【摘要】 目的 觀察自擬止瀉膏(小茴香、干姜、吳茱萸、木香等)穴位貼敷配合推拿治療嬰幼兒風(fēng)寒瀉的療效。方法 80例風(fēng)寒泄瀉患兒采用止瀉膏穴位貼敷及推拿進(jìn)行治療，3 d為1個(gè)療程，觀察療效。結(jié)果 痊愈67例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，總有效率97.5%。結(jié)論 止瀉膏穴位貼敷配合推拿治療風(fēng)寒泄瀉療效顯著。
【關(guān)鍵詞】 推拿; 止瀉膏/治療應(yīng)用; 外治法; 穴位治療; 泄瀉; 兒童
小兒腹瀉是一種由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是國(guó)內(nèi)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一，多見(jiàn)于2歲以內(nèi)嬰幼兒，年齡越小發(fā)病率越高;四季均可發(fā)生，以夏秋兩季為甚[1]。腹瀉病在中國(guó)屬第二位常見(jiàn)病，僅次于呼吸道感染，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因[2]。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)急性腹瀉的治療主要是飲食療法、補(bǔ)液及藥物治療，雖能使大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，但小兒年幼，自制力差，治療不能主動(dòng)配合，拒服藥物、頻繁嘔吐時(shí)有發(fā)生，因此采用中醫(yī)外治之法勢(shì)在必行。腹瀉病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，除中成藥及經(jīng)驗(yàn)方外，穴位敷貼、艾灸、針刺及推拿療法以其操作簡(jiǎn)單無(wú)副反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)逐漸被更多的人們所接受。自2009年以來(lái)，筆者采用止瀉膏配合推拿治療嬰幼兒風(fēng)寒泄瀉80例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組病例80例，均為黃石市中醫(yī)醫(yī)院兒科200910/201010門(mén)診病例。其中男45例，女35例;年齡6個(gè)月至3歲，平均1.6歲;病程1～7 d，平均3 d;每日腹瀉次數(shù)3～10次，平均5次。大便常規(guī)檢查正?；蛴猩僭S脂肪球及白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陰性;伴有嘔吐者14例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中泄瀉(風(fēng)寒泄瀉)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合嬰幼兒泄瀉中風(fēng)寒泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡6個(gè)月至3歲;(3)依從性好，患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人知情同意者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)痢疾、嚴(yán)重腹瀉伴有重度脫水或出現(xiàn)全身中毒癥狀者;(2)高熱、皮膚潰爛者;(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者;(4)正在使用其他臨床治療藥物者。
1.5 治療方法
1.5.1 穴位敷貼
止瀉膏組方用小茴香、干姜、吳茱萸、木香、延胡索各50 g，研成粉末，甘油和水按3∶7比例調(diào)勻，搓成5 mm小丸，用5 cm×7 cm膠貼，敷貼相應(yīng)穴位(中脘、神闕、關(guān)元、長(zhǎng)強(qiáng)等)，留置時(shí)間根據(jù)不同年齡而定(0～1歲1 h，～3歲2 h,3歲以上3 h)，以皮膚微發(fā)紅為宜，每日1次，3 d為1個(gè)療程。
1.5.2 推拿按摩
以疏風(fēng)散寒為法，揉一窩風(fēng)100次，外勞宮100次，清補(bǔ)大腸200次，摩腹50次，每日推拿1次，3 d為1個(gè)療程。
1.5.3 注意事項(xiàng)
