本文轉(zhuǎn)載自林元鶴
《中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)(三)》第二節(jié) 辛涼解表藥
薄 荷
【來(lái)源】 唇形科植物薄荷的干燥莖葉。
【性味歸經(jīng)】 辛，涼。歸肺、肝經(jīng)。
【性能特點(diǎn)】 本品辛涼，氣味芳香，質(zhì)輕上浮，入肺、肝經(jīng)，疏泄清利，既善散上焦風(fēng)熱而清利頭目與咽喉，又能透發(fā)疹毒和疏肝。
【功效】 疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽，透疹，疏肝。
【主治病證】
①風(fēng)熱感冒，溫病初起。
②風(fēng)熱上攻所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛等證。
③麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。
④肝氣郁滯，胸悶脅脹。
【用量用法】 3～6g。不宜久煎。
【使用注意】 本品發(fā)汗耗氣，故表虛自汗者不宜用。
牛蒡子
【來(lái)源】 菊科植物牛蒡的干燥成熟果實(shí)。
【性味歸經(jīng)】 辛、苦，寒。歸肺、胃經(jīng)。
【性能特點(diǎn)】 本品辛苦性寒，疏散清宣滑利。外散風(fēng)熱，內(nèi)解熱毒，上宣肺氣，下利二便，雖發(fā)汗不如薄荷，但長(zhǎng)于清解熱毒。
【功效】 疏散風(fēng)熱，宣肺利咽，解毒透疹，消腫療瘡。
【主治病證】
①風(fēng)熱感冒，溫病初起。
②風(fēng)熱或肺熱咳嗽、咯痰不暢，咽喉腫痛。
③麻疹不透，風(fēng)熱疹癢。
④熱毒瘡腫，痄腮。
【用量用法】 3～9g。煎服或入散劑。入煎劑宜打碎，炒用寒性減。
【使用注意】 本品能滑腸，故脾虛便溏者忌服。
蟬 蛻
【來(lái)源】 蟬科昆蟲(chóng)黑蚱若蟲(chóng)羽化時(shí)脫落的皮殼。
【性味歸經(jīng)】 甘，寒。歸肺、肝經(jīng)。
【性能特點(diǎn)】 本品甘寒質(zhì)輕，疏散清透解痙，功在肺、肝二經(jīng)。發(fā)汗不如薄荷，清熱不如牛蒡，長(zhǎng)于祛風(fēng)解痙與明目開(kāi)音。
【功效】 疏散風(fēng)熱，透疹止癢，明目退翳，息風(fēng)止痙。
【主治病證】
①風(fēng)熱感冒，溫病初起，音啞咽痛。
②麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。
③風(fēng)熱或肝熱目赤翳障。
④小兒驚哭夜啼，破傷風(fēng)。
【配伍】 蟬蛻配胖大海：蟬蛻甘寒質(zhì)輕，疏散風(fēng)熱，宣肺療??；胖大海甘寒，清宣肺氣，利咽開(kāi)音。兩藥相合，清宣肺氣，利咽開(kāi)音力強(qiáng)，善治風(fēng)熱或肺熱之咽痛音啞。
【用量用法】 3～9g。煎服或作丸散服。止痙宜大量用。
【使用注意】 孕婦慎服。
桑 葉
【來(lái)源】 ?？浦参锷?shù)的干燥葉。
【性味歸經(jīng)】 苦、甘，寒。歸肺、肝經(jīng)。
【性能特點(diǎn)】 本品質(zhì)輕疏散，苦寒清泄，味甘兼潤(rùn)，入肺能疏散清潤(rùn)，入肝能清火益陰，并兼涼血止血。
【功效】 疏散風(fēng)熱，清肺潤(rùn)燥，平肝明目，涼血止血。
【主治病證】
①風(fēng)熱感冒或溫病初起之咳嗽頭痛。
②肺熱燥咳。
③肝陽(yáng)眩暈，目赤腫痛，視物昏花。
④血熱吐衄輕證。
【配伍】 桑葉配菊花：桑葉苦甘寒，菊花辛甘苦微寒，二藥均能疏散風(fēng)熱、平肝明目，合用后藥力更強(qiáng)，善治風(fēng)熱感冒、溫病初起、風(fēng)熱或肝熱目赤、肝陽(yáng)眩暈及肝腎虧虛目暗不明。
桑葉配黑芝麻：桑葉平肝益陰明目，黑芝麻補(bǔ)精血潤(rùn)腸，二藥合用，補(bǔ)肝腎明目力強(qiáng)，治肝腎虧虛視物昏花效佳，兼腸燥便秘者尤宜。
