寫這篇文章的目的，主要是害怕將來我女兒生懷孕生孩子的時候，中國找不到超聲科醫(yī)生了。超聲科醫(yī)生，在臨床各科室中，本來就不是一個存在感特好的專業(yè)，然而各個科室都會用到，還特忙，有時候還不被人理解，所以我認為有必要給超聲科醫(yī)生打打氣！
學醫(yī)之前，我經常跑去老家一個親戚開的鄉(xiāng)村診所里玩。我這親戚雖然學歷不高，但是腦子聰明，膽子大，特別專研好學，在我們當?shù)蒯t(yī)療界算得上一把好手，時常會去看他在診所給村民做一些小手術。剛剛進入醫(yī)學院的我，內心是惶恐的，尤其是學完解剖，發(fā)現(xiàn)原來人體這么復雜，做手術這么危險，萬一傷到哪條神經，哪條血管怎么辦？我將來還敢給病人做手術么？他告訴我說，醫(yī)學永遠沒有100%都能成功的，醫(yī)生也是盡力而為，風險自己把控，并且手術之前是要簽手術同意書的。于是我慢慢明白，醫(yī)生和病人之間的關系，可以理解為一種合同關系，針對醫(yī)療行為中不可控的風險，由合同雙方共同承擔，這樣醫(yī)生才能放開手腳為病人治病，病人也才有機會接受到醫(yī)生的治療。說實話，當時我以一個非醫(yī)生的身份就在思考，要是沒有醫(yī)患之間的那份“合同”，打死我我也不敢給病人做手術。那是要開刀啊，那是要見血滴啊，那是可能出人命的事情??！萬一手術沒做好怎么辦？萬一病人出意外死了怎么辦？我賠得起嗎？賠不起??！
——那個時候，我還只是個普通人。
醫(yī)生給人治病，是打不了包票的，要求醫(yī)生打包票的病人，醫(yī)生可以明說我做不到，那你可以考慮換別家，直到換到你認為滿意的為止。
在超聲科，做胎兒彩超本來應該是最安全的，因為基本不會牽涉病人的性命。如果是做心臟、肝膽、腹腔彩超，因為技術、設備、病人自身因素等干擾，漏掉了重要的信息，導致臨床醫(yī)生錯誤的判斷，也許還有一丁點生命危險，但是胎兒彩超主要就是篩查胎兒的結構及發(fā)育問題，基本不牽涉性命。但是事實上，做胎兒彩超的風險卻是最大的，因為漏篩的可能性很大?。∮袉栴}沒查出來，最后家屬肯定都是不依不饒的。
超聲是一門影像學，所謂影像學，就是看圖說話，其實就跟看照片是一樣的。但是這個照片又不像我們在照相館看到的照片那么好看，一方面色彩失真，另一方面清晰度很差。要是讓你在相機底片上去認人，是不是沒有洗出來的真實色彩的照片好認？而超聲的圖像質量比照相的底片還差十萬八千里，是憑借書本的經驗巡著這些模糊的圖形去進行大致判斷的。醫(yī)生的視力，并不比普通人的視力好到哪里去！
“排畸”VS“買蘋果”
在水果攤買蘋果，有的老板會不讓挑，于是我們很容易買到長蟲的或者爛掉的蘋果。但是如果允許我們挑選，那我們就能買到好的蘋果。當你精心挑選了一籃蘋果回家，你會發(fā)現(xiàn)還是有可能買到個把爛蘋果。你可能會抱怨自己不夠細心，但是這只爛蘋果看起來實在是太像好蘋果了，只有那一面有一點點問題，從其他角度看都覺得它就是個好蘋果。
對于胎兒畸形的問題，過去沒辦法在孩子出生之前做檢查，所以只有等孩子生下來后才能發(fā)現(xiàn)，自從有了超聲，我們可以把一些重大畸形，嚴重致死、致殘的畸形在孩子出生前篩查出來。這和買蘋果的道理是一樣的，作為超聲科醫(yī)生沒辦法保證經她之手檢驗合格的胎兒，就一定是合格的。
好了，這時候很多人會發(fā)表意見，這生孩子能和買蘋果一樣嗎？沒有可比性！是的，問題就出在這里。買蘋果是你自己買來自己吃。而超聲科醫(yī)生給別人做彩超，相當于是在幫別人挑蘋果給別人吃，超聲科利用自己挑蘋果的經驗，消耗了自己社會必要勞動時間，賺取應得的勞務費。但是這責任重大啊，吃蘋果的人不是超聲科醫(yī)生，而是別人，要是挑選的蘋果有爛掉的怎么辦？如果只是挑蘋果而已，那還簡單，大不了幫忙，不收你錢，大不了我把你這籃子蘋果買下來，你不要我自己吃。但這不是挑蘋果啊，超聲科醫(yī)生賠不起??！關于這個問題，網友的評論是這樣的！
深圳一媽媽生下二胎，卻發(fā)現(xiàn)右臂缺失、畸形，然而做四維彩超卻并未發(fā)現(xiàn)異常！
此事不得不說，醫(yī)院有責任。系統(tǒng)彩超的要求，包含了觀察觀察雙側肱骨，雙側尺骨、橈骨，雙側股骨，雙側脛骨、腓骨，但是這次確實是漏掉了，作為彩超醫(yī)生，也不可推卸的負有專業(yè)上的責任，遇到這種事情，走合理的司法程序，沒有問題，該怎么賠怎么賠。但是看到網友的評論，說實在的，我很為我們的超聲科醫(yī)生擔憂，她以后還有勇氣從事這份工作么？一個做胎兒系統(tǒng)彩超的醫(yī)生，需要很多年的培養(yǎng)，而且我們國家超聲科醫(yī)生的短缺不必兒科輕松。
