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隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們自我健康意識的提升，越來越多人了解到針對肺癌高危人群的低劑量CT（LDCT）篩查可降低約20%的肺癌死亡率。有醫(yī)學(xué)專家表示，在未來幾年里，胸部CT的檢查數(shù)量，以及偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)數(shù)量，可能還會顯著增長。

近年來，不知不覺身邊很多人被檢出有肺小結(jié)節(jié)。很多人都想問，患了肺小結(jié)節(jié)癌變的概率有多大？是不是要一切了之？隨訪是不是越勤越好，越貴越好？針對這些大家關(guān)心的熱點話題，在“肺癌關(guān)注月”里，記者采訪了江蘇省腫瘤醫(yī)院影像中心主任沈文榮主任醫(yī)師，請他做出權(quán)威解答。

【專家介紹】

沈文榮，江蘇省腫瘤醫(yī)院影像中心主任，主任醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作，每年會診院外CT、MRI疑難案例超2000例，積累了豐富的臨床和影像診斷經(jīng)驗。他業(yè)務(wù)精湛，參與全省許多疑難病例的會診，先后榮獲“全國第二屆白求恩式好醫(yī)生提名”“江蘇省第四屆百名醫(yī)德之星”“江蘇省首屆醫(yī)師獎”“省級機關(guān)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等稱號。

1.肺小結(jié)節(jié)確診，檢查是不是越貴越好？

聽說得了肺結(jié)節(jié)，很多人就慌了。到底是良性還是惡性？要不要立即手術(shù)？核磁共振、PETCT、CT這么多檢查手段，是不是越貴好？

沈文榮說，其實這三個檢查都有其優(yōu)勢和劣勢。核磁共振沒有輻射，但對肺結(jié)節(jié)敏感性低，成像速較慢，一次檢查需要20~30分鐘。CT檢查時間短，幾分鐘就結(jié)束，性價比高，但有一定輻射量。PET-CT是檢測腫瘤的敏感方法，但費用較高，有輻射，不能經(jīng)常做。所以目前肺小結(jié)節(jié)最好的篩查手段是低劑量螺旋CT，多數(shù)能判斷腫瘤的良惡性。在高危人群，更需要每年做低劑量CT體檢。

2.肺小結(jié)節(jié)隨訪反復(fù)檢查，射線危害大不大？

患了肺小結(jié)節(jié)，必須隨訪檢查，低劑量CT是常用檢查手段?；颊咄拇骖檻]。不做CT怕小結(jié)節(jié)變化；經(jīng)常做CT又怕“吃射線”，內(nèi)心無比糾結(jié)與害怕。聽說裸露在X射線下會致使多種腫瘤產(chǎn)生，包括白血病、甲狀腺癌、乳腺癌和肺癌等等，反復(fù)做CT檢查，肺部結(jié)節(jié)可能沒事，反而會誘發(fā)其他腫瘤？

對于肺小結(jié)節(jié)隨訪怕“吃射線”問題，沈文榮說，其實不用太擔心。通常CT的輻射劑量都在安全范圍內(nèi)，應(yīng)用低劑量則輻射更低。國家對于放射性工作人員的射線安全范圍是20毫西弗/年以內(nèi)，而每次常規(guī)CT所受到的照射劑量是3-5毫西弗。所以，偶爾一年幾次的放射性檢查，對一般人群身體的影響是微乎其微的，大可不必因此而焦慮。

3.肺小結(jié)節(jié)隨訪檢查，是不是做得越勤越好？

發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)要如何處理？多數(shù)醫(yī)生會寫上“隨訪”兩個字，有的醫(yī)生說3個月隨訪一次，有的醫(yī)生說6個月，到底多長時間查一次合適？是不是越勤越好？有人說我干脆3個月查一次，這樣才放心。沈文榮說，隨訪怎么查，多長時間查一次，要因人而異。良性肺部結(jié)節(jié)通常生長緩慢，如果小結(jié)節(jié)在0.5厘米左右（肺部非鈣化結(jié)節(jié)，與老結(jié)核灶留下的鈣化點不同），那么以觀察為主，初次3~6個月復(fù)查CT，如無變化，則延至6~12月復(fù)查一次，一般隨訪期為3年，以后每年體檢一次即可。如果一個結(jié)節(jié)在數(shù)個月內(nèi)，有逐漸增大趨勢；或是部分實性結(jié)節(jié)；或直徑＞6mm的磨玻璃結(jié)節(jié)就一定要咨詢?？漆t(yī)生。是3個月隨訪一次還是6個月隨訪一次，要看肺小結(jié)節(jié)的具體風險程度。肺部實性小結(jié)節(jié)超過2年無變化，而磨玻璃小結(jié)節(jié)超過3年無變化，一般多為良性結(jié)節(jié)。