【用量用法】 5～9g。煎服或入丸散。外用煎水洗眼。潤(rùn)肺止咳宜蜜炙用。
菊 花
【來(lái)源】 菊科植物菊的干燥頭狀花序。黃者名黃菊花，白者名白菊花。
【性味歸經(jīng)】 辛、甘、苦，微寒。歸肝、肺經(jīng)。
【性能特點(diǎn)】 本品辛香輕散，苦寒清解，味甘略兼益陰，疏散清降并能。入肺經(jīng)，善疏散風(fēng)熱而清利頭目；入肝經(jīng)，善瀉熱益陰而平肝明目；兼清解熱毒而治瘡腫。
【功效】 疏散風(fēng)熱，平肝明目，清熱解毒。
【主治病證】
①風(fēng)熱感冒或溫病初起之發(fā)熱頭痛。
②肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火上攻所致的目赤腫痛。
③肝陰虛的眼目昏花證。
④肝風(fēng)頭痛及肝陽(yáng)上亢頭痛、眩暈證。
⑤熱毒瘡腫。
【配伍】 菊花配枸杞子：菊花辛甘微寒，清肝明目，益陰平肝；枸杞子甘平，滋補(bǔ)肝腎明目。二藥合用，補(bǔ)肝腎明目力強(qiáng)，肝腎虧虛之視物昏花用之效佳。
【用量用法】 9—15g。煎服或入丸散。疏散風(fēng)熱多用黃菊花，平肝明目多用白菊花。
葛 根
【來(lái)源】 豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根。
【性味歸經(jīng)】 甘、辛，涼。歸脾、胃經(jīng)。
【性能特點(diǎn)】 本品辛甘而涼，性善升散，功在脾胃。既長(zhǎng)于疏散肌腠經(jīng)絡(luò)之邪氣而解肌發(fā)表退熱，為治項(xiàng)背強(qiáng)痛之要藥；又善鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上行，具生津止渴、升陽(yáng)止瀉及透發(fā)疹毒之功。
【功效】 發(fā)表解肌，解熱透疹，生津止渴，升陽(yáng)止瀉。
【主治病證】
①外感表證，項(xiàng)背強(qiáng)痛。
②麻疹初起透發(fā)不暢。
③熱病煩渴，消渴證。
④濕熱瀉痢初起，脾虛泄瀉。
【配伍】 生葛根配黃芩、黃連：生葛根甘辛性涼，解肌退熱，升陽(yáng)止瀉；黃芩、黃連苦寒，善清熱燥濕，瀉火解毒。三藥合用，既清熱燥濕解毒，又透熱升陽(yáng)止瀉，主治濕熱瀉痢初起。
【用量用法】 9～20g。煎服或入丸散。止瀉宜煨用，退熱生津宜生用。
【藥理】 本品有解熱、擴(kuò)張皮膚血管、鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心臟功能、改善腦循環(huán)、抗缺氧及降血壓等作用。
柴 胡
【來(lái)源】 傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根。
【性味歸經(jīng)】 苦、辛，微寒。歸肝、膽經(jīng)。
【性能特點(diǎn)】 本品苦辛微寒，芳香疏泄升散，主入肝膽經(jīng)。功善和解退熱、疏肝解郁及升舉陽(yáng)氣，既為治肝膽疾患之要藥，又為治氣虛下陷所常用。
【功效】 解表退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣。
【主治病證】
①邪在少陽(yáng)寒熱往來(lái)，感冒高熱。
②肝郁氣結(jié)，脅肋疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。
③氣虛下陷之久瀉脫肛、子宮脫垂、胃下垂等。
【配伍】 柴胡配黃芩：柴胡苦辛微寒，善疏散退熱；黃芩苦寒，善清熱瀉火。二藥合用，清解半表半里之邪熱效強(qiáng)，治少陽(yáng)寒熱往來(lái)效著。
【用量用法】 3～9g。解表退熱宜生用，疏肝解郁宜醋炙用。
【使用注意】 本品性能升發(fā)，故真陰虧損、肝陽(yáng)上升之證忌用。
