實(shí)際也有和營血，清里熱的作用），甘草一錢，用來補(bǔ)脾胃的虛弱，人參二分，益上焦之氣同時(shí)實(shí)表，麥門冬三分，用來保脾氣（實(shí)際是清肺中伏火），五味子五個(gè)，用來安肺氣，當(dāng)歸身半錢，用來和血養(yǎng)血。
先煎麻黃，去上沫，然后下入剩下的藥，臨睡覺前服用。
由于精細(xì)地分析了病情，所以獲得了較好的療效，這個(gè)窮苦人只喝了一次藥就好了，從此再?zèng)]有犯過。
從李東垣這次看病的過程我們發(fā)現(xiàn)，他對《傷寒論》有著比較深的了解，但是他的思路是并不死套張仲景的方子，而是用他的思想，然后自己靈活運(yùn)用，隨時(shí)組方。
他還曾經(jīng)寫了本書叫做《傷寒會(huì)要》，有“三十余萬言”，請?jiān)脝栕鲞^序，但遺憾的是，這本書現(xiàn)在找不到了，遺失了（古代因?yàn)閼?zhàn)亂等原因遺失的醫(yī)書簡直太多了，不是被人家取締的，是自己弄丟的）。
另一個(gè)醫(yī)案很著名，是我們在學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)案的時(shí)候經(jīng)常會(huì)讀到的。
說李東垣曾經(jīng)跟著學(xué)習(xí)《春秋》的那位馮叔獻(xiàn)先生，他有個(gè)侄子，才十六歲，得了傷寒病，（需要說明的一下是，古代所說的傷寒同現(xiàn)在西醫(yī)講的那個(gè)傷寒不是一個(gè)病，古代把外感病統(tǒng)稱傷寒，后世從里面又分出了溫病。）弄得眼睛通紅，煩躁，口渴，這些都似乎是明顯有熱的表現(xiàn)，一個(gè)醫(yī)生來看了，覺得這是熱證啊，用承氣湯吧，就是要用瀉法，藥買來后已經(jīng)煮好了，就差喝了，這個(gè)時(shí)候，李東垣恰好從外面來，這位馮老師說：剛才人家醫(yī)生說要用承氣湯。
李東垣說：是嗎？我也切一下脈吧（其實(shí)我估計(jì)本來是要客氣一下，以表示對這個(gè)孩子很關(guān)心吧）。
可誰知道這脈一切還真切出問題來了，李東垣自己都嚇了一跳：多虧切了下脈，要不然這個(gè)醫(yī)生差點(diǎn)要把這個(gè)孩子害死啊（幾殺此兒）！
大家也都暈了，忙問：為什么??？
李東垣：這個(gè)醫(yī)生的確是知道脈搏跳的快是熱證，跳得慢是寒證，現(xiàn)在這個(gè)脈呼吸之間有七八至，應(yīng)該是熱極了，但是殊不知《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就說過脈和病有相反的時(shí)候啊，這個(gè)病證是陰盛隔陽于外（就是體內(nèi)陰氣太盛，虛弱的陽氣反而被擠得沒了地方，跑到外表來了，這是中醫(yī)里的一個(gè)術(shù)語，這種情況往往能夠迷惑醫(yī)家，看到外表的熱象就以為是熱證，而病情的真相卻是大寒證）?！八俪纸絹恚ǜ山透阶?，都是大熱之藥）”
在這種緊急的情況下，李東垣開的方子量也大了，讓患者一次就服用八兩。
藥還沒有煎煮好呢，果然，患者的情況就開始變化了，手指開始變成青色，這是剩下的一點(diǎn)虛陽之氣開始散掉了，說明患者已經(jīng)危急了（這個(gè)時(shí)候如果真的還用承氣湯讓患者瀉肚子的話，那么確實(shí)是要死人的）。
在服用了湯藥后，患者汗出而愈。
天啊，好險(xiǎn)！在以前，由于診斷多依靠脈診，這個(gè)脈診很微妙，比較難以學(xué)習(xí)，所以學(xué)習(xí)不好的人很容易出錯(cuò)，到后來出現(xiàn)了舌診，這樣的情況就有所好轉(zhuǎn)了。
這個(gè)事情在當(dāng)時(shí)看來有個(gè)小規(guī)模的轟動(dòng)，有的人還寫了一首長詩來做紀(jì)念，詩很長，大意就是對李東垣的景仰猶如滔滔江水連綿不絕之類的，如果有感興趣的朋友可以拿來《東垣試效方》這本書參觀一下。
順便說一句，李東垣的書有個(gè)好處，就是基本上挑自己用過，療效比較好的方子，寫下來，所以叫做《東垣試效方》，當(dāng)然，這本書是他后來收的弟子羅天益給整理的，這個(gè)徒弟的故事我們在后面談。
