編者按
從40多名醫(yī)生在患者追悼會上集體下跪，到全國多地發(fā)生的惡性傷醫(yī)事件，再到因不堪醫(yī)療糾紛壓力醫(yī)生自殺——醫(yī)患矛盾已成為當(dāng)前最為敏感的問題之一。2009年1月1日，《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》正式實施。一個月后，天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會亮相。三年多來，這一被譽為“天津模式”的專業(yè)調(diào)解組織，堅持獨立第三方調(diào)解地位，引入醫(yī)療責(zé)任保險理賠機制，為醫(yī)方分散職業(yè)風(fēng)險，讓患方及時獲得補償，探索出一條具有天津地方特色的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解之路。
渾身上下，白衣罩身臂纏黑紗，醫(yī)調(diào)委前，患者妻女鞠躬致謝。
去年6月，49歲農(nóng)村患者張某因手術(shù)意外死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。其妻初到天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，心理索賠價位20萬元，但擔(dān)心醫(yī)方不認(rèn)可，便提出30萬元要求。
醫(yī)調(diào)委受理后，經(jīng)調(diào)查，確認(rèn)醫(yī)方過錯，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，測算各項法定賠償36.6萬元，高出索賠額6.6萬元，最終也獲得醫(yī)院認(rèn)可。拿到錢的張某妻女在醫(yī)調(diào)委門前鞠躬致謝。
“解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方私了，易掉進‘多鬧多賠、小鬧小賠，不鬧不賠’的怪圈?！苯眨旖蚴兴痉ň志珠L祖文光在接受《法制日報》記者采訪時說，天津市醫(yī)調(diào)委，確定了“分清事實，認(rèn)定責(zé)任，依法賠償”調(diào)解程序，避免少數(shù)患方、醫(yī)鬧方“獅子大開口”，也使老實、不鬧的患者獲得公平的賠償。
據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：天津醫(yī)調(diào)委自2009年2月成立后至今年4月，共接待咨詢醫(yī)療糾紛3623件，咨詢中化解矛盾1148件，受理調(diào)解1133件，調(diào)解完結(jié)1024件，調(diào)解成功899件，調(diào)解成功率達87.8%，全市醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量連續(xù)三年下降50%以上。
中立權(quán)威打造醫(yī)患對話平臺
2009年1月1日，《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》實施，要求全市所有二級以上醫(yī)院投保醫(yī)療責(zé)任保險?；颊咚髻r額1萬元以上的醫(yī)療糾紛案件須轉(zhuǎn)至醫(yī)調(diào)委進行調(diào)解。醫(yī)患雙方達成理賠協(xié)議后，由保險公司向患方支付賠款。
盡管有政府令“撐腰”，但在醫(yī)調(diào)委成立初期，社會各方仍存疑慮：患方擔(dān)心醫(yī)調(diào)委偏袒醫(yī)院，醫(yī)院擔(dān)憂患方索賠過高，保險公司考慮自身利益。
“醫(yī)調(diào)委必須是一個中立、權(quán)威的醫(yī)患對話平臺，贏得雙方的信任，才能有效開展工作。否則，通過行政手段要求醫(yī)療糾紛必須由醫(yī)調(diào)委參與，可能適得其反。”天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會主任歐陽澍說。
醫(yī)調(diào)委曾先后調(diào)結(jié)兩起糾紛，事由相同，調(diào)解結(jié)果卻截然相反：林某因患結(jié)核性骨髓炎，在某醫(yī)院治療，住院期間難忍病痛折磨，留下遺書跳樓自殺身亡，患方家屬向醫(yī)院索賠60萬元。調(diào)解員經(jīng)調(diào)查核實，確認(rèn)醫(yī)方并無過錯，不予賠償。最終患方家屬表示理解；
李某因患腦梗塞入住某醫(yī)院，治療期間走失，在醫(yī)院對面墜樓身亡，經(jīng)公安機關(guān)勘驗證明為自殺。醫(yī)調(diào)委確認(rèn)，患方應(yīng)對自殺行為承擔(dān)主要責(zé)任，但醫(yī)方管理不嚴(yán)，對患者未盡到一級護理責(zé)任，存在過失，也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。最終患方獲賠20萬元。
醫(yī)調(diào)委堅持認(rèn)為，解疑釋惑的最有力辦法，就是嚴(yán)格恪守醫(yī)調(diào)委的第三方獨立地位。他們調(diào)解醫(yī)療糾紛不收取任何費用，全部費用由政府劃撥。2009年至2011年，市財政已累計撥款651.8萬元。
