瀉曰迎之，迎之者，必持內(nèi)之，如蚊蝱止，放而出之，排陽(yáng)得針，邪氣得泄，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，必?zé)o留血，急取誅之?！ ?/strong>
補(bǔ)曰隨之，隨之者，意若妄之，若行若按，如留如還，按而引針，是謂內(nèi)溫，外門已閉，中氣乃實(shí)，血不得散，氣不得出也。
說(shuō)解：
此一節(jié)原有錯(cuò)簡(jiǎn)，以至補(bǔ)瀉混淆，文意錯(cuò)亂，今予厘正，以使條理井然?！ ?/p>
西漢時(shí)沒有紙張，所謂書籍就是寫在用繩索編輯起來(lái)的木片或者竹片上，故又稱簡(jiǎn)、牘、冊(cè)、典。這種書籍由于長(zhǎng)期存放導(dǎo)致系繩腐朽，或者反復(fù)翻閱導(dǎo)致系繩磨損，若干年后，簡(jiǎn)片脫落，本是常事，如果恰逢當(dāng)時(shí)的編修是個(gè)外行，就很容易造成錯(cuò)簡(jiǎn)。然而后人總須上下勘驗(yàn)，反復(fù)校核，才敢辨認(rèn)出比較明顯的簡(jiǎn)誤?！ ?/p>
很顯然，這一段話本欲講述補(bǔ)瀉的針法，那么，起碼應(yīng)該與虛實(shí)的機(jī)制、補(bǔ)瀉的原理相互吻合，若云誅血為補(bǔ)，內(nèi)溫為瀉，則簡(jiǎn)誤已是非常明顯?！ ?/p>
所謂“瀉曰”云云，即用鋒針（針尖帶有棱角，針體較粗）刺泄皮膚血絡(luò)的針法?！ ?/p>
如前所述，血絡(luò)之中含有蓄積的邪氣，需用針刺“放”、“泄”，以誅滅之，“急”是隨見隨瀉，不可姑息之意，從而達(dá)到“必?zé)o留血”之目的?！ ?/p>
《說(shuō)文》：“持，握也?！奔从昧o?！氨爻謨?nèi)之”是說(shuō)五個(gè)手指要一齊用力，意思是務(wù)必把針拿緊、拿穩(wěn)，以便準(zhǔn)確地刺中血絡(luò)?！ ?/p>
“如蚊蝱止”，是說(shuō)刺入的深度，如同蚊蝱叮咬，稍微進(jìn)入皮膚一點(diǎn)點(diǎn)，其實(shí)就是淺刺的意思?！ ?/p>
“去如弦絕”，是說(shuō)刺入的時(shí)間，極其短暫，如同弓弦突然繃斷，間不容瞬，其實(shí)就是一刺便出的意思?！ ?/p>
《說(shuō)文》：“排，擠也?！彼^“排陽(yáng)得針”，是說(shuō)對(duì)小細(xì)靜脈放血之前，還須輔以拍打推擠等手法，令血管暴露明顯，以便于準(zhǔn)確刺中?！暗谩蹦恕靶小闭`，蓋形近也?！靶小钡谋玖x是往前走，則“行針”就是進(jìn)針。
然而刺血絡(luò)之法在古代又被稱為“繆刺”，意思是未雨綢繆的針刺方法，實(shí)即相當(dāng)于廣義上的全面提高免疫功能，因此又是一門非常重要的綜合性治療技術(shù)，故不單單要求針法、手法上的技巧，還需要操作者具有相當(dāng)高深的醫(yī)學(xué)理論，否則的話，很難真正掌握這門技術(shù)?！ ?/p>
《繆刺論》：“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無(wú)常處，不入于經(jīng)腧，命曰繆刺。”
這里所謂的“左注右，右注左”，就是一條重要的生理病理學(xué)理論。是說(shuō)血絡(luò)往往在肢體兩側(cè)呈對(duì)稱性分布，就好象左側(cè)肢體的血絡(luò)能夠流竄到右側(cè)肢體，右側(cè)肢體的血絡(luò)能夠流竄到左側(cè)肢體似的。換言之，如果在身體左側(cè)出現(xiàn)血絡(luò)，則右側(cè)相應(yīng)部位也將會(huì)出現(xiàn)，反之亦然。這是因?yàn)樯駳庠谏眢w兩側(cè)的發(fā)生量總是對(duì)等的，而血絡(luò)的產(chǎn)生又與神氣的發(fā)生量直接相關(guān)，故血絡(luò)要么不出現(xiàn)，要么就在肢體兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)。這一生理病理規(guī)律，在治療之前務(wù)須了解，在治療之中務(wù)須遵守。
此節(jié)所謂“令左屬右”，就是說(shuō)在發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體的血絡(luò)并進(jìn)行了刺泄之后，還要在對(duì)側(cè)肢體的相應(yīng)部位仔細(xì)查找，并且一并“誅之”。如果不知道血絡(luò)有“左注右、右注左”這一規(guī)律，只是單獨(dú)對(duì)某一側(cè)肢體實(shí)施放血而置對(duì)側(cè)于不顧，就等于白費(fèi)功夫，達(dá)不到徹底驅(qū)逐病邪的目的，因?yàn)檠j(luò)會(huì)很快從對(duì)側(cè)“回注”過(guò)來(lái)而重新出現(xiàn)。故只有“令左屬右”，才能“其氣故止”（徹底消除邪氣的滋生和蔓延）?！傲睢笔鞘沽睿皩佟笔锹?lián)系，不是歸屬。故“令左屬右”是說(shuō)務(wù)必把左右兩側(cè)肢體聯(lián)系起來(lái)看待，意即不要孤立地看待某一局部的血絡(luò)?！ ?/p>
所謂“補(bǔ)曰”云云，是用毫針（針尖銳利光滑，針體纖細(xì)圓潤(rùn)）深入針刺于肌肉之內(nèi)，以補(bǔ)益局部神氣的針法?！ ?/p>
