根塵老師講《四圣心源》（十）（脈法解二）[復(fù)制鏈接]                         

整理：明峻  云開日出  雙子座  光生   校對：玄風(fēng)
      咱們上一次主要講了第三卷《脈法解》，主要是講了摸脈基本的一些方法，主要講要去體會脈氣，體會脈氣那種自然而然地周流的即時狀態(tài)。這是脈診的基本功，那么今天咱們接著來講，講這個具體的脈象，以前歷代的脈學(xué)、脈經(jīng)，都會講到很多的脈象，所謂的28脈也好，多少脈也好，會講很多的脈象。那么這個脈象一多呢，雖然可以分門別類，講的比較細(xì)，但是也容易流散無窮，這么一個弊端，多了反而不容易從整體上去把握。包括《四圣心源》黃元御先生，他在講脈象的時候，前面講了一個總論，后面也是分為24脈，也是一種脈象一種脈象的來講，那么它的好處是，它是一對一對的來講，兩個脈對應(yīng)著來講，所以有了歸納的意思在里面，而且講的時候這個脈并不是孤立的，而是有機(jī)的結(jié)合在意思，不同的脈象之間可能會有穿插的，不同的脈的部位有一個什么樣的脈象。他也是按一氣周流這個意思來穿插著講，所以這一點是跟其它脈診、脈書、講脈法的一些其它書相比而言，這是《四圣心源》講脈法講得更有意義，或者說是著眼點更高一個地方，歷來脈法確實不是很好講，因為這個東西其實是一種感覺，如何能夠把它講的很形象、易于讓大家理解，方便大家學(xué)習(xí)接受，我也沒有很多的經(jīng)驗?！睹}法解》這一卷，今天晚上就把它講完，后面還有很多的內(nèi)容，怎么去講，我是想把后面這24脈所有的內(nèi)容，我把它揉合在一塊來講，不去分開一個脈一個脈的講了。我把它全部綜合在一塊給大家講，講的也是我個人的體會，這樣希望能夠讓大家理解的時候能夠更方便一些，大家結(jié)合我講的再去分開看，可能更容易理解一些?！端氖バ脑础吩乃莾蓚€脈兩個脈的分開講的，我講的時候不會分開，我會把所有的內(nèi)容根據(jù)我的理解，把它綜合在一塊，來給大家講講我的體會，這是今天晚上講課的主要形式。
         那么首先說一下，我們要摸脈，病人來了你要摸脈肯定是摸這個病脈、不正常的脈，那么我們首先就要知道正常的脈是什么，要有一個標(biāo)準(zhǔn)，正常的脈象我們都知道它叫緩和之脈，緩脈，脈貴緩和、脈貴有神，什么叫緩和之脈，就是脈你摸著很軟，又比較有力、比較飽滿，跳動的過程感覺很有靈氣，很有神氣，脈氣很清透、很靈潤，也不快也不慢，也不沉也不浮，就是那種雍容和緩，落落大方，如果從脈氣的感觀把它當(dāng)成一個人的話，就像是一個很有教養(yǎng)的書生，那種感覺。那么正常的脈象，我說了半天，大家其實也不見得有一個直觀的體會，所以最簡單的辦法就是，你去摸一個正常人的脈象，那么這個緩脈，正常的緩脈，什么人他的脈象最好、最標(biāo)準(zhǔn)呢，一般就是學(xué)生，尤其是上大學(xué)的學(xué)生，為什么呢，中學(xué)、小學(xué)作業(yè)很多，孩子的身體其實都不好，上大學(xué)后學(xué)業(yè)反而輕松，沒啥事兒。這段時間，大學(xué)生又比較年輕，相對來講沒有什么壓力和負(fù)擔(dān)，這段時光最幸福，他的脈象也是最好。不管是男學(xué)生還是女學(xué)生，只要是身體健康的，你去摸一下，那個脈都是非常好的緩脈，尤其是這個女孩她這個緩脈，可能摸著這個感覺代表性可能更好一些。為什么呢？因為女孩屬陰，男孩屬陽，屬陽的話，陽性脈率略微偏高一些，女性脈率略微偏柔一些。緩脈應(yīng)該是偏柔的一種脈，所以上大學(xué)的女孩子身體健康，你去摸她的脈，她是一個非常好的緩脈，這就是一個正常的標(biāo)準(zhǔn)的緩脈。
        你要是把這個緩脈具體的描述出來，那就要用很多很多的語言，那今天晚上不用說別的了，光說緩脈怕就說不完，你要去體會，那種非常清透、有神、緩和、潤澤，而且還比較飽滿，就是那種。這種脈象你一摸你就知道是一個身體很健康的一個人，所以，我們首先知道正常的脈象是什么，就是緩脈，緩和之脈，這是一個正常的脈象。實際上我們每個人，如果你真的會養(yǎng)生，或者說始終能保持一個平常心的話，人的這一生都能夠保持比較緩和的一個脈象，都保持在一個比較正常狀態(tài)。但實際上，在臨床上接觸到的這個患者，哪怕不是患者，就只是一般的朋友，你去摸脈的時候，你只要踏上社會，有工作了，有壓力、有追求了，這個脈大部分不是完全緩和的，病人的脈可能離緩和之象就更遠(yuǎn)了，偏的更嚴(yán)重一些，都是不太正常。所以我們在臨床上要摸到一個非常標(biāo)準(zhǔn)的緩脈，其實比較難，那么臨床上的病癥很多，脈象也是千變?nèi)f化，所以我以前跟大家聊過，說脈象遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止28脈，可以分成幾百脈、幾千脈都不止，所以我們怎么去把握整體的脈象，這么多脈象變化多端、錯綜復(fù)雜，我們?nèi)绾稳?zhí)簡馭繁，去把握它。我給大家概括了幾條，跟大家交流，我們剛才已經(jīng)知道什么是緩脈，緩脈就是正常的脈象。它實際上跟土氣雍容和緩，周流通暢一個象，那么對于病脈，把脈、摸脈的時候我們從那幾個方面去體會呢？概括的講就是四個字，哪四個字呢，就是邪、正、虛、實。邪氣和正氣，然后是虛還是實，這個是脈象、摸脈的時候從這四個字上下功夫，如果再概括一下的話，實際上就是正氣和邪氣，就是正氣和病氣的意思。這兩方面，正氣和邪氣都是有虛有實，實際上我們摸脈，主要是摸正氣與邪氣的關(guān)系，并且體會它們之間的虛實對比，很簡單，就通過這兩方面，內(nèi)經(jīng)講，就是說正氣虛則補(bǔ)，邪氣實則瀉；虛則補(bǔ)之，實則瀉之。實際上我們摸脈，主要就是判斷正邪虛實，就是判斷著四個字，所有脈象不會外乎這四個字，這四個字掌握明白了，所有的脈象你就都會了，不管是什么脈，它都是這四個字的組合，這樣大家覺得是不是簡單一些。
