病毒命名
1968年,科學(xué)家在美國(guó)諾瓦克市暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便中分離出一種病毒病原。此后,世界各地陸續(xù)自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒,均以發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)命名,如:Hawaii Virus(HV)、Snow Mountain Virus(SMV)、Mexico Virus(MxV)和Southampton Virus(SOV)等,先被稱為小圓結(jié)構(gòu)病毒(Small Round Structural Virus,SRSV),后稱為諾瓦克樣病毒(Norwalk-likevirus,NLV)。而在1995 年,中國(guó)報(bào)道了首例諾如病毒感染,之后全國(guó)各地先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。2002年8月第八屆國(guó)際病毒命名委員會(huì)批準(zhǔn)該病毒名稱為諾如病毒(Norovirus,NV)。
病毒特征
諾如病毒直徑約為26~35nm,無(wú)包膜,表面粗糙,球形,呈二十面體對(duì)稱;從急性胃腸炎病人的糞便中分離,目前不能在細(xì)胞或組織中培養(yǎng),也沒有合適的動(dòng)物感染模型;基因組為全長(zhǎng)約7.7k的單股正鏈RNA。如圖1 所示:
圖1:諾如病毒粒子3D 模擬結(jié)構(gòu)
病毒傳播途徑
諾如病毒傳播途徑以手--糞--口為主,其次是人與人的直接接觸傳染,包括直接接觸嘔吐或排泄物,或是因前述癥狀產(chǎn)生的飛沫污染物體表面后間接感染。在特殊情況下,當(dāng)出現(xiàn)胃腸炎暴發(fā)時(shí),需要鑒別諾瓦克病毒是否是疾病的病因,通過(guò)特殊的檢驗(yàn),能從感染者糞便標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)諾如病毒。當(dāng)糞便檢查不能查明結(jié)果或者沒有做時(shí),也開展諾瓦克病毒抗體血清試驗(yàn)。人可以通過(guò)以下幾種方式感染諾如病毒如圖2所示:
1.食用諾瓦克病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料;
2.接觸諾瓦克病毒污染的物體或表面,然后手接觸到口;
3.直接接觸到感染者(如照顧病人,與病人同餐或使用相同的餐具)。
4.食物和飲料很容易被諾如病毒污染,因?yàn)椴《竞苄?,而且攝入不到100個(gè)病毒就能使人發(fā)病。食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染,或者通過(guò)附近嘔吐物細(xì)小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖,但是一旦存在食品或水中,就能引起疾病。
5.有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些病癥爆發(fā)是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產(chǎn)品如色拉和冰凍水果也可能在來(lái)源地被污染。
圖2 諾如病毒傳播途徑示意圖
病毒流行特征
諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行。時(shí)間上全年均流行,但每年10月到次年3月是暴發(fā)流行的高發(fā)季,也被稱為“冬季嘔吐病”。冬季夏季是諾如病毒感染性腹瀉的高發(fā)季節(jié)。感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童。美國(guó)每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中,60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國(guó)、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家也都有類似結(jié)果。在中國(guó)5歲以下腹瀉兒童中,諾如病毒檢出率為15%左右,血清抗體水平調(diào)查表明中國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。
根據(jù)其病毒VP1蛋白序列的同源性,諾如病毒可分為GI~GV五個(gè)基因群(Genogroup),其中引起人類感染的主要是GI和GII群,基因群可進(jìn)一步分為不同的基因型(Genotype)。自1995~1996年諾如病毒首次導(dǎo)致世界性大流行以來(lái),GII群中的第4基因型GII.4,一直在世界范圍內(nèi)的流行中占據(jù)主導(dǎo)地位,且?guī)缀趺扛魞伞⑷?,GII.4便會(huì)引發(fā)一次大范圍流行,同時(shí)出現(xiàn)一種新的變異株。
病毒引發(fā)疾病癥狀
“諾如病毒”感染性腹瀉是一種急性腸道傳染病,由“諾如病毒”引發(fā),具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn),癥狀多表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉。潛伏期多在24~48h,最短12h,最長(zhǎng)72h。感染者發(fā)病突然,主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍,成人患者腹瀉為多,24h內(nèi)腹瀉4~8次,糞便為稀水便或水樣便,無(wú)黏液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15,未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者,有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外,也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。其引發(fā)疾病病程自限,一般為2~3天,恢復(fù)后無(wú)后遺癥。然而不能喝足夠多水來(lái)補(bǔ)充嘔吐、腹瀉丟失水分的人可能出現(xiàn)脫水,需要特殊的醫(yī)學(xué)觀察。這些人包括兒童、年老者和不能自理的所有年齡段人。
預(yù)防措施
在諾如病毒的高發(fā)季節(jié)里,建議做好以下措施來(lái)預(yù)防病毒的傳播和流行:
1.做好水源保護(hù)和飲用水消毒。
2.加強(qiáng)食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度,做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。
3.做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動(dòng)員工作,在發(fā)生流行時(shí)發(fā)動(dòng)群眾自覺停止一切宴請(qǐng)聚餐,發(fā)生吐、瀉時(shí)及時(shí)到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。
4.加強(qiáng)腸道門診工作,作到逢瀉必檢,逢疑必報(bào)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人及時(shí)隔離治療。
5.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生,禁食生、半生食物。
6.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,及時(shí)用肥皂或洗手液洗手,待肥皂泡持續(xù)10秒后沖洗干凈。
7.為了防止諾如病毒感染性腹瀉的發(fā)生,需要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗手,食用洗凈或煮熟的食物,經(jīng)常清潔衣物和物體表面,防止病從口入。一旦出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
來(lái)源:中國(guó)科學(xué)院病毒研究所
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