中耳炎在兒童中出現(xiàn)非常多，三歲以下的寶寶患中耳炎的幾率達(dá)到90%。
干老學(xué)驗(yàn)俱豐，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑難雜病，他首先創(chuàng)立中醫(yī)耳鼻喉科“中介”學(xué)說(shuō)，脫“三因”窠臼；
倡“四診”為“五診”，調(diào)整“八綱”為“十綱”。
在中醫(yī)耳鼻喉科理論與臨床的方面作出了巨大的貢獻(xiàn)。
今天小師妹分享的是國(guó)醫(yī)大師干祖望老先生臨床診治卡他性中耳炎醫(yī)案2則及耳聾醫(yī)案1則，
在按語(yǔ)中，干老將其診治經(jīng)驗(yàn)做了非常詳細(xì)的總結(jié)，臨床實(shí)用性強(qiáng)，可供大家參考。
01
卡他性中耳炎案1
錢(qián)某，女，44歲。
初診：1985年3月4日。
主訴及病史：感冒后引起左耳失聰閉塞，聽(tīng)力下降，自聲增強(qiáng)，伴以鳴響，西醫(yī)診斷為“卡他性中耳炎”。
診查：舌薄苔，脈細(xì)。
辨證、治法：邪侵籠蔥（中醫(yī)認(rèn)為“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽(tīng)”（《溫?zé)峤?jīng)緯·卷四》），一旦肺經(jīng)受邪，蒙閉籠蔥，就會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)失聰。），始失一表，暫取宣泄與升清。
處方：
麻黃3g，杏仁10g，甘草3g
升麻3g，葛根6g，陳皮6g
半夏6g，茯苓10g，菖蒲3g
5劑
二診：1985年3月9日。
藥進(jìn)4劑，聽(tīng)力即有所提高，已能聽(tīng)到手表聲，耳鳴也減輕。左耳鼓膜潮紅。
舌薄苔，脈細(xì)。
久困之殘邪一泄，清升而陰霾必清，故聽(tīng)力回升，聊啾告息，不過(guò)腐津敗液，滯潴聽(tīng)宮，亟需清化，蹤進(jìn)王氏二陳湯。
處方：
白芥子6g，陳皮6g，半夏6g
茯苓10g，升麻3g，葛根6g
菖蒲3g，路路通10g，甘草3g
5劑
02
卡他性中耳炎案2
高某，男，48歲。
初診：1985年1月31日。
主訴及病史：西醫(yī)診為卡他性中耳炎。粘液屢抽屢生，在進(jìn)中藥后，頭痛緩解，聽(tīng)力稍回升，聊啾亦逐漸式微。
診查：右鼓膜渾濁，光錐存在、縮短，有鼓膜穿刺的疤痕，左鼓膜輕度潮紅。
舌薄苔，脈大。
辨證：卡他潴液，乃敗津腐液之停留，抽而再積，當(dāng)然炎癥使然，但長(zhǎng)期循環(huán)不已，則顯然土不制水所致。
治法：欲制水，先培土，取六君。
處方：
黨參10g，白術(shù)6g，茯苓10g
陳皮6g，白芥子6g，蘇子10g
車前子10g（包煎），甘草3g
葛根6g，辛荑6g
5劑
二診：2月7日。
2周來(lái)病耳（右）未抽積液，有些脹感，健耳（左）也有些閉氣及脹，聽(tīng)力似有下降。
右鼓膜下陷不明顯，左側(cè)鼓膜輕度潮紅。
舌薄苔染灰，脈平。
敗津腐液，因不若曩者之無(wú)限釀積，但也未明顯吸收，再步原方。
處方：
黨參10g，茯苓10g，陳皮6g
半夏6g，白芥子6g，蘇子10g
天竺黃6g，膽星3g
葛根6g，菖蒲3g
5劑
三診：2月16日。
3天前，耳中作癢，很不舒服，之后聽(tīng)力即逐漸恢復(fù)，憋脹皆消，現(xiàn)已經(jīng)正常。
鼓膜正常，舌薄苔，脈平。
《內(nèi)經(jīng)》無(wú)痰病一證，中醫(yī)無(wú)卡他一詞，以理推揆，黑箱結(jié)論，取消痰藥，顯效已來(lái)，
另鞏固計(jì)，用六君子湯合參苓白術(shù)散以掃尾。
