病毒命名
1968年，科學(xué)家在美國(guó)諾瓦克市暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便中分離出一種病毒病原。此后，世界各地陸續(xù)自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒，均以發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)命名，如：Hawaii Virus（HV）、Snow Mountain Virus（SMV）、Mexico Virus（MxV）和Southampton Virus（SOV）等，先被稱為小圓結(jié)構(gòu)病毒（Small Round Structural Virus,SRSV），后稱為諾瓦克樣病毒（Norwalk-likevirus,NLV）。而在1995 年，中國(guó)報(bào)道了首例諾如病毒感染，之后全國(guó)各地先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。2002年8月第八屆國(guó)際病毒命名委員會(huì)批準(zhǔn)該病毒名稱為諾如病毒（Norovirus,NV）。
病毒特征
諾如病毒直徑約為26～35nm，無(wú)包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對(duì)稱；從急性胃腸炎病人的糞便中分離，目前不能在細(xì)胞或組織中培養(yǎng)，也沒有合適的動(dòng)物感染模型；基因組為全長(zhǎng)約7.7k的單股正鏈RNA。如圖1 所示：
圖1：諾如病毒粒子3D 模擬結(jié)構(gòu)
病毒傳播途徑
諾如病毒傳播途徑以手--糞--口為主，其次是人與人的直接接觸傳染，包括直接接觸嘔吐或排泄物，或是因前述癥狀產(chǎn)生的飛沫污染物體表面后間接感染。在特殊情況下，當(dāng)出現(xiàn)胃腸炎暴發(fā)時(shí)，需要鑒別諾瓦克病毒是否是疾病的病因，通過(guò)特殊的檢驗(yàn)，能從感染者糞便標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)諾如病毒。當(dāng)糞便檢查不能查明結(jié)果或者沒有做時(shí)，也開展諾瓦克病毒抗體血清試驗(yàn)。人可以通過(guò)以下幾種方式感染諾如病毒如圖2所示：
1.食用諾瓦克病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；
2.接觸諾瓦克病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口；
3.直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。
4.食物和飲料很容易被諾如病毒污染，因?yàn)椴《竞苄?，而且攝入不到100個(gè)病毒就能使人發(fā)病。食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過(guò)附近嘔吐物細(xì)小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。
5.有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些病癥爆發(fā)是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產(chǎn)品如色拉和冰凍水果也可能在來(lái)源地被污染。
圖2 諾如病毒傳播途徑示意圖
病毒流行特征
諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行。時(shí)間上全年均流行，但每年10月到次年3月是暴發(fā)流行的高發(fā)季，也被稱為“冬季嘔吐病”。冬季夏季是諾如病毒感染性腹瀉的高發(fā)季節(jié)。感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童。美國(guó)每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國(guó)、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家也都有類似結(jié)果。在中國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。
根據(jù)其病毒VP1蛋白序列的同源性，諾如病毒可分為GI~GV五個(gè)基因群（Genogroup），其中引起人類感染的主要是GI和GII群，基因群可進(jìn)一步分為不同的基因型（Genotype）。自1995~1996年諾如病毒首次導(dǎo)致世界性大流行以來(lái)，GII群中的第4基因型GII.4，一直在世界范圍內(nèi)的流行中占據(jù)主導(dǎo)地位，且?guī)缀趺扛魞伞⑷?，GII.4便會(huì)引發(fā)一次大范圍流行，同時(shí)出現(xiàn)一種新的變異株。
病毒引發(fā)疾病癥狀
“諾如病毒”感染性腹瀉是一種急性腸道傳染病，由“諾如病毒”引發(fā)，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，癥狀多表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉。潛伏期多在24～48h，最短12h，最長(zhǎng)72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無(wú)黏液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。其引發(fā)疾病病程自限，一般為2～3天，恢復(fù)后無(wú)后遺癥。然而不能喝足夠多水來(lái)補(bǔ)充嘔吐、腹瀉丟失水分的人可能出現(xiàn)脫水，需要特殊的醫(yī)學(xué)觀察。這些人包括兒童、年老者和不能自理的所有年齡段人。
預(yù)防措施
在諾如病毒的高發(fā)季節(jié)里，建議做好以下措施來(lái)預(yù)防病毒的傳播和流行：
1.做好水源保護(hù)和飲用水消毒。
2.加強(qiáng)食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。
3.做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動(dòng)員工作，在發(fā)生流行時(shí)發(fā)動(dòng)群眾自覺停止一切宴請(qǐng)聚餐，發(fā)生吐、瀉時(shí)及時(shí)到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。
4.加強(qiáng)腸道門診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報(bào)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人及時(shí)隔離治療。
5.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，禁食生、半生食物。
6.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持續(xù)10秒后沖洗干凈。
7.為了防止諾如病毒感染性腹瀉的發(fā)生，需要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，食用洗凈或煮熟的食物，經(jīng)常清潔衣物和物體表面，防止病從口入。一旦出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
來(lái)源：中國(guó)科學(xué)院病毒研究所
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