高某某，男，45歲，下樓開車擰鑰匙時(shí)扭傷，拍CT無特殊表現(xiàn)，咳嗽、噴嚏等腹內(nèi)壓動(dòng)作痛劇，臨床檢查直腿抬高試驗(yàn)，加強(qiáng)試驗(yàn)，四字試驗(yàn)，跟臀試驗(yàn)均陰性，腰四五棘突間壓痛，余無異常。遂建議臥床休息，針灸針刺后溪、陰陵透陽陵、委中、禪一奇穴一等，邊捻轉(zhuǎn)便讓病人咳嗽，后棘突間合谷刺，針后加罐，出黑血數(shù)滴，針后即感減輕，后斜扳法兩側(cè)各三次，有彈響音。
資料介紹:韌帶撕裂傷
棘間韌帶位于相鄰的兩個(gè)棘突之間的較深處，其薄而無力，不如棘上韌帶堅(jiān)韌。腰1～腰3的棘間韌帶分為前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4～腰5和腰5～骶1的棘間韌帶只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。棘間韌帶有腰神經(jīng)后支分布，和棘上韌帶起限制脊柱過度前屈的作用。
在日常生活和工作中，腰背部的屈、伸動(dòng)作常使棘突分開和擠壓，造成棘間韌帶的各部分之間相互磨擦、牽拉和擠壓，日久可引起其變性。在此基礎(chǔ)上，一旦加上外傷的因素，該韌帶有可能發(fā)生松弛、破裂、穿孔，造成棘間韌帶損傷。且棘上韌帶在腰骶部多缺如，因此，在極度彎腰時(shí)，該處棘間韌帶所受拉力更大；當(dāng)在膝關(guān)節(jié)伸直位彎腰時(shí)，骨盆被固定在旋后位，棘間韌帶受到高度牽拉，都是棘間韌帶損傷好發(fā)在腰骶部的原因。在腰4以上的棘間韌帶損傷，特別是斷裂，多合并棘上韌帶同時(shí)斷裂。
棘間韌帶損傷的主要臨床表現(xiàn)有明顯的外傷史，外傷后即感腰痛，疼痛及壓痛位置在兩棘突之間的正中處，重壓則疼痛加劇。勞累后及彎腰時(shí)，可使疼痛加重，休息后疼痛可暫時(shí)緩解，奴夫卡因局部痛點(diǎn)封閉后疼痛暫時(shí)緩解，待藥性消失后壓痛如前。腰部前屈功能受限。痛點(diǎn)封閉后拍腰椎前屈狀態(tài)下側(cè)位片可顯示棘突間隙增寬，腰棘間韌帶造影可發(fā)現(xiàn)部分?jǐn)嗔?、完全斷裂、松弛或發(fā)生穿孔。腰棘間韌帶造影雖有一定參考價(jià)值，但有病變而造影正常的可高達(dá)70%。
急性腰扭傷:
急性腰扭傷是臨床上常見的疾病，多見于青壯年，好發(fā)于下腰部。損傷可涉及腰骶部肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)等不同組織。如治療失當(dāng)，?？裳葑?yōu)槁匝?。推拿療法?duì)本病具有良好的治療作用。
解剖生理:
腰骶部是活動(dòng)的腰椎與固定的骶錐、腰前突、和骶后突的交界點(diǎn)，此處負(fù)重打，活動(dòng)時(shí)應(yīng)力也大。腰部的肌肉和韌帶不僅是腰部活動(dòng)的動(dòng)力，也是保持脊柱穩(wěn)定的重要因素。與腰部活動(dòng)有關(guān)的肌肉主要有背伸肌、骶棘肌、屈曲肌、腹內(nèi)、外斜肌及腹直肌，側(cè)屈肌腰大及腰方肌等協(xié)調(diào)一致的收縮和舒張，保證脊柱過屈的后縱韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶等，對(duì)脊柱起著穩(wěn)定作用。腰骶部除椎間盤鏈接外，還有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（即椎間小關(guān)節(jié)），椎間小關(guān)節(jié)（有軟骨面，滑膜和關(guān)節(jié)囊），關(guān)節(jié)面呈弧形，近矢狀面排列，利于屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
