作者：黃宗瀚,張智慧,索承美,廖詠緹 作者單位：200030 上海，上海鼎瀚中醫(yī)門診部
【摘要】 目的 通過古籍及家傳古法自制敷貼配方，以首創(chuàng)辨證施貼方法且十次為1個療程的三伏貼療程治療過敏性鼻炎患者，比較與一般敷貼療程的療效。方法 164例過敏性鼻炎患者，傳統(tǒng)三次治療45例為第一組，十次主穴敷貼治療56例為第二組，十次辨證施貼治療63例為第三組。第一組僅初伏、中伏及末伏三天敷貼治療;第二組為兩天一次連續(xù)敷貼十次治療;第三組與第二組同十次治療療程外，并進(jìn)行個體辨證施貼，每次敷貼4～6 h，敷貼3年。結(jié)果 應(yīng)用敷貼治療過敏性鼻炎164例，取得滿意的療效，164例總有效率為89.02%，第一組總有效率為71.11%;第二組總有效率為92.86%;第三組總有效率為98.41%，三組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 此療程在治療過敏性鼻炎方面取得的滿意療效，方法簡便，貴在持續(xù)鞏固，是臨床治療過敏性鼻炎的有效方法。
【關(guān)鍵詞】 過敏;鼻炎;三伏;敷貼;冬病夏治
冬病夏治[1]是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種很有特色的治療方法，針對冬季好發(fā)及受寒易發(fā)，證屬陽虛陰寒內(nèi)盛的疾病，例如過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹、異位皮炎、寒性痛經(jīng)、寒性胃痛、關(guān)節(jié)炎等各類疾病。在三伏天或夏至至秋分的階段，運(yùn)用中醫(yī)的治療手段進(jìn)行施治，以達(dá)到扶正固本的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及科學(xué)技術(shù)也證實(shí)，此治療方法能顯著改善某些慢性疾病的癥狀，減少冬季發(fā)病次數(shù)，使疾病痊愈。此療法現(xiàn)在仍被廣泛應(yīng)用于某些疾病的預(yù)防和治療，并取得了很好的療效。冬病夏治的治療方法有推拿、敷貼、針灸、服用中藥、食療及綜合以上等方法治療[2]，各種方法最好由醫(yī)生安排或在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
筆者根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)冬病夏治理論，并通過專研古籍及家傳古法自制敷貼配方，首創(chuàng)辨證施貼且十次為一療程的三伏貼療程。利用夏季天氣炎熱，機(jī)體陽氣充沛的有利時機(jī)，通過敷貼傳統(tǒng)方式，調(diào)整人體的陰陽平衡，鼓舞正氣，增加機(jī)體抗病能力，以預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā)。根據(jù)五年多的治療和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)十次療程三伏貼療效高于目前普遍采用的不辨證的三次療程三伏貼。若配合冬季三九貼，連續(xù)治療3年，無論大人及兒童，對治療過敏性鼻炎、哮喘等有超過80%的有效率，配合做好個人防護(hù)(如晨起加衣、禁冰、適度運(yùn)動,勿過食生冷海產(chǎn)及瓜果)，
并配合醫(yī)師的調(diào)理服藥，則有效率可達(dá)90%。筆者應(yīng)用敷貼治療過敏性鼻炎164例，取得滿意的療效，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組164例均為2004年6月至2008年6月門診患者，按照過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，164例患者均具有鼻塞、流水樣鼻涕、打噴嚏及鼻癢等四大癥狀的診斷[3]，年齡5～36歲，病程6個月～21年。164例患者，傳統(tǒng)三次治療45例為療效觀察第一組，十次主穴敷貼治療56例為第二組，十次辨證施貼治療63例為第三組。
1.2 治療方法 所有患者均少食生冷食物，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉。敷貼主穴為：大椎、天突、膻中。藥物的組成根據(jù)自擬經(jīng)驗(yàn)方(炙麻黃、白芥子、細(xì)辛、桂枝尖、丁香等)。第一組僅初伏、中伏及末伏三天敷貼治療;第二組為兩天一次連續(xù)敷貼十次治療;第三組與第二組同十次治療療程外，并進(jìn)行個體辨證施貼，氣虛選肺脾腎俞，陰虛選三陰交，陽虛選命門等。每次敷貼4～6 h。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：療程結(jié)束后，鼻炎四大癥狀消失，平素正?；顒?顯效：療程結(jié)束后，鼻炎四大癥狀消失，正常活動后偶有部分癥狀出現(xiàn)，但不明顯;有效：療程結(jié)束后仍有部分癥狀，但明顯減輕;無效：療程結(jié)束后癥狀體征無好轉(zhuǎn)。
2 結(jié)果
見表1。第一組痊愈6例(13.3%)，顯效9例(20%)，有效17例(37.7%)，無效13例(28.9%);第二組痊愈30例(53.6%)，顯效11例(19.6%)，有效11例(19.6%)，無效4例(7.1%)。第三組痊愈40例(63.5%)，顯效19例(30.1%)，有效3例(4.8%)，無效1例(1.6%)。比較三組痊愈率，χ2=24.105，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義;比較三組無效率，χ2=13.000，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義;比較三組有效率，χ2=9.589 ，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。164例總有效率為89.02%，第一組總有效率為71.11%;第二組總有效率為92.86%;第三組總有效率為98.41%。表1 三組過敏性鼻炎三伏貼治療的療效觀察