         首先講一下正氣和邪氣的關(guān)系，我們知道一氣周流，這一氣它是內(nèi)含陰陽，所以我們摸脈的時候，體會這個氣里面本身就包含陰陽，這個我們?nèi)ンw會脈氣的時候，去同時體會陰陽兩方面的信息，同時包含在脈氣里面在，能夠同時體會到。我們要知道，咱們摸得這個脈啊，不管是左脈還是右脈，雖然我們講過左脈主要反映左路升的問題，右脈主要反映右路降得問題，那么實際上它的左脈右脈同時都包含著陰陽兩方面的信息。我們要在這個脈氣當(dāng)中，首先知道它是陰陽合一的，它是陰陽一體的，一股氣陰陽并沒有分開，但是這一股氣，它既然病了，是病態(tài)的了，它必然就有偏陰偏陽這種偏盛的問題，所以你要在這個陰陽一體的脈氣當(dāng)中，去體會出或陰或陽的這種偏氣來，所以我們講這個正氣凡病則郁。從另一方面來講，凡病則虛。為什么這么講？人體的脈氣根源在五臟，五臟之氣流通于外，會化現(xiàn)為外在的經(jīng)脈之氣，所以五臟是藏精氣而不泄，滿而不能實，它是只有虛沒有實的，五臟只要產(chǎn)生疾病呢，凡病必然是五臟精氣偏虛的，正氣存內(nèi)邪不可干，從這個角度來講，凡病必虛，凡病，只要是生病，一定是五臟精氣偏虛。那為什么說這個正氣也有實的時候呢？正氣實，實際上是從凡病則郁的角度講的，就是說一氣在周流的過程中，如果有某種原因引起郁結(jié)，這個氣在郁的那個地方走不動了，是局部的實，不是整體的實，實局部是實的。包括表癥感冒，風(fēng)寒外感，全身發(fā)燒惡寒，脈是浮緊有力，算是一個實象，實際上它也蘊(yùn)藏著臟器之虛。如果臟器真的是足夠充實有力話，它自己就發(fā)汗了，自已就會解表，不至于生病。
      所以我們講正氣的虛實，從生病的角度來講，正氣只有虛沒有實。它的實，都是相對的，是局部的一個實象，就是郁。正氣實，本質(zhì)上是正氣郁。所以正氣的虛實，我們在摸脈時候要去體會，要作為一個用藥治療方向治病的時候，這是一個最根本的參考，或者說是最重的一個依據(jù)。因為我們用藥之后，并不是說這個藥物它主動去幫你治病，藥物實際上是協(xié)助自身的正氣去治。藥物任何時候都處在一個輔佐的位置，不會處在主導(dǎo)地位的。人體之內(nèi)，處在主導(dǎo)地位的始終是人體的正氣。所以呢我們用藥的時候，用藥，用什么藥，用藥用多少，藥量的大小，用藥藥象的方向，要根據(jù)人體正氣的虛實去判斷。咱們都知道中醫(yī)內(nèi)科，有一句常識性的話：實人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中。意思就是：正氣比較充足的人感冒了，你就發(fā)汗就可以了；正氣比很虛的人感冒了，你要給他建中，補(bǔ)益中氣，你不能再去發(fā)汗。這就是根據(jù)人體正氣虛實，來決定用藥方案，決定藥量和藥味的一個基本原則，這是舉了個例子。實際上我們在臨床上治病的時候，任何時候都要按照這個規(guī)則，來推出一個合適的治療方案。它的依據(jù)就是人體正氣的虛實。
      從原則上來講，如果虛的很厲害的時候，需要急救其虛，比方說象陽脫呀，陰陽欲竭的時候，這個時候已經(jīng)無暇治病。首先要留人呀，先要救正氣，所以呢四逆湯就是急救回陽，它是救急用的。所以我們用藥的方案，首先要考慮正氣的強(qiáng)弱。當(dāng)然臨床上需要救急的時候并不是很多，只有一些比較危重的病人，可能需要我們首先考慮去救急，急救，顧護(hù)正氣。 大部分患者他本身正氣可能還可以，還能夠維持自身一氣的周流。這個時候，我們更多的去考慮邪氣的問題。什么是邪氣呢？行者老師講過一句很經(jīng)典的話：當(dāng)其位則正，非其位則邪。一氣它如果能夠正常的在它該走的路上，在它自己的位置上，發(fā)揮正常的功能，這就是正氣。一氣不在這個位置上，那就成了邪氣。也就是說咱們講的凡病則郁，氣郁。這個氣正常周流，就是正常的一氣，不能正常周流了，郁在這了，有可能就成了病氣。氣郁就成了病氣，氣郁而化火，成了火氣，它就變成邪氣了。所以從氣的角度講，邪氣與正氣有時候分得也沒那么明確，也是一氣的一種變化，這是從氣的層面來講。但是五臟各有不同的邪氣。比方說中土容易生濕氣，肝木容易生風(fēng)氣呀等等。所以呢我如果把邪氣概括一下的話，咱們最常見的邪氣就是木郁之氣，就是郁結(jié)之氣。臨床上我們通常稱為肝郁，或者說木郁，脈象一般都是弦象，這是最常見的。當(dāng)然，這個它不僅僅見于左脈，左關(guān)脈為肝呀，不僅僅見于左關(guān)脈，任何一個脈，這個六部脈任何一個地方都能見到，也就五臟六腑都自己的郁結(jié)之氣，氣郁結(jié)在五臟六腑任何一個地方，我們都可以稱為木郁，都可以稱為肝氣郁滯。
      這是最常見的，凡病則郁，所以最常見的脈象就是弦象。其次，比較常見的就是濕氣。中土容易生濕氣，濕氣如果說粘滯的比較多，郁結(jié)化痰的話，它會成痰濁之氣，單純的濕氣比較濡軟，脈象一般偏軟、偏弱、偏緩無力，濕氣比較盛。如果是濕氣郁而化火，郁結(jié)成痰，脈象就會變成滑象。這就是通常講的滑脈主痰，是這個意思。這是臨床上比較常見邪氣的脈象的表現(xiàn)。氣郁脈弦，濕盛脈軟，脈濡軟，然后呢，痰盛的時候，脈滑而有力。還有一個就是，如果再比較嚴(yán)重的，出現(xiàn)結(jié)滯的時候，結(jié)滯就是氣與痰濕包括瘀血，在體內(nèi)郁結(jié)日久，出現(xiàn)這種接近有形的邪氣，這個時候，脈象會出現(xiàn)結(jié)滯之象。結(jié)滯之象是什么意思？這個脈摸著，不光是脈氣不夠流暢，而且你能摸出來，在這個六部脈位上，你能可以摸出脈象已經(jīng)硬度都不大均勻，疙疙瘩瘩的感覺，脈氣不夠清透，脈位肌膚的感覺也不是那種均勻柔和的感覺。正常人的皮膚是很均勻，很柔和的，也是一種很清透的象。這種郁結(jié)比較重的患者，你指頭按下去，它的六部脈的脈位局部肌膚，包括血管，摸著不是那種均勻的彈性，摸的這個柔韌度彈性都不均勻，不夠滑利。