五.臨床分期分型論治
1.早期
1.1肝膽濕熱：此類患者病程多相對較短，或由急性乙肝遷延未愈，或一度好轉(zhuǎn)后又再次發(fā)作而來2009年10月17日
慢性乙型病毒性肝炎病因病機復(fù)雜，其病因有雜氣入侵、伏邪致病、內(nèi)外相召等三個方面"濕熱邪毒內(nèi)伏，肝郁血瘀脾腎虛"是其基本病機其病位在肝、脾、腎，初起病位在肝脾，日久及腎根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，把慢性乙型病毒性肝炎分為早、中、晚三期，在慢性乙肝的早期，其病位主要在肝脾；由于疫毒之邪結(jié)于肝脾，導(dǎo)致肝失疏泄，脾胃運化功能變態(tài)若失治、誤治，病情進(jìn)展，由早期的肝膽濕熱、肝郁脾虛發(fā)展到中期的脾腎陽虛、肝腎陰虛中期慢性乙肝若病情反再次發(fā)作作，遷延不愈，終致氣機壅滯，瘀血內(nèi)結(jié)，是以氣血失調(diào)也是貫穿于慢性乙肝整個病理過程的重要一環(huán)然此時病情較重，多為肝硬化的早期階段，其病變部位除涉及肝脾腎三臟外，更以氣血瘀阻為主要病理變化，臨床呈現(xiàn)虛實錯雜之象其總的治則應(yīng)把握住扶正、祛邪和調(diào)度氣血三者結(jié)合同時充分注重到"正氣不足、氣血失調(diào)、邪毒內(nèi)伏"這一貫穿慢性乙型病毒性肝炎始終的病理特點，采用清熱解毒、化濕利濕；疏肝柔肝、和血養(yǎng)肝、醒脾健脾；溫補脾腎、滋腎養(yǎng)肝和補氣活血軟堅之法在整個治療過程當(dāng)中始終堅持扶正與祛邪并用的原則扶正當(dāng)以調(diào)補肝脾腎氣血為主,顧護(hù)后天實脾貫穿始終；祛邪則以清熱利濕解毒為主，活血化瘀貫穿始終同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性乙型病毒性肝炎的研究成果，聯(lián)適用藥，采用中新醫(yī)相結(jié)合的治療方法，以提高臨床療效
慢性乙型病毒性肝炎(略稱慢性乙肝)是當(dāng)前世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的流行癥，具備常見性、多發(fā)性及難治性的特點筆者從事肝病臨床及科研工作二十余年，并師從全國著名肝病專家王文彥教授進(jìn)修八載在繼承王文彥教授經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，精研經(jīng)典，博采眾家，并結(jié)合臨床、科研實踐，形成了一套初步成熟的肝病治療方法，驗之臨床，療效頗佳尤其對慢性乙肝的治療具備獨特的見解現(xiàn)總結(jié)匯報如下：
一.中醫(yī)對慢性乙肝的認(rèn)識
中醫(yī)對肝膽病早有認(rèn)識，在中醫(yī)古籍中雖無"肝炎"病名，更無"慢性乙型病毒性肝炎"之稱謂，但根據(jù)其發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)，可查詢類似本病的記載，屬中醫(yī)"黃疸、脅痛、鼓脹、徵瘕、積聚"等疾病的范疇如"肝病者，兩脅下痛引少腹，使人善怒，虛則目眩昭無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之"(《素問.臟氣法時篇》)【1】"濕熱相交，民當(dāng)病癉"(《素問.玉機真臟論篇》)【1】"溽暑濕熱相搏，爭于左之上，民病黃癉而為跗腫"(《素問.六元正紀(jì)大論》)【1】又如"溺黃赤安臥者，黃疸…目黃者，曰黃疸"(《素問o平人氣象論》)【1】"身痛而色微黃…黃疸也"(《靈樞o論疾診尺篇》)【2】指出目黃、身黃、小便黃為黃疸的三大癥并明確提出"脾足太陰之脈，…是主脾所生病也，溏瘕泄，水閉，黃疸"(《靈樞o經(jīng)脈篇》)【2】提出了黃疸病變的主要臟腑在脾，其病因病機與水濕內(nèi)停有關(guān)中醫(yī)對本病的認(rèn)識除黃疸、脅痛等外，尚有肝著、肝積、虛勞等論述肝積又名肥氣，嚴(yán)川利《濟(jì)生方》【3】中云："肥氣之狀，住左脅下，大如覆杯，肥大而似有頭足，是為肝積"說明肝病日久，可出現(xiàn)積塊，類似本病之脾腫大，只是部位在左，與古謂肝氣行于左有關(guān)
二.發(fā)病原因
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以為乙型肝炎病毒(HBV)是慢性乙肝的特異性病原體，具備致病性、傳染性、嗜肝性及潛伏性等特性中醫(yī)學(xué)以為本病主要因感染濕熱疫毒之邪，飲食失當(dāng)?shù)仍蛞?，雖未能直不雅地了解和認(rèn)識乙肝病毒的實質(zhì)，但其關(guān)于發(fā)病原因的許多理論可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果互為印證、補充筆者以為慢性乙肝的病因可以從雜氣內(nèi)侵、伏邪致病、內(nèi)外相召三個方面論述"雜氣"入侵，邪氣內(nèi)伏是慢性乙肝發(fā)生的基礎(chǔ)，而正氣不足，臟腑功能失調(diào)，濕熱濁邪內(nèi)生，則是疾病發(fā)生的內(nèi)涵原因
1."雜氣"致病