3 討論
冬病夏治屬于中醫(yī)的內(nèi)病外治法，外治法的起源遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于內(nèi)治法，其中使用最多的是敷貼法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“桂心炙酒以熨寒痹，白酒和桂以涂風(fēng)中血脈。”即開始使用膏藥外敷。《理瀹駢文》提出了貼、涂、洗、熨等百余種外治法。清代名醫(yī)徐洄溪說：“今所用之膏藥，古人謂之薄貼。其用大致有二：其一以治表，二以治里。治表者，治里者，或驅(qū)風(fēng)寒，或消痰，或壯筋骨。其方甚多。藥以隨病加減，其藥易厚而久貼?！薄坝酶嗨幹?。閉塞其氣，是要從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”闡明了內(nèi)治與外治的一致性。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冬病夏治理論及療法的認(rèn)識，盛夏人體皮膚血液循環(huán)旺盛，汗腺及毛細(xì)血管普遍開放，藥物吸收快，皮膚給藥除了局部作用顯著外，還可透過皮膚進(jìn)入全身血液循環(huán)，藥物在經(jīng)絡(luò)的作用下，經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)在體內(nèi)生物效價明顯上升，藥性易達(dá)到春夏養(yǎng)陽、溫陽祛寒的治療目的。臨床研究方面表明穴位敷貼法是通過對穴位的良性刺激使藥物持續(xù)作用于機(jī)體，激發(fā)了大腦皮質(zhì)對植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)，藥物吸收后可改善各組織的功能活動，大多數(shù)患者經(jīng)治療后體質(zhì)有不同程度的改善，增強(qiáng)了免疫功能。
幾年來的臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的三伏天敷貼對寒性疾病起到不錯的療效，但往往失之持續(xù)性效果，個人認(rèn)為原因在于療程的設(shè)計，筆者以過敏性鼻炎作為療程設(shè)計研究，建立溫和的自擬膏方，避免時下為了療效而過烈的處方，減少了皮膚刺激皮損的產(chǎn)生;首創(chuàng)十次為1個療程的方案，取法古人原意實(shí)現(xiàn)鞏固性的療效，并不諱于破除傳統(tǒng)三伏三天的治療;建立辨證施貼的方式，符合中醫(yī)辨證精神，并提高療效和在療程中個性化處理。從三組總有效率我們可發(fā)現(xiàn)第三組(十次辨證施貼組)優(yōu)于第二組(十次療程組)，而第二組優(yōu)于第一組(傳統(tǒng)三次敷貼組);164例總有效率在89.02%，這證明了敷貼不失為治療過敏性鼻炎的好方法;在痊愈率方面亦是第三組居冠，證明此獨(dú)創(chuàng)療程在治療過敏性鼻炎方面取得了滿意療效。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣，濡養(yǎng)周身，抗御外邪保衛(wèi)機(jī)體作用?；謴?fù)調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的功能，從而起到治病的目的?；己粑导膊〉幕颊咭话忝庖吖δ鼙容^低，所以通過辨證施貼穴位后，使患者的全體免疫功能增強(qiáng)，更加強(qiáng)了鞏固性。穴位的采納，根據(jù)中醫(yī)的解剖生理特點(diǎn)，我們選定“天突、膻中、大椎”分別為督脈、任脈之穴，肺是身體中重要的臟器之一，位于胸中，上連喉嚨開竅于鼻，所以肺的功能正常，呼吸調(diào)勻，則氣機(jī)通暢，精力充沛，而富有生氣，可使機(jī)體增加抗病能力。采用這三個主穴作為敷貼主穴，治療后患者感覺很舒服，有潤喉寬胸下氣感。藥物的組成根據(jù)筆者擬定的經(jīng)驗(yàn)方(炙麻黃、白芥子、細(xì)辛、桂枝尖、丁香等)，加工研成粉末，用蜜及生姜汁調(diào)成，作為夏季三伏天方，此方的特點(diǎn)起到溫經(jīng)散寒，抗敏通竅止哮功能，改善呼吸道阻塞，提高免疫抗病能力，從而起到預(yù)防作用。
臨床實(shí)踐表明，“冬治標(biāo)，夏治本，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”，故三伏三九治療重在天人合一與順勢利導(dǎo)，并于十次療程的辨證施貼中完善標(biāo)本同治及三因治宜。其次外敷貼時也要注意保健，一般敷貼后4～6 h，就應(yīng)把藥膏拿掉，但也要根據(jù)個體差異，有些病人特別敏感，發(fā)現(xiàn)皮膚有灼熱癢感皮膚出現(xiàn)紅色疹子，應(yīng)提早取掉藥膏，反則如果患者敷貼自覺很舒服，那么時間可以延長些，同時避免接觸過敏源及刺激性氣味，禁食生冷食物，防止受涼感冒等各種誘發(fā)因素。通過筆者幾年的臨床實(shí)踐及觀察有些專家亦利用各種綜合療法來施治[4～6]，筆者體會到中藥敷貼，進(jìn)一步不斷實(shí)踐和探索必將為過敏及哮喘、肺氣腫等防治提供更多的方法和途徑。
http://cun1.net/195.html
