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現(xiàn)今，經(jīng)過三年疫情的“洗禮”，越來越多的人對于健康的意識都得到了增強，體檢的人數(shù)也在逐年增加。許多人體檢的時候，都會發(fā)現(xiàn)，自身的臟器或多或少會存在一些“結(jié)節(jié)”的現(xiàn)象，其中甲狀腺結(jié)節(jié)和肺結(jié)節(jié)是最為常見的。今天小編就和大家分享一些肺結(jié)節(jié)方面的干貨。

三年疫情期間，很多從來沒有體檢的人被迫做了肺部CT，查出很多肺部小結(jié)節(jié)，肺部CT報告上“肺結(jié)節(jié)”或是“磨玻璃結(jié)節(jié)”字眼尤為令人擔(dān)憂。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

怎么突然長了肺結(jié)節(jié)？

多大概率是肺癌？

我到底應(yīng)該怎么辦？

……

什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)嚴(yán)格意義上并不是一種疾病的診斷，而是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一種術(shù)語。

簡單來講，肺結(jié)節(jié)是指肺部影像學(xué)上，表現(xiàn)為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或者亞實性肺部陰影。

根據(jù)病灶大小分類，肺結(jié)節(jié)可分為三類^[1]：

微小結(jié)節(jié)：直徑＜5mm；
小結(jié)節(jié)：直徑為5-10mm；
肺結(jié)節(jié)：直徑為10-30mm。

根據(jù)密度成分，肺結(jié)節(jié)可分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)（混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)）^[1]：

實性結(jié)節(jié)：密度較高，影像上看起來實打?qū)嵉?、邊緣非常清晰的結(jié)節(jié)；
純磨玻璃結(jié)節(jié)：像棉絮一樣淺淡、半透明，在CT上跟磨砂玻璃一樣故而得名；
部分實性結(jié)節(jié)：是上述兩種成分的混合，也是三類中惡性概率最高的結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)是怎么形成的？

形成肺結(jié)節(jié)的原因較多，有感染性和非感染性的因素。

其中細(xì)菌、寄生蟲、支原體、衣原體感染以及病毒感染都會引起肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，既往有過肺部炎癥，治愈以后，局部形成的粘連瘢痕，也會表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。

非感染因素包括石材粉末和煤炭粉末的吸入，自身免疫疾病導(dǎo)致肺泡被炎性物質(zhì)填充而形成肺結(jié)節(jié)；另外肺部腫瘤早期可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣改變，特別有毛刺、分葉、空泡、胸膜牽拉表現(xiàn)時，要特別注意。

肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠(yuǎn)？

1.超95%體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨一個，也可以是多個，但超95%體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性的結(jié)節(jié)，不需要手術(shù)干預(yù)^[2]：

肺部陳舊的疤痕：很難消失，但沒關(guān)系，只是歲月留在你肺部的痕跡，對你的健康沒有影響；
小的良性肺結(jié)節(jié)：不需要動手術(shù)切除，甚至連藥都不用吃，只需要定期復(fù)查就行；
還有一些可能不是肺的結(jié)節(jié)，而是淋巴或者胸膜組織的增大等，這些也都是良性的，對身體沒有傷害。

科普君提示：雖然體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，惡性率并不高。但肺結(jié)節(jié)良惡性判斷，即便對于醫(yī)生來說，也是一個很難的選擇題，所以大家不要斷章取義，自己嚇自己，聽醫(yī)生的最靠譜。

2.肺結(jié)節(jié)要不要緊，關(guān)鍵看這3點

先看“性質(zhì)”，到底是“實性”還是“亞實性。相比之下，“亞實性結(jié)節(jié)”應(yīng)更引起大家的重視，檢查報告上看到“磨玻璃”三個字要更加警惕。

磨玻璃是指從影像結(jié)果上，看起來比較朦朧，觀察結(jié)節(jié)邊緣有暈開的感覺。數(shù)據(jù)顯示，純磨玻璃樣結(jié)節(jié)中約有34%為肺癌，隨直徑增加，肺癌可能性會增加；而混雜性玻璃結(jié)節(jié)中有40%-50%為肺癌，隨直徑增加，肺癌可能性增加。

科普君提示：與亞實性結(jié)節(jié)相比，實性結(jié)節(jié)相對來說更“安全”一些。但這并不是說實性結(jié)節(jié)就可以放輕松不管，對于實性結(jié)節(jié)我們?nèi)孕璞３种匾暎驗閷嵭越Y(jié)節(jié)中也有一定的惡性結(jié)節(jié)。

再看“高危因素”，你是否具有肺癌高危因素。2021版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》^[3]指出，肺癌高危人群是指年齡大于40歲的，且具有以下任一危險因素的人：

吸煙每天一包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年，其中包括戒煙時間不足 15 年者；
長期被動吸煙者；
有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氫等接觸者）者；
家族中有惡性腫瘤或者肺癌患者；
有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。

在肺結(jié)節(jié)的檢出率上，普通人群和高危人群其實差不多^[4]，但高危人群檢出肺結(jié)節(jié)的惡性概率更高一些^[5]。

再看“大小”，你的肺結(jié)節(jié)有多大。肺結(jié)節(jié)根據(jù)大小分為微小結(jié)節(jié)（直徑＜5mm）、小結(jié)節(jié)（直徑為5-10mm）和肺結(jié)節(jié)（直徑為10-30mm）。