《沈氏尊生書》【4】載："有天行疫癘，以致發(fā)黃者"孫思邈說："凡遇時行熱病，多必內(nèi)瘀著黃"明代吳又可在《瘟疫論》【5】中更明確地提出"疫氣"、"毒氣"等致病因子具備很強的傳染性，又因"毒氣所鐘有輕重"，其致病也就有"患者重"與"微疫似覺無有"之別同時指出"疫氣"、"毒氣"亦即"雜氣"，是"天地之間別有一種異氣""雜氣"雖然無象可見，無味無臭，但它確實是客不雅存在的物質(zhì)，且"雜氣"致病，不以年歲、四時及地域所限，充分提示其致病的廣泛性及易傳染性《瘟疫論》【5】中還說："人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也，知其氣各異，故謂之雜氣"，"適有某氣專入某臟腑經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病，故眾人之病相同，非關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)或為之征也"說明"雜氣"致病還具備一定的特異性故筆者以為雖然"雜氣"不能等同于乙肝病毒，但"雜氣"致病具備傳染性和特異性，其為病與乙肝病毒感染人體有好些個相似之處可以以為，乙肝病毒是一種"雜氣"，而有選擇地為害人類，專侵肝臟，或進(jìn)進(jìn)入國境內(nèi)人體處于病毒攜帶狀態(tài)，或造成發(fā)病
2.伏邪致病
明代吳又可在《瘟疫論》【5】中論瘟疫病時明確指出，瘟疫邪毒侵襲人體之后，可在某一部位潛伏，即"伏于募原"，這一階段往往無證可辨，無藥所投，及發(fā)病之后，諸癥漸顯，方可因勢利導(dǎo)，祛邪務(wù)盡臨床所見，乙肝病毒攜帶者確有因外感而引發(fā)肝炎或肝炎本已穩(wěn)定而受外感之邪后又致再次發(fā)作或加重者，此乃"新感哄動伏邪"筆者以為乙肝病毒感染人體后，有一定的潛伏期，在未發(fā)病時作為一種伏邪潛伏于體內(nèi)，伏而未發(fā)，故無任何臨床癥狀，在某些特定的條件下，可發(fā)為肝炎，這與中醫(yī)學(xué)的"伏邪致病"理論是一致的
3.內(nèi)外相召
病邪可否進(jìn)進(jìn)入國境內(nèi)人體，進(jìn)進(jìn)入國境內(nèi)人體后是不是發(fā)病，往往決定于于人體正氣的強弱"正氣存內(nèi)，邪不可干"，"邪之所湊，其氣必虛"故筆者以為，正氣不足是慢性乙肝發(fā)病的內(nèi)因若人體正氣強大昌盛，臟腑功能正常，則外邪不易入侵，即便入侵，也不會馬上發(fā)病或發(fā)病后便于治愈由于飲食不節(jié)、飲酒無度、勞逸變態(tài)等原因，造成正氣不足，濕熱濁邪中生，則可病從內(nèi)生或復(fù)受外邪內(nèi)侵，內(nèi)涵的臟腑功能失調(diào)召引外邪而發(fā)病臨床多表現(xiàn)為"邪侵正益虛，正虛邪愈戀"現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以為乙肝病毒進(jìn)進(jìn)入國境內(nèi)人體后可否發(fā)病，特別是病情轉(zhuǎn)歸與人體的免疫功能緊密親密相關(guān)的理論，與中醫(yī)"內(nèi)外相召"之說也是相一致的
三.病機轉(zhuǎn)歸
筆者以為慢性乙肝其病程長，病變廣泛，虛實錯雜，臨床表現(xiàn)不一，"濕、熱、毒、瘀(郁)、虛"縱橫交錯，相伴而成其病機可概括為"濕熱邪毒內(nèi)伏，肝郁血瘀脾腎虛"其病位在肝、脾、腎，初起病位在肝脾，日久及腎，并可累及心、肺、胃腸等臟腑在不同時期，不同患者的病理變化是不盡相同的筆者根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，把慢性乙肝分為早、中、晚三期，其病機變化如下：
1.早期：
在慢性乙肝的早期，其病位主要在肝脾一部分患者濕熱之象表現(xiàn)較輕，由于疫毒之邪結(jié)于肝脾，導(dǎo)致肝臟疏泄功能變態(tài)，肝失所養(yǎng)，脾胃運化功能變態(tài)，不能受納、腐熟水谷，轉(zhuǎn)輸水谷精微，臨床表現(xiàn)肝郁脾虛之象突出，如脅肋脹痛，脘腹脹滿，神疲乏力，納差便溏等，以肝郁脾虛為主要矛盾，這類患者的主要病機變化為肝郁脾虛、邪毒內(nèi)伏另有一部分患者，濕熱之象較為突出，濕熱邪毒內(nèi)盛，肝膽疏泄變態(tài)，脾胃升降失職，臨床表現(xiàn)類似急性肝炎肝膽濕熱型如身目俱黃，胸脘痞滿，惡心嘔吐，厭油納差，口干口苦，小便黃，大便或溏或結(jié)等癥狀，部分患者有發(fā)燒但慢性乙肝常伴有肝郁脾虛，只不過此時以肝膽濕熱為主要矛盾
2.中期：
慢性乙肝失治、誤治，病情進(jìn)展，由早期的肝膽濕熱、肝郁脾虛發(fā)展到中期的脾腎陽虛、肝腎陰虛病變由早期的肝脾為主，發(fā)展到肝脾腎三臟同病慢性肝炎初期以肝郁脾虛為主要矛盾的患者，若治療失當(dāng)或病情繼續(xù)發(fā)展，脾氣更虛，氣血乏源，日久可出現(xiàn)氣血不足，脾氣更弱之象脾胃虛弱，后天不能充養(yǎng)先天，日久必然導(dǎo)致腎虛，臨床多表現(xiàn)為脾腎陽虛的癥狀，如神倦怯寒，少氣懶言，脅部隱痛，納差，腹脹，腹部冷痛，肢冷或下肢浮腫，小便短少倒霉，大便溏瀉等另一部分以肝膽濕熱為主要征象的患者，若治療不當(dāng)，過量使用苦寒溫燥之劑，或過用"攻"、"破"之劑傷陰，均可致肝陰不足，日久累及于腎，形成肝腎陰虛之證，臨床多表現(xiàn)右脅隱痛，頭暈耳鳴，腰背困疼，兩目干澀，五心煩熱，納呆腹脹，須眉遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉、月經(jīng)先期等總之，無論任何證型的慢性乙肝遷延不愈日久，均可累及于腎，故中醫(yī)有"窮必及腎"之說○1肝腎同源，肝病及腎：肝藏血，腎藏精，精血是互相資生的，故有"精血同源，肝腎同源"之說肝病日久，肝血虧虛，不能滋養(yǎng)腎精，必然導(dǎo)致腎精虧虛，臨床多表現(xiàn)為肝腎陰虛之證○2脾虛不復(fù)，久致腎虛：脾為后天之本，腎為先天之本，生命之根后天與先天在心理上互相輸將，互相促進(jìn)；在病理上，亦彼此影響腎臟之精有賴于脾胃水谷精微不斷充養(yǎng)，脾虛日久，必致腎虛臨床上多表現(xiàn)為脾腎陽虛之證