【藥理】 本品有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、抗炎、抗菌、抗病毒、保肝利膽、降血脂及抗消化道潰瘍等作用。
升 麻
【來(lái)源】 毛茛科植物大三葉升麻、興安升麻等的干燥根莖。
【性味】 辛、甘，微寒。
【功效】 發(fā)表透疹，清熱解毒，升陽(yáng)舉陷。
【主治病證】
①風(fēng)熱頭痛，麻疹透發(fā)不暢。
②熱毒瘡腫，丹毒，痄腮，咽喉腫痛，口舌生瘡，溫毒發(fā)斑。
③氣虛下陷之久瀉脫肛、崩漏下血及胃下垂、子宮脫垂等。
【用量用法】 3～9g。升舉陽(yáng)氣多用炙升麻。
【使用注意】 本品具升浮之性，凡陰虛陽(yáng)浮、氣逆不降及麻疹已透者，均當(dāng)忌用。
蔓荊子
【來(lái)源】 馬鞭草科植物單葉蔓荊等的干燥成熟果實(shí)。
【性味】 辛、苦，微寒。
【功效】 疏散風(fēng)熱，清利頭目，祛風(fēng)止痛。
【主治病證】
①風(fēng)熱頭痛頭昏，牙痛。
②風(fēng)熱目赤腫痛或目昏多淚。
③風(fēng)濕痹痛，肢體攣急。
【用量用法】 6～12g。煎服或浸酒，或入丸散用。
淡豆豉
【來(lái)源】 豆科植物大豆的成熟種子經(jīng)蒸罨加工發(fā)酵而成。
【性味】 辛、甘、微苦，涼。
【功效】 解表，除煩。
【用量】 9～15g。
小 結(jié)
【辛溫解表藥】
1、麻黃、桂枝：均性溫而能發(fā)散風(fēng)寒，治風(fēng)寒表證及風(fēng)寒濕痹證。
不同1：麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，惟以風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗為用；桂枝發(fā)汗力弱，又能助陽(yáng)，風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗及表虛有汗咸宜。
不同2：麻黃善宣肺平喘，治肺氣不宣之喘咳；還能利水退腫，治水腫兼表。桂枝又善溫通血脈、溫陽(yáng)化氣、溫中散寒，治經(jīng)寒血滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉，胸痹冷痛，陽(yáng)虛水腫，痰飲眩悸及虛寒腹痛等。
2、荊芥、防風(fēng)：均能發(fā)汗解表而治風(fēng)寒感冒。
不同1：荊芥微溫平和，生用長(zhǎng)于散風(fēng)，為發(fā)表散風(fēng)通用藥，又治風(fēng)熱感冒無(wú)汗或汗少者；防風(fēng)微溫而甘緩不峻，為治風(fēng)通用之品，發(fā)汗力雖較弱而長(zhǎng)于勝濕，凡外感表證無(wú)論寒熱或夾濕與否均可投用。
不同2：荊芥生用又能透疹療瘡止癢，治麻疹不透、瘡瘍初起兼表及風(fēng)疹瘙癢；炒炭止血，治吐衄下血及崩漏。
3、桑葉、菊花：均善疏散風(fēng)熱、平肝明目，治風(fēng)熱感冒或溫病初起、肝陽(yáng)眩暈、肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火之目赤腫痛及肝陰不足之視物昏花。
不同1：桑葉性寒，作用偏于肺，疏散力較菊花強(qiáng)；能潤(rùn)肺止咳，治肺燥咳嗽；菊花性微寒，作用偏肝，平肝明目力較桑葉為勝，兼治肝風(fēng)頭痛。
不同2：桑葉能潤(rùn)肺止咳，治肺燥咳嗽；還能涼血止血，治血熱吐衄咯血。菊花又善清熱解毒，治癰腫瘡毒。
4、柴胡、升麻：均為解表升陽(yáng)之品，升麻能升清陽(yáng)而舉陷，多與黃芪、人參等相伍，治氣虛下陷、臟器脫垂諸證。。
不同1：雖均能解表，但柴胡苦辛微寒，入肝膽經(jīng)，主散少陽(yáng)半表半里之邪，善疏散退熱，主治少陽(yáng)寒熱往來(lái)及感冒高熱；升麻辛甘性寒，入肺與脾胃經(jīng)，主清散而解表，主治風(fēng)熱頭痛而少用；
