古方今用之柴葛解肌湯
“陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽(yáng)熱勢(shì)張。芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良?！蓖瑢W(xué)們口中傳誦著這樣一首經(jīng)典方劑，它就是陶氏柴葛解肌湯。我們?cè)诮炭茣?shū)中曾經(jīng)與它謀面，然而未曾親身領(lǐng)略過(guò)它的妙用，一位患者的到來(lái)讓它漸漸走向我們。
彭某，女，30歲，因“反復(fù)尿頻尿急尿痛1月，發(fā)熱腰痛半月，再發(fā)加重4天”于2013年1月4日到我院急診科治療。急診查體溫39.3℃，白細(xì)胞：17.7×109/L，中性粒細(xì)胞：15.68×109/L；尿常規(guī)：鏡檢白細(xì)胞2-4/HP，鏡檢紅細(xì)胞：3-8/HP。診斷為“急性腎盂腎炎”，西醫(yī)給予退熱、抗感染、補(bǔ)液治療，體溫波動(dòng)在37.3℃～39.7℃之間。于5日上午轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科治療。
入院時(shí)患者高熱，畏寒，頭痛，全身肌肉酸痛，腰痛，尿頻尿急，無(wú)腹瀉，無(wú)肉眼血尿。嘔吐酸水痰涎1次。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診斷：急性腎盂腎炎，太陽(yáng)陽(yáng)明合病證。
治療：西醫(yī)仍以抗感染、堿化尿液、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，中醫(yī)治以辛涼解肌，清泄里熱；方用陶氏柴葛解肌湯加減。
處方：柴胡10克，葛根10克，黃芩10 克，白芍10克，桔梗5克，羌活10克，生石膏（先煎）30克，山藥30克，麥冬10克，小通草5克。一劑，水煎服。
下午三點(diǎn)開(kāi)始服藥，當(dāng)晚19:00時(shí)體溫37℃。6日復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。體溫一直穩(wěn)定在37℃左右。2013年1月14日臨床治愈出院。
按 患者外感風(fēng)寒，太陽(yáng)首當(dāng)受邪，衛(wèi)陽(yáng)閉郁，本應(yīng)惡寒較甚發(fā)熱輕，無(wú)汗頭痛，1劑麻黃可解，然持續(xù)高熱、畏寒、頭痛，雖汗出而熱不解，此非單純之表證，表證常常為病毒感染，故抗生素?zé)o效。高熱乃陽(yáng)明之主證，大便未解有腹實(shí)之虞。此時(shí)疾病已發(fā)生傳變，乃太陽(yáng)風(fēng)寒未解，郁而化熱，入少陽(yáng)、陽(yáng)明之故。表里俱實(shí)，以里實(shí)高熱為主，治當(dāng)辛涼清瀉陽(yáng)明經(jīng)熱為主，輔以解肌導(dǎo)邪外出為輔。方中葛根為陽(yáng)明經(jīng)之表藥，既可升發(fā)脾胃清陽(yáng)，又能散邪解肌，柴胡尤善解肌透少陽(yáng)之邪熱，二藥合用，解肌透熱，共為君藥。羌活散太陽(yáng)風(fēng)寒，為臣藥。黃芩石膏清泄里熱，其中葛根配石膏，清透陽(yáng)明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽(yáng)之邪熱，如此配合，三陽(yáng)兼治，并治陽(yáng)明為主；桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，麥冬養(yǎng)陰生津，防止疏散太過(guò)而傷陰；患者反復(fù)出現(xiàn)同一癥狀，說(shuō)明正氣偏弱，加山藥固護(hù)胃氣，胃氣生則生；小通草清熱利尿；共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使藥。諸藥相配，共成表里雙解之劑。
陶氏柴葛解肌湯出自明代陶節(jié)庵的《傷寒六書(shū)·卷三·殺車槌法方》，原書(shū)主治“治足陽(yáng)明胃經(jīng)受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來(lái)微洪，宜解肌，屬陽(yáng)明經(jīng)病”。柴葛解肌湯，為表里雙解之法治，方為表證未罷，里熱已熾者而設(shè)，此病例的治愈說(shuō)明有表證兼里熱證甚者即可使用，不必限于三陽(yáng)合病。經(jīng)典古方的運(yùn)用，在于變通，此次運(yùn)用陶氏柴葛解肌湯既不失古人立方之本意，又不拘泥于此方，機(jī)圓法活，通常達(dá)變?！秱摗分倬霸疲骸暗?jiàn)一證便是不必悉俱”就是這個(gè)道理