3.晚期：
多數(shù)慢性乙肝經(jīng)積極治療是可以逐漸好轉(zhuǎn)痊愈的，但也有一部分患者長期不愈，病情繼續(xù)發(fā)展，中醫(yī)學(xué)中有"久病必瘀"、"病初氣結(jié)在經(jīng)，病久血傷入絡(luò)"之說，是以氣血失調(diào)也是貫穿于慢性乙肝整個病理過程的重要一環(huán)然此時病情較重，多為肝硬化的早期階段，其病變部位除涉及肝脾腎三臟外，更以氣血瘀阻為主要病理變化，臨床呈現(xiàn)虛實錯雜之象如逐漸出現(xiàn)肝脾腫大，面色晦暗，肝區(qū)疼痛固定不移，舌紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦澀等氣血瘀阻之征象一方面有氣血瘀阻之實的一壁，一方面又有正氣虧虛，氣血不足之虛的一壁肝為剛臟，體陰而用陽，以血為體，以氣為用正常心理狀況下，肝氣疏泄功能正常，氣血沖和調(diào)達(dá)，則氣帥血行，血液循環(huán)流暢而慢性乙肝患者，肝失疏泄，肝氣郁滯，氣滯則血行不暢，久而成瘀木郁克土，初起可致脾胃升降功能失職，氣機變態(tài)而致血行變態(tài)；日久脾胃虛弱，一方面脾氣虛無力推動血行，另一方面氣血不足，可出現(xiàn)血虛血瘀氣滯、氣虛和血虛均可導(dǎo)致血瘀總之，慢性乙肝后期，各臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血瘀阻，水濕不化，病情如若繼續(xù)發(fā)展，終可致氣、血、水互結(jié)之鼓脹
四.治則治法
慢性乙肝和其他疾病一樣，在治療時也應(yīng)做到明辨標(biāo)本，權(quán)衡緩急，平調(diào)陰陽，扶正祛邪，群體論治但由于其有自身獨特的發(fā)病紀(jì)律，有一個由輕到重、由淺到深的發(fā)病過程，且各階段的發(fā)病機理也不一樣，所以在慢性乙肝的治療中，應(yīng)注重不雅察病情變化，做到病證同辨，分段論治在"同病異治"的原則的指導(dǎo)下，堅持辯證與辨病相結(jié)合、單治與合治并用的原則，正確處置懲罰扶正和祛邪的關(guān)系，將慢性乙肝分為三期五型本病的病因病機復(fù)雜，雖然以"濕熱邪毒內(nèi)伏，肝郁血瘀脾腎虛"為基本病機，但在不同時期，不同患者的臨床表現(xiàn)是不盡相同的多數(shù)病人決非一法、一方、一藥所能勝任總的治則應(yīng)把握住扶正、祛邪和調(diào)度氣血三者結(jié)合是以，筆者以為臨床在制定具體治法時，應(yīng)充分注重到"正氣不足、氣血失調(diào)、邪毒內(nèi)伏"這一貫穿慢性乙肝始終的病理特點，采用清熱利濕養(yǎng)肝、疏肝健脾養(yǎng)血、溫補脾腎柔肝、滋陰補腎養(yǎng)肝和補氣活血軟堅之法以上諸法在具體應(yīng)用時，根據(jù)疾病在臨床中所表現(xiàn)的具體證候，隨時配合，靈活變通，體現(xiàn)中醫(yī)法隨證變，方以法立的原則，在整個治療過程當(dāng)中始終堅持扶正與祛邪并用的原則筆者以為扶正當(dāng)以調(diào)補肝脾腎氣血為主,顧護(hù)后天實脾貫穿始終；祛邪則以清熱利濕解毒為主，活血化瘀貫穿始終同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性乙肝的研究成果，聯(lián)適用藥，采用中新醫(yī)相結(jié)合的治療方法，以提高臨床療效其主要臨床表現(xiàn)為：身體困倦，或有低熱，食少納呆，右脅部疼痛，惡心厭油，口干口苦，身目俱黃，小便黃，大便或溏或結(jié)，舌質(zhì)偏紅，苔黃(或膩)，脈弦滑或滑數(shù)查體可見鞏膜及皮膚黃染，低熱，肝臟腫大或肝脾腫大，其硬度中等，有壓痛及叩擊痛肝功能檢查可見血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)較著升高，血清膽紅素亦可升高，可有白蛋白(ALB)減低、球蛋白(GLB)增高HBV-DNA檢測結(jié)果均為陽性超聲檢查可有肝臟彌漫性損害，多表現(xiàn)為肝臟回聲粗糙，肝脾腫大此型患者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看多屬于慢性活動性肝炎，病毒復(fù)制活躍吾師以為病毒復(fù)制活躍是導(dǎo)致病情再次發(fā)作的主要原因，抑制殺死病毒是治愈暖息爭病情的關(guān)鍵是以，在治療上應(yīng)在中醫(yī)辯證治療的基礎(chǔ)上與西藥聯(lián)合治療西藥干擾素、拉米夫定等抗病毒療效確切，如有適應(yīng)癥(血清HbeAg/HBV-DNA陽性，血清ALT/AST輕中度升高，肝社團(tuán)活檢示活動性肝炎，無并發(fā)癥和伴發(fā)病)，臨床上亦常聯(lián)合應(yīng)用以提高療效中醫(yī)采用清熱利濕養(yǎng)肝之法，此時患者病程已長，若只清熱利濕，濕熱雖可去，但肝失所養(yǎng)，病難治愈；若只注重到養(yǎng)肝，忽視清熱利濕，則濕熱不去，邪