我們知道，隨著年齡增大，身體的大動(dòng)脈彈性下降，動(dòng)脈僵硬度增加，機(jī)體的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)能力下降，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)容量負(fù)荷增多、血管外周阻力增加。另外，老年人收縮壓升高、脈壓差增大常見，血壓波動(dòng)性大，常受到體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)或溫度等影響，這些稱為稱為異常血壓波動(dòng)。最常見為體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常等，這也是老年人血壓比較特殊的地方。
老年人要規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓變化
長(zhǎng)期慢性高血壓可導(dǎo)致老年人心腦腎等重要器官損害，同時(shí)也是心血管死亡和全因死亡的危險(xiǎn)因素，而降低血壓可以延緩高血壓所致心血管疾病的進(jìn)程，降低心血管不良事件發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。對(duì)老年人來說，一定重視收縮壓達(dá)標(biāo)，如果可耐受情況下，逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。一般年齡≥65歲，血壓目標(biāo)為＜140/90mmHg，年齡≥80歲，首先應(yīng)將目標(biāo)定位＜150/90mmHg，若患者耐受性好，可進(jìn)一步降至＜140/90mmHg。
除了藥物，生活方式調(diào)整是首位的，比如老年人要做到健康飲食、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持理想體重、改善睡眠和注意保暖。用藥方面，針對(duì)老年人，主要有以下推薦：
一 小劑量：從小劑量開始用藥，這樣可以更好的觀察藥物治療效果，并且可以避免大劑量藥物引起的不良反應(yīng)，如果小劑量效果不好，可以逐漸增加劑量，如果血壓達(dá)標(biāo)后就可以用這一相對(duì)小的有效劑量維持治療，不建議給予單一藥物的大劑量治療；
二 聯(lián)合用藥：上面提到，我們不建議采用單一藥物的大劑量治療，因?yàn)橹挥猩贁?shù)約30%～40%的患者服用一種藥物就能達(dá)標(biāo)，其實(shí)多數(shù)患者需要聯(lián)合兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的降壓藥物才能達(dá)標(biāo)。不同降壓機(jī)制的藥物小劑量聯(lián)合治療，可以起到互補(bǔ)作用，起到1+1＞2的效果，而且可以減輕彼此的不良反應(yīng)，老年人可以采用單片復(fù)方制劑，這樣一片藥物包括兩種成分，服藥簡(jiǎn)單方便，依從性好，比如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、培哚普利吲達(dá)帕胺片。
遵循用藥原則，安全降壓
三 選用長(zhǎng)效制劑：盡量選用一天只服一次的降壓藥物，這種長(zhǎng)半衰期的藥物具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓的作用，減少了一天之中血壓的波動(dòng)，可以更好的預(yù)防心梗、腦卒中等心血管事件。
四 適度原則： 大多數(shù)老年患者包括起始階段需要聯(lián)合降壓治療，但一般不推薦年齡≥80歲高齡老年人、特別衰弱的老年人，降壓治療方案一定要考慮到患者的耐受性。
五 個(gè)體化：我們每個(gè)人的體質(zhì)、發(fā)病機(jī)制有差別，因此，有的患者應(yīng)用一部分藥物效果特別好，但有的患者可能剛好相反，因此，不能看別人用什么藥就照搬過來，需要經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估后選用適宜的降壓藥物，之后還需要根據(jù)降壓效果再逐步調(diào)整劑量。
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