寫到這里，我覺得有點(diǎn)沒法兒跟各位交代了，因?yàn)閮魧懶┍瘧K的事情了。
瘟疫、旱災(zāi)、兵亂，幾乎沒什么好事了，似乎故事的名字應(yīng)該叫《悲慘世界》。
李東垣只是在青少年時(shí)代過得瀟灑點(diǎn)兒，后來幾乎是一直處于顛沛流離的狀態(tài)中。其實(shí)，不只是他這樣，當(dāng)年所有的老百姓都是這樣的，每天一睜眼，就要想到不知道有多少個(gè)倒霉事在等著呢。
我實(shí)在無法寫出來“從此大家就永遠(yuǎn)幸福地生活下去”之類的謊言，因?yàn)橐鹬貧v史，所以要告訴各位，馬上又要出大事了。
大家都覺得汴梁是首都，大金國的皇帝在這，這里應(yīng)該是最安全的，可事實(shí)上全錯(cuò)了，這里即將遭受空前的劫難。
公元1232年，蒙古大軍揮師南下，直取汴梁，結(jié)束大金國命運(yùn)的戰(zhàn)爭開始了。
蒙古鐵騎首先消滅了幾路前來救駕的金朝大軍，有的金軍幾乎被全軍屠殺，這樣，汴梁就變成了一座孤城。
在進(jìn)行了慘烈的攻城后，雙方傷亡都較大，于是蒙古軍隊(duì)采取了圍城的方法，將汴梁百姓和十幾萬金軍圍得水泄不通。
汴梁城變成了一座饑餓之城，連野菜都成了奢侈用品。
圍城從三月開始，一直到四月初七，暫時(shí)議和。
然后又從七月圍起，一直到第二年的正月，正月初一，金哀宗出逃，正月下旬，守將崔立棄城投降。再下一年，金哀宗被圍自殺，金朝滅亡。
這第二次圍的時(shí)間更長，城內(nèi)糧草斷絕，百姓餓死無數(shù)。
在兩次圍城的中間階段，也就是五月開始，疾病開始在城內(nèi)流行。
李東垣就被圍在城內(nèi)。
他親眼見到了大金國的滅亡過程，也親眼見到了兩國相爭時(shí)百姓所受的摧殘。
李東垣記錄到，解圍以后：“都人之不受病者，萬無一二”。
病死的人多到什么地步呢？當(dāng)時(shí)汴梁幾個(gè)城門每個(gè)門每天往外送的尸體“每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月”。
以這種病死的規(guī)模，很多人都想到了是否是瘟疫，因此在治療的時(shí)候都用治療外感的方法，但是，不但沒有效果，病人卻死得更快了。
為什么呢？難道除了瘟疫，還有其他原因？
長期以來，李東垣一直在觀察著因饑餓勞倦引起的脾胃受傷的情況，難道這次的疾病也與脾胃受傷有關(guān)？
別人都還把精力放在了瘟疫上，李東垣卻認(rèn)為，圍城時(shí)所遭受的饑餓與這次疾病的關(guān)系是不言而喻的。
我們已經(jīng)無法想象李東垣當(dāng)時(shí)的心情了，但是我們知道，他此刻一定會(huì)急得要發(fā)瘋了。
每天有大量的患者在他的面前死去。
這是為什么？難道用外感病的方法治療錯(cuò)了？
是的，千萬不能用外感病的方法治療！因?yàn)檫@根本就不是外感?。?br> 那這是什么病引起的？
別著急！讓我想想，只差那么一點(diǎn)兒了，別著急！老天爺啊，能讓時(shí)間先停下來嗎？我馬上就要知道為什么了？
仍然每天有數(shù)以千計(jì)的患者死去。
老天爺，讓時(shí)間等等我吧，我馬上就要想出為什么了！
李東垣的腦子瘋狂地運(yùn)轉(zhuǎn)著，治療，思考，再治療，再焦急地思考！
如此眾多的患者，這是多么大的樣本量??！李東垣之前不會(huì)有，李東垣之后也不再會(huì)有了！歷史如此殘酷地把李東垣放在了這樣一個(gè)人間地獄里，讓他思考解脫之道。
李東垣，你行嗎？你能擔(dān)負(fù)起這樣的重?fù)?dān)嗎？！
我不知道！但是，我感覺我馬上就要知道了！大家先等等我！
但是，沒有人會(huì)等的，每天仍然數(shù)以千計(jì)的患者死去。
李東垣的眼睛早已血紅了，因?yàn)槠?，因?yàn)樗伎?，因?yàn)榻辜保?br> 以前曾經(jīng)思考過千萬遍的內(nèi)容在尋找一個(gè)理論體系的支撐，在尋找一個(gè)突破口！
他白天不停地看病，晚上不停地做下記錄，然后分析，再改進(jìn)思路，白天再重新開方。
如果放棄，也就放棄了，沒有人會(huì)抱怨的，因?yàn)樗坪鯏【忠讯ǎ坪跻呀?jīng)無人能夠阻止死神的腳步了。
但是，有的人是憑著信念在活著的。