就象我們走在一個到處都是大大小小的石頭路上一樣，只是那種感覺。當(dāng)然沒有那么硬了，類似有那樣的感覺。這個郁結(jié)就比較重了，邪氣比較重的脈象。我們摸脈，主要是比較正氣和邪氣的關(guān)系，那么在脈象上如何去區(qū)分哪個是正氣哪個是邪氣，這個需要我們用心的去體會。簡單的來講，正氣都是比較清透的，帶著一股靈氣，而病氣都是比較郁濁的，病氣給人感覺有點渾濁不清。另外，從這個氣感上來講，病人的正氣，說得簡單點，病人正氣不管是虛還是實，你摸了之后，不會有不舒服的感覺。而這股邪氣，只要這邪氣只要比較重，你摸脈之后必然會有一些不舒服的感覺，只要你的氣感比較好的話，會有這種感覺的。這是從自我感受上來分。簡單來說,就是看脈的清透程度。脈氣，你去體會這脈里既有正氣又有邪氣，病氣與正氣是揉和在一塊的，你要去體會脈里清透之氣有多少，這種郁濁之氣有多少。你要去把它分開，它是一塊來的。你要分別把它體會出來。這就要求醫(yī)生本身，你要有細(xì)致入微的敏銳的感覺，要求本身氣場比較清透，否則你是體會不出來。那么實際上所謂二十八脈、二十四脈講的這個脈，都是病氣之脈，而我們摸脈的時候，不要只去體會病脈。一定要去體會它的脈氣之中的這股正氣，這股清靈的本性之氣。人體這一氣周流本來是很清靈的，很有靈氣的，因為生病，脈氣里面會有郁結(jié)、痰濁、結(jié)滯，脈氣變得不夠清透，脈象有緩急、浮沉、遲數(shù)也會有些變化。雖然有千變?nèi)f化，實際上本質(zhì)上來講，它不過是人體的正氣，受到各種因素的影響，從而失去了一個正常的形態(tài)，變成了一個正氣與病氣相互夾雜的這么一種狀態(tài)。
       有沒有說，這個脈氣中只有病氣沒有正氣呢？這種情況是不可能存在的。因為一旦脈象中只有病氣，沒有正氣的時候，沒有正氣人都沒有了，所以我能體會到的脈象，只有病人還活著，你體會到的脈氣，必然是正氣與邪氣就是這個病氣和正氣相互夾雜，相互柔和在一塊的這么一個狀態(tài)。所以我們?nèi)ッ}，體會的重點首先是正氣的強(qiáng)弱，其次是邪氣的強(qiáng)弱以及它的具體的形態(tài)。為什么首先要體會正氣的強(qiáng)弱呢？因為正氣的強(qiáng)弱決定了我們用藥的方向和藥量。正氣很虛的時候，一定要先去急救正氣。正氣如果不是很虛，我們就可以先驅(qū)邪氣。驅(qū)邪氣，藥量的大小，也不是完全根據(jù)脈象里邪氣的強(qiáng)弱或者它具體情態(tài)來決定，也要根據(jù)正氣本身強(qiáng)弱來決定藥量，至少藥量是根據(jù)正氣的強(qiáng)弱來決定的。所以我們摸脈，需要掌握的情況，就是一個首先看正氣的強(qiáng)弱，這股清透之氣的多少。其次是根據(jù)邪氣的性質(zhì)，邪氣是單純的氣結(jié)、還是有痰濁、瘀血還是比較頑固的結(jié)滯？它不同的情況會有不同的脈象，我們會采取不同的方法來治療，來驅(qū)邪氣，來治病，但是藥量的大小，用藥的強(qiáng)弱，用藥剛?cè)峋徏钡娜∩?，還是要根據(jù)自身正氣來決定的。正氣越足，你用的藥就可以越猛一些；正氣越虛，用的藥就要緩和一些，緩緩去病。一切都是以正氣的虛弱為根基來處理，所以摸脈很重要。如果你摸脈連正氣的虛實都摸不出來，你用什么藥??？有的人脈象正氣很虛，邪氣相對來講比較實、比較足的時候，有時候也不可以用很猛的藥，也要緩緩來的。那么臨床上大部分患者都是這種正氣不是很虛，邪氣相對比較實、比較盛，這么一種狀態(tài)，我們治療的時候就可以先祛邪、再扶正，遵循這么一個原則。那么我們怎么去判斷邪氣具體的性質(zhì)、病位、強(qiáng)盛？《內(nèi)經(jīng)》里有一句話值得我們借鑒，它說疾病感染人體由表入里，由淺入深，先是皮毛、然后肌膚、入于經(jīng)絡(luò)、入腑入臟，是這么一個過程。那么同樣的道理，我們摸脈的時候，在脈象上也是邪氣和正氣的拉鋸戰(zhàn)，相互交持的一個狀態(tài)。你在脈氣的體會也是由浮到沉，浮中沉嘛，由淺入深的這么三步，脈的感覺去體會病的部位的深淺。一般來講，你摸到的脈氣在一個比較表淺的部位，郁結(jié)比較重，郁象比較明顯，比如說脈弦、脈滑等等，那么它的病氣也相對比較淺一些。如果你沉取的時候，這種感覺就不明顯了，沉取脈比較弱，那么你感受到的人體的自身正氣為主。就是大部分疾病，相當(dāng)而言，咱們浮取或者中取的時候摸的可能是病氣，一般的疾病位置還是比較淺的，不會特別地深。沉取的時候因為病氣比較少了，感受到比較多的是人體的正氣，所以沉取實際上是應(yīng)五臟。所以你沉取的時候感受到的是五臟之氣，感受的是正氣。那么我們在對邪氣的把握上，一個是從脈象的浮中沉不同的部位去把握，看看它是屬于比較表淺的邪氣、還是比較深一點的邪氣，邪氣的脈象肯定不是那種緩和之脈，只要摸到不緩和的，它就是病氣、邪氣，只不過相對來講，單純的弦象就是氣郁，有點滑象可能是痰濁，有點澀可能是瘀血，有點緊的話可能是寒氣，大家可以結(jié)合《四圣心源》里的二十四脈再去看。
      不同的六部，左右寸關(guān)尺，不同的部位它代表了相應(yīng)不同的臟腑，也是有一些區(qū)別。但是最重要的是，我們要在六部脈不同的浮沉之間去體會出邪氣在什么位置，它的強(qiáng)弱有多大。你比方說，外感表寒的時候，六部脈都是浮緊的，脈偏浮、偏緊，緊為寒，浮為表，你就知道它的邪氣都是郁結(jié)在肌表，是寒邪，束縛肌表，表氣不能開達(dá)。沉取的時候，它的脈象可能就沒那么緊，沉取不緊，說明里面的正氣是其實偏虛的，整個正氣都郁在肌表去抗邪了。那么這種象，你就可以用麻黃湯之類的，幫助正氣開達(dá)表氣，驅(qū)邪外出。這是從整個脈的浮沉方面來判斷邪氣的位置。從脈的部位來講呢，比方說中焦痰盛的時候呢，中焦痰濁比較雍盛，這個時候右關(guān)脈往往會滑象特別明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)滑動之象，動就是陰陽搏擊一樣，糾纏住了，脈象描述動脈如豆?fàn)?