不同2：升麻能透疹，治麻疹不透，而柴胡不能。
不同3：柴胡又善疏肝解郁，治肝郁氣滯、月經(jīng)不調(diào)、胸脅疼痛；升麻又善清熱解毒，治咽喉腫痛、口舌生瘡、丹毒、溫毒發(fā)斑及熱毒瘡腫。
5、香薷、麻黃：均能發(fā)汗解表、利水退腫，治表證無(wú)汗、水腫及小便不利。其中，香薷微溫，兼和中化濕而祛暑，習(xí)稱(chēng)“夏月麻黃”，善治暑天感寒飲冷、陽(yáng)氣被遏之頭痛、形寒、發(fā)熱無(wú)汗及腹痛吐瀉；麻黃性溫，發(fā)汗力強(qiáng)，善治風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗。此外，麻黃又善宣肺平喘，治肺氣壅遏之咳喘等。
6、 紫蘇、生姜：均能發(fā)汗解表而治風(fēng)寒感冒。其中，紫蘇性溫，發(fā)汗力強(qiáng)，又兼理氣，風(fēng)寒感冒無(wú)汗或兼脾胃氣滯者多用；生姜性溫，發(fā)汗力弱，風(fēng)寒感冒輕癥多用；
紫蘇又能理氣寬中、安胎、解魚(yú)蟹毒，治脾胃氣滯、胸悶不舒、氣滯胎動(dòng)及食魚(yú)蟹中毒之腹痛吐瀉。生姜又能溫中止嘔，溫肺止咳，解魚(yú)蟹及半夏、南星之毒，治胃寒嘔吐，風(fēng)寒咳嗽，食魚(yú)蟹、生半夏、生南星引發(fā)的中毒。
學(xué)習(xí)目標(biāo)
1．掌握清熱藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意、分類(lèi)及各類(lèi)的性能特點(diǎn)。
2. 掌握：石膏、知母、天花粉、梔子、夏枯草、黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、金銀花、連翹、蒲公英、大青葉、板藍(lán)根、牛黃、魚(yú)腥草、射干、白頭翁、敗醬草、青蒿、地骨皮。
3. 熟悉：蘆根、淡竹葉、決明子、苦參、紫草、水牛角、青黛。蚤休、穿心蓮、白鮮皮、半邊蓮、土茯苓、山豆根、馬齒覓、紅藤、白花蛇舌草、野菊花、熊膽、白薇、胡黃連。
4. 了解：紫花地丁、鴉膽子、垂盆草、秦皮、馬勃、銀柴胡。
5．掌握石膏與知母，黃芩、黃連與黃柏，牡丹皮與赤芍，金銀花與連翹各組藥物功用的相同和不同點(diǎn).
6．熟悉蘆根與天花粉的相同和不同點(diǎn)。
7．掌握知母配黃柏，知母配川貝母，桅子配茵陳，黃連配吳茉英，黃連配木香，黃柏配蒼術(shù)，白薇配玉竹各組藥物的配伍意義。
8．了解知母、梔子、黃芩、黃連、生地黃、金銀花、大青葉、牛黃、魚(yú)腥草、青蒿各藥的主要藥理作用。
概 論
【含義】 凡藥性寒涼，以清解里熱為主要作用的藥物，稱(chēng)為清熱藥。
【性能功效】 本類(lèi)藥藥性大多寒涼，少數(shù)平而偏涼，味多苦，或甘，或辛，或咸。
性能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰、發(fā)表等。
【適應(yīng)范圍】 本類(lèi)藥主要適用于表邪已解、內(nèi)無(wú)積滯的里熱證，如外感熱病高熱、陰傷內(nèi)熱、濕熱瀉痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒、陰虛潮熱等。
【分類(lèi)】 按其性能及臨床應(yīng)用之別，習(xí)慣將本章藥物分為五類(lèi)。（見(jiàn)下頁(yè)）
清熱藥的分類(lèi)及其特點(diǎn)
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【配伍方法】
1、里熱兼有表證者，當(dāng)先解表或表里同治；
2、氣分熱兼血分熱者，宜氣血兩清；
3、里熱兼陰傷津虧者，要注意祛邪而不忘扶正，輔以養(yǎng)陰生津藥；
4、里熱積滯者，宜適當(dāng)配合瀉下藥；
5、里熱兼脾胃虛弱者，宜適當(dāng)輔以健胃藥。
【使用注意】