絕對大多數(shù)人體檢發(fā)現(xiàn)的屬于小結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)的惡性程度與肺結(jié)節(jié)大小有關(guān)，通常結(jié)節(jié)體積越大，惡性的概率就越高。

科普君提示：肺結(jié)節(jié)大小與惡性概率并不絕對，肺結(jié)節(jié)還需要結(jié)合全方位因素來分析。在結(jié)合性質(zhì)、高危因素、大小等綜合考慮后，醫(yī)生會明確下一步隨訪方案。

3.隨訪對判斷良惡性很重要，一定要按時去

有的結(jié)節(jié)無法確定判斷良惡性，這時醫(yī)生會建議你去隨訪，這個很重要，一定要按時去！

隨訪一段時間后的結(jié)節(jié)變化情況，是判斷良惡性很重要的參考指標(biāo)。

體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，只是一個影像學(xué)的診斷，不是100%的疾病診斷。很多結(jié)節(jié)，特別是很小的結(jié)節(jié)，影像學(xué)的特征是模棱兩可、似是而非的，需要在系統(tǒng)的隨訪中，觀察這個肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)變化，結(jié)合患者是否有高危因素，來做出最后的判斷。

所以，隨訪很關(guān)鍵，一定要按時去！

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？

面對肺結(jié)節(jié)，我們正確的態(tài)度應(yīng)該是冷靜理性、科學(xué)對待。

首先要帶上詳細(xì)的影像資料去醫(yī)院就診，如果明確是肺癌或者高度懷疑是惡性的肺高危結(jié)節(jié)，還是以手術(shù)治療為主，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺部分或者全部切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快，對生活影響較小。

根據(jù)肺癌分期，醫(yī)生會進(jìn)一步制定詳細(xì)的治療方案，術(shù)后輔以化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合治療能極大提高生存率。

如果醫(yī)生判斷目前這個結(jié)節(jié)沒有看到有惡性表現(xiàn)，就以隨訪為主。

隨訪是目前肺結(jié)節(jié)的主要防治手段，但因為CT的放射性損傷，患者對經(jīng)常做CT還是有一定顧慮，尤其是哺乳期、孕婦和嬰幼兒應(yīng)該盡量避免CT或X線檢查；但成人一年10次以內(nèi)的CT檢查都是能夠接受的，具體情況還要根據(jù)實際病情咨詢醫(yī)生。

如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)？

1.避免接觸生活中的有害氣霧

廚房油煙、二手煙、粉塵、燃?xì)庖约捌渌麚]發(fā)性有機(jī)物都可能是肺結(jié)節(jié)長大的養(yǎng)料。

2.戒煙戒酒

肺部結(jié)節(jié)有發(fā)展成肺癌的危險，而吸煙又是引發(fā)肺癌的頭號原因，二手煙對周遭人的危害甚至比對抽煙者本人危害更大，為了從源頭制止疾病發(fā)展，廣大吸煙的朋友們?yōu)榱俗约汉图胰伺笥训慕】狄欢ㄒа澜錈煛?/span>

3.做好職業(yè)防護(hù)

對開采放射性礦石的礦區(qū)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，盡量減少工作人員受輻射的量。對暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實有效的防護(hù)措施，避免或減少與致癌因子的接觸。

4.保持飲食均衡

要注意少食辛辣刺激食物，尤其是少食腌制食品、燒烤類、加工肉類食物。

5.生活作息規(guī)律，心情保持舒暢

避免熬夜，實在避免不了也要保證足夠的睡眠。早睡要從年輕開始，就算勇敢的你不怕肺結(jié)節(jié)也要為發(fā)際線著想。此外要避免情緒大起大落。經(jīng)常處于神經(jīng)高度緊張或者焦慮的情緒中肺結(jié)節(jié)也會變大。

6.積極治療慢性肺部疾病

慢性支氣管炎、慢性肺部炎癥、肺結(jié)核、塵肺等。

7.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

對小于35歲的人群，惡性腫瘤幾率較??；45歲以上人群幾率就要高一些，大于55歲的人群幾率就大大增加了；對于年紀(jì)大于55歲，尤其同時又有長期吸煙史或有家族史的人，是肺癌的高發(fā)人群，要注意經(jīng)常做體檢，必要時每年做低劑量CT檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組,中國肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2018年版)[J]中華結(jié)核呼吸雜志,2018,41(10)

[2]何慧,杜芳,周長武,李鄭.不同成分肺結(jié)節(jié)的臨床特征、病理類型分析[J].中國醫(yī)師雜志,2020,22(8):1225-1229.

[3]上海市抗癌協(xié)會,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院.居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦[J]腫瘤.2021.41(4):296-308.

[4]楊麗,錢桂生.肺結(jié)節(jié)臨床精準(zhǔn)診斷的新理念[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2022,15(01):1-5

[5]吳斌,馬駿,史宏燦.肺結(jié)節(jié)良惡性早期診斷的研究進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志,2020,47(7):484-488.

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