針刺治療中補(bǔ)法瀉法的最大區(qū)別在于：瀉法一定要刺中皮膚表層的血管，補(bǔ)法則一定要避開血管而深刺于肌肉內(nèi)部。那么，瀉法的進(jìn)針點(diǎn)一定要非常精確，刺入的深度和速度都要掌握得恰到好處，而補(bǔ)法則統(tǒng)統(tǒng)沒有這些要求。故補(bǔ)法的操作就顯得比較隨便:在進(jìn)針時(shí)只要取一大概位置即可(意若妄之)；刺入皮膚后，逐步地把針尖推進(jìn)至軟組織內(nèi)部(若行若按)，其深度以得氣為度；得氣之后可以稍作停留，也可以小幅度提插(如留如還)，以增強(qiáng)得氣的效果；出針時(shí)則要注意隨即按閉針空（按而引針），以防止神氣以及偶然刺中的血管出血無(wú)謂地散逸出來(lái)（血不得散，氣不得出）。這種針刺方法又叫做“內(nèi)溫”，為其能夠調(diào)動(dòng)體內(nèi)的神氣迅速集結(jié)于針下，除了痠麻脹感，還使局部感覺溫暖，那表明神氣得到了切實(shí)的補(bǔ)充（中氣乃實(shí)）?！ ?/p>
“如”與“若”通，在這里都是粗略的大概其籠統(tǒng)而言的意思，也就是似乎仿佛，不能（也不必）精細(xì)地確定。
以上第六小節(jié)，詳細(xì)闡述迎隨補(bǔ)瀉的具體針法、手法及其治療意義。至此，關(guān)于針刺治病的理論框架基本完成，下面進(jìn)入到臨床實(shí)踐的準(zhǔn)備階段?！ ?/p>
原文：
持針之道，堅(jiān)者為寶，正指直刺，無(wú)針左右，神在秋毫，屬意病者，審視血脈者，刺之無(wú)殆?！ ?/strong>
說(shuō)解：
這個(gè)“持針”是廣義上的，泛指針刺治病。“持針之道”，就是針醫(yī)在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中必須恪守的章程規(guī)則?！ ?/p>
最初，古人所使用的針具必須自己制作，所以首先面臨著一個(gè)選材用料的問題?！皥?jiān)”，《說(shuō)文》：“剛也?！本褪菆?jiān)硬的意思。所謂“堅(jiān)者為寶”，是說(shuō)用于治病的金屬針并不是隨便哪一種金屬都行，必須選用鋼性強(qiáng)的金屬（其實(shí)說(shuō)的就是鋼，然而西漢時(shí)還沒有“鋼”這個(gè)概念），方能制作出精良的、合乎要求的針具。否則的話，堅(jiān)硬度不夠，銳利度也無(wú)法保障，那就不能精準(zhǔn)地刺入皮膚血管、肌肉之中，或者出現(xiàn)彎針、折針，徒增患者痛苦，還達(dá)不到治療的目的。由此可見，后世某些把金針、銀針當(dāng)成針中上品的人，不是無(wú)知，就是無(wú)聊?！ ?/p>
另外，為避免出現(xiàn)彎針折針等醫(yī)療事故，在進(jìn)針時(shí)務(wù)必要“正指直刺”，即盡可能使針體垂直地刺入肌膚，不要斜向左右?！ ?/p>
“神在秋毫”，是說(shuō)針醫(yī)必須眼神要好。因?yàn)樵谠\斷時(shí)需要對(duì)患者的皮膚腠理仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)隱藏在毫毛中的細(xì)小血絡(luò)，在針刺治療時(shí)更是需要精細(xì)準(zhǔn)確，故眼神差的人肯定做不了一個(gè)好針醫(yī)，應(yīng)該盡早淘汰?！ ?/p>
“屬”通“矚”，“矚意病者”，是說(shuō)要關(guān)注患者，隨時(shí)注意患者的舉止和反應(yīng)，以防各種不測(cè)。其言外之意就是，工作時(shí)要有責(zé)任感和緊張感，不要漫不經(jīng)心，給患者扎上針又去干別的事情?！ ?/p>
尤其是在發(fā)現(xiàn)“血脈”需要放血的時(shí)候，更要全神貫注，聚精會(huì)神，不可有絲毫的松懈怠慢。這是因?yàn)樾枰叛难芏己芗?xì)，故下針的位置和角度需要精確把握，稍有一點(diǎn)閃失就扎不上。
方刺之時(shí)，必在懸陽(yáng)，及與兩衛(wèi)，神屬勿去，知病存亡。
說(shuō)解：
此一句接續(xù)前句，是說(shuō)針醫(yī)具備了應(yīng)有的素質(zhì)和條件，還不可以貿(mào)然針刺。因?yàn)?，在正式的治病之前（方刺之時(shí)），還有一個(gè)問題必須要解決，這就是“知病存亡”的問題。換成現(xiàn)代的白話，就是首先要確定一下這個(gè)人是否真的有病。“存”就是有，“亡”就是沒有，故“知病存亡”就是要知道這個(gè)人到底有沒有病?！ ?/p>
這是因?yàn)椋瑹o(wú)論針具多么精良，無(wú)論手法多么細(xì)膩，針刺這種治療方法總會(huì)對(duì)人的肉體造成一定的創(chuàng)傷，那么，從法理和情理上講，只有有病的人，才可以對(duì)其施加針刺，否則就無(wú)異于加害無(wú)辜。針醫(yī)一旦誤刺了無(wú)病之人，則不但悖逆了職業(yè)道德，更嚴(yán)重的是，丟人現(xiàn)眼，名譽(yù)掃地，碰上地痞無(wú)賴，還會(huì)受到訛詐圍攻。
現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)生很少注意到這個(gè)問題。因?yàn)獒t(yī)生不是巫婆神漢，現(xiàn)代人也沒有詐病一說(shuō)，凡是上門求醫(yī)的人肯定多少都有點(diǎn)病，所以根本不需要醫(yī)生事先考慮。
但是古代醫(yī)巫不分，故古人的觀念與現(xiàn)代不同。我們都知道扁鵲給齊桓侯看病的故事：扁鵲剛一看到齊桓侯就說(shuō)他有病，而齊桓侯矢口否認(rèn)自己有病，反譏笑扁鵲好利，欲以不疾者為功，如此反復(fù)三次，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，最后不治身亡，而扁鵲雖然沒有給他治好病，反被譽(yù)為“良醫(yī)”。
