作者：朱良春
［藥物基源］
水蛭為環(huán)節(jié)動物水蛭科寬體金錢蛭 Whitmania pigra（Whi1man）干燥全體，茶色蛭、醫(yī)用蛭亦可用，俗稱馬蟥。各地均有產(chǎn)，味咸苦，性平，有毒。入肝、膀胱二經(jīng)。
［本品功用］
本品主要作用： 1）逐惡血瘀血； 2）破血癥積聚；用治婦女血瘀經(jīng)閉、癥瘤積塊等癥。仲景抵當(dāng)湯。大黃蟲丸以及百勞幾皆用之。張錫純氏亦善用此藥，認(rèn)為本品"破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分"。關(guān)于這方面，我們有一點不同的體會。曾用本品一味治療血吸蟲病人之肝脾腫大，每次服粉0.9克，每日一次；部分體質(zhì)較虛者，二、三日后即出現(xiàn)面色萎黃，異常乏力；檢血見紅血球及血色素、血小板數(shù)均趨下降，呈現(xiàn)氣血兩面三刀傷之征。而其他有關(guān)患者（體質(zhì)較虛）服用后，亦往往見有面色陡然萎黃，并出現(xiàn)精神特別倦乏的感覺。古人以為"有毒"，殆即由此而來。因此，凡癥屬體氣虧虛而脈又軟弱無力者，雖有瘀滯癥癖，概不宜輕率使用。
［現(xiàn)代研究］
水蛭主要含有蛋白質(zhì)，其新鮮唾液中含有水蛭素（Hirudin）。水蛭至少能陰止凝血酶作用于纖維蛋白元，阻礙血液凝固，每20毫克水蛭素可阻止100克人血之凝固。水蛭分泌的一種組織胺佯物質(zhì)，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，緩解小動脈痙攣，減低血液粘著力。其活血化瘀的作用，殆與此藥理機制有關(guān)。
沈壯雷氏"在利用水蛭的通經(jīng)活血法瘀作用以治療患者皮膚瘀點時，同時發(fā)現(xiàn)它還具有明顯的利尿退腫作用，因此將水蛭列為治療腎病綜合征的水腫明顯者。至于水蛭的利尿作用，是否與改善微循環(huán)，增加腎血流量有關(guān)，有待今后研究"。這是化瘀以利水的新的應(yīng)用，凡心、肝、腎引起的水腫，而體質(zhì)壯實或有瘀象者，均可參用，以進(jìn)一步實踐觀察。
此外，近人用本品試治癌癥，初步觀察有一定療效。
［用法用量］
本品腥味甚烈，煎劑往往令人聞之欲嘔；宜隔紙低溫烘干（不能油炙，炙則效減），研細(xì)末，以膠囊裝盛吞服。無血瘀停滯及孕婦勿用；虛人必須用時，應(yīng)配合補氣養(yǎng)血之品。一般煎劑用2～4克，散劑用0.7～1.3克，分二次吞。
［臨床應(yīng)用］
1．癥瘕積聚：
凡腹部癥瘕積聚，久而不消，諸藥少效者，參用水蛭，每獲殊功。例如張錫純氏之"理沖丸"，（見病案舉例）對于一切臟腑癥瘕積聚及婦女血瘀經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡而結(jié)為瘀瘤者，有比較顯著的療效?！缎l(wèi)生寶鑒》的"見丹"，氣血兼行，通澀并舉，亦擅治"石瘕"（即血癥癥時現(xiàn)）。吳鞠通氏的"化癥回生丹"，誠如吳氏所說："無微不入，無堅不破，……久病癥結(jié)不散者，非此不可"。此方攻補兼施，藥后無副反應(yīng)，虛人亦可用之。這里所謂"腹部癥瘕積聚"，主要包括子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾患。