，確實是這樣，就象一個小豆子在那跳一樣，很滑利，這種脈象有時候臨床上也會碰到，而且很典型，當(dāng)然這種情況比較少一些，但是確實是一旦碰見，你會發(fā)現(xiàn)古人的描述非常形象，確實象一個小豆子一樣，非常滑利地那里決決動搖地動個不停。這個時候，關(guān)脈單獨地滑盛、動搖，這種脈象，中焦痰盛，多見于兩關(guān)脈，左關(guān)或右關(guān)見得比較多。那你就可以用比較大量的運(yùn)中化痰的藥，把痰氣溫化流通開就可以了。還有的時候邪氣會郁得比較深，你摸脈的時候，感覺浮取中取都沒有，只有沉取的時候才能摸到脈，而且脈好像還郁結(jié)地比較重，沉弦、沉緊、沉滯啊都有，這種情況有時候正氣反而不容易體會，因為邪氣都已經(jīng)比較深了，正氣整個都郁在里面了，很難反映出來。有時候在臨床上摸到這種病氣特別重的患者，他的脈氣非常地濁，你幾乎體會不出里面有什么正氣來，這種情況正氣必然是虛的。大家要知道，我們摸到的脈氣，我們講的是邪氣是病氣，實際上它也是正氣在里面抗邪外出，我們才能體會到這股病氣，假設(shè)沒有正氣在里面頂著的話，沒有那股抗邪外出的力量，這股病氣也表現(xiàn)不出來，這一點大家要記住。所以只要你摸到他的脈氣里還有一股病氣，即使你體會不到他的正氣，像脈郁得比較重、比較沉的時候，那你就要知道正氣肯定還有，正氣肯定比較弱了，因為正氣它自己露頭的機(jī)會都很難了。這種情況呢，只要沒有危象，有時候這種病人自己反而感覺不明顯，沒有什么特別明顯的癥狀，或者說自我感覺癥狀不重，這個時候也是以祛邪為主，等這個邪氣一去，郁結(jié)呀，痰濁呀，你判斷他是什么邪氣，你給他用相應(yīng)的藥物去化解之后，慢慢地他的脈象就變得軟了弱了，虛象就表現(xiàn)出來，一般的疾病都是這種規(guī)律。邪氣去則正氣虛，正氣的虛象就會表現(xiàn)出來。所以咱們摸脈呢，如何去區(qū)分脈的浮沉遲數(shù)，六部分主，我怎么去把握，那么我們就單純地只去考慮正氣和邪氣這兩方面就可以了，就比較簡單。脈象不管是偏浮還是偏沉，脈象飽滿還是不飽滿，是急還是不急，是緊還是硬，有很多的脈象、很多不正常的病象，可能不同的六部脈表現(xiàn)也不太一樣，那么這些都是定位用的、定性用的。真正需要我們從根本上去考慮的，只有正氣和邪氣的相互關(guān)系，相互對比的問題，這是問題的關(guān)鍵。
       你只要看到正氣還可以，還能感覺到一點清透的正氣，邪氣呢，就根據(jù)他的性質(zhì)，以及他的病位，性質(zhì)呢就是24脈里的哪一部脈，那一種脈代表著不同的邪氣，病氣。它的病位就是不正常的脈象、病氣出現(xiàn)在六部脈的哪個位置，代表了疾病對應(yīng)哪個臟腑，這就是定位的問題。另外結(jié)合由表入里，由淺入深的層次，它在不同的層次、不同的臟腑，我們可能需要用不同的藥物，偏表的我們可以用輕輕的藥物來疏通，偏里的我們就要用比較沉、比較堅實的藥來疏通。象比較輕的肝氣郁結(jié)我可以用薄荷，比較重的我可以用柴胡，再比較深一點的我可能要用元胡，不同的病氣它出現(xiàn)的位置，表淺不同，你用的藥物也是不同的。不同的藥物也是對應(yīng)著不同的病位深淺。我們這樣就可以從一個比較動態(tài)的角度去理解脈象，這股脈氣正常情況下是比較緩和的，很清靈，很自然的一種狀態(tài)，一旦生病之后，它或者是郁在表、或者是郁在里，或者郁得輕、或者郁得重，它會表現(xiàn)出很多不同的病氣、病象來，脈象會表現(xiàn)出相應(yīng)的不同脈象，二十八脈、二十四脈啊，臨床上脈學(xué)的書籍對這些不同的病氣給了很多描述。但是我們不能一看脈弦，肝郁，就用柴胡，這是不對的。一定要看病氣和正氣的對比，要看正氣足不足，還有沒有正氣，正氣還有沒有足夠的力量來支撐我們所要用的藥物。任何一個疾病，它的正氣和邪氣都是一個相互交持，相互進(jìn)退的這么一個過程。生病的過程就是邪氣逐漸由淺入深，逐漸進(jìn)入臟腑的過程，而治愈的過程就是邪氣逐漸化解散出去，正氣逐漸恢復(fù)，然后脈象逐漸變得緩和，就是互為進(jìn)退這么一個過程。那么這樣的話你對整個脈象的把握就不是一個脈一個脈去想了，而是想這股脈氣，整個的脈象，他是在一個動態(tài)的變化過程當(dāng)中，我會從這個脈象當(dāng)中體會到，邪氣現(xiàn)在是處在一個什么樣的位置，是淺表還是比較深、比較里，正氣是虛還是實，里面的緩急也是不一樣的，有時候病氣郁的比較重的時候，郁的比較急；有時候正氣虛的時候，整個脈象也是比較緩，偏軟偏弱一些。實際上一個脈象，如果我們形象來講，一個脈象就代表了戰(zhàn)場上的一種局面一樣，你看我們下象棋的有棋局，作戰(zhàn)的有戰(zhàn)局，那么脈象有病局，這種局面一定有正氣和邪氣的雙方力量對比。我們摸脈的目的就是摸清雙方的情況，知己知彼百戰(zhàn)不殆，是這個意思。所以一定不要說，只看敵人在前了，沖啊，不知道自己還有幾個人，這就不叫大夫了，所以一定要首先看，知道自己的正氣自己的力量還有多少，要搞清楚對方、邪氣，他的情況怎么樣，我們的情況怎么樣，然后才決定要找個最合適、最合理，最優(yōu)的方案來處理這個局面。
       所以開方治病實際上就是一個駕馭全局的過程，前提是首先你要先搞清楚這個全局的形勢，搞清楚全局的形勢一個最直接最快捷的就是脈診，脈診因為這個脈是動態(tài)的即時的也是全局的，最便于我們把握整個病象。所以咱們摸脈呢，不要拿著二十八脈往上套，是個什么脈，這樣是學(xué)不會脈診的。一樣要通過摸脈感受那種脈象，感受那種脈氣，然后把這兩手的六部脈結(jié)合到一塊兒，形成一個全局，去看這整個局面的邪正虛實的對比。摸脈的目的，是為了搞清楚整個病象的邪正虛實，你要看清楚患者他目前的整個病局的當(dāng)前的形勢怎么樣，你怎么去處理啊，所以這是我們摸脈的思路和方向。二十八脈只是告訴我們?nèi)ヅ袛鄶城榈漠?dāng)然嚴(yán)格來說二十八脈也有正氣這方面的脈象，但它是一個一個的給你分開了，沒有讓大家從整體的角度去全局把握，我講的是你可以不懂二十八脈，沒關(guān)系，但你不能不懂把握全局，摸脈的目的是把握全局，不是為了摸出二十八脈來，這一點要搞清楚。
