【方藥】蜀椒一兩(一法二分)(3克) 烏頭一分(炮)(1．5克) 附子半兩(炮)(一法一分)(1．5克） 干姜一兩(一法一分)(3克) 赤石脂一兩(一法二分)(3克)
【用法】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服(現(xiàn)代用法：研末，煉蜜為丸，每服2克，日服3次。不知，漸加量)。
【原文】心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·九)
【解說】烏頭赤石脂丸主治陰寒痼結(jié)之心痛證。其證以“心痛徹背，背痛徹心”，四肢厥冷，冷汗自出，脈象沉緊為特征。其病機(jī)為陽氣衰微，陰寒極盛而痼結(jié)，以致彌漫胸陽之位。其治當(dāng)以大辛大熱之品，以溫陽散寒，峻逐陰邪。烏頭赤石脂丸中廣用烏、附、姜、椒一派辛熱之品，溫通陽氣以驅(qū)散陰霾。為防過于開散，伍赤石脂以固澀收斂，平抑沖氣，以安心氣。
【運(yùn)用】
一、真心痛(急性下壁心肌梗塞)
李濟(jì)民醫(yī)案：呂某某，女，62歲，1983年2月15日就診。間發(fā)左胸疼2年。近日天氣寒冷，自覺胸悶不適，今晨突發(fā)心絞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下無效，求余診治。證見心痛徹背，時(shí)有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脈細(xì)微欲絕，心電圖示：急性下壁心肌梗塞。證屬寒凝痹阻，陽虛欲脫之候。治法：回陽救逆固脫。急用烏頭赤石脂丸加減：烏頭10克，烏附片30克，干姜10克，川椒8克，赤石脂15克，桂枝15克，紅參15克。水煎。
一晝夜急服2劑，心痛大減，汗止肢溫，昏厥隨之而除。共服5劑，心痛消失，唯有胸悶不適，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈象沉細(xì)。心電圖復(fù)查提示：竇性心動(dòng)過緩；冠狀動(dòng)脈供血不足。危證已去，改用枳實(shí)薤白桂枝湯加丹參20克，栝蔞lO克，黃芪20克，紅花4克，調(diào)治一月而愈。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1989；(2>：14)
按語：患者心陽素虛，外寒乘虛而入，陰寒凝滯，心脈瘀阻，陽虛欲脫，為內(nèi)閉外脫之危證，故急用烏頭、附子回陽救逆，川椒、干姜溫陽散寒，赤石脂固澀斂脫，加桂枝溫通心陽，紅參扶助真元，使陽回、寒散、痹通而奏效。
二、胃脘痛
何任醫(yī)案：項(xiàng)某某，女，47歲。胃脘疼痛，每遇寒或冷而發(fā)，發(fā)則疼痛牽及背部，綿綿不已，甚或吐酸泛漾，大便溏瀉，曾溫灸中脘而得緩解，脈遲苔白，以丸劑緩進(jìn)。制川烏9克，川椒9克，制附子9克，干姜12克，赤石脂30克，炒白術(shù)15克，黨參15克，炙甘草9克，高良姜9克，瓦楞子30克。上藥各研細(xì)末，和勻蜜丸，每次2克，每日服2次，溫開水沖服。(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1980；(4-21)
按語：本案病機(jī)與烏頭赤石脂丸證相合，故用之即效，異病同治也。
三、寒痹(坐骨神經(jīng)痛)
劉俊士醫(yī)案：張某某，女，43歲，門診號(hào)：16240，1983年3月26日初診。左大腿疼痛，且向小腿、腳放射，怕冷年余，無外傷史，疼痛與天氣變化無關(guān)。兩便正常，舌正，脈滑。檢查：病人俯臥，左大腿后側(cè)、臀大肌均有明顯疼痛。病人仰臥，左大腿直腿高舉征陽性，高抬50℃后，左大腿后側(cè)有明顯疼痛。西醫(yī)診為左大腿坐骨神經(jīng)痛，中醫(yī)辨證為寒痹，治以溫經(jīng)活血，烏頭赤石脂丸加減。川椒9克，細(xì)辛3克，干姜9克，益母草30克，老鸛草15克，牛膝15克，甘草30克，制川、草烏各3克，赤石脂30克，川芎9克，當(dāng)歸9克，穿山龍10克。上方6劑后左大腿疼痛大減，原方再服12劑。1983年4月20日三診，服用12劑后，疼痛已完全消失。6月18日復(fù)查，左側(cè)直腿高舉征陰性，無疼痛。(北京中醫(yī)雜志1987；(4)：29)
按語(本案后記)：中醫(yī)有“寒腿”不能吃豬頭肉一說，豬頭肉屬寒。本例治愈后又因吃豬頭肉而復(fù)發(fā)。又用原方治愈。以后忌吃豬頭肉，二年隨訪，未見復(fù)發(fā)。
四、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
劉俊士醫(yī)案：吳某某，男，57歲，門診號(hào)：43115，1983年6月27日初診。全身蕁麻疹時(shí)發(fā)時(shí)愈已十余年，全身瘙癢難忍，皮疹以上半身多見，怕冷，平時(shí)遇冷即全身發(fā)作，經(jīng)多方治療，雖有時(shí)亦能暫時(shí)緩解，但療效總不理想，遇冷就發(fā)。舌體有齒痕，兩脈滑緩。證屬素體陽虛，挾有風(fēng)邪，擬溫陽散寒，烏頭赤石脂丸加減。制川草烏各3克，桂枝3克，白芍9克，細(xì)辛3克，干姜9克，白芷4克，川椒9克，甘草9克，赤石脂30克，3劑。1983年6月30日二診，蕁麻疹大減，皮膚瘙癢緩解，仍以原方3劑，繼續(xù)治療。7月5日三診，蕁麻疹已全部消退，隨訪二年，基本上未見復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1987；(4>：29)
按語：陰寒內(nèi)盛，陽氣虛弱，不抵風(fēng)邪，而發(fā)風(fēng)疹。其治不祛寒，而陽難復(fù)；不溫陽，而風(fēng)難去，故久久不愈。用烏頭赤石脂丸溫陽散寒，乃治本之法，故十稔之痼疾，得效于數(shù)日之間。
【補(bǔ)述】本方是仲景烏頭與附子同用之例。烏頭與附子雖屬同類，但其功用略有不同：烏頭長于起沉寒痼冷，并可使在經(jīng)的風(fēng)寒得以疏散；附子長于治在臟的寒濕，能使之得以溫化。由于本證陰寒邪氣病及心背內(nèi)外臟腑經(jīng)絡(luò)，故仲景將烏附同用，以達(dá)到振奮陽氣，驅(qū)散寒邪的目的。(摘自《金匱要略講義》1985：101)