從這個(gè)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的典故可以看出，在古人的觀念中，“良醫(yī)”都具有“望而知之”的神異功能，人從眼前一過(guò)，就能“知病存亡”，故一個(gè)人到底有沒有病，自己說(shuō)了不算，只能由“良醫(yī)”說(shuō)了算。正是由于這個(gè)緣故，在普通民眾心目中，凡是比較高明的醫(yī)生總是帶有神秘色彩，仿佛具有第六感似的。此所以歷代多有號(hào)稱“神醫(yī)”的江湖騙子，裝神弄鬼，指人說(shuō)病，以售其奸?，F(xiàn)在我們知道，古人的這種觀念，正是當(dāng)時(shí)巫術(shù)盛行的結(jié)果?！ ?/p>
然而，正因?yàn)榻g(shù)士擅于以行醫(yī)為名故弄玄虛、欺詐百姓，人民群眾也必然會(huì)以其人之道還治其人之身，其中，以詐病的方式讓“神醫(yī)”當(dāng)眾出丑，應(yīng)該是最簡(jiǎn)單的一種手段。另外，由于巫醫(yī)與正經(jīng)醫(yī)生之間存在著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，必然勾心斗角，相互拆臺(tái)，而詐病則是最有力的一種破壞手段，只要一次詐病成功，被詐的醫(yī)生就很難在當(dāng)?shù)亓⒆懔恕！ ?/p>
《內(nèi)經(jīng)》作者原本就是浪跡江湖的民間醫(yī)生，他們老于世故，經(jīng)驗(yàn)豐富，然而卻是品德高尚，不肯以神話蒙人，所以才會(huì)有偉大的成就。但是他們既以“良工”（等同于“良醫(yī)”）自詡，當(dāng)然也明白“知病存亡”對(duì)于行醫(yī)者的聲譽(yù)至關(guān)緊要，肯定得有一套“望而知之”的看家本領(lǐng)。所以，作者在這里提出“知病存亡”的問題，其本意并不是對(duì)病人負(fù)責(zé)，而是告誡本門的年輕學(xué)員，在行醫(yī)活動(dòng)中務(wù)必提高警惕，隨時(shí)提防有人詐病，以免誤中圈套，毀了“良工”的名聲?！ ?/p>
這里所謂的“懸陽(yáng)”和“兩衛(wèi)”，其實(shí)都是皮膚的隱語(yǔ)。作者的本意是，要通過(guò)觀察皮膚來(lái)確定一個(gè)人到底有沒有病，而不可僅僅聽信“患者”的病情訴說(shuō)和痛苦的表情。這就是“必”的含義?！ ?/p>
作者在這里之所以使用隱語(yǔ)，是因?yàn)椤爸〈嫱觥钡募夹g(shù)手段涉及行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，關(guān)系到自身的生存，屬于本門本派的內(nèi)部機(jī)密，所以只需要內(nèi)部人聽明白，而不希望外人聽到或聽懂?！ ?/p>
然而我們也要知道，古人所說(shuō)的隱語(yǔ)，并不是無(wú)端的、主觀隨意的暗號(hào)，而是類似謎語(yǔ)性質(zhì)的影射，有其內(nèi)在的邏輯聯(lián)系，所以只要認(rèn)真揣摩，總能找出其本來(lái)的涵義?！ ?/p>
“懸”謂浮于上也，“陽(yáng)”指外層、表層。從肢體組織的縱向剖面來(lái)看，皮膚總是最為在上在外，呈現(xiàn)為懸浮狀態(tài)，則“懸陽(yáng)”就是指皮膚。前文第六小節(jié)“排陽(yáng)行針”中的“陽(yáng)”，也是指肌膚表層，“排陽(yáng)”即拍打皮膚?！ ?/p>
“衛(wèi)”乃“維”之假借，蓋同音也。在古漢語(yǔ)，“維”即網(wǎng)絡(luò)的意思，它的本義是魚網(wǎng)的細(xì)小網(wǎng)格，所以維與絡(luò)實(shí)際上是同義詞?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》就有“維絡(luò)”并列之例?！墩f(shuō)文》：“維，車蓋絲也?！庇郑骸熬V，維紘?yán)K也。”所謂“車蓋絲”，就是從車頂四旁下垂的絲簾，形似網(wǎng)狀，其作用與面紗相當(dāng)，只是遮擋外界的視線，卻不妨礙坐車人的視線。所謂“維紘?yán)K”，就是指綱為提網(wǎng)的大繩，則維即網(wǎng)也?！ ?/p>
然而人的皮膚表面也是布滿了密密麻麻的網(wǎng)狀紋理，即古人謂之“腠理”，西醫(yī)謂之“分裂線”者，猶如一張漫無(wú)邊際的巨網(wǎng)，嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地籠罩在整個(gè)軀體表面，故人體的皮膚完全可以看做是一個(gè)嚴(yán)密完整的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，則“維”即指整個(gè)皮膚也?！ ?/p>
所謂“兩維”者，乃謂陰維與陽(yáng)維。蓋人的整個(gè)皮膚又可按照內(nèi)側(cè)與外側(cè)平分為陰面與陽(yáng)面，則內(nèi)側(cè)陰面皮膚即謂之陰維，外側(cè)陽(yáng)面皮膚即謂之陽(yáng)維。實(shí)際上，這也正是奇經(jīng)八脈中陰維脈與陽(yáng)維脈的由來(lái)。所謂陰維脈就是指陰面皮膚上的絡(luò)脈，所謂陽(yáng)維脈就是指陽(yáng)面皮膚上的絡(luò)脈?！ ?/p>
本文的“懸陽(yáng)”與“兩維”雖然都是指皮膚，但也有涵義上的差別：“懸陽(yáng)”在這里是特指四肢部位的皮膚，這是必須要觀察的部位（因?yàn)楸容^方便），所以作者用了一個(gè)“必”字；“兩維”在這里是特指腰背部和胸腹部的皮膚，如果在四肢沒有發(fā)現(xiàn)血絡(luò)，則軀干就是要進(jìn)一步觀察的部位，所以作者用了一個(gè)“及”字。