      那么我們通過脈象去把握全局的邪正虛實，把握這個對比之后，就會有一個恰當(dāng)?shù)闹委煼桨改贸鰜怼Ｈ绻龤馓摰暮車?yán)重，首先要自保啊，病氣得先放在一邊，敵人先不打了啊；只要正氣還可以，那就或者是一鼓作氣或者是持久戰(zhàn)，要分情況；不同的邪氣就好比我們面前不同的障礙，你要用不同的方法去克服，所以用藥如用兵就是這個意思。一個不知道把握全局的這種邪正對比的大夫，是不可能對疾病的全程有個很好的駕馭和治療的，也不可能有一個很理想的結(jié)果。有的人可能會一時取效，但不能完美收工，原因就是始終不知道去把握這種全局邪正的對比。所以咱們摸脈呢看似比較簡單，只是去摸摸這個滑脈啊浮脈啊，其實不是的，一定要去體會其中的正氣和邪氣的這種力量的動態(tài)的變化。包括你用藥，用藥之后，脈象也會有變化。只要你對邪正雙方通過脈把握的很準(zhǔn)很好的時候，你的治療方案必然也是合理的，如果你對藥物也比較熟悉，你出來的方子針對性就會非常強(qiáng)，效果非常好。
      我自己在臨床上對自己的要求就是務(wù)必要一劑見效，當(dāng)然實際上做不到這一點，但是絕大部分人基本上可以達(dá)到，一劑見效，大部分患者在我這可以達(dá)到這種效果，當(dāng)然很長時間吃了不理想的也有。但是我們?nèi)绻羞@么一個方向，有一天你會體會到，原來真的可以，古人講的“一劑知，兩劑已”，“覆杯而愈”，其實是完全可以做得到的，不是天方夜譚，我們每個人都能做得到，這就取決于我們對病象病情這種非常準(zhǔn)確的把握，對全局的很準(zhǔn)確的把握，那么脈診的時候就要求我們一定要對邪正雙方情況摸清楚。所以我平時在臨床上給患者開方子，很少開好多副，一般都是兩三副，所以很多患者不理解，說，我們大老遠(yuǎn)的這么辛苦跑過來找你看病，你才開兩三副，過兩天還得來跑。他不知道有時候這個藥根本不能開多了，開了這兩三副整個局面完全就給他扭轉(zhuǎn)過來了，你再用就是矯枉過正，可能就會出事兒。因為他覺得以前的方子吃上十天半個月好像也沒什么效果，一般人想不到兩三副藥就會有這么好的效果。所以你給他用上藥之后呢，他整個病勢、局面可能就有變化了，那你就必須再根據(jù)這個情況重新調(diào)整用藥，隨著病情的演變你的藥也要隨時在變，這樣你的用藥永遠(yuǎn)跟病情是完全吻合的，絲絲入扣。你的每一副藥都是有效的，那么這個病慢慢的就完全好過來了，比較快的就好了。
     所以除了一些比較簡單的病，一個方子可能吃幾副就好了。象外感、小孩消化不良、或者單純的正氣虛沒有什么太多郁結(jié)的，用點補(bǔ)藥吃上一個月也就好了，這種情況比較少。大部分情況都是病氣邪氣比較重，而且不是一種邪氣，有氣的郁結(jié)有痰的郁結(jié)，還有可能比較重的就結(jié)滯也有，正氣虛也有，中土弱也有，邪氣實、正氣虛，虛實夾雜，這種情況最多。那么我們怎么去把握，你一定要隨時通過脈象去體會他這種邪正虛實的進(jìn)退變化然后隨時調(diào)整你的藥量，隨時調(diào)整你的用藥，隨時都要用一個最佳的治療方案去處理你所面對的病象。這個時候，我們運(yùn)籌帷幄之中決勝千里之外，我們的根據(jù)就是脈診的結(jié)果。所以大家說脈診重要不重要。我網(wǎng)上很少看病就是不能摸脈，我只能拍拍腦袋，估計著開方子，所以這就有可能失之毫厘謬以千里，所以有些朋友覺得我好像架子比較大，請你看個小病你都懶得給我看，實際不是這個意思，我是寧愿不給人治也不要把病給治壞了，把人家給耽誤了。我盡量要求患者來面診，面診失誤就會少很多，不能說完全沒有，相對會少很多，比較準(zhǔn)確，脈診的重要性如此可見一斑，非常非常重要。所以作為一個好的中醫(yī)大夫，一定要把脈診學(xué)好學(xué)會。
     脈診的核心，第一次跟大家講你要先去體會脈氣，體會脈氣你才能夠有觀察全局的機(jī)會，連脈氣你都不會去體會那怎么去摸脈啊，會體會脈氣了你就能摸出脈象，然后你在摸脈的時候呢，就體會邪正虛實，就體會這四個字就可以了。邪氣有各種各樣的邪氣，大家對二十四脈，二十八脈，去對，看看不同的邪氣有不同的脈象，是什么意思。正氣無非就是陰陽氣血，陽虛脈氣偏涼，陰虛脈氣偏細(xì)，氣虛脈無力，血虛脈偏澀；但是邪正的對比主要是從脈氣的清濁程度來把握，如果你摸一個脈非常濁，這就是病氣比較重；如果脈比較清透，只是比較弱一些，可能只是偏于正氣虛，邪氣比較差一些。病氣越重，病就越難治。脈氣當(dāng)中的正氣越多，或者說越清透，哪怕他弱一些，這個病都好治。所以疾病的輕重程度，跟脈力的強(qiáng)弱不是完全成正比，有時候脈很有力，但很濁，這個病就不好治；有時候脈很弱，但是他的氣比較清透，這個病反而好治。所以我們看虛實相對于邪正來講，大部分情況下，正氣和邪氣，他們的對比是最主要的。虛實大部分情況下都是正氣還可以，邪氣相對盛一些，絕大部分病都是這種情況，所以虛實一般而言，不用過分擔(dān)心。只有一些久病或者急癥的時候需要首先考慮虛實的問題，有時候可能危癥的時候來不及考慮邪氣和祛邪的問題。大部分情況都是我們不用考慮虛實的問題，更多的注重邪氣和正氣的對比，實際上就是注重驅(qū)邪氣。那這個驅(qū)邪氣，我們就要從脈象上去體會，他這個脈氣，這種郁濁之氣，這種不緩和的脈氣，他是在哪一個層面上，是偏表還是偏里，是偏上還是偏下，六部脈他在哪一部上，這就是給了一個定性。這股氣的郁濁的性質(zhì)，是弦象？滑象？濡軟之象？還是結(jié)滯之象？這是一個定性。然后他的脈位，上面還是下面？是表還是里??？是六脈的哪一部？這是他的定位。整個這個邪氣的定性、定位之后呢，他這個邪氣這方面的情況就基本把握清楚了，你就知道該怎么對付他了，那么正氣呢，一般來講就是體會脈里的這種緩和之氣。