留體內(nèi)，病亦難愈，所以必須清熱利濕與養(yǎng)肝同時舉行筆者臨床多用仲景清熱利濕之名方茵陳蒿湯為主方加減經(jīng)常使用藥物：茵陳、大黃、梔子、金錢草、龍膽草、虎杖、公英、連翹、板藍(lán)根、白花蛇舌草、黃芪、茯苓、太子參、陳皮、中夏、當(dāng)歸、白芍、柴胡、赤芍、三七、郁金、雞內(nèi)金、焦楂等茵陳、大黃、梔子配以金錢草、龍膽草、虎杖以清肝膽濕熱；公英、連翹、板藍(lán)根、白花蛇舌草以祛除邪毒；黃芪、茯苓、太子參、陳皮扶助正氣健脾胃；當(dāng)歸、黃芪、白芍、柴胡以疏肝健脾、補氣養(yǎng)血柔肝；赤芍、三七、郁金以活血化瘀，再配伍雞內(nèi)金、焦楂以調(diào)和脾胃功能諸藥配合共奏清熱利濕養(yǎng)肝之效，同時兼有補氣生血、活血、健脾和胃之功病毒復(fù)制活躍者同時配合西藥抗病毒治療，如干擾素、拉米夫定、阿德福韋等，并根據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果選用具備抗病毒作用的國藥配合使用，如白花蛇舌草、紫草、苦參等，臨床效果頗佳
1.2肝郁脾虛：此類患者其病程稍長，多在急性期后半年或更永劫間內(nèi)，其臨床癥狀較輕，主要臨床表現(xiàn)為：神疲乏力，情緒煩躁或憂悶，脅肋脹痛，或肝區(qū)不適，脘腹脹滿，納差便溏，噯氣口苦等舌淡紅，苔薄白或白膩，脈弦或濡查體：一般情況下鞏膜及皮膚無黃染，體溫正常，肝臟腫大，質(zhì)軟或中等硬度，可無壓痛及叩擊痛，或有輕度壓痛，脾臟多觸不到，肝功能檢查多正常，或輕度異常，可有ALB減低、GLB增高HBV-DNA檢測病毒呈低復(fù)制狀態(tài)超聲檢查肝膽脾未見較著異?；蛴懈闻K輕度損害，表現(xiàn)為肝臟回聲增粗，膽囊壁增厚或粗糙此型患者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看多屬于慢性性肝炎病情遷延，病毒呈低復(fù)制狀態(tài)此型患者發(fā)病與病毒復(fù)制和患者免疫功能低下有關(guān)，而患者免疫功能低下是其發(fā)病的底子原因，調(diào)節(jié)機體的免疫功能是其治療的關(guān)鍵筆者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗以為，中醫(yī)在調(diào)整機體免疫功能的作用方面優(yōu)于新醫(yī)，是以對于臨床辨證屬于此型的患者均采用中醫(yī)辨證治療為主，新醫(yī)治療為輔的方法此類患者乃肝郁日久，橫克脾土，致肝郁脾虛，脾虛則納運變態(tài)，氣血生化不足，肝失濡養(yǎng)，導(dǎo)致肝脾同病其治療必須疏肝健脾與養(yǎng)血同時舉行，圍繞疏肝健脾這一原則，同時不忘祛除伏邪病因不去，死灰復(fù)燃，病必難愈臨床上常以逍遙散和歸脾湯為主方加減經(jīng)常使用藥有：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、黨參、黃芪、甘草、木噴鼻、三七、阿膠、白花蛇舌草、苦參、焦三仙等取柴胡疏肝解郁，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血合營以柔肝，以上三者配伍則肝氣得疏，肝血得補茯苓、白術(shù)、黨參、黃芪、甘草以補脾益氣，健脾利濕木噴鼻，和胃理氣，調(diào)度脾胃氣機配以三七、阿膠以養(yǎng)血活血，同時少數(shù)配伍清熱解毒利濕之藥，如白花蛇舌草、苦參等配伍焦三仙以健脾和胃，增進(jìn)進(jìn)食要求諸藥配伍，以疏肝健脾養(yǎng)血為主，兼有清余邪、化瘀血、和胃氣之功現(xiàn)代藥理研究證實黃芪、白芍、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、甘草等藥能顯著提高人體的免疫機能此外，西藥胸腺肽、烏體林斯等免疫調(diào)節(jié)劑對此類患者有一定的療效，可配合使用
2.中期
2.1脾腎陽虛：慢性肝炎初期以肝郁脾虛為主要矛盾的患者，若治療失當(dāng)或病情繼續(xù)發(fā)展，脾胃虛弱，后天不能充養(yǎng)先天，日久必然導(dǎo)致腎虛，其主要臨床表現(xiàn)為：神倦怯寒，少氣懶言，脅部隱痛，脘悶納呆，腹脹，腹部冷痛，肢冷或下肢浮腫，小便短少倒霉，大便溏瀉等舌質(zhì)淡(或伴舌體胖)，苔白，或有齒痕，脈沉細(xì)無力查體：肝脾腫大，中等硬度，輕微叩擊痛，可有低熱及鞏膜黃染肝功能檢查多正常，或輕度異常，ALB減低，GLB升高，甚則A/G比例顛倒HBV-DNA檢測病毒呈低復(fù)制狀態(tài)或無復(fù)制超聲檢查表現(xiàn)為肝臟回聲增粗，肝臟實質(zhì)彌漫性損害，伴或不伴膽囊壁增厚或粗糙此型患者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看多屬于慢性肝炎遷延不愈或表現(xiàn)為病毒攜帶者，病毒無復(fù)制或呈低復(fù)制狀態(tài)病毒攜帶者雖然肝功能正常，但如舉行肝社團(tuán)活檢，多有肝臟毀傷是以筆者以為此型患者不能純真寄托新醫(yī)檢查結(jié)果來決定其治療方案，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的上風(fēng)臨床常以附子理中丸和濟(jì)生腎氣丸為主方加減偏于脾陽虛的以附子理中丸為主方，偏于腎陽虛的以濟(jì)生腎氣丸為主方經(jīng)常使用藥有：干姜、附子、桂枝、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、白芍、郁金、丹皮、赤芍、三七、茵陳、梔子取干姜以溫中焦脾陽；附子溫補腎陽；桂枝微微生火以生腎氣；人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草等藥配伍共奏健脾益氣祛濕之效，使溫補藥發(fā)揮作用且能使補而不膩別的筆者常喜用白芍、郁金等以養(yǎng)血柔肝；丹皮、赤芍、三七以活血化瘀，改善微循環(huán)，回縮肝脾，升高白蛋白；茵陳、梔子以斷根濕熱之邪諸藥適用共奏溫補脾腎柔肝之效，同時不忘理氣養(yǎng)血，斷根伏邪