(1)治療期間飲食以米湯、純米粉或無(wú)乳糖奶粉為主，并加強(qiáng)護(hù)理，避免再受風(fēng)寒，至病情加重或變生他證;(2)盡量使患兒在安靜狀態(tài)下推拿;(3)治療1h內(nèi)不可進(jìn)食;(4)有中度脫水或酸中毒者先給予相應(yīng)處理;(5)嬰兒皮膚嬌嫩，掲去膠貼時(shí)務(wù)必小心，以防撕傷皮膚，少數(shù)皮膚過(guò)敏者可外涂抗過(guò)敏藥物。
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照1998年北京中國(guó)腹瀉病會(huì)議制定的腹瀉病療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。(1)顯效：治療1～3 d后，腹瀉減至每日2次或以下，大便外觀正常，全身癥狀消失;(2)有效：治療3 d后，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;(3)無(wú)效：治療3 d后糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。
2 結(jié)果
80例患兒中治愈67例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，總有效率97.5%。
3 討論
小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥，由外感六淫，內(nèi)傷乳食，脾胃虛弱導(dǎo)致運(yùn)化失常所致。嬰幼兒因受涼引起的泄瀉最為常見(jiàn)，中醫(yī)認(rèn)為是由于外感寒邪，內(nèi)犯于脾，困阻脾陽(yáng)，運(yùn)化失職，而發(fā)生風(fēng)寒瀉?！队子准?泄瀉證治》中指出：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”，故泄瀉的治療以調(diào)理脾胃為主，風(fēng)寒瀉則以疏風(fēng)散寒，化濕和中為法。
止瀉膏由小茴香、干姜、吳茱萸、木香等組成。小茴香具有散寒止痛，和胃理氣的功效;干姜、木香行于發(fā)散，與吳茱萸配伍，能起到祛脾胃寒邪，助脾胃陽(yáng)氣的作用;現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為小茴香可抗?jié)儭㈡?zhèn)痛、刺激胃腸神經(jīng)血管，促進(jìn)唾液和胃液分泌，增進(jìn)食欲[5];木香有促進(jìn)消化液分泌松弛氣管平滑肌及抑制傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌及多種真菌的作用[5]。神闕、關(guān)元、中脘為強(qiáng)壯保健要穴，配伍督脈之大絡(luò)長(zhǎng)強(qiáng)穴治療嬰幼兒泄瀉、腹痛臨床效果顯著。止瀉膏以具有發(fā)散特點(diǎn)的藥物組成，小兒皮膚嬌嫩，藥物之氣易于穿透，可達(dá)臟腑，亦可循經(jīng)入絡(luò)，上溫中焦，下煦元陽(yáng)，鼓舞正氣，驅(qū)邪外出，通過(guò)藥物滲透吸收及神經(jīng)穴位刺激，快速調(diào)整脾胃功能而止瀉。
推拿按摩以疏風(fēng)散寒、健脾理氣的傳統(tǒng)手法結(jié)合小兒的生理病理特點(diǎn)辨證取穴，通過(guò)手法刺激相關(guān)穴位，改善胃腸功能，清補(bǔ)大腸，摩腹可健脾和胃，舒滯消食;手法講究力深沉而緩和，帶動(dòng)皮下組織及大小腸，同時(shí)可刺激中脘、天樞、章門(mén)等穴位，起到溫陽(yáng)運(yùn)脾、溫中散寒的作用，調(diào)整胃腸運(yùn)化及傳導(dǎo)功能[6]。關(guān)元為小腸募穴，長(zhǎng)強(qiáng)位于尾骨端與肛門(mén)之間，推拿兩穴均可治療泄瀉。推拿不僅對(duì)局部起到治療作用，并對(duì)脾胃起調(diào)整作用，從而促進(jìn)人體消化、吸收和排泄的功能，對(duì)全身各個(gè)組織和器官也起到調(diào)整和促進(jìn)作用，屬于整體療法。推拿治療小兒泄瀉，與改善免疫機(jī)制及胃腸機(jī)能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和吸收有關(guān)[7]。采用穴位敷貼療法與推拿手法配合治療，不需要復(fù)雜的設(shè)備，也不受環(huán)境限制，操作簡(jiǎn)單，便于掌握，免除患兒服藥的痛苦，患兒及家長(zhǎng)易于接受，且能較快地達(dá)到治療目的，值得臨床推廣。
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