      如果你實在不會體會清透之氣，你就去體會脈里的緩和之氣。正氣必然是緩和的，不會很著急，即便這個脈是比較數(shù)，他那里邊那股正氣，那種體會也是比較緩和的，正氣是本性。所以你再看脈里邊緩和之氣多不多，如果還有比較好的緩和之氣，正氣就比較足，自身的力量還是可以的，就放膽去用驅(qū)邪氣的藥，量可以多一些沒關(guān)系，因為我們有這么多力量，可以去使用藥物來攻邪。藥物你可以理解成攻擊的武器，我們自己這一方的正氣就好比士兵，去使用。自己都沒有人了，給你再先進(jìn)的武器都沒有用。所以你用藥的多少就好比你投放的武器的多少，有十個人就用十個人的量，有兩個人就來兩個人的量，只有兩個人，你非要讓他們扛著一百個人的武器去上戰(zhàn)場，把自己都壓趴下了，根本就啥也干不了。所以這個用藥的藥量要與正氣本身的強(qiáng)弱程度相當(dāng)，他才能夠合理的、恰如其分的，利用這股藥氣去化解邪氣。
      所以咱們今晚講的整個摸脈的意思就是說，雖然有那么多的脈象需要我們?nèi)W(xué)習(xí)與了解，并不是說就不需要去學(xué)了，也要去學(xué)。但是呢最后我們一定不要流散無窮啊，不要學(xué)了那么多就記了這個忘了那個，一定要把他們糅合在一起來綜合運(yùn)用。那么這個運(yùn)用的技巧就是：要放在一個察象，要放在整體把握全局，邪正對比的層面上，來去考慮所有的脈象。這是診脈的一個起碼的要求，這也是入門的基本要求。如果這一點做不到，你就是學(xué)上二十八脈，你學(xué)上二百八十脈也沒有用，沒有任何用處，只是一盤散沙而已。所以我們學(xué)診脈的核心，就是要通過診脈去體會出整個患者本身病象這個局面的邪正對比的一個真實狀況。他都是體現(xiàn)在脈象上，邪氣的盛衰啊，正氣的盛衰啊，邪氣的定性、定位；正氣本身的強(qiáng)弱緩急，你都要通過脈象仔細(xì)的去體會，給出一個準(zhǔn)確的答案。然后據(jù)此制定合理的用藥方案，那么你的方子就出來了。你的治則、治法、處方用藥啊跟著就出來了。
     所以你的脈診學(xué)好了，摸脈的過程就是辨證處方的過程，所以我有時候跟朋友講，你看，摸完脈這個方子自己就出來了，根本不需要辯證。辯證是邏輯推理啊。咱也不是說一點辯證沒有，這個辯證的過程就是我考慮，面對這種局面我用哪個方案最好。那么應(yīng)該說，這個應(yīng)該算辨證的過程，但是這個就是比較簡單。因為整個局面你通過摸脈如果能夠很清楚看清楚的話，該用什么你很自然的就出來了。這個地方是寒象我自然用熱藥；這個地方是郁結(jié)我自然要用疏達(dá)之藥??；他的正氣虛我自然要補(bǔ)正氣啊；中焦瘀滯住了我自然先運(yùn)中焦啊，都是很自然的，所以不需要去很復(fù)雜的辯證了。所以你看有些人他摸脈摸不清楚，僅憑患者描述的很多癥狀，然后去歸納總結(jié)，搞了個很復(fù)雜的辯證，最后湊出一個方子來，結(jié)果用了一點效果都沒有。所以我們學(xué)辨證論治，要學(xué)他的精神，不要機(jī)械的去辯證。
      說到這里就說一下脈象和癥狀的關(guān)系，脈象是人身體氣血動態(tài)變化的即時反應(yīng)，所以這股脈氣反映的是最即時就跟現(xiàn)場直播一樣，反映的是最準(zhǔn)確的情況。而癥狀呢，他一般是人體的氣血偏頗，出現(xiàn)了郁滯，出現(xiàn)了一段時間，導(dǎo)致比較重的時候才會出現(xiàn)一些癥狀，比較輕的時候他是沒有癥狀的，感覺不到的。有時候你摸脈已經(jīng)問題了，病人反而沒感覺；有時候用上藥以后呢你摸脈病人已經(jīng)有好轉(zhuǎn)了，但他自己還沒感覺出有什么好轉(zhuǎn)。那么這都是說明脈象要早于癥狀。所以呢我看病的時候，癥狀基本只是作為一個參考，不作為用藥的依據(jù)的。我用藥的依據(jù)是完全憑脈象來用藥。而小孩呢，因為他身體里的氣比較清透，他一般有什么癥狀就有什么脈象，對應(yīng)性比較好。小孩可以根據(jù)癥狀來用藥。一般慢性病患者，大部分情況下還是要根據(jù)脈象用藥比較準(zhǔn)一些，根據(jù)癥狀用藥可能會誤事。所以大家如果想在臨床上取得比較好的效果，不要被患者陳述的各種癥狀把你攪糊涂了，患者他說的也沒個頭緒啊，從頭到腳哪個地方都不舒服，一身病，那你怎么用藥啊，所以這個時候就要憑脈用藥，這就有準(zhǔn)了。
    今天晚上給大家講的呢主要講這么多，講了摸脈的一個思路，并沒有講具體的哪一脈主什么病，因為這個書上我覺得都寫的很清楚了，不需要我再去重復(fù)。那么我就根據(jù)我的理解給大家講一下咱們在臨床上需要我們注意的地方，我覺得講這些東西對大家可能更有用一些，照著書念沒啥意思。還有一點時間，大家有什么問題我們再相互交流一下，講課的內(nèi)容就講這么多。

問題解答
問題1、除了吃素還有什么方法可以鍛煉氣感？
答：吃素就是很好的辦法呀，其他的鍛煉氣感呢其實主要就是要心靜，你只要私心雜念少一些也是一個辦法。
問題2：區(qū)分正與邪氣是在同一層次區(qū)分，還是可以在不同的層次來區(qū)分？如浮脈是在浮的層次區(qū)分。