處方：
黨參10g，白術(shù)6g，茯苓10g
白扁豆10g，陳皮6g，半夏6g
米仁10g，山藥10g
葛根6g，菖蒲3g
5劑
按語(yǔ)
卡他性中耳炎，是由于耳咽管阻塞所致。
中醫(yī)認(rèn)為“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽(tīng)”（《溫?zé)峤?jīng)緯·卷四》），一旦肺經(jīng)受邪，蒙閉籠蔥，就會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)失聰。
所以疾病初起，不論屬熱屬寒，均應(yīng)宗劉河間“耳聾治肺”之法，先從宣肺論治，風(fēng)熱者用桑菊之品，風(fēng)寒者取三拗之劑。
若疾病進(jìn)一步出現(xiàn)中耳積液，《馮氏錦囊秘錄》謂其“濁陰遮閉其竅，外聲不得入內(nèi)”。屬于中醫(yī)痰飲范圍，治療當(dāng)然從痰著手，常用王氏二陳湯（二陳湯加白芥子）加減。
例一患者由感冒引起，邪困籠蔥而聾。
治療用三拗湯加味以疏風(fēng)宣肺，升清回聰。
例二患者發(fā)病已久，無(wú)明顯外邪，而以積液為主，故用六君子湯加味健脾化痰，開(kāi)竅回聰。
兩者同為一病，由于病機(jī)不同，治法亦異，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治、同病異治的特點(diǎn)。
03
爆炸性耳聾案
張某，男，38歲。
初診：1985年4月18日。
主訴及病史：右耳因爆竹震聾，時(shí)歷2個(gè)月。自感鳴響不息，耳邊如有高聲，則耳內(nèi)倍覺(jué)不舒。
西醫(yī)診斷為“爆炸性耳聾”，經(jīng)治未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
診查：鼓膜完整，標(biāo)志存在。
音叉測(cè)驗(yàn)正常。
舌薄苔，脈有弦意。
辨證：巨響驚魂駭魄，肝藏魂，肺藏魄，肝膽之經(jīng)絡(luò)環(huán)耳外，肺穴之籠蔥在耳中，從此而鳴聾俱作，亦合乎情理之中。
治法：肝藏血，肺主氣，責(zé)是理氣化瘀，正是對(duì)策手法，擬《竇太師瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》諸流氣飲化裁，數(shù)味以應(yīng)。
處方：
黃芪10g，枳殼6g，木香6g
烏藥6g，桃仁10g，紅花6g
大腹皮6g，蘇梗10g
葛根6g，菖蒲3g
5劑
二診：4月25日。
服上方藥后鳴響大減，耳內(nèi)已感舒服?；颊咭笤龠M(jìn)上方藥5劑以求
鞏固。
按語(yǔ)
本例是由爆炸聲引起的耳聾，中醫(yī)認(rèn)為，肝經(jīng)循環(huán)于耳外，肺經(jīng)結(jié)穴于耳中，且肝藏血、藏魂，肺主氣、主魄。
所以本案的發(fā)生是因驚魂駭魄，肝肺被傷，氣滯血瘀所致。
所選方藥，則古為今用，師古而不泥古，宗“流氣飲”而出“流氣法”，靈活變通，達(dá)到活血化瘀，理氣宣通之意。
理法方藥似成法之外，但又在情理之中。
干老的辨證論治基于其深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，融匯了中醫(yī)各個(gè)經(jīng)典中的理論思想。
這種理論與實(shí)踐的深度融合，也給我們后輩樹(shù)立了一個(gè)博學(xué)與臨床相互結(jié)合的醫(yī)家典范。
干老總結(jié)的關(guān)于卡他性中耳炎的治法，您是否有所收獲呢？
初起，法從宣肺。
出現(xiàn)中耳積液，則從痰著手。
若病日久當(dāng)注重培土。
相關(guān)方劑干老也有記錄。
