劉 超132001吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院
關(guān)鍵詞 痰飲 久瀉
腹瀉超過4周即為慢性腹瀉，中醫(yī)屬“久瀉”范疇。久瀉病勢(shì)纏綿，臨床常見患者神情倦怠，面色少華，舌質(zhì)淡或胖，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱等虛象，每因飲食不當(dāng)、過度勞累或情志因素反復(fù)發(fā)作腹瀉。中醫(yī)認(rèn)為，久瀉病因復(fù)雜，但基本病機(jī)屬脾虛為本，濕盛為標(biāo)，故臨床多采用健脾益氣、升陽止瀉、溫腎固澀等方法治療。
然而在實(shí)踐過程中，用上述方法治療久瀉，有效者固然較多，但的確有一些患者中氣虛餒，水飲停滯，雖歷用健脾、溫腎、固澀等常法治療，乏效者亦不少，其故何在?筆者嘗讀衣震寰前輩治療1例痰飲致瀉[1]病案，應(yīng)手取效，釋卷后茅塞頓開：痰飲內(nèi)結(jié)可致頑固性久瀉。其特點(diǎn)類似于五更瀉，晨起即便，大便稀溏，可挾有黏液或痰涎樣物，舌質(zhì)淡胖，齒痕隱現(xiàn)，脈沉伏兼滑象。曾遇一頑固性久瀉患者，辨證屬痰飲致瀉后，果敢施用甘遂半夏湯，收效卓著。
病歷簡(jiǎn)介：患者，女，56歲，退休職工，腹瀉20余年。病初大便每日3～4次，不以為然，后逐漸加重至6～7次/日，雖經(jīng)多方治療，每日登廁仍4～5次。刻診：稀便4次/日，晨起為甚，大便無膿血及黏液，伴腸鳴，胸脘痞悶，面色少華，舌淡苔白膩，舌邊齒痕顯露，脈沉細(xì)，辨證屬脾腎陽虛，施以溫腎健脾，升陽除濕之劑治療15天，療效不顯，后細(xì)審其證：脈細(xì)更帶弦象，尺脈滑，伴乏力，胸悶氣短(午后為重)，夜尿4～5次，因痰飲可見弦脈，滑為有余。據(jù)此辨證符合留飲致瀉特點(diǎn)，予甘遂半夏湯。處方：白芍15g，半夏10g，炙甘草10g，甘遂末3g。用法：前三味加水煎取150ml，兌入蜂蜜150g及甘遂末攪勻，再用文火煮沸，囑空腹頓服，待腹瀉后少啜稀粥以復(fù)胃氣。數(shù)日后病人來診，自訴服藥后腸鳴腹痛、腹瀉10余次，隨后3天，病人大便2～3次/日，基本成形。望診：舌邊仍現(xiàn)齒痕，問病人服藥方法，得知其忽略“空腹”二字，考慮飲邪未盡除，宜再攻之，但恐峻下傷正，故議先補(bǔ)后攻，予以參苓白術(shù)散。服用3天后，病人自訴大便次數(shù)增加，且雜有涕狀物，囑病人停用參苓白術(shù)散，徑用甘遂半夏湯(用量及方法同前)，病人服藥后腹瀉7、8次安然無恙，軟便1～2次/日。隨訪2年至今未復(fù)發(fā)。
討 論
痰飲是人體在病理情況下水液代謝失常而停留于局部所引起的病證，脾失健運(yùn)是發(fā)病的關(guān)鍵。本病可見于西醫(yī)的多種疾病過程之中，例如哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、胃潰瘍、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、肝硬化腹水。因飲邪屬陰，得之陽虛，故《金匱藥略》對(duì)本病的治療提出了用“溫藥和之”的原則。
本例久瀉病人，屢治乏效，綜觀其脈證，當(dāng)屬體內(nèi)有留飲客于腸胃，非仲景峻劑無以摧其窠穴，兩用甘遂半夏湯而邪去病除，其間誤補(bǔ)病勢(shì)反而加重。從中可以領(lǐng)悟出：一部分久瀉病人多虛中挾實(shí)，邪積不去則正氣難復(fù)，治療應(yīng)遵“陳莝去而腸胃潔”之古訓(xùn)，正如甘遂半夏湯該方論中所說[2]“病飲之人，欲自下利，利后通快，此為所留之飲，欲自去而愈故也。若雖利，利反不快，心下續(xù)有堅(jiān)滿，乃所留之飲盤結(jié)不欲去也。宜甘遂半夏湯”。飲為陰邪，當(dāng)寅卯陽氣升發(fā)之時(shí)，則氣動(dòng)飲行，而作下利，隨其實(shí)而攻之，則效如桴鼓。本方應(yīng)用范圍相當(dāng)廣泛，可治療消化系統(tǒng)的肝硬化腹水、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、慢性腸炎，循環(huán)系統(tǒng)的心包積液，泌尿系統(tǒng)的慢性腎炎水腫?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本方能通過刺激胃腸道黏膜使腸蠕動(dòng)增加而具有明顯的瀉下作用;對(duì)革蘭陰性、陽性菌中的多種細(xì)菌有效;并對(duì)某些病毒、真菌及有些致病性原蟲也有抑制作用。
方中“甘遂峻下留飲，反佐甘草以激之，水結(jié)未有不破者，因自下利，故又佐芍藥以約束之，防勝后窮追不止也……”方論言簡(jiǎn)意賅，讀后使人頓消“甘草反甘遂”之定見，只要辨證細(xì)致精當(dāng)，放膽投用，可收奇效。若能深悟仲景此方暗蘊(yùn)之神思，將其運(yùn)用于指導(dǎo)治療其他難癥頑疾，定有驚喜收獲。
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