病因病理：
腰部活動(dòng)時(shí)沒有思想準(zhǔn)備，肌肉未能適應(yīng)，腰部活動(dòng)范圍過大，凡抬重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)或猛然抬起過重物，所提物體的重心離軀干中軸線果園或姿勢不正確，均可使腰部肌肉用力失調(diào)，而產(chǎn)生急性腰扭傷，而使肌肉、滑膜、韌帶甚至椎間小關(guān)節(jié)受過度牽拉而扭傷。腰部急性扭傷的病理變化，大多為肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的撕裂傷，肌肉的損傷多在其起、止點(diǎn)或肌筋膜受牽拉部位。韌帶的損傷可能為部分?jǐn)嗔?。關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)可發(fā)生錯(cuò)縫，滑膜嵌頓交鎖等。損傷后，局部出血、疼痛、肌肉痙攣等，繼則形成瘀結(jié)、疤痕粘連，遷延而成慢性腰痛。
臨床表現(xiàn)：
傷后立即出現(xiàn)腰部劇痛，嚴(yán)重者不能翻身，疼痛多為持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)或咳嗽、大聲說話等都可使疼痛加重，休息也不能消除。扭傷輕者可在數(shù)日后癥狀自行消失，部分患者疼痛可放散至臀部、大腿后部，呈反射性下肢痛。臨床體檢?？砂l(fā)現(xiàn)：
1、壓痛點(diǎn)：
扭傷早期，絕大多數(shù)患者有明顯的局限性壓痛，少數(shù)患者壓痛不明顯。壓痛點(diǎn)多在棘突旁骶棘肌處，腰骶關(guān)節(jié)，第三腰椎橫突尖，骼嵴后部和腰3-5棘突和棘間。有時(shí)，棘突旁可有深壓痛。
2、腰部形態(tài)的改變：
由于疼痛可引起保護(hù)性肌痙攣（主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌，可為單側(cè)或雙側(cè)）。不對(duì)稱的肌痙攣可引起脊柱生理性曲線的改變，如生理前突減少，消失或反向，以及左、右側(cè)彎。
3、特殊檢查:
直腿抬高時(shí)腰部可有疼痛，但直腿抬高踝背屈試驗(yàn)陰性。棘上或棘間韌帶扭傷時(shí)，雙髖膝屈曲試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)損傷時(shí)，腰椎被動(dòng)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性。
診斷和鑒別診斷：
1、診斷：
結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和體檢所見，對(duì)急性腰扭傷不難作出正確診斷。對(duì)嚴(yán)重病例，可加攝X線腰部平片，以排除骨折和其他骨關(guān)節(jié)突變。
2、鑒別診斷：
對(duì)急性腰扭傷者，應(yīng)區(qū)別損傷是在肌肉、韌帶，還是在后關(guān)節(jié)，一邊針對(duì)病情選擇合適療法。
肌肉扭傷，壓痛點(diǎn)多在骶棘肌，第3腰椎橫突，和骼嵴后部。
棘上或棘間韌帶扭傷：壓痛點(diǎn)多在腰3-5棘突和棘突間，腰前屈活動(dòng)明顯受限并加重疼痛，后伸時(shí)痛不顯著，雙髖膝屈曲試驗(yàn)陽性。
腰椎后關(guān)節(jié)紊亂：疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般扭傷?；颊邆笄韨?cè)臥，疼痛難忍，全部腰肌處于緊張狀態(tài)，不敢進(jìn)行任何活動(dòng)，甚至稍移動(dòng)下肢就可引起劇痛。其他通電多在椎旁且比較深，但有時(shí)也可無明顯壓痛點(diǎn)。