天津醫(yī)調(diào)委是在天津市司法局指導(dǎo)下，市人民調(diào)解員協(xié)會下屬的專業(yè)調(diào)解委員會，不僅和衛(wèi)生局沒有隸屬關(guān)系，由于經(jīng)費由市政府投入，所以與保險公司也沒有任何利益關(guān)系，其地位完全中立。目前，醫(yī)調(diào)委共有專職人員22名，從事調(diào)解工作19人，其中11人是從事衛(wèi)生、政法系統(tǒng)近年退休的同志，具有豐富的臨床醫(yī)學(xué)、法學(xué)知識和處置醫(yī)療糾紛的工作經(jīng)驗；另有8名醫(yī)事法學(xué)專業(yè)、法律專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生，經(jīng)培訓(xùn)考核后上崗。醫(yī)調(diào)委還設(shè)醫(yī)療糾紛專家咨詢委員會，對重大、復(fù)雜、疑難糾紛“把脈問診”。
依法調(diào)解打破多鬧多賠怪圈
“歐陽，就給他們35萬吧！”
“真抱歉，我們只能依法按標(biāo)準(zhǔn)賠償?！?br>
這一對話發(fā)生在天津某醫(yī)院院長和歐陽澍之間——因不堪醫(yī)鬧，醫(yī)院院長許諾給患方35萬元。但醫(yī)調(diào)委不同意醫(yī)院做法，最終調(diào)解賠償額為27萬元。
“調(diào)解不是和稀泥，各打五十大板往往醫(yī)患雙方都不服，法律才是調(diào)解工作的生命線。”醫(yī)調(diào)委的調(diào)解員們表示。在醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中，責(zé)任的認(rèn)定和損害的賠償往往是醫(yī)患雙方爭議的焦點，也是調(diào)解工作的難點，尤其是侵權(quán)責(zé)任法施行以后，醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛案件增多，患者及患方家屬索賠額攀升。
為規(guī)范調(diào)解工作，醫(yī)調(diào)委先后制定出《醫(yī)療糾紛調(diào)解工作流程》等20項規(guī)章制度。并依據(jù)人民調(diào)解法、侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，建立了摸清事實、分清責(zé)任、依法理賠的三步調(diào)解程序，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮戏ǔ绦虮ＷC調(diào)解結(jié)果的公平公正。
摸清事實就是傾聽醫(yī)患雙方陳述糾紛事實的基礎(chǔ)上，深入調(diào)查核實；分清責(zé)任就是根據(jù)醫(yī)療糾紛發(fā)生時間和具體情況的不同，適用法律的不同，測算出詳細的賠償項目和賠償標(biāo)準(zhǔn)；依法理賠就是調(diào)解員依據(jù)責(zé)任等級、損害程度、賠償項目和賠償標(biāo)準(zhǔn)進行測算，測算結(jié)果須經(jīng)醫(yī)調(diào)委主任審核批準(zhǔn)。調(diào)解員無權(quán)超越規(guī)定的自由裁量權(quán)。
醫(yī)調(diào)委確保把醫(yī)療糾紛引到醫(yī)院外依法依規(guī)解決，不支持醫(yī)院向患方無原則的遷就和私下許諾，由此切斷了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”引發(fā)的羊群效應(yīng)。
糾紛減少打通醫(yī)患互信之門
因四肢運動障礙，郭某入住某綜合性醫(yī)院，診斷為頸椎間盤突出，術(shù)后形成急性肺動脈栓塞，經(jīng)搶救無效死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)方認(rèn)為無責(zé)，患方提出索賠額260萬元。
一方是醫(yī)療機構(gòu)對自身過錯的閃爍其詞；一方是患方家屬夸大事實漫天要價。面對醫(yī)患間巨大差距，調(diào)解員張志純在規(guī)定時限內(nèi)，先后8次調(diào)解，多次與醫(yī)患雙方背對背溝通，經(jīng)耐心調(diào)解，患方當(dāng)事人主動降低索賠要求。根據(jù)醫(yī)方在治療過程中的過失責(zé)任，最終以賠償11萬元達成調(diào)解協(xié)議，醫(yī)患雙方基本滿意。
在張志純看來，醫(yī)患雙方首先要建立一種互相尊重、互相信賴的關(guān)系，通過調(diào)解的平臺和調(diào)解員的工作，還醫(yī)方一個明白，為患方討個公道，達到矛盾雙方由對立到統(tǒng)一，最終在法律的框架內(nèi)達成和解。
人民調(diào)解組織性質(zhì)決定：面對錯綜復(fù)雜的情況，調(diào)解員只有靠一顆公正無私而又不乏人情的愛心，對待患者給予春天般的溫暖，對待醫(yī)方像朋友一樣真誠，經(jīng)過苦口婆心耐心勸導(dǎo)，才能精誠所至金石為開。
最新數(shù)據(jù)顯示：天津市醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量連續(xù)三年下降50%以上，賠付金額下降30%。
祖文光評價說，天津市醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，開創(chuàng)了一條采取非行政、非訴訟方式解決醫(yī)患矛盾更加便捷的渠道，克服了以往解決醫(yī)療糾紛因為醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對稱，“私了”、“官了”成功率低和“官司了”審理時間長、舉證難、成本高的缺陷，打通了醫(yī)患溝通互信之門。( 記者王斗斗)