悲天憫人的種子在他的心中已經(jīng)發(fā)芽，他此刻只有一個(gè)念頭，就是必須一心赴救！
他如同一個(gè)在戰(zhàn)場上的武士，面臨著百倍的敵人，但是為了心中的信念，也必須揮劍到最后一刻！
蒼天不負(fù)有心人。
終于，有的患者開始有起色了，沒有像其他人那樣很快地死去。
看來我的思路是對的啊，我終于明白了！
這絕對不是外感病啊，這是內(nèi)傷?。”仨毞艞壨飧胁〉腻e(cuò)誤治療方法，以治療內(nèi)傷病的思路來治??！
?。ㄗ⒁?，中醫(yī)所說的內(nèi)傷病不是武俠小說里被一掌震成內(nèi)傷，五臟俱碎的那種，中醫(yī)說的內(nèi)傷是指因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、勞倦、情致等原因引起的臟腑和氣血的失調(diào)，是與外感傳染病相對的疾病，這個(gè)不要誤會(huì)了，現(xiàn)代人患內(nèi)傷病的機(jī)會(huì)也非常多，這個(gè)我們將在后面介紹。）
來，大家來看看吧，大家來體會(huì)一下這些患者怕冷的感覺吧，外感病怕冷時(shí)，穿上厚的衣服患者也還是冷得發(fā)抖，可是這些患者的怕冷，披上衣服就馬上緩解，這是不一樣的啊！
再來體會(huì)一下這些患者的手吧，患外感病時(shí)，手背的熱度也很高啊，可是你們看看這些內(nèi)傷病的患者，只有手心的溫度高，手背并不發(fā)熱啊。
等等。
其他醫(yī)生都驚奇地望著李東垣，這個(gè)理論讓他們感覺新鮮。
李東垣總結(jié)了大量的外感病與內(nèi)傷病在診斷依據(jù)上的不同，其內(nèi)容之豐富頗為可觀，其中許多內(nèi)容至今在中醫(yī)診斷中仍然在應(yīng)用，感興趣的朋友可以去觀看一下李東垣所寫的《內(nèi)外傷辨惑論》。
從李東垣那里開始，中醫(yī)學(xué)里面的內(nèi)傷病學(xué)體系得到了質(zhì)的飛躍，這個(gè)體系隨著后世的完善，今天已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
李東垣認(rèn)為，飲食失節(jié)，寒溫不適，則會(huì)導(dǎo)致脾胃受傷，而情致失常、勞役過度則損耗人體的元?dú)?。一個(gè)人如果脾胃受傷，元?dú)庖膊蛔?，則病內(nèi)傷。
李東垣特別重視脾胃的陽氣，認(rèn)為脾胃的陽氣不足，那么身體就沒有了補(bǔ)給的途徑，這就是“生長之令不行”，“無陽以護(hù)其榮衛(wèi)”，從而導(dǎo)致一個(gè)人怕風(fēng)寒，身體出現(xiàn)忽寒忽熱的癥狀，同時(shí)會(huì)有四肢無力，慵懶，氣短，等等。
治療這種病證，需要用甘溫之藥補(bǔ)其中氣，升其陽氣；用甘寒之藥瀉其火。
為此，他創(chuàng)立了補(bǔ)中益氣湯、羌活勝濕湯、清暑益氣湯、升陽益胃湯等諸多方藥。
其中最著名的是補(bǔ)中益氣湯，現(xiàn)在各個(gè)藥方賣的是丸藥，叫補(bǔ)中益氣丸，如何具體使用它來調(diào)整我們的健康，我將會(huì)在后面的養(yǎng)生部分告訴大家。
李東垣將這些藥做成藥丸活著打成粉末，“俾病者餌之”。
結(jié)果是：“其所濟(jì)活者，不可遍舉”。
我寫這些內(nèi)容的時(shí)候很簡單，似乎這個(gè)過程是在瞬間完成的，但是，我們可以想象得出，這是一個(gè)多么艱苦而又漫長的過程啊。
李東垣自己的身體在圍城中也受到了很大的損傷——因?yàn)榇蠹叶紱]有飯吃（連皇帝都給餓得跑路了）。
此時(shí)他應(yīng)該一邊恢復(fù)自己，一邊救治別人。
但是，做過醫(yī)生的人都知道，在這種情況下，通常自己的身體是恢復(fù)不好的，因?yàn)橐恍闹幌刖戎鷦e人了。
這一階段，李東垣沒有寫書，他要面臨大量的患者，進(jìn)行工作強(qiáng)度很大的臨床工作。
在十六年以后，他將這些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了出來，寫出了《內(nèi)外傷辨惑論》。
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