2.2肝腎陰虛：慢性肝炎初期以肝膽濕熱為主要征象的患者，若治療不當(dāng)，日久形成肝腎陰虛之證，其主要臨床表現(xiàn)為：體倦乏力，右脅不適，或有隱痛，頭暈耳鳴，腰背困疼，兩目干澀，五心煩熱，納呆腹脹，須眉遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉、月經(jīng)先期等舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)查體可見肝臟腫大，肝區(qū)有叩痛，肝臟中等硬度，可有肝掌及蜘蛛痣肝功能檢查多有輕中度異常，ALB減低，GLB升高，A/G顛倒HBV-DNA檢測病毒多呈低復(fù)制超聲檢查可見肝臟腫大，肝實質(zhì)彌漫性毀傷此型患者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看多屬于慢性性肝炎穩(wěn)定期，病毒呈低復(fù)制狀態(tài)筆者臨床多用滋陰補腎養(yǎng)肝之法治療，方用一貫煎、二至丸加減肝陰不足較著者經(jīng)常使用一貫煎加減，腎陰不足者經(jīng)常使用二至丸加減經(jīng)常使用藥有：女貞子、枸杞子、墨旱蓮、北沙參、生熟地黃、山藥、茯苓、甘草、太子參、黃芪、當(dāng)歸、麥門冬、丹參、郁金、三七、鱉甲、生山楂、虎杖、白花蛇舌草等當(dāng)歸、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、生熟地黃滋補肝腎之陰養(yǎng)血；丹參、郁金、三七、鱉甲理氣活血化瘀、軟堅散結(jié)；山藥、茯苓、甘草健脾祛濕而不傷陰；北沙參、麥門冬養(yǎng)陰生津；虎杖、白花蛇舌草斷根濕熱伏邪；生山楂和胃消食諸藥適用，具備滋陰養(yǎng)肝補腎而不助濕，健脾理氣而不燥濕傷陰，肝脾腎三臟統(tǒng)籌，藥物彼此作用的特點；同時不忘調(diào)氣血、清伏邪別的對氣陰兩虛的患者筆者喜用太子參、黃芪，太子參甘淡不膩，最擅氣陰雙補，黃芪補氣而升清，且二味配合為養(yǎng)陰之上品，有"陽生陰長"之作用
3.晚期
氣血瘀阻：慢性肝炎日久遷延不愈，久病入絡(luò)，致使氣血瘀阻，著與肝脾，臨床主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，固定不移，腹部脹滿，伴乏力納呆，面色晦暗，齒衄，鼻衄，婦女閉經(jīng)，舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈曲張，脈弦細(xì)澀查體可見肝脾腫大，面頰部毛細(xì)血管擴張，蜘蛛痣，肝掌肝功能多有較著損害，ALB減低，GLB升高，A/G顛倒血常規(guī)檢查多有白細(xì)胞、血小板減少，表現(xiàn)為輕度脾功亢進(jìn)HBV-DNA檢測病毒多有復(fù)制超聲檢查多見肝臟回聲粗糙，門脈內(nèi)徑上限或稍有增寬，肝內(nèi)管道系統(tǒng)迂曲變細(xì)，脾面積增大此型患者病程長，病情重，多向肝硬化發(fā)展如若舉行肝社團(tuán)活檢，均有嚴(yán)重的肝社團(tuán)纖維化病變，難以與早期肝硬化區(qū)分根據(jù)其臨床一派本虛標(biāo)實的表現(xiàn)，其治療應(yīng)從扶正祛瘀著手，采用補氣活血軟堅之法臨床多在當(dāng)歸補血湯、膈下逐瘀湯的基礎(chǔ)上加減，同時配伍軟堅散結(jié)藥，如鱉甲、穿山甲、龍骨、牡蠣等經(jīng)常使用藥物如下：柴胡、郁金、黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、三七、阿膠、白茅根、藕節(jié)兒(炭)、側(cè)柏葉(或側(cè)柏炭)、白術(shù)、茯苓、焦楂、內(nèi)金、鱉甲、穿山甲、龍骨、牡蠣、大黃、茵陳、白花蛇舌草等黃芪、當(dāng)歸相配以補氣養(yǎng)血，黃芪最大可用至100克；桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸相配以活血化瘀；三七配伍阿膠養(yǎng)血活血而不留瘀；白茅根、藕節(jié)兒(炭)、側(cè)柏葉(或側(cè)柏炭)等涼血活血止血；鱉甲、牡蠣、穿山甲等以軟堅散結(jié)；大黃、茵陳、白花蛇舌草祛除濕熱伏邪筆者大黃多喜酒制，取其活血化瘀之效；白術(shù)、茯苓、焦楂、內(nèi)金以健脾祛濕和胃；柴胡、郁金疏肝理氣以活血諸藥配合，共奏補氣活血軟堅之功，兼有扶正、祛邪、疏肝、健脾、養(yǎng)血之效
六.臨證領(lǐng)會
慢性乙肝長期遷延不愈，多屬病邪久踞，正氣不足臨床多表現(xiàn)為"虛"(肝脾腎不足)、"實"(濕熱邪毒稽留不去，氣血瘀滯)錯雜的局面在治療中，辨病與辨證相結(jié)合，單治與合治并用，正確處置懲罰扶正與祛邪的關(guān)系，抓住慢性乙肝早、中、晚三期的主要矛盾，辨清病位、病邪之主次，遣方用藥才能絲絲入扣，大多數(shù)慢性肝炎是可愈或取得良效的