“屬”通“矚”，即矚目、注視?！吧癫殹保凑嬷币暤囊馑?。因?yàn)樵凇秲?nèi)經(jīng)》作者，人的神氣發(fā)源于大腦中央，實(shí)際上又是通過(guò)眼睛向外流露，再布散于周身的，所以眼睛就相當(dāng)于人神，代表著一個(gè)人的神氣，則嚴(yán)肅認(rèn)真地正面直視即謂之“神矚”。然而這里的“神矚”則是指醫(yī)生與患者四目相對(duì)，其實(shí)是進(jìn)行心理測(cè)試的意思?！ ?/p>
至于觀察皮膚上的什么就能“知病存亡”，以及心理測(cè)試的意義，請(qǐng)看下文?！ ?/p>
原文：
血脈者，在腧橫居，視之獨(dú)澄，切之獨(dú)堅(jiān)?！?/strong>
說(shuō)解：
說(shuō)了半天，歸其就是要檢查這個(gè)人的皮膚上有沒有“血脈”。也就是說(shuō)，對(duì)于任何一個(gè)前來(lái)求診的人，如何確定他是不是有病，唯一的客觀指標(biāo)，就是看他有沒有血脈（或者血絡(luò)）。這就是《內(nèi)經(jīng)》作者防范詐病的主要手段?！ ?/p>
如果在上述體檢中發(fā)現(xiàn)了血脈（或血絡(luò)），即便他確屬詐病，而本身并沒有任何不適，也必須接受“邪氣已經(jīng)侵入肌體”這個(gè)醫(yī)學(xué)診斷，于是醫(yī)生對(duì)其施加針刺，于情于法都說(shuō)得過(guò)去，可以毫無(wú)顧忌，大膽操作。而詐病者就算無(wú)故挨疼，滿肚子委屈，也沒得可怨?！ ?/p>
一般而言，如果在上述體檢中沒有發(fā)現(xiàn)血脈（或血絡(luò)），便可以斷定他沒病，不需要治療。因?yàn)榘凑涨拔牡睦碚?，沒有發(fā)現(xiàn)血絡(luò)只有兩種可能：一是身體特別健康，一是病情特別危重。然而詐病這種事情必須由健康人去做，而健康人又絕對(duì)不存在神氣發(fā)生量極度匱乏的問題，其形貌舉止與血?dú)饪萁咧夭≡谏碚咤娜挥挟?，所以極易分辨?！ ?/p>
因此，這就有必要對(duì)“什么是血脈”作一個(gè)明確的交代，否則的話，我們還是不知道觀察皮膚上的什么東西?！ ?/p>
“腧”，在這里仍然是皮膚的隱語(yǔ)。因?yàn)椤半颉钡谋玖x是腧穴，腧穴是神氣出入的通道，由于神氣在皮膚上無(wú)所不在，則腧穴也必然無(wú)所不在（其實(shí)腧穴就是皮膚表面的腠理）。古人雖有365腧之說(shuō)，但是365這個(gè)數(shù)字本來(lái)是從天道運(yùn)行周期（即一年365天）套出來(lái)的，由于天道的一周即包攬了整個(gè)宇宙，所以365這個(gè)數(shù)字本身就含有無(wú)所不在無(wú)所不包的意義，故“腧”亦可作為整個(gè)皮膚的代稱?！ ?/p>
“橫”，是《內(nèi)經(jīng)》形容分支絡(luò)脈（非經(jīng)脈主干）的專業(yè)術(shù)語(yǔ)。比如，《脈度》：“支而橫者為絡(luò)”?！洞坦?jié)真邪》：“此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)”?！堆j(luò)論》：“血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無(wú)常處，小者如針，大者如筯，見而瀉之，萬(wàn)全也?！薄 ?/p>
故所謂“在腧橫居”，就是經(jīng)脈的細(xì)小分支在皮膚表面橫向延伸的意思，其實(shí)就是現(xiàn)代意義上的皮下淺靜脈（所謂“大者如筯”者）或者皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張(所謂“小者如針”者)?！ ?/p>
“澄”的本義是顏色淺淡，但是相對(duì)于正常膚色而言，澄就是顏色略深的意思。凡皮下有血管的皮膚顏色總要比其它部位略顯青暗，即謂之“視之獨(dú)澄”?！ ?/p>
“堅(jiān)”，在這里不是指堅(jiān)硬，而是飽滿膨脹的意思?！秴问洗呵铩べF信》：“其谷不堅(jiān)”，是說(shuō)谷粒萎縮干癟。在《內(nèi)經(jīng)》作者，他本來(lái)是把皮下淺靜脈統(tǒng)統(tǒng)劃歸在“血脈”這個(gè)范疇，而膝肘以下的表淺靜脈往往膨滿浮顯，也就是俗稱的“青筋暴露”，以手捫切可得，即謂之“切之獨(dú)堅(jiān)”?！豆嵌取罚骸耙暺浣?jīng)脈之在身也，其見浮而堅(jiān)，其見明而大者，多血，細(xì)而沉者，多氣也?！边@個(gè)“浮而堅(jiān)”就是形容暴露的皮下淺靜脈?！ ?/p>
但是無(wú)論如何，僅憑血脈的有無(wú)就斷定一個(gè)人是不是詐病，總覺得不夠穩(wěn)妥，于是作者又增加了一項(xiàng)檢驗(yàn)手段，即心理測(cè)試。這就是“神矚勿去”法?！ ?/p>
詐病的人是沒病裝病，心懷鬼胎，難免膽氣虛怯，在近距離對(duì)視時(shí)，頓覺渾身不自在，必然不由自主地轉(zhuǎn)移視線，“去”即離開，謂倏忽轉(zhuǎn)視他處也?！ ?/p>
正常的病人是真的有病，不需要裝腔作態(tài)，故心地坦然，則即使近距離對(duì)視，也沒有什么不自在，所以能夠做到“神矚勿去”?！ ?/p>
實(shí)際上，“神矚勿去”是對(duì)醫(yī)生的要求，即緊盯著“患者”的雙眼，就能看出他有沒有詐病?！ ?/p>
把皮膚檢測(cè)和心理檢測(cè)結(jié)合起來(lái)，基本上就能準(zhǔn)確判斷，這個(gè)人到底有沒有?。ㄖ〈嫱觯！ ?/p>
原文：