[病案舉例]
張××，女，42歲。近兩年來，少腹偏左發(fā)現(xiàn)堅塊，逐漸增大，月經(jīng)量多而腹痛。苔薄白，質(zhì)紅，邊有瘀斑，脈弦，尺沉澀。綜合癥情，乃屬《金匾》所說的婦人"癥病"，治以張氏理沖丸以化瘀消癥。處方：水蛭（不用炙）30克，生黃芪45克，生三棱、生莪術(shù)各15克，當(dāng)歸、知母、胰剩ùぜ猓└18克。上藥共研極細(xì)未，煉蜜為丸，如梧桐子大，每早晚各服6克，月經(jīng)期暫停服用。先后共服三料，堅塊逐步軟化縮小，終至消失。劉天峰氏用生水蛭粉（早晚用黃酒沖服3克）治輸卵管、卵巢腫塊計11例，痊愈6例，包塊縮小2例，無效3例，服藥時間的長短，視包塊的大小而定，一般服2～6個月左右?？梢韵嗷⒆C。
2． 風(fēng)濕性心臟?。?/p>
"風(fēng)心"相似于"心痹"之候，多因風(fēng)、寒、濕之邪侵入經(jīng)絡(luò)，搏于血脈，以致心體殘損，氣血虧虛，血流失暢，瘀而郁滯，久則脾腎亦虛，癥見心悸氣短，唇鉗足腫，舌有瘀斑，脈細(xì)結(jié)代。凡瘀血癥象明顯而體氣不大虧虛者，應(yīng)側(cè)重活血化瘀，佐以溫陽利水、益氣寧心，可予"心痹湯"。處方：生黃芪、潞黨參、炒白術(shù)、茯苓各15克，當(dāng)歸尾、丹參、桃仁、紅花各9克，水蛭粉1.2克（另吞），虻蟲1.5克，炙草4.5克，煎服，每日一帖。如體氣虧虛較甚者，則又當(dāng)先予溫陽益氣以扶正，而后再參用活血化瘀的蟲類藥；扶正可用炙甘草湯意：紅參粉1.5克（分吞），熟地黃24克，炙黃蔑12克，肉桂未2克（分吞），阿膠、麥冬、炙草各9克，五味子3克，炒棗仁15克，紅棗十枚，生姜三片。
[病案舉例]
施××，男，34歲，工人。三年前患風(fēng)濕熱，經(jīng)治而愈。嗣后因受寒、勞累而數(shù)度復(fù)發(fā)，以致二尖瓣狹窄，診斷為"風(fēng)心"。平日稍活動即感心悸、氣短，甚則唇鉗、咳嗆；面色少華，入暮兩足浮腫加甚。苔薄白質(zhì)淡，邊有瘀斑，脈虛細(xì)帶澀，問見結(jié)象。病久致虛，心氣不足，肺氣失宣，馴致血瘀郁滯，脈氣失利。"心痹"已成，不易速效。治宜益氣養(yǎng)營，活血化瘀，以調(diào)心氣，而利脈道。予心痹湯五帖。服后自覺胸次暢適，心悸、氣短亦較緩；后繼進(jìn)原方，癥情逐步穩(wěn)定，舌邊瘀斑日漸消失，遂以膏劑調(diào)治而鞏固之。
3．冠心?。?/p>
中醫(yī)之真心痛、厥心痛。胸痹等癥概括冠心病在內(nèi)。多因氣滯不通，血脈瘀阻所致，故"活血化瘀"乃其重要治療原則之一。但這僅是對實癥而言，仍屬治標(biāo)，其本在心肝腎之氣陰兩虛；急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本并治，應(yīng)審證用藥，不可偏執(zhí)。如癥屬氣滯血瘀，經(jīng)脈攣急，血運不暢而致之心絞痛，甚則心肌梗塞，而舌與口唇有明顯瘀斑時，在一般活血化瘀、理氣通陽之劑中，加用活血化瘀解凝之水蛭1克，每獲佳效。
[病案舉例]