1.辨病與辨證
筆者以為辨病與辨證相結(jié)合是現(xiàn)代中醫(yī)臨床的基本思緒這里所謂辨病與辨證是指新醫(yī)的"辨病"與中醫(yī)的"辨證"相結(jié)合，即先通過新醫(yī)的"辨病"確立病毒性肝炎的診斷后，再根據(jù)中醫(yī)的"辨證"舉行辨證論治辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病的基本原則，通過綜合分析有關(guān)患者發(fā)病，包括臨床表現(xiàn)在內(nèi)的各種證據(jù)而做出的診斷和治療，是以它夸大因時、因地、因個人統(tǒng)治療，具體情況具體處置懲罰，同一臨床表現(xiàn)，人不同，地不同，時不同，治療方規(guī)則不同，把病和人緊密親密的結(jié)合在一路中醫(yī)的辨證在宏不雅上應(yīng)用四診八綱對機體疾病機能狀態(tài)做出分析，但因沒有流行病學(xué)調(diào)查和試驗檢查相輔助，常使中醫(yī)證的表現(xiàn)和區(qū)分帶有表象化傾向，缺乏對疾病素質(zhì)的認(rèn)識甚或有些慢性乙型肝炎患者有時僅有試驗室檢查的異常而無其他證可辨新醫(yī)的辨病治療則是建立在現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上的，是以病因?qū)W、病理學(xué)、病理心理學(xué)、解剖社團(tuán)學(xué)為基礎(chǔ)的，以試驗室檢查為依據(jù)，從社團(tuán)、細(xì)胞分子及更深的條理上反映病理形態(tài)的微不雅變化，從而加深對疾病的素質(zhì)的認(rèn)識是以，筆者以為，應(yīng)將辨證與辨病有機結(jié)合起來，充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段及國藥藥理學(xué)研究成果，如乙肝標(biāo)志物、病毒復(fù)制指標(biāo)、肝功能、免疫學(xué)指標(biāo)及影像學(xué)檢查等同時，上述指標(biāo)也可用于評價治療效果如肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床見到的雖是同一客不雅指標(biāo)，但運用中醫(yī)理論和中醫(yī)辨證方法，可區(qū)別其寒、熱、虛、實的屬性和陰陽盛衰的程度不同，根據(jù)其不同證型，針對性地選用不同的藥物，或復(fù)方，或單味，緊扣于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病之思維模式別的，筆者還注重到臨床中有些病例雖然嚴(yán)格按照中醫(yī)審證求因，辨證論治的原則舉行治療，然而有時效果并不使人滿意，究其原因，是忽視了體內(nèi)乙肝病毒的存在，即忽視了辨病的重要性在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果，同時參考國藥藥理學(xué)研究成果，往往能收到意想不到的效果如病毒復(fù)制活躍者加用具備抑制殺死病毒的藥物，筆者經(jīng)常使用白花蛇舌草、板藍(lán)根之類；轉(zhuǎn)氨酶升高者加用改善肝功能，減低轉(zhuǎn)氨酶的國藥，如五味子、山豆根等；改善蛋白代謝方面，常選用具備益氣健脾作用的國藥，如人參、黃芪等；抗纖維化則以活血化瘀軟堅為主，經(jīng)常使用桃仁、紅花、丹參、三七、鱉甲等在處方選藥時雖然要參考現(xiàn)代藥理研究成果，但主要還是根據(jù)中醫(yī)的辨證施治精力，若丟棄了中醫(yī)的辨證施治，僅憑現(xiàn)代藥理研究使用國藥，其寫的雖是中哌嗪，實則是西藥，這種方子是"有藥無方"，是不會有理想療效的筆者以為在處方用藥要防止兩種傾向，一種是完全照搬傳統(tǒng)辨證論治做法的傾向，拒絕現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，如純真憑辨證用藥，抑制病毒復(fù)制和肝功復(fù)常的效果差，即使癥狀改善，也很容易反復(fù)；另一種傾向是拋棄辨證論治，忽視個體化治療，只根據(jù)檢驗單堆砌藥物，使癥狀改善不佳，肝功恢復(fù)和抑制病毒復(fù)制的效果也不理想總之，只有將辨證分型和辨病治療有機結(jié)合，才能提高慢性乙肝的治療效果
2.扶正與祛邪
扶正與祛邪是指導(dǎo)臨床用藥的一個重要原則其方法雖然不同，但二者相輔相成，扶正使正氣足，增強全身抵抗力，有利于機體抗御和祛除病邪；祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，有利于正氣的保存和恢復(fù)所謂扶正，既含有祛邪切勿過劑傷正，又包括補法的應(yīng)用注重扶正并不是否認(rèn)祛邪，況且正虛多由邪留而致，祛邪同樣不可忽略扶正與祛邪可謂辯證的統(tǒng)一扶正當(dāng)以調(diào)補肝脾腎氣血為主，顧護(hù)后天實脾貫穿始終；祛邪則以清熱利濕解毒為主，活血化瘀貫穿全程臨證先要分清正虛與邪實孰輕孰重，進(jìn)而辯別清楚肝、脾、腎和氣、血哪部分虧損或失調(diào)，濕、熱、毒、瘀何邪為主慢性乙型肝炎早期多實際證明，當(dāng)以祛邪為主，佐以扶正；中期勢均力敵，扶正祛邪同進(jìn)；晚期正虛為主，當(dāng)重用扶正，佐以清解伏邪
