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甘遂半夏湯治療痰飲久瀉1例
甘遂半夏湯治療痰飲久瀉1例

發(fā)表時(shí)間:2010-10-12 10:52:23 來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)學(xué)編輯部 
 

   劉 超132001吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院

  關(guān)鍵詞 痰飲 久瀉

  腹瀉超過4周即為慢性腹瀉,中醫(yī)屬“久瀉”范疇。久瀉病勢(shì)纏綿,臨床常見患者神情倦怠,面色少華,舌質(zhì)淡或胖,苔白潤(rùn),脈細(xì)弱等虛象,每因飲食不當(dāng)、過度勞累或情志因素反復(fù)發(fā)作腹瀉。中醫(yī)認(rèn)為,久瀉病因復(fù)雜,但基本病機(jī)屬脾虛為本,濕盛為標(biāo),故臨床多采用健脾益氣、升陽止瀉、溫腎固澀等方法治療。

  然而在實(shí)踐過程中,用上述方法治療久瀉,有效者固然較多,但的確有一些患者中氣虛餒,水飲停滯,雖歷用健脾、溫腎、固澀等常法治療,乏效者亦不少,其故何在?筆者嘗讀衣震寰前輩治療1例痰飲致瀉[1]病案,應(yīng)手取效,釋卷后茅塞頓開:痰飲內(nèi)結(jié)可致頑固性久瀉。其特點(diǎn)類似于五更瀉,晨起即便,大便稀溏,可挾有黏液或痰涎樣物,舌質(zhì)淡胖,齒痕隱現(xiàn),脈沉伏兼滑象。曾遇一頑固性久瀉患者,辨證屬痰飲致瀉后,果敢施用甘遂半夏湯,收效卓著。

  病歷簡(jiǎn)介:患者,女,56歲,退休職工,腹瀉20余年。病初大便每日3~4次,不以為然,后逐漸加重至6~7次/日,雖經(jīng)多方治療,每日登廁仍4~5次。刻診:稀便4次/日,晨起為甚,大便無膿血及黏液,伴腸鳴,胸脘痞悶,面色少華,舌淡苔白膩,舌邊齒痕顯露,脈沉細(xì),辨證屬脾腎陽虛,施以溫腎健脾,升陽除濕之劑治療15天,療效不顯,后細(xì)審其證:脈細(xì)更帶弦象,尺脈滑,伴乏力,胸悶氣短(午后為重),夜尿4~5次,因痰飲可見弦脈,滑為有余。據(jù)此辨證符合留飲致瀉特點(diǎn),予甘遂半夏湯。處方:白芍15g,半夏10g,炙甘草10g,甘遂末3g。用法:前三味加水煎取150ml,兌入蜂蜜150g及甘遂末攪勻,再用文火煮沸,囑空腹頓服,待腹瀉后少啜稀粥以復(fù)胃氣。數(shù)日后病人來診,自訴服藥后腸鳴腹痛、腹瀉10余次,隨后3天,病人大便2~3次/日,基本成形。望診:舌邊仍現(xiàn)齒痕,問病人服藥方法,得知其忽略“空腹”二字,考慮飲邪未盡除,宜再攻之,但恐峻下傷正,故議先補(bǔ)后攻,予以參苓白術(shù)散。服用3天后,病人自訴大便次數(shù)增加,且雜有涕狀物,囑病人停用參苓白術(shù)散,徑用甘遂半夏湯(用量及方法同前),病人服藥后腹瀉7、8次安然無恙,軟便1~2次/日。隨訪2年至今未復(fù)發(fā)。

  討 論

  痰飲是人體在病理情況下水液代謝失常而停留于局部所引起的病證,脾失健運(yùn)是發(fā)病的關(guān)鍵。本病可見于西醫(yī)的多種疾病過程之中,例如哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、胃潰瘍、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、肝硬化腹水。因飲邪屬陰,得之陽虛,故《金匱藥略》對(duì)本病的治療提出了用“溫藥和之”的原則。

  本例久瀉病人,屢治乏效,綜觀其脈證,當(dāng)屬體內(nèi)有留飲客于腸胃,非仲景峻劑無以摧其窠穴,兩用甘遂半夏湯而邪去病除,其間誤補(bǔ)病勢(shì)反而加重。從中可以領(lǐng)悟出:一部分久瀉病人多虛中挾實(shí),邪積不去則正氣難復(fù),治療應(yīng)遵“陳莝去而腸胃潔”之古訓(xùn),正如甘遂半夏湯該方論中所說[2]“病飲之人,欲自下利,利后通快,此為所留之飲,欲自去而愈故也。若雖利,利反不快,心下續(xù)有堅(jiān)滿,乃所留之飲盤結(jié)不欲去也。宜甘遂半夏湯”。飲為陰邪,當(dāng)寅卯陽氣升發(fā)之時(shí),則氣動(dòng)飲行,而作下利,隨其實(shí)而攻之,則效如桴鼓。本方應(yīng)用范圍相當(dāng)廣泛,可治療消化系統(tǒng)的肝硬化腹水、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、慢性腸炎,循環(huán)系統(tǒng)的心包積液,泌尿系統(tǒng)的慢性腎炎水腫?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),本方能通過刺激胃腸道黏膜使腸蠕動(dòng)增加而具有明顯的瀉下作用;對(duì)革蘭陰性、陽性菌中的多種細(xì)菌有效;并對(duì)某些病毒、真菌及有些致病性原蟲也有抑制作用。

  方中“甘遂峻下留飲,反佐甘草以激之,水結(jié)未有不破者,因自下利,故又佐芍藥以約束之,防勝后窮追不止也……”方論言簡(jiǎn)意賅,讀后使人頓消“甘草反甘遂”之定見,只要辨證細(xì)致精當(dāng),放膽投用,可收奇效。若能深悟仲景此方暗蘊(yùn)之神思,將其運(yùn)用于指導(dǎo)治療其他難癥頑疾,定有驚喜收獲。

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