注：本文6月20日發(fā)表在《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》，標(biāo)題《低價(jià)藥目錄的多米諾效應(yīng)》
5月8日，發(fā)改委低價(jià)藥政策出臺(tái)，一石激起千層浪，現(xiàn)在，各省低價(jià)藥目錄陸續(xù)出臺(tái)中。低價(jià)藥目錄的推行，對(duì)當(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)會(huì)產(chǎn)生哪些影響？筆者就此整理一些看法，僅供參考：
一、對(duì)基藥目錄的影響
低價(jià)藥目錄的出臺(tái)，對(duì)現(xiàn)行的基藥采購(gòu)制度，是一項(xiàng)重大的沖擊?，F(xiàn)在，有了低價(jià)基藥、低價(jià)非基藥，非低價(jià)基藥。低價(jià)非基藥要享受基藥的制度優(yōu)待，其實(shí)是變相擴(kuò)充了現(xiàn)行的基藥目錄。
按照發(fā)改委要求，各省需在7月1日前公布本省低價(jià)藥目錄。隨著各省不同幅度的增補(bǔ)出臺(tái)，整個(gè)低價(jià)藥目錄體系成型，并且與基藥高度重疊，勢(shì)必讓基藥目錄甚為尷尬，下一步可能讓管理層糾結(jié)的問題是：基藥目錄何處何從？
二、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)制度的影響
1、發(fā)改委傾向：生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接議價(jià)采購(gòu)，以彌補(bǔ)省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)導(dǎo)致低價(jià)藥消失的不足。低價(jià)藥目錄發(fā)布后，安徽率先修改招標(biāo)采購(gòu)方案：列入低價(jià)藥品清單，經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)入圍后直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)。安徽模式很有可能全國(guó)推廣。
2、衛(wèi)計(jì)委傾向，將低價(jià)藥采購(gòu)分為兩部分：
1）基層仍集中采購(gòu)集中支付：由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)匯總基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)需求，實(shí)行集中采購(gòu)，集中支付貨款。
2）公立醫(yī)院低價(jià)藥自主采購(gòu)：公立醫(yī)院使用的常用低價(jià)藥品，由醫(yī)院直接與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交、及時(shí)結(jié)算。
3、未來走向：
近年來，省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)出現(xiàn)低價(jià)藥消失、降價(jià)效果不明顯、部分品種品牌壟斷等問題，深為業(yè)界詬病，也是今年的兩會(huì)焦點(diǎn)。發(fā)改委主導(dǎo)的交易所模式掛網(wǎng)自主采購(gòu)，可能會(huì)成為未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的主導(dǎo)模式。
三、對(duì)臨床用藥的影響
1）公立醫(yī)院
當(dāng)前公立醫(yī)院用藥其實(shí)是比較扭曲和不正常的，已經(jīng)形成了一條脫離藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的用藥規(guī)則，同時(shí)制度層面對(duì)臨床過度治療的制約措施是缺失的。在天然的趨利導(dǎo)向和內(nèi)部考核下，醫(yī)院和醫(yī)生都會(huì)更多地使用高價(jià)藥。
部分低價(jià)藥之所以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)消失，除了本身利潤(rùn)微薄外，拿不出費(fèi)用開展臨床推廣，以至于不能適應(yīng)臨床用藥規(guī)則，才是深層次的原因。
低價(jià)藥不等于低毛利藥，低價(jià)藥目錄打開調(diào)價(jià)空間后，之前的低價(jià)高毛利品種勢(shì)必在臨床更加活躍，而低價(jià)低毛利品種只是獲得了毛利正?；臋C(jī)會(huì)，其在公立醫(yī)院的臨床推廣，仍將充滿艱辛。
總體而言，筆者認(rèn)為，單一的低價(jià)藥目錄，對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)有用藥格局的影響，不會(huì)太大。
2）基層醫(yī)療