楊××，男，45歲，干部。近兩年來，經(jīng)常心區(qū)窒悶不暢，甚則刺痛，出汗，稍活動則心悸氣短。血脂偏高，心電圖：ST段下垂，左右心室肥大，傳導(dǎo)阻滯，診斷為"冠心"。經(jīng)常服用去脂及擴(kuò)張心血管藥，刺痛時服硝酸甘油片可緩解。苔微膩，邊有瘀斑，唇黯，脈細(xì)，問見結(jié)代。此為心脈瘀阻，經(jīng)脈痹閉，心陽失展，不通則痛之"真心痛"，治宜活血化瘀，理氣通陽。處方：太子參、紫丹參、制黃精各15克，水蛭1克（研分二次吞），全瓜萎、薤白頭各12克，廣郁金9克，檀香、川芎各4.5克，生山楂30克，炙草4.5克，水煎每日一帖。連服15帖后，癥情穩(wěn)定，舌唇之瘀黯漸消，改予下列九劑鞏固：太子參、丹參、制黃精、制首烏、生山楂、廣郁金、澤瀉各90克，檀香30克，延胡索60克，共研細(xì)末，水泟為丸如綠豆大，每早晚各服4.5克。心電圖復(fù)查已正常。一年后隨訪，未見發(fā)作。
4．門靜脈高壓脾切除后血小扳增多癥：
秦亮甫醫(yī)師用"水蛭湯"治療脾切除后血小板增多癥18例，初步觀察，效果較好。因為絕大多數(shù)的病人都有發(fā)熱、舌紅、脈弦數(shù)等"營血瘀熱"征象，故治予涼血化瘀的"水蛭湯"。一般服2～4帖后血小板數(shù)即顯著下降，處方：水蛭6克（打），虹蟲、地鱉蟲、桃仁、丹皮各9克，大生地、生蒲黃、生五靈脂各15克。煎服。
[病案舉例]
劉××，男， 41歲，住院號： 19214。于脾切除后8天，血小板數(shù)高達(dá)122.5萬／立方毫米；服水蛭湯三劑，血小板數(shù)下降至36萬／立方毫米；停止服藥二天，血小板數(shù)回升至51.5萬／立方毫米；再服二劑，血小板又下降到32萬／立方毫米。
按：此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，不可使之過度。
5．食道癌：
宋華柱氏用軟堅化瘀，消痰散結(jié)的"藻蛭散"治療食道癌三例，獲得顯效。海藻30克，水蛭6克，研極細(xì)末，每眼6克，日二次，黃酒沖服。五日自覺咽部松快，十日咽物已無障礙，1～2月而漸復(fù)。另一方，海藻仍為30克，水蛭增為15克，研末分作十包，每日服1～2包，用于直腸癌腫轉(zhuǎn)移。張承周氏用加味水蛭湯治療食管癌、胃癌的近期療效，尚稱滿意，能改善癥狀，但癌塊難以消失。方用生水蛭15克，生雞內(nèi)金12克，竹茹12克，清半夏12克，忍冬藤30克，水煎服，每日一劑。
食道癌在病理上有鱗癌、腺癌之不同，在辨證上有虛實之區(qū)分；早中期多表現(xiàn)為氣滯、痰聚、血瘀、毒踞的實證；晚期則因病程纏延日久，進(jìn)食困難，而致氣陰兩虧，虛實夾雜；在治療上必須審證求因，從因論治。藻蛭散適用于痰瘀互結(jié)而苔膩，舌質(zhì)襯紫，邊有瘀斑，脈細(xì)滑或細(xì)澀者為宜。如合并潰瘍而吐出粘涎中雜血者，即須慎用，或加參三七粉為妥。其他如肝郁氣滯、熱毒傷陰及氣陰兩虛者，均不適應(yīng)。作者以本方治一例食道鱗癌合并潰瘍的晚期患者，初服略有小效，繼則因潰瘍深入肌層，經(jīng)常出血，慮其穿孔，即行停用。故辨證與辨病相結(jié)合，因證制宜，是必須堅守的基本原則。
6．引產(chǎn)：
《別錄》謂水蛭有"墮胎"作用，故以水蛭為主，西己以大隊的破血攻瘀藥，可以引產(chǎn)。處方：水蛭、地鱉蟲、紅花、桃仁、三棱、獲術(shù)、急性子、凌霄花各9克，蛇蟲、大黃各4.5克，桂枝2.5克。水煎內(nèi)服，每日一劑。
[按語]