九針之名，各不同形：一曰鑱針，長(zhǎng)一寸六分；二曰員針，長(zhǎng)一寸六分；三曰鍉針，長(zhǎng)三寸半；四曰鋒針，長(zhǎng)一寸六分；五曰鈹針，長(zhǎng)四寸，廣二分半；六曰員利針，長(zhǎng)一寸六分；七曰毫針，長(zhǎng)三寸六分；八曰長(zhǎng)針，長(zhǎng)七寸；九曰大針，長(zhǎng)四寸。鑱針者，頭大末銳，去瀉陽(yáng)氣。員針者，針如卵形，楷摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣。鍉針者，鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣。鋒針者，刃三隅，以發(fā)痼疾。鈹針者，末如劍鋒，以取大膿。員利針者，大如氂，且員且銳，中身微大，以取暴氣。毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹。長(zhǎng)針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹。大針者，尖如梃，其鋒微員，以瀉機(jī)關(guān)之水也。九針畢矣。
說(shuō)解：
在做好了充分的業(yè)務(wù)和心理準(zhǔn)備之后，下來(lái)，就是充分的物質(zhì)準(zhǔn)備?！ ?/p>
毫無(wú)疑問，作為一個(gè)針醫(yī)，所謂物質(zhì)準(zhǔn)備，就是用優(yōu)質(zhì)的鋼材親自打制、磨礪九針。這在古人，當(dāng)然不是一件輕而易舉的事情，但是，沒有九針，就無(wú)法開診行醫(yī)，就如同現(xiàn)代人開辦一家醫(yī)院，總得購(gòu)置最基本的醫(yī)療設(shè)備，也不是件輕而易舉的事情。所以，無(wú)論多么艱難，也得把九針打造出來(lái)。實(shí)際上，也正是因?yàn)榫裴槒牟馁|(zhì)的精加工到具體地打制、磨礪完成，耗費(fèi)了巨大的精力，歷盡了千辛萬(wàn)苦，作者為此付出了高昂的代價(jià)，所以他才會(huì)把九針視為至寶，象命根子一樣禁錮，而關(guān)于九針的一切細(xì)節(jié)，均作為最高機(jī)密，堅(jiān)決不肯泄露。
我們看到，這段話似乎是在系統(tǒng)地介紹九針的形制和作用（實(shí)際上這也是《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于九針最為權(quán)威的論述，其它篇章所有關(guān)于九針的描述，都在本篇確立的框架之內(nèi)），但是，作者僅僅是簡(jiǎn)單地羅列了一下九針的名稱和長(zhǎng)短，連最基本的粗細(xì)都不提，至于九針在疾病治療上的應(yīng)用，更是含糊籠統(tǒng)，莫可究詰?！ ?/p>
然而無(wú)論如何，隨著九針的打制成功，一套全新的醫(yī)療器具就正式誕生了，而隨著作者的診所正式開張應(yīng)診，也就等于向世人公開宣布，以“守神”為核心的一整套全新的醫(yī)學(xué)理論體系正式誕生了?！ ?/p>
以上為第八小節(jié)，說(shuō)的是從事醫(yī)療工作之前的物質(zhì)準(zhǔn)備。雖說(shuō)九針的內(nèi)情屬于高度機(jī)密，但是針醫(yī)使用針具給人治病，早就不是什么秘密，況且九針還是新理論和新技術(shù)的最高象征，所以作者索性用了很含糊、很籠統(tǒng)的語(yǔ)言，把九針正式地推介給世人?！ ?/p>
原文：
夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下，故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉，病益?！?/strong>
說(shuō)解：
有了九針以后，第一堂課，不是講如何用針治病，而是講述用針的禁忌?？梢娮髡哂卸嗝吹膶徤鳌！ ?/p>
前面的針刺理論以及九針的介紹其實(shí)只是講到了針刺這種治療方法的正面效能，然而任何事物都是有一利必有一弊，針刺這種治療方法亦必有其負(fù)面效能，如果不加注意，這些負(fù)面效能必將對(duì)人體造成一定的傷害。因此，為了安全起見，在正式的應(yīng)診之前，務(wù)必首先明確針刺的副作用以及危害性?！ ?/p>
前文曾經(jīng)提到針刺治病基本上沒有毒副作用，那是相對(duì)于以毒攻毒的化療而言的。實(shí)際上，由于針刺治病必須要用金屬針在軀體各個(gè)部位的軟組織內(nèi)來(lái)回穿刺（現(xiàn)在的叫法是提插捻轉(zhuǎn)），而頭頸四肢的軟組織內(nèi)部隱藏著大小動(dòng)脈，胸腹腰背的軟組織內(nèi)部包藏著各個(gè)臟器，這些重要的部位一旦被刺中，必將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至危及生命?！ ?/p>
很顯然，明確針刺對(duì)人體可能產(chǎn)生的各種危害，對(duì)于初涉針醫(yī)的年輕學(xué)員，是絕對(duì)必要的?！ ?/p>
具體到這段話，則是說(shuō)在針刺的瀉法操作中，最需要注意的就是針刺的深度，只宜淺刺，不可過(guò)深，否則的話，很容易造成醫(yī)療事故?！ ?/p>
此所謂“脈”，其實(shí)是指血管，而且是特指皮下靜脈血管，也就是前文所說(shuō)的“血脈者，在腧橫居，視之獨(dú)澄，切之獨(dú)堅(jiān)”者?！ ?/p>