2.1扶正-調(diào)補肝脾腎氣血，顧護(hù)后天以實脾："邪之所湊，其氣必虛"，正氣不足是慢性乙肝發(fā)生的內(nèi)因扶正應(yīng)是治療慢性乙肝應(yīng)遵守的重要規(guī)則扶正當(dāng)以調(diào)補肝脾腎氣血為主，顧護(hù)后天以實脾貫穿始終臨證應(yīng)首先分清肝、脾、腎和氣、血哪部分虧虛，然后再根據(jù)具體情況或補益肝脾腎或益氣養(yǎng)血《金匱要略》【6】明確指出："見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾"，就是指肝病治脾，能防止病情進(jìn)一步發(fā)展，是治療肝病的關(guān)鍵地點是以，在治療慢性乙肝的過程當(dāng)中應(yīng)重視后天脾胃的調(diào)養(yǎng)，始終堅持顧護(hù)后天以實脾的原則肝木為病，便于橫逆犯脾，致其升降變態(tài)，氣血生化乏源，故治肝病，必當(dāng)顧護(hù)脾胃，脾氣盛衰對慢性乙肝的療效乃至預(yù)后的作用至關(guān)重要脾土強，可協(xié)同清熱利濕藥物的作用，加速體內(nèi)濕熱的排出；脾為后天之本，主生化氣血，氣血足則機體抗病力強，可加強抗病毒藥物斷根病毒的作用現(xiàn)代研究表明：慢性乙型肝炎的發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸與機體免疫功能緊密親密相關(guān)脾胃又與免疫功能緊密親密相關(guān)，健脾胃藥物則可增強免疫功能，改善機體蛋白代謝，有利于乙型肝炎病毒的斷根，促進(jìn)病情早日恢復(fù)健康在臨床用藥上，筆者以為應(yīng)做到以下幾點：①謹(jǐn)防過用苦寒凡退黃、降酶、利膽及乙肝標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰所涉藥物多苦寒，諸如梔子、大黃、黃芩、茵陳、蒲公英、苦參、虎杖等，用之宜適當(dāng)，并應(yīng)隨著病情減輕而減量，應(yīng)多選性味甘寒之品如白花蛇舌草、玄參等，既可清解邪毒，而甘寒之品又可顧護(hù)陰液，謹(jǐn)防苦寒?dāng)∥?，土壅木郁，變證一起催生臨證若需投以大量苦寒之藥，則可佐以芳噴鼻化濁之品，既可祛濕，又可防苦寒傷脾敗胃對濕遏熱伏，舌質(zhì)紅絳，白苔滑膩等濕熱表現(xiàn)較著者，臨證常先投以芳噴鼻化濁之品，待濕去熱孤，進(jìn)而清熱更利于治療經(jīng)常使用藿噴鼻、佩蘭、菖蒲、郁金、蒼術(shù)、砂仁等藥②補益不可過用滋膩補益藥多選用性味甘平之品，不用滋膩厚味之峻補藥，以免助濕生滿，阻礙肝氣的疏泄臨證補脾經(jīng)常使用山藥、白術(shù)相配，白術(shù)專補脾氣，《本草求真》【7】論之"蓋脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩急食甘以緩之；白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實脾，復(fù)能緩脾生津且其性最溫，則能健脾消谷為脾臟補氣第一要藥也"白術(shù)善補脾陽，而山藥善補脾陰《藥品化義》【8】論山藥"溫補而不驟，微噴鼻而不燥"二藥相伍，確為補脾之佳品所謂"實脾"，并不是補脾藥物簡略的羅列，而是補中要富疏通之意，方為實脾之道筆者經(jīng)常使用陳皮、中夏、云苓等藥，陳皮可理氣健脾，使氣順而痰消；中夏可降逆和胃，一升一降相輔相承；云苓健脾滲濕，濕去脾自旺；同時配以消食導(dǎo)滯、行氣消脹之品，如雞內(nèi)金、焦楂、枳殼等，使補中有通，寓消于補，意在助脾胃納運，使氣機升降總之治肝顧脾，實土以御木乘，為臨床遵循之常規(guī)顧護(hù)后天以實脾應(yīng)貫穿慢性乙肝治療的全過程
2.2祛邪-清熱利濕解邪毒，活血化瘀貫全程：濕熱邪毒內(nèi)伏，氣血失調(diào)貫穿于慢性乙肝全過程濕、熱、毒、瘀蘊結(jié)是慢性乙肝的基本病理變化，是以，清熱利濕解毒與活血化瘀應(yīng)貫穿慢性乙肝治療的全過程臨證應(yīng)先分清濕、熱、毒、瘀何邪為主，然后根據(jù)具體情況或清熱，或利濕，或解毒，或活血化瘀而有所偏重清熱利濕解毒既可祛除病邪，有利于正氣的恢復(fù)，又可防止病情再次發(fā)作或加重，亦即張子和之所謂"論病首重邪氣，治病必先祛邪"，"先攻其邪，邪去而元氣自復(fù)"現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以為慢乙肝主如果由于感染乙型肝炎病毒之后引起的免疫應(yīng)答或免疫耐受的結(jié)果，病毒斷根，則疾病自愈；病毒不能斷根則疾病遷延、反復(fù)筆者以為可將乙型肝炎病毒與"濕熱疫毒"相聯(lián)系是以，清熱利濕解毒即抗病毒是治療慢性乙肝的關(guān)鍵，且需將此原則貫穿整個治療過程臨床在運用清熱利濕解毒之法時，應(yīng)著重辨別濕熱之邪孰輕孰重和病位深淺，或化濕解毒，或涼血解毒臨證選藥時并不是一謂苦寒攻陷，以防苦寒之品傷中如為濕邪偏重者，祛邪以化濕解毒為主，選藥常以白花蛇舌草、敗醬草、土茯苓等甘寒之品為主，同時配以利濕之品，如車前子、澤瀉、茵陳等利濕之品的配伍，不僅能防濕熱化，且能導(dǎo)熱下行，使邪從小便外出若濕熱并重或熱重于濕，在上述治療基礎(chǔ)上，酌情加強清熱之力，清熱利濕藥常選用梔子、連翹等，并常佐以攻陷導(dǎo)滯之品，尤為經(jīng)常使用大黃，因大黃有清熱通腑、活血解毒之用