超聲不是萬能的，四維彩超也沒有人們想象的那么牛逼。幫別人挑蘋果要比給自己挑蘋果冒的風險大很多。因此國家有對產前超聲作詳細的明細規(guī)定，哪些內容是必查。比如系統(tǒng)彩超：
檢查內容 （1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測量胎心率。（4）胎兒生物學測量：①雙頂徑；②頭圍； ③小腦橫徑； ④股骨長度； ⑤腹圍。（5）胎兒解剖結構檢查： ①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)，觀察顱內重要結構，包括大腦半球、腦中線、側腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；②胎兒顏面部： 觀察上唇皮膚的連續(xù)性； ③胎兒頸部： 觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫； ④胎兒胸部： 觀察胎兒雙肺、心臟位置； ⑤胎兒心臟： 顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）； ⑥胎兒腹部： 觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑦胎兒脊柱： 通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查； ⑧胎兒四肢： 觀察雙側肱骨，雙側尺骨、橈骨，雙側股骨，雙側脛骨、腓骨。（6）胎兒附屬物檢查： ①胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目；②羊水量： 用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。（7）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小?！浴懂a前超聲檢查指南2012》
去年，一個新生兒出生時發(fā)現(xiàn)沒有右腳，四維彩超也是沒有發(fā)現(xiàn)，當時也是引起社會輿論的極大反響。
但是右足缺失不是致死性畸形，也不在系統(tǒng)超聲必查項目內。
然而，即便是行業(yè)共識要求必看的項目，也不可避免的會有漏掉的情況，比如這次。這種事情，不光國內有，國外也會有。
以下內容摘自《產前超聲檢查指南2012》。
注意事項 （1）雖然系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結構進行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實也是不可能的。目前國內外文獻報道部分胎兒畸形產前超聲檢出率如下，供參考。
無腦兒產前超聲檢出率為87%以上；
嚴重腦膨出產前超聲檢出率為77% 以上；
開放性脊柱裂檢出率為61% ～ 95%；
嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻產前超聲檢出率為60% ～ 86%；
胎兒唇腭裂產前超聲總檢出率為26.6% ～ 92.5%；
單純腭裂產前超聲檢出率為0 ～ 1.4%；
膈疝產前超聲檢出率為60.0%左右；
房間隔缺損產前超聲檢出率為0 ～ 5.0%；
室間隔缺損產前超聲檢出率為0 ～66.0%；
左心發(fā)育不良綜合征的產前超聲檢出率為28.0% ～ 95.0%；
法洛四聯(lián)癥產前超聲檢出率為14.0% ～ 65.0%；
右心室雙出口產前超聲檢出率約為70.0%；
單一動脈干產前超聲檢出率約為67.0%；
消化道畸形產前超聲診斷率為9.2% ～ 57.1%；
胎兒肢體畸形產前超聲檢出率為22.9% ～ 87.2%。
（2）系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導致聲衰減，圖像質量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面； 羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結構顯示難度加大等。因此，當一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內容，應告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復查或轉診。（3）系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）建議在20～ 24 孕周進行。