答：這個我剛才講脈象里邊這股脈氣，他其實是正氣和邪氣相互交持、互為進(jìn)退這么一種狀態(tài)，一般來講邪氣都是由淺入深，正氣是隨著病進(jìn)，他也是節(jié)節(jié)后退，疾病恢復(fù)的過程，疾病就是由深出淺，正氣他也是跟著慢慢出來，由內(nèi)出外，慢慢恢復(fù)正常。不過嚴(yán)格來說，正氣邪氣他還是有一些層次上才差別，一般來講邪氣偏外，正氣偏內(nèi)，所以浮取的時候一般來說看邪氣比較多一些，沉取的時候看正氣比較多一些，這是常見的情況是這樣，當(dāng)然也有例外的，有時候可能正氣很虛的時候，直接散出來了，虛陽外脫的時候你摸到的就是正氣，所以還有這個五臟脈的真臟脈，一旦出現(xiàn)就是危癥，另外有一些郁結(jié)比較深的，沉取的時候你也摸不出正氣來，很難摸得出來，就是郁結(jié)很重，這個時候呢他實際上正氣也是虛的，主要看的是邪氣。當(dāng)然這個正氣和邪氣也不是說截然分開，就像那個油和水一樣，不融合，也不是這樣，比方說浮脈，你在浮的這個脈象里邊呢，你能體會出既有弦象，緊象，滑象，它里邊也有緩象，緩和之象，這股緩和之氣就是正氣，只不過如果體會的緩和之氣少，其他不正常的脈氣多，就是邪氣盛，正氣比較虛一些。反過來，如果覺得這個脈象緩和的成分多，整個脈象還是比較緩，稍微有點弦象，稍微有點滑象，那就是正氣比較足，邪氣比較少，這在同一個層次是可以區(qū)分的，當(dāng)然在不同的層面，可能區(qū)分的就更直接，這個問題就說到這里，既可以在同一個層次區(qū)分，也可以在不同的層次來區(qū)分，都可以。
問題3：
（1）《素問·脈要精微論》曰：尺內(nèi)兩旁，則季肋也，尺外以侯腎，尺里以侯腹……這里、外如何理解？  答：這相當(dāng)于現(xiàn)在的全息脈診的意思了，跟我們講的寸口脈不是一回事，可以去查一些，有本講全息醫(yī)學(xué)的書，忘記名字了，里邊也講到這個問題，跟這個是類似的一個東西。這也是病位的內(nèi)經(jīng)上講的一種辦法，跟我們的寸口脈可能不太一樣，我對這個也沒有太多研究。
（2）金逆而莫收斂，則君火失根而左寸亦大，木陷而行疏泄，則相火下拔而右尺亦大。這句話理解不了望老師詳解。
答：黃元御寫的書他很講究雅致對稱，所以遣詞用句就非常講究，我們?nèi)绻盼幕A(chǔ)比較差的反而被他講的糊涂了，你只看這個就行了，左寸脈大和右尺脈大對應(yīng)的是什么情況。左寸脈實際上就是氣郁于上不能下，就是金氣不能降了，就是金不能收斂了；右尺脈大就是相火不能藏，相火不能藏可不就是木氣在疏泄么，布散啊，因為木郁則發(fā)散，肝氣本身是疏散的，木郁則生風(fēng)啊，他也是個發(fā)散疏泄之象，所有右尺脈大的時候，腎主收藏，他不能藏啊，所以他脈大啊，這么理解就可以了。一個是郁在上面，火郁于上不能降；一個是氣郁于下不能收，就這么個意思。
（3）“疏泄”一詞怎么理解？
答：疏是疏達(dá)，泄是外泄。不能正常的疏達(dá)就只好外泄了，可以這么來理解吧。
問題4：請教素體偏虛而肝氣郁的老人感冒了咳嗽，如何選擇用藥思路？驅(qū)邪擔(dān)心傷正。補(bǔ)正又怕助邪。謝謝！
答：我們很多朋友可能都會有這種擔(dān)心，既有正氣虛，又有邪氣實，那怎么辦。實際上，驅(qū)邪和扶正可以一塊用，他是各行其路互不影響的，當(dāng)然這個話也不能說的這個絕對，有一個前提是，咱們講凡病則郁，郁就是氣郁而不行，所以你用扶正的藥的時候，要用這個易于流通的扶正的藥，因為我們知道驅(qū)邪的藥一般流動性比較好，象這個疏肝解郁的柴胡啊，通腑瀉下的大黃啊，他都是一些能動，疏通的藥，所以祛邪藥一般都是動作比較快的，走動的藥，而扶正的藥，大部分都是偏養(yǎng)偏收的藥，所以這個時候如果你要補(bǔ)虛祛邪的時候，你不能把扶正的藥收的很厲害，可以適當(dāng)?shù)挠靡稽c收，但是一定要注意，養(yǎng)正氣的同時還要注意疏通，最好既能養(yǎng)正氣又能疏通，打個比方說中土比較虛痰濁又比較盛的時候，化痰濁我需要用溫散的藥，比如說生姜之類的，如果中土比較虛呢，我需要用養(yǎng)中土，固運(yùn)中焦的藥，那么養(yǎng)中土，甘草白術(shù)都可以，但是你用甘草用白術(shù)呢，他這個固守的力量比較大，容易留邪。所以慢慢你怎么樣，我又需要養(yǎng)中焦，所以你可以用點生麥芽，炒麥芽啊，象這樣的他既能養(yǎng)中焦，他本身的氣又比較流通，就不會留邪，你就可以同時用。就是驅(qū)邪和扶正可以同時用，只要注意一下這個補(bǔ)正的藥不要收的太厲害了，就是不要阻礙一氣周流不要太重就可以了，因為我們治病的根源，根本目的是恢復(fù)一氣周流。
問題5：六部脈侯五臟，那如果六腑有病，如何能從脈象里感覺出來呢？ 答：那么這個問題在難經(jīng)里邊有很詳細(xì)的解釋，就是六脈，什么時候侯臟病，什么時候侯腑??；實際是沉取的時候侯臟病，稍微浮取的時候侯腑病，他是有區(qū)別的，但是這個東西屬于比較精微細(xì)微的感覺，我目前也沒有百分百的把握這個就是腑病這個就是臟病，臟病好感覺，腑病有時候確實感覺的稍微差些，那么大家怎么去把握呢，一般來講腑病多實，因為六腑是通降為和，腑是藏而不能滿的，他要推陳致新，是要通下的，一旦腑有病，他會有明顯的臨床癥狀，我們要從臨床癥狀上來判斷，就更好判斷一些，比摸脈更容易。
問題6：我摸脈的時候，遇到兩手六部脈感覺是有點沉弦又有些力量不足，左手三部比右手三部偏弱，左寸脈很微弱感覺快要斷了，升不上來了似的。請問這種情況要從“正”的方面入手還是從“邪”的方面入手去治療，病位主要在哪？謝謝！
答：這個情況，因為你說的這個感覺呢，有時候這個脈象別人說的感覺和自己的體會也是不一樣，所以我只能根據(jù)你說的意思來推斷一下，因為我不知道你這個感覺是準(zhǔn)確還是不準(zhǔn)確，我只能是姑且認(rèn)為你這個摸的是沒有問題的是準(zhǔn)確的來判斷。那么象這個脈沉弦又有些力量不足，那么邪氣比較明顯正氣比較虛這么一個象；左手比右手弱，寸脈感覺很微弱，就是正氣在左部虛的更明顯一些，像這個情況我覺得只要他沒有出現(xiàn)正氣虛的危象，只要感覺他的脈有沉弦的感覺，就先去邪氣，為了防止傷正，也是為了防止正氣不能駕馭藥物去祛邪，可以適當(dāng)?shù)挠靡稽c扶助正氣的藥物，祛邪為主扶正為輔這個思路。具體的病位，我覺得他這個病位，如果從正氣虛這個來講呢，你看左寸脈很微弱感覺快要斷了，這個木氣升達(dá)很差了。不過看你這個沉弦的感覺哪個地方明顯，我覺得沉弦的感覺可能是左關(guān)或左尺比較明顯，如果是左尺感覺比較明顯，那么這個問題主要的病位就在左尺脈，相反呢，如果是左關(guān)感覺比較明顯，那么主要的病位就在左關(guān)脈，只要有沉弦的脈象，他的主要病位肯定不會在左寸這個地方，左寸只是被這個病氣，沉弦之脈郁結(jié)之氣在下，正氣不能升達(dá)，他表現(xiàn)出一個虛象來，可能這個虛象是個暫時的或者相對的一個假象，真正的問題可能是氣郁在下，郁結(jié)導(dǎo)致的正氣不能升達(dá)，我覺得這個病位應(yīng)該偏下，根據(jù)你的描述這是我個人的判斷，治療的時候我覺得還是以祛邪，把這個沉弦脈化解開為主，輔佐上一點扶正的，升達(dá)木氣的。