，在肝病中可導(dǎo)邪從大便而出若疫毒之邪，深伏血分，用涼血解毒法，選用紫草、板藍(lán)根、紫花地丁為主，配以養(yǎng)陰益營，涼血活血之品，如生地、白茅根、丹皮、郁金、赤芍等，既可使血分邪熱無隱伏之所，又能防止邪熱入血灼傷陰營現(xiàn)代研究證明，清熱解毒方藥具備抗菌抗病毒、抗炎癥反應(yīng)、抗內(nèi)毒素、抗過氧化毀傷及抗炎性細(xì)胞因子等作用而內(nèi)毒素、氧基及細(xì)胞因子等均參與了慢性乙肝的發(fā)病機制和致病環(huán)節(jié)目前中醫(yī)療藥品在抗乙型肝炎病毒方面療效尚難滿意，故在治療中，對久治不愈者，除選用清熱解毒利濕的國藥外，亦可配合抗病毒西藥，如干擾素、拉米夫定等在應(yīng)用此類藥物時嚴(yán)格掌握其用藥指征，如有病毒復(fù)制活躍(血清HbeAg/HBV-DNA陽性)和肝炎活動(血清ALT/AST輕中度升高)，肝社團(tuán)活檢示活動性肝炎的證據(jù)，無并發(fā)癥(如嚴(yán)重黃疸、肝衰歇)等符合干擾素、拉米夫定等的應(yīng)用指征的慢性乙肝患者才應(yīng)用此類藥對轉(zhuǎn)氨酶正常的慢性乙肝，干擾素、拉米夫定等治療效果一般較差，臨床不予應(yīng)用此類藥物中醫(yī)以為"久病必瘀"，肝病日久，均可出現(xiàn)不同程度的氣滯血瘀證候，只是根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，有輕重程度的不同，氣血失調(diào)貫穿于慢性乙肝全過程因而，在整個治療過程當(dāng)中應(yīng)重視活血化瘀，以阻止病情進(jìn)一步向肝纖維化、肝硬化發(fā)展即使是肝病初期也活血不嫌其早，以安未受邪之地具體有涼血活血，養(yǎng)血活血，化瘀散結(jié)之不同如邪毒深伏血分，瘀熱互結(jié)，則用涼血活血之法用藥常選用丹皮、丹參、梔子、生地、赤芍、白茅根等，酌配以清熱解毒和養(yǎng)陰和營之品，使血氣瘀熱得以清解分離若邪毒已減，陰血虧虛，表現(xiàn)為血虛血瘀之證，則以養(yǎng)血活血之法，用藥選當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、桃仁、紅花等對瘀血日久，積而成塊者，則用活血軟堅之法，常選用丹參、桃仁、莪術(shù)、鱉甲、山甲、生牡蠣等；對積證者宜攻補兼施，忌用峻猛破血之品對有出血者，多活血止血并用，如三七、阿膠等現(xiàn)代研究證明，在慢性乙肝患者中均有不同程度的外周微循環(huán)停滯和血液流變學(xué)指標(biāo)的異常而活血化瘀藥物多具備改善肝臟微循環(huán)、降酶、退黃以及抗肝纖維化、促進(jìn)肝脾回縮的作用故筆者以為活血化瘀對顧護(hù)肝體、暢達(dá)肝用，促進(jìn)肝細(xì)胞功能恢復(fù)，具備特殊意義需要注重，活血化瘀應(yīng)求緩圖，不可過用、久用峻猛破伐之品，以免戕伐肝體，使瘀難去而正不復(fù)同時應(yīng)配以疏肝、化痰、清熱利濕等法，取氣行則血行、痰化則瘀去、濕熱清則瘀無所附之意
3.單治與合治
慢性乙肝病程長，病情復(fù)雜，癥狀有輕有重，多數(shù)病人不能用一法、一方、一藥來解決全部問題必須綜合多種療法，從不同途徑，針對不同環(huán)節(jié)，組成系列用藥，系列方法如慢性乙肝早期采用清熱利濕與疏肝健脾等多法適用的方法；中期采用溫補脾腎、滋陰柔肝等法同用；后期補氣、活血、軟堅并用以上諸法在具體應(yīng)用時，根據(jù)疾病在臨床中所表現(xiàn)的具體證候的不同，隨時配合，靈活變通，法隨證變，方以法立，在整個治療過程當(dāng)中始終堅持扶正與祛邪并用的原則中醫(yī)具備群體辨證的上風(fēng)，國藥具備疏肝利膽、利濕退黃、健脾除濕等作用能并調(diào)臟腑陰陽，扶正祛邪，有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、修復(fù)肝臟病理毀傷的作用有內(nèi)服藥、外用藥、肌肉靜脈注射用藥，針灸、氣功、飲食療法、心理療法等治療方法筆者以為臨床治療慢性乙肝藥物治療固然重要，但其他治療方法亦不可忽視，應(yīng)注重對飲食、起居、情志等方面的調(diào)攝正確處置懲罰單治與合治并用的關(guān)系，提高單治的療效，發(fā)揮綜合治療的上風(fēng)，針對慢性乙肝的不同情況，恰當(dāng)?shù)倪x用一法或數(shù)法，或中新醫(yī)結(jié)合的方法，最大限度地發(fā)揮綜合治療的上風(fēng)，才能收到較好的臨床療效，求得慢性乙肝的徹底治愈
綜上所述，慢性乙肝主要由感受濕熱疫毒，飲食失當(dāng)?shù)仍蛞?雜氣"內(nèi)侵、伏邪致病、內(nèi)外相召導(dǎo)致正氣不足，臟腑失調(diào)，濕濁內(nèi)生，瘀血阻滯是其發(fā)生發(fā)展的主要病機由于本病病程漫長，臨床表現(xiàn)"濕、熱、毒、瘀(郁)、虛"錯綜復(fù)雜，故臨床應(yīng)"同病異治"，即根據(jù)病程的不同階段分為早、中、晚三期；根據(jù)每一期的臨床表現(xiàn)分為若干證型辨證施治早期宜清熱利濕解毒為主；中期宜疏肝健脾，補益肝腎為要；晚期應(yīng)重在扶正祛瘀總之，祛邪-清熱利濕解毒，扶正-柔肝實脾補腎，統(tǒng)籌行氣活血，調(diào)度氣機應(yīng)貫穿疾病的始終
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