對(duì)于任何皮下靜脈而言，我們要想刺破它，并瀉出其中的血液，就要根據(jù)該靜脈的實(shí)際深度來(lái)決定進(jìn)針的深度，這應(yīng)該是毫無(wú)意義的。但是按照《內(nèi)經(jīng)》作者的意見，在瞄準(zhǔn)了將刺未刺之前，還要有一個(gè)精細(xì)的算計(jì)，即把該靜脈的實(shí)際深度先分成三份，而在針刺時(shí)最多只可刺入三分之二的深度。作者的本意是：千萬(wàn)不要把靜脈刺穿?！ ?/p>
這是因?yàn)?，針刺皮下靜脈的目的，僅僅是為了釋放出少量的血液，所以只需要刺破該靜脈的表層管壁，就足以達(dá)到目的。如果刺入太深，把靜脈整個(gè)刺穿，則不但出血量太多，而且還會(huì)導(dǎo)致皮下淤血，出現(xiàn)大塊青紫瘀斑，甚至皮下血腫，即謂之“邪氣反沉”，是說(shuō)本來(lái)應(yīng)該釋放出來(lái)的邪氣反而沉入到肉里去了?！ ?/p>
很顯然，按照這個(gè)觀點(diǎn)，對(duì)于血絡(luò)（皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張）的刺泄放血，就更不能針刺太深了。這是因?yàn)?，在每一個(gè)血絡(luò)的下面，都可能隱藏著動(dòng)脈血管，如果在刺泄血絡(luò)的時(shí)候扎得太深，一旦誤刺動(dòng)脈，所造成的后果必然更加嚴(yán)重。即便沒有刺中動(dòng)脈，其對(duì)皮膚及皮下軟組織的創(chuàng)傷也很嚴(yán)重（須知這是放血的棱形針，非纖細(xì)圓滑的毫針可比），再加上古時(shí)候沒有嚴(yán)密的消毒措施，則極容易造成局部感染。對(duì)于這種因錯(cuò)誤操作而造成的感染，古人就稱之為“邪氣反沉，病益”，意思是又增添了新病。
實(shí)際上，每一個(gè)血絡(luò)或者血脈，《內(nèi)經(jīng)》作者都是當(dāng)做腧穴來(lái)看待的，所以《氣穴論篇》才有“氣穴三百六十五，以應(yīng)一歲……孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)，亦以應(yīng)一歲……溪谷三百六十五穴會(huì)，亦應(yīng)一歲”的說(shuō)辭。而按照《內(nèi)經(jīng)》的生理學(xué)，一個(gè)腧穴就是一個(gè)微循環(huán)單元。具體地說(shuō)，每一個(gè)腧穴都由表至里分為三個(gè)層次：最表層是氣;中間層是血;最里層就是精（這個(gè)精是指骨髓，在古人，腧穴都直接與骨髓相通）。在生理狀態(tài)下，表層的氣其實(shí)就是神氣，而其來(lái)源又是最里層的精，也就是神氣都由骨髓之氣轉(zhuǎn)化而來(lái)。因此，在每一個(gè)腧穴內(nèi)部都存在著氣--血--精--神--氣的微循環(huán)轉(zhuǎn)化機(jī)制（這個(gè)機(jī)制與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中血液在毛細(xì)血管網(wǎng)中的微循環(huán)有點(diǎn)類似，那是機(jī)體代謝的基礎(chǔ)，生命活力的源泉）?！墩{(diào)經(jīng)論》：“夫陰與陽(yáng)，皆有腧會(huì)，陽(yáng)注于陰，陰滿之外，陰陽(yáng)勻平，以充其形”，就是指腧穴中的微循環(huán)轉(zhuǎn)化而言?！ ?/p>
通常情況下，外邪只是進(jìn)入到（并存在于）腧穴的表層，與正常的神氣混淆在一起，所以說(shuō)“夫氣之在脈也，邪氣在上”?！ ?/p>
病理情況下，外邪有可能進(jìn)入（并存在于）腧穴的中層，與正常的血液混淆在一起，而血液本身就相當(dāng)混濁，再加上邪氣的混淆，就更加混濁，所以說(shuō)“濁氣在中”?！督?jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”，這個(gè)“濁氣”也是指血液?！ ?/p>
古代的“清”與“精”相通?！洞蠡笳摗罚骸捌錃獠磺?，則欲冥。”則“清氣”其實(shí)是指“精氣”，即腧穴最里層的骨髓之氣，所以說(shuō)“清氣在下”。
針刺瀉法的目的，其實(shí)僅僅是瀉其邪氣。只不過(guò)，邪氣既然已經(jīng)和血?dú)饣煜谝黄鹆?，則瀉邪氣只能忍痛放一點(diǎn)血?dú)?，?shí)屬不得已。所以，如果能夠只瀉邪氣，少放血或不放血，那才是最理想的。
所謂“針陷脈則邪氣出”，就是稍微刺破皮膚，取表層的血絡(luò)輕輕點(diǎn)刺，力求不出血或僅僅少量出血的意思。這種治法針對(duì)的是邪氣還比較輕微的病癥?！ ?/p>
所謂 “針中脈則濁氣出”，是針對(duì)較為深入而亢烈的邪氣，需要較大力度的刺瀉，釋放出較多的血液，其實(shí)就是針刺淺靜脈放血的意思?！ ?/p>
“針太深”是瀉法操作中最大的禁忌。一方面出血量過(guò)大，對(duì)健康有現(xiàn)實(shí)的損害，一方面產(chǎn)生大面積瘀斑，乃至造成軟組織感染，這些都屬于人為地增添疾病，故謂之“病益”。
原文：
故曰：皮肉筋脈，各有所處，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜，無(wú)實(shí)無(wú)虛，損不足而益有余，是謂甚病，病益甚?！?/strong>
說(shuō)解：
第二大忌諱就是胡亂針刺，其實(shí)就是“該扎哪兒”和“不該扎哪兒”的問題。這是一般的針醫(yī)最感困惑的地方，也是最容易犯的毛病?！ ?/p>