問題7：摸脈怎么打基礎(chǔ)？
答：只能慢慢去體會脈氣吧，不光摸自己的脈也好還是摸別人的脈也好，慢慢的把心靜下來，能體會這個脈有不同的感覺，摸到有那種流水的感覺，不同的形態(tài)，你慢慢有感覺的時候自然就體會到脈氣來了。
問題8：我是眼科醫(yī)生，平時碰到右眼角膜炎的感覺很難治療，脈象尤其是那種很軟的偏大的脈，尤其是關(guān)尺部大而軟的脈，很難治療。 答：大而軟的脈，尤其是右關(guān)部，一般都是中土濕氣比較盛，中土濕氣盛的患者，他的陽氣不容易降下來，所以出現(xiàn)眼，尤其是右眼，右路主降嗎，右眼的發(fā)炎，紅腫啊，這是很常見的，這個時候用消炎藥越用越厲害，根本治不好，用中藥會有比較好的效果，就是用溫潤中焦加利濕的藥為主，把中焦的氣，把大而軟的脈把它流通開，就是把濕氣一去，把這個脈氣流通開來，這個大而軟的脈就會比較流暢，然后再用升左路，木氣升發(fā)的藥，把這個一氣再給他推一下，這樣是比較好治的不會很難，這種病我也經(jīng)常遇到，當(dāng)然如果中土還伴有粘痰的話要加上化痰的藥。司馬秉風(fēng)說推薦《眼科奇書》，對，《眼科奇書》就是很好的一個，就是用麻黃、細(xì)辛之類的非常強(qiáng)力的升達(dá)左路的藥去推這個一氣去轉(zhuǎn)，主動的把這個郁結(jié)把他推開，但是如果中土非常軟的時候，偏大偏軟，中土濕氣很盛的時候，一定要加上運(yùn)中焦利濕的藥，否則單純用左路木氣，只能升發(fā)木氣的藥，有時候也會比較累。
問題9：左部脈細(xì)小，右部浮弦。怎樣解釋。
答：左部脈細(xì)小偏陰虛，右部浮弦陽不降。陽氣不降，從這個脈象來講，左部用當(dāng)歸往上升一升，右邊用半夏往下降一下就可以了。
問題10：老師好！我是一名學(xué)生，在醫(yī)院實習(xí)的時候老師提醒我摸一個糖尿病人的右寸是“典型的弦滑”，我也摸到了，但是不知道對于這個病人病情有何提示，請解惑！
答：右寸主肺，右寸弦滑肺里邊有痰啊，可以給他用點化痰的藥啊。
問題11：請問老師清透之氣是怎么一種感覺？
答：清透之氣就是脈氣，因為你接觸病人多了你就知道有濁氣，知道濁氣你再回來摸正常人的脈象你就知道什么是清透之氣了，都是相對的，如果沒有摸過病人那種瘀濁之氣你也不知道什么是清透之氣，正常的脈氣就是清透的，就象正常的空氣都是清新的一樣，你天天在很好的地方你可能也不知道什么是清新的空氣，這都是對比的感覺。
問題12：大家好，我兒子兩周歲了，左眼斜視，該怎么幫助小家伙呀？
答：左眼斜視可能是先天性的吧，這個病我也沒治過，是不是需要做手術(shù)啊，先天性的眼疾，結(jié)構(gòu)上的問題，可能用藥，效果可能有局限。
問題13：如何能把體內(nèi)的氣運(yùn)順暢呢？我好像體內(nèi)很多氣，只要一按身體就會出現(xiàn)打隔現(xiàn)象。
答：這個要看氣郁在哪個地方了，凡病則郁，你體內(nèi)氣多就是氣郁啊，你這么說的話我也不好判斷，你實在不行吃兩包小柴胡試試，小柴胡是調(diào)肝氣的，你把氣調(diào)一調(diào)試試。
問題14：（1）老師我可以感受到病人的濁氣，我摸到病人濁氣身體很不舒服。
答：是呀，你一個大夫，他的氣越清透，那么他對濁氣的感受越深，可能他就越感覺不舒服。“有的濁氣重的我會感到惡心反胃”，不光是惡心反胃，會有很多不舒服的感覺，所以當(dāng)一個好大夫也很不容易。要付出很多代價的。
（2）摸脈之后濁氣怎么排除體外呢
答：作為一個大夫呢，臨床上你給病人看病肯定要碰到各種各樣的濁氣，我也經(jīng)常能碰到，確實很不舒服，有時候很難受，那么怎么去排呢，我覺得首先是要預(yù)防，其次才是排。預(yù)防就是你要加強(qiáng)自己的修養(yǎng)，你的心越純正，越單純，心念越靜越不容易留邪，即便他來了他也容易去，這是最重要的一點。另一方面呢，如果要排的話，可以用一些化痰，活血，祛瘀，通腑，這樣的一些藥，根據(jù)情況，用一些去濁氣、扶正氣的藥，就可以了，也是一個排邪的過程，另外看病之前啊，要正心，自己把心要先調(diào)正了，不要有太多的雜念，這樣的話自己這股正氣就會比較圓融，濁氣不容易在身上留陷，即便他過來你有個不舒服的感覺，可能很快他就自己就去掉了。所以最根本的辦法不是說病氣來了在身體上不停的去排，最根本的辦法不要讓他粘上，他來了之后粘不上，即便對你有影響可能也是暫時的，短暫的，這就需要一個好大夫要把自己的心態(tài)調(diào)好。
問題15：老師，你好！有的脈書說上、中、下三部，這與浮、中、沉三部是同一意思還是不同啊，不同的話又是指哪三部呢，謝謝。
答：這是不同的，上中下就是寸關(guān)尺，浮、中、沉就是浮取、中取、沉取的意思。
問題16：老師好，左尺脈無脈象，摸不到，右手寸關(guān)尺都洪大，補(bǔ)腎的藥膳吃了半年都未果，該如何呢？
答：這個脈象來講左邊陰虛很厲害，右邊整個都陽氣不藏，我覺得你可能需要先瀉火啊，右邊可能有郁，是不是有郁火啊，可能需要先瀉瀉郁火然后再補(bǔ)。
問題17：老師，我上周拿的藥，效果感覺挺好，基本上都改善了。不知道還用不用復(fù)診？如果復(fù)診，隔一周再去不知是否影響治療？
答：你這必須要復(fù)診，你這好還早著呢。我的藥只是見效比較快，但是并不代表你就好了，隔一周來也沒關(guān)系，但是最好來幾次，或者說我把治療的方法告訴你回去自己慢慢治也行。
問題18：：兩脈摸起來又浮又微，中，沉取都沒？這是什么