1、 本類(lèi)藥藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃虛弱、食少便溏者慎用；
2、 熱病易傷津液，清熱燥濕藥易化燥傷陰津，故陰虛津傷者亦當(dāng)慎用；
3、 陰盛格陽(yáng)、真寒假熱之證，尤須明辨，不可妄投；
4、 要中病即止，避免克伐太過(guò)，損傷正氣。
第一節(jié) 清熱瀉火藥
名 稱(chēng)
性味歸經(jīng)
性 能 特 點(diǎn)
功 效
主 治 病 證
用 量 用 法
使 用 注 意
石
膏
辛甘
大寒
肺胃
生用清泄與透達(dá)并具，為治氣分高熱和肺胃實(shí)火之要藥。
煅后外用，收斂之中又兼清熱之性，可治瘡瘍不斂及濕疹等。
生用：
清熱瀉火，
除煩止渴；
煅用：
收斂生肌。
①溫病氣分高熱。
②肺熱咳喘。
③胃火上炎所致的頭痛、牙齦腫痛、口舌生瘡。
④瘡瘍不斂，濕疹，水火燙傷。
15-60g。
內(nèi)服宜生用。先煎。
外用須經(jīng)火煅研末。
大寒傷胃
知
母
苦甘
寒
肺胃腎
苦寒清泄，甘寒滋潤(rùn)，清熱之力稍遜石膏，擅長(zhǎng)滋陰潤(rùn)燥。
善清上、中、下三焦之熱而滋潤(rùn)。
清熱瀉火，
滋陰潤(rùn)燥。
①熱病壯熱煩渴。
②肺熱咳嗽，燥熱咳嗽，陰虛勞嗽。
③陰虛火旺，潮熱盜汗。
④內(nèi)熱消渴，陰虛腸燥便秘。
6-12g。清熱瀉火宜生用，滋陰降火宜鹽水炒用。
寒潤(rùn)滑腸
天
花
粉
苦
微甘
寒
肺胃
苦寒清泄，微甘而潤(rùn)，并兼行散，為清潤(rùn)消腫排膿之品。
既善清肺胃之熱，生津液，潤(rùn)肺燥；又能消腫痛，排瘡膿。
清熱生津，
清肺潤(rùn)燥，
消腫排膿。
①熱病傷津口渴，內(nèi)熱消渴。
②肺熱咳嗽，燥咳痰黏，咳痰帶血。
③癰腫瘡瘍，跌打腫痛。
（ 注射液又能引產(chǎn)）
9～15g。
煎服或入丸散。
外用研末
注射劑需作皮試
苦寒
孕婦忌服
反烏頭
梔
子
苦寒
心肺
胃
三焦
苦寒降泄清利，
善清心、肺、三焦之火，導(dǎo)濕熱之邪從小便而出。
瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，消腫止痛。
①熱病心煩、郁悶、躁擾不寧。
②濕熱黃疸，熱淋，血淋。
③血熱吐血、衄血、尿血。
④熱毒瘡腫，跌打腫痛。
3-9g
生用走氣分瀉火
炒黑入血分止血
姜汁炒除煩止嘔
苦寒滑腸
名 稱(chēng)
性味歸經(jīng)
性 能 特 點(diǎn)
功 效
主 治 病 證
用 量 用 法
使 用 注 意
夏
枯
草
苦辛寒
肝膽
苦辛而寒，專(zhuān)入肝膽
既長(zhǎng)于清肝火而明目，又善散郁結(jié)、降血壓，為治肝陽(yáng)眩暈、目珠夜痛及瘰疬腫結(jié)之要藥。
清肝火，
散郁結(jié)，
降血壓。
①肝陽(yáng)或肝火上升之頭目眩暈。
②目赤腫痛，目珠夜痛。
③痰火郁結(jié)之瘰疬、癭瘤。
④高血壓屬肝熱或肝陽(yáng)上亢者。
9-15g
煎湯或熬膏服。
性寒清泄
蘆
根
甘，寒
清熱生津，除煩，止嘔，排膿，利尿
①熱病煩渴，舌燥少津。
②胃熱嘔噦。
③肺熱或外感風(fēng)熱咳嗽，肺癰吐膿。
④小便短赤，熱淋澀痛。
15-30g。
鮮品可加倍或更大劑量，并可搗汁服。
淡
竹
葉
甘、淡，寒
清熱除煩，利尿
①熱病煩渴。
②心火上炎并移熱于小腸之口瘡尿赤。
③水腫，熱淋，濕熱黃疸。
9-15g。
決
明
子
甘、苦，微寒。
清肝明目，潤(rùn)腸通便。
①肝熱或肝經(jīng)風(fēng)熱所致的目赤腫痛、羞明多淚。
②熱結(jié)腸燥便秘。
第二節(jié) 清熱燥濕藥
名 稱(chēng)
性味歸經(jīng)
性 能 特 點(diǎn)
功 效
主 治 病 證
用 量 用 法
使 用 注 意
黃
芩
苦寒
肺大腸
胃膽
清泄燥濕，作用偏于上焦肺及大腸，善清肺與大腸之火，除上中焦?jié)駸帷?div style="height:15px;">