在基藥時(shí)代，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能配備使用基本藥物，現(xiàn)在，低價(jià)目錄非基藥，也可以有機(jī)會(huì)進(jìn)入基層使用。這對(duì)低價(jià)藥目錄內(nèi)的非基藥是重大利好，同時(shí)，意味著之前的基藥品種增加了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，基藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)變得更加激烈。
四、對(duì)藥品零售的影響
低價(jià)藥目錄品種的毛利空間打開后，藥店有了更多積極性，會(huì)一定程度增加低價(jià)藥品種上柜，改善陳列。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率，藥店會(huì)和以前銷售基藥一樣，選擇不同與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品規(guī)上柜銷售，以免影響價(jià)格形象。
低價(jià)藥目錄品種毛利空間雖然打開，但相比藥店高毛品種，差價(jià)依然甚大，藥店不可能為低價(jià)藥目錄品種特別傾斜，還是會(huì)更多的考慮客單價(jià)和客單利潤(rùn)，以單盒價(jià)為主標(biāo)準(zhǔn)整體布局產(chǎn)品價(jià)格帶。
目錄發(fā)布后，低價(jià)藥目錄品種在零售藥店的銷售份額未必會(huì)增長(zhǎng)太多，但藥店經(jīng)銷低價(jià)藥獲得更多毛利肯定是可期的了。
一些臨床必須、用量少的超低價(jià)藥品種，價(jià)格回歸打開后，仍不足以推動(dòng)臨床增加使用，“全城求藥”現(xiàn)象仍會(huì)發(fā)生。醫(yī)藥電商會(huì)成為這類品種的一個(gè)重要零售渠道。
五、對(duì)消費(fèi)者的影響
站在消費(fèi)者角度，低價(jià)藥目錄其實(shí)是“待漲價(jià)藥目錄”，所以目錄出來后，筆者一些非藥界朋友感嘆“又要漲價(jià)了”，更多的是給負(fù)評(píng)。
我們看到，低價(jià)藥目錄內(nèi)的品種，大部分是需長(zhǎng)期服用的普藥，未來價(jià)格整體提升，對(duì)消費(fèi)者而言確實(shí)是不小的負(fù)擔(dān)增加。
六、對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的影響
低價(jià)藥目錄發(fā)布后，相關(guān)企業(yè)起初都是一片歡騰，雖然有些企業(yè)有些品種在考慮退出低價(jià)藥目錄，但擠破頭想搶進(jìn)各省增補(bǔ)目錄的還是多數(shù)。發(fā)改委目錄發(fā)布后，上市公司嘉應(yīng)制藥12個(gè)目錄內(nèi)品種率先漲價(jià)，最高漲幅高達(dá)60%。但是大部分藥企尚在觀望之中。
筆者認(rèn)為，未來藥企采取的行動(dòng)會(huì)分三種情形：
1）“雪藏”低價(jià)藥果斷“重出江湖”
被招標(biāo)招死、市場(chǎng)覆蓋率低的部分“雪藏”低價(jià)藥，會(huì)理直氣壯的漲價(jià)后“重出江湖”，顧忌不多。
2）毛利尚可的非獨(dú)家低價(jià)藥以觀望為主
大家會(huì)盯住非獨(dú)家的大品牌，品牌漲我跟進(jìn)，品牌不漲我觀望。大品牌此時(shí)也很糾結(jié)，漲意味著毛利提升，但也意味著給對(duì)手以機(jī)會(huì)，銷量下降風(fēng)險(xiǎn)增大。只有在對(duì)銷量增長(zhǎng)有較大把握時(shí)，品牌非獨(dú)家才會(huì)啟動(dòng)漲價(jià)。
3）獨(dú)家低價(jià)藥蠢蠢欲動(dòng)
發(fā)改委目錄共用101個(gè)獨(dú)家品種（中藥68個(gè)、西藥33個(gè)），獨(dú)家低價(jià)藥對(duì)比非獨(dú)家，顧忌少很多。如果以醫(yī)院銷售為主的獨(dú)家低價(jià)藥，漲價(jià)的決策應(yīng)該是很輕松的。其銷量增加的核心是醫(yī)生，漲價(jià)意味著利潤(rùn)提升，同時(shí)也可能意味著有更多臨床推廣投入。
以OTC銷售為主的獨(dú)家低價(jià)藥，特別是毛利還不錯(cuò)的獨(dú)家低價(jià)藥，就沒那么容易做漲價(jià)決策了。OTC漲價(jià)有三個(gè)坎：分利坎、維價(jià)坎、消費(fèi)者坎。首先，漲多少，怎么分利，你得考慮競(jìng)品、一二級(jí)商業(yè)、終端；其次，你必須控貨，做終端維價(jià)，在OTC壓貨模式通行的時(shí)代，這個(gè)坎很難跨過；最后，你還得做通消費(fèi)者，漲得不好，影響品牌形象，等于把消費(fèi)者拱手送給了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。
總體而言，筆者認(rèn)為獨(dú)家低價(jià)藥，未來漲價(jià)的沖動(dòng)要遠(yuǎn)高于非獨(dú)家。如無政府約談，下半年獨(dú)家低價(jià)藥啟動(dòng)漲價(jià)，會(huì)是主線條。（作者張準(zhǔn)微信50353041 千金藥業(yè)OTC產(chǎn)品經(jīng)理，歡迎討論）
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