4.肺小結(jié)節(jié)隨訪怎么查？

沈文榮提示，肺小結(jié)節(jié)隨訪檢查，不在于查得勤不勤，而在于查得對不對。有一點特別要強調(diào)，針對肺小結(jié)節(jié)的隨訪，最好做到“三同”：同一個科室，同一臺CT，同一個醫(yī)生（檢查，閱片），以盡量避免因CT掃描條件不同等因素導(dǎo)致結(jié)節(jié)大小測量上的偏差。打個比方，去年在某家醫(yī)院體檢報告肺結(jié)節(jié)直徑5mm，今年換個醫(yī)院體檢報告肺結(jié)節(jié)直徑6mm，可能有的人很緊張，病灶增大了，是惡性了。實際上，更多情況下結(jié)節(jié)大小是一樣，僅是測量上的偏差。

肺小結(jié)節(jié)通常＜10mm，其變化一般以毫米計算，對檢查機器、醫(yī)生診斷水平的要求都高。他建議，肺小結(jié)節(jié)患者首次隨訪就要確定一家口碑好的醫(yī)院規(guī)范檢查，其后不要隨便換醫(yī)院檢查。不同時期不同醫(yī)院不同機器檢查，結(jié)果會有一定的誤差。有些患者為了方便，在不同醫(yī)院就診檢查后，帶著影像片來會診，對于變化不明顯的肺小結(jié)節(jié)，醫(yī)生很難做出明確診斷。而如果在同一家醫(yī)院同一臺機器檢查，當不能確定結(jié)節(jié)是否有變化時，診斷醫(yī)生可以從電腦中調(diào)出前后幾次的影像片，通過對比，就可發(fā)現(xiàn)微小的變化。

5.肺小結(jié)節(jié)是不是數(shù)量越多越不好？

有的人發(fā)現(xiàn)自己是多發(fā)性肺小結(jié)節(jié)，很害怕，因為肺癌都是由肺小結(jié)節(jié)來的。小結(jié)節(jié)越多，是不是惡變的可能性越大？沈文榮說，依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實性結(jié)節(jié)、亞實性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。其中，亞實性（半實半磨）結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)。對于實性結(jié)節(jié)，如果是多發(fā)性的，特別是直徑＜5mm，那么，惡性的可能性非常小，惡性概率小于1%。但如果是亞實性（半實半磨）結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)，“多發(fā)”其實提示不好的信號。對于臨床醫(yī)生來說，數(shù)量越多，分布范圍越廣，處理起來難度大，病人如果手術(shù)創(chuàng)傷也更大。

6.肺小結(jié)節(jié)是否都要一切了之？

對于肺結(jié)節(jié)，有一部分人是感覺無所謂，任其自生自滅。更多的人是，過分擔憂而寢食難安，不信任醫(yī)生，到處咨詢或反復(fù)檢查；有人反復(fù)請求醫(yī)生“一切了之”，寧可錯殺三千，不能漏過一個。哪怕有1%會惡變的可能，也不能留有后患。

一般來說，絕大多數(shù)肺小結(jié)節(jié)是良性的，從美國大數(shù)據(jù)看，在體檢中發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)96.44%是良性的；另外，從體檢人群中肺結(jié)節(jié)的檢出率來看，根據(jù)上海長征醫(yī)院一組報告，肺結(jié)節(jié)檢出率達89.3%[應(yīng)用超高端64排或以上CT＋肺結(jié)節(jié)人工智能（AI）]，可以說多數(shù)體檢人群有肺結(jié)節(jié)。從這兩組數(shù)據(jù)看，肺小結(jié)節(jié)雖檢出率高，但絕大部分是沒事的。

是否有惡變的可能、是否需要手術(shù)，應(yīng)交由正規(guī)醫(yī)院、專業(yè)團隊評估肺癌的風險，作最準確的抉擇。如果確診為良性的根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范隨訪觀察。而經(jīng)過專業(yè)的肺結(jié)節(jié)門診排除良性、推薦去手術(shù)的高危結(jié)節(jié)多數(shù)是肺癌早期，經(jīng)過規(guī)范治療有望治愈。

7.哪些是肺癌高危人群？

所謂的“肺癌高危人群”，即50歲以上、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露(如石棉、輻射、二氧化硅等)、個人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史、肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病或肺纖維化)、有長期二手煙接觸史、長期油煙吸入史、吸煙指數(shù)達到400包以上者（即吸煙一天的包數(shù)乘以年數(shù)，如2包/天×20年= 400包）。

專家還建議，反復(fù)咳嗽3個月以上，無肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻竇炎或消化道相關(guān)疾病的慢性咳嗽人群，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，最好做低劑量CT檢查以排除腫瘤性病變。（胥林花陶韜）

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