如果仔細(xì)琢磨前文中關(guān)于針刺補(bǔ)瀉的原理，就會(huì)明白，實(shí)際上，每一個(gè)疾病都對(duì)應(yīng)著皮肉筋脈上的一個(gè)確切位置，其表現(xiàn)就是在這些深淺不同的位置上發(fā)生了或虛或?qū)嵉漠惓Ｇ闆r，而疾病的不同表現(xiàn)和不同性質(zhì)正是由這個(gè)確切位置的深淺不同和性質(zhì)不同所決定的，故正確的治療就是必須在這個(gè)確切位置上根據(jù)虛實(shí)而施加補(bǔ)瀉。反過(guò)來(lái)說(shuō)，凡不在這個(gè)確切位置的補(bǔ)瀉都屬于胡亂針刺，因?yàn)槟莻€(gè)位置既不實(shí)也不虛，所以一扎就錯(cuò)。那么，如果錯(cuò)用了瀉法，就必然會(huì)損不足，如果錯(cuò)用了補(bǔ)法，就必然會(huì)益有余，結(jié)果只能是使原有的病情加重（甚?。?，甚至增添更加嚴(yán)重的疾?。ú∫嫔酰！ ?/p>
原文：
取五脈者死，取三脈者恇，奪陰者死，奪陽(yáng)者狂，針害畢矣。
說(shuō)解：
上述兩種誤刺的結(jié)果（病益和病益甚）其實(shí)還是從好的方面說(shuō)的（因?yàn)榇祟惽闆r比較多見），如果從壞的方面說(shuō)（此類情況少見，但也不是沒有），那就是立刻致人死亡?！ ?/p>
所謂“取五脈者死”，是說(shuō)如果一連氣刺穿五條靜脈血管，那么患者就會(huì)因驟然大量失血，引發(fā)休克而死亡?！ ?/p>
所謂“取三脈者恇”，是說(shuō)如果一連氣刺穿三條靜脈血管，雖然不至于休克而死，但是也會(huì)因失血過(guò)多而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的交感興奮癥狀。“恇”，《說(shuō)文》：“怯也”，恐懼之意，在這里是形容患者心驚肉跳、毛骨悚然?！ ?/p>
所謂“奪陰者死”，是說(shuō)如果誤刺了大的動(dòng)脈，并且創(chuàng)口較大，則血液噴涌不止，必然導(dǎo)致死亡。動(dòng)脈都潛伏較深，在皮膚表面看不見，故謂之“陰”?！ ?/p>
所謂“奪陽(yáng)者狂”，是說(shuō)如果誤刺了大的淺靜脈（比如肘窩或者腘窩靜脈），并且創(chuàng)口較大，雖然不至于死亡，但出血過(guò)多，勢(shì)必導(dǎo)致心跳加快。大的淺靜脈暴露于皮膚表面，故謂之“陽(yáng)”。這里的“狂”不是指精神躁狂，而是指心臟跳動(dòng)突然間異常劇烈，像瘋了一樣（也是交感神經(jīng)極度興奮的表現(xiàn)）。
“取”與“奪”似乎是同義詞，都有奪取的意思，表示主動(dòng)地做某件事情，但是在《內(nèi)經(jīng)》，其含義截然不同?！ ?/p>
“取”的本義是獲取，有使自己的占有量增多的意義，故對(duì)于針刺這件事情而言，就屬于針法當(dāng)中的補(bǔ)法，在這里則是深刺的意思。故“取五脈”、“取三脈”都是指刺穿了血管?！ ?/p>
“奪”的本義是褫奪、剝奪，只使對(duì)方的占有減少，而自己并不增多，故對(duì)于針刺這件事情而言，就屬于針法當(dāng)中的瀉法，在這里則是用棱針刺泄血管的意思。實(shí)際上，前文中既有“迎而奪之”的針法，就已經(jīng)表明了這個(gè)意思。故無(wú)論“奪陰”、“奪陽(yáng)”，都是指刺破血管，而“陰”與“陽(yáng)”只是根據(jù)所刺血管的潛伏與暴露予以區(qū)分。
這里有必要簡(jiǎn)單地說(shuō)明一下，如何正確地進(jìn)行皮下淺靜脈的放血治療?！ ?/p>
在正常人，尤其是正常成年男性，其四肢部位的皮下淺靜脈往往暴露明顯，特別是飲酒、熱水沐浴之后，愈加顯得膨滿鼓脹，那其實(shí)是健康的表現(xiàn)，根本無(wú)須治療（當(dāng)然，在《內(nèi)經(jīng)》作者，詐病者可以例外）。這一點(diǎn)和血絡(luò)（毛細(xì)血管擴(kuò)張）截然不同。血絡(luò)即便出現(xiàn)在正常人身上，也屬于病態(tài)，應(yīng)該“急取誅之，血盡乃止”?！ ?/p>
《內(nèi)經(jīng)》作者對(duì)皮下淺靜脈的放血治療，是針對(duì)著特定的癥狀而言的。主要是急性感染性疾病，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、譫妄等緊急癥狀，在古人即認(rèn)為是某一經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的邪氣太盛，以致絡(luò)脈滿溢，這才需要放血治療，意思是泄其絡(luò)脈中的陽(yáng)熱之邪。（在古人，淺靜脈都?xì)w屬于絡(luò)脈系統(tǒng)。）
因此，即便是患者有適應(yīng)癥，一次放血治療也只需要刺泄其一條淺靜脈，最多左右各一，攏共兩條，即可達(dá)到泄邪的目的。如果超過(guò)兩條，就屬于胡亂針刺，非但無(wú)益于治，反且有害，所以才說(shuō)“取三脈者恇”。當(dāng)然了，“取五脈”肯定是更不能允許?！ ?/p>
然而有些人不懂得刺泄絡(luò)脈的治療意義，把凡是暴露的靜脈一概當(dāng)成邪氣亢盛的表現(xiàn)，挨個(gè)針刺一遍，而且還把握不住深淺，以為放血越多，排泄的邪氣也就越多，結(jié)果就造成了嚴(yán)重的醫(yī)療事故。本篇作者勢(shì)必經(jīng)歷過(guò)此類事情，所以才會(huì)提出最為嚴(yán)厲的告誡。再詳《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“……化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧……”其之所以把血液（附帶血管）提到至尊至貴的地位，當(dāng)成最重要的生命保障，應(yīng)該也是從大量放血導(dǎo)致死亡的慘痛教訓(xùn)中總結(jié)出來(lái)的?！ ?/p>