此方破血攻瘀、引產(chǎn)墜胎之力甚猛，體質(zhì)壯實者較合，虛人慊用，此方需于白天服，服后要多活動。藥后見紅如象月經(jīng)樣，經(jīng)化驗證實胎體已下即停藥，倘見紅為一滴一滴而量少者，要繼續(xù)服藥。本方應(yīng)在婦產(chǎn)科醫(yī)師嚴(yán)密觀察下應(yīng)用，病家不要隨便服用，以免引起大出血。
7．跌打瘀凝：
凡跌打損傷而內(nèi)有瘀血凝阻，心腹脹痛，二便不通者，用《濟(jì)生方》"奪命散"（水蛭1.2克，生大黃、牽牛各6克，煎服），能化瘀解凝，通利二便，消散瘀血。
8．頸淋巴結(jié)核、流行性腮腺炎：
無錫解放公社中草藥研究小組用"水蛭散"治療頸淋已結(jié)核80例，未潰的64例，已潰的16例，治愈率84％；治療腮腺炎40例，在1～3天內(nèi)全部治愈。方法簡便，效果較好，值得采用。處方：水蛭、冰片等量。方法：（1）將水蛭放瓦上焙干研細(xì)末，加冰片等量共研細(xì)末，調(diào)于凡士林中，外敷未潰的淋巴結(jié)腫及腮腺炎。（2）將水蛭放瓦上焙于后加冰片少許，研細(xì)末外撒于已潰或久潰的淋巴結(jié)核創(chuàng)面上。（3）將水蛭瓦上焙干后研末，內(nèi)服每次4.5克，日二次，治已潰、未潰的淋巴結(jié)核。這也是破瘀散結(jié)的效果，但體虛者宜適當(dāng)減量，或配補益軟堅之品為宜。
9．按筋：
水蛭、松香為末，敷傷處。
10．闌尾包塊：
錦州醫(yī)學(xué)院用水蛭粉沖服，治闌尾包塊甚效。
［附藥·虻蟲］
虻蟲為昆蟲類忙科復(fù)帶虻Tabanus bivittatus Mats.的干燥全體，俗稱"牛虻"。各地均有產(chǎn)。性微寒，味苦，入肝經(jīng)。功能逐瘀積，消癥結(jié)，對癥瘕積聚，血瘀經(jīng)閉，跌撲瘀結(jié)有效?！侗静輳男隆分^其"破血通行經(jīng)絡(luò)，墜胎只在須臾"。其破血逐瘀之性，較水蛭為強，服后可致暴瀉，但藥過即止。二藥常同用，以增強其破血逐瘀之功。凡無瘀滯血積者忌用，孕婦亦禁用。用量：一般煎劑為1.5～3克，散劑用0.3～0.7克。其臨床應(yīng)用力：
1）宮頸癌：本病中醫(yī)認(rèn)為，多因沖任損傷，肝、脾、腎三臟機能失調(diào)，濕熱郁毒，氣血凝滯所致。在治療原則上要扶正與法邪并重，辨證與辨病相結(jié)合，既重視局部癌灶的變化，又積極增強機體抗病能力，以破堅化瘀、泄?jié)峤舛?、清熱利濕，調(diào)理沖任為主。（1）早期宮頸癌處方：蛇蟲、制乳沒、黃連各6克，水蛭、蜂房、黃柏各9克，丹皮、龍膽草各12克，研細(xì)末；照方30料混合后，另用金銀花、蜀羊泉、龍葵、半枝蓮各120克，煎取濃汁泛丸，雄黃9克為衣；每日二次，每次1.5克。（2）晚期宮頸癌：內(nèi)服"愈黃丹"：蛇蟲、水蛭、人指甲、黃連。乳沒各6克，海龍一條，白花蛇三條，全蝎、蜂房、黃柏各9克，丹皮12克，龍膽草15克，共研粉，銀花煎水泛丸，雄黃為衣。每服3克，每日2～3次。外用：采用天津20i：躊香1.2克，蛇床子4.2克，血竭7.5克，沒藥9克，乳香、冰片、硼砂、砌砂各10.5克，兒茶11克，雄黃、鐘乳石各13.2克，章丹46克，白礬585克。上藥共研細(xì)末，用于宮頸癌病灶，每周二次。
2）跌撲傷痛：虻蟲3克，丹皮6克，研末，黃酒送服。
[按語]
地鱉蟲與水蛭、虻蟲同為活血化瘀藥，但其在臨床應(yīng)用上卻有所差別：地鱉蟲可用于虛癥患者，水蛭則非邪實、正實者，不宜輕用。虻蟲破瘀之力尤著，更宜慎用。