另外，人體的動(dòng)脈大多潛伏于軟組織深部，其管壁致密，表面光滑，一般很少受到針刺的傷害，但是也有幾處比較淺顯的動(dòng)脈，如果被誤認(rèn)作“血脈”，而施加刺泄，那就相當(dāng)危險(xiǎn)，而且這種可能性確實(shí)存在?！ ?/p>
《刺禁論篇》：“刺跗上中大脈，血出不止，死……刺陰股中大脈，血出不止，死……刺臂太陰脈，出血多，立死?！逼渲?，“跗上大脈”即足背動(dòng)脈，“陰股大脈”即鼠蹊股動(dòng)脈，“臂太陰脈”即橈動(dòng)脈。這些都是比較淺顯的動(dòng)脈（故可以用手捫按觸摸），而古人都有明令訓(xùn)誡，說(shuō)明當(dāng)時(shí)確實(shí)發(fā)生過(guò)此類事故。
原文：
刺之而氣不至，無(wú)問其數(shù)，刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針，針各有所宜，各不同形，各任其所為，刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣?！ ?/strong>
說(shuō)解：
話鋒一轉(zhuǎn)，又讓人頓覺輕松明朗，說(shuō)明本篇作者具有非常高明的演講才能?！ ?/p>
這段話的關(guān)鍵在于吹噓針刺的好處：其威力之大，猶風(fēng)之吹云，其療效之妙，如撥云見日。與前一段話的“針害”形成了鮮明的對(duì)照?！ ?/p>
所謂“刺之而氣至”，就是伴隨針刺而產(chǎn)生針感，所謂“刺之而氣不至”，就是沒有產(chǎn)生針感。那么，很顯然，這是指深刺肌肉以補(bǔ)益局部神氣的針刺方法?！ ?/p>
所謂“氣至而有效”，就是說(shuō)使用毫針深刺的隨濟(jì)補(bǔ)虛法，必須以針下出現(xiàn)酸麻脹感才能有效。對(duì)古人而言，針感的出現(xiàn)就意味著體內(nèi)的神氣已經(jīng)被調(diào)動(dòng)、引導(dǎo)至針下局部，故叫做“氣至”，表明補(bǔ)法已經(jīng)生效，同時(shí)患者也會(huì)有一種豁然輕松的感覺，那么本次治療的目的已經(jīng)達(dá)到，此時(shí)便可出針，無(wú)須復(fù)刺。反之，如果針刺以后沒有出現(xiàn)酸麻脹感，便說(shuō)明神氣沒至，尚未達(dá)到補(bǔ)益的效果，而最大的可能就是針刺的位置沒有選正，因此需要出針再刺，直待取得針感為止，也無(wú)須考慮復(fù)針的次數(shù)，這樣就能保證立竿見影的效果。所謂“刺之道畢矣”，是說(shuō)使用毫針的要領(lǐng)，即在于此?！ ?/p>
“針各有所宜，各不同形，各任其所為”一句，似乎突兀得蹊蹺，不但和前后文沒有關(guān)聯(lián)，而且純屬空話、套話、廢話。因?yàn)檫@個(gè)意思在前邊介紹九針時(shí)早就明確了，況且就算沒人介紹，哪個(gè)也都明白，不同形制的針肯定用于不同性質(zhì)的病，所以這句話顯得毫無(wú)意義。但是，如果設(shè)想一下，作者說(shuō)這句話之前，先打開自己的針具包，把長(zhǎng)短粗細(xì)各式各樣的針具全部擺列出來(lái)，然后一邊指點(diǎn)、比劃著，一邊給人講解，就能理解這句話出現(xiàn)在這里的意義了?！ ?/p>
須知這是在講針刺得氣的問題，也就是用毫針深刺肌肉的要領(lǐng)，然而人體不同部位的肌肉厚薄有顯著不同，若想達(dá)到同樣的得氣效果，其刺入的深度必然相差很多，則毫針必有長(zhǎng)短粗細(xì)不等多種規(guī)格。然而作者在介紹九針時(shí)所提到的“七曰毫針，長(zhǎng)三寸六分”，那僅僅是為了虛應(yīng)故事，而實(shí)際上毫針不可能只有三寸六分一種規(guī)格。那么，為了讓年輕學(xué)員們消除誤解，真正掌握針刺得氣的要領(lǐng)，作者就有必要把不同規(guī)格的毫針展示出來(lái)，分別說(shuō)明人體的哪個(gè)部位適合哪一種毫針。
作者本來(lái)把九針視為珍愛的至寶，從來(lái)不肯展示于眾，更不肯詳細(xì)地講解，所以，能夠有機(jī)會(huì)目睹作者的全部針具并聆聽他的講解，絕對(duì)是一種榮幸。實(shí)際上，這標(biāo)志著作者把你當(dāng)成了最可靠的心腹?！ ?/p>
在講述針刺的好處的同時(shí)又作出這種異乎尋常的親近姿態(tài)，作者的意圖應(yīng)該是比較明顯的，那就是盡量緩解方才的緊張氣氛和恐懼心理。因?yàn)?，方才所說(shuō)的“針害”，實(shí)在是太恐怖、太嚴(yán)重了。本來(lái)，正常的針刺治療就包括刺泄血脈，而恰當(dāng)?shù)尼槾涛恢糜謱?shí)在難以把握，故而年輕學(xué)員們難免覺得迷霧重重，產(chǎn)生動(dòng)輒得咎、茫然不知所措之感。既然從事針刺這個(gè)行業(yè)充滿了迷惑，又這么危險(xiǎn)，那學(xué)習(xí)針刺還有什么前途可言？于是普遍萌生了消沉氣餒的情緒，甚至可能當(dāng)場(chǎng)就有人要求退學(xué)。于是作者急中生智，突然話鋒一轉(zhuǎn)，又開始極力地渲染針刺治病的種種好處，并且拿出自己最心愛的寶貝，讓他們一一賞析把玩，于是學(xué)員們一個(gè)個(gè)受寵若驚，也仿佛風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，立刻信心倍增，又有了奔頭?！ ?/p>
以上為第九小節(jié)，主要是講針刺的副作用以及誤刺的危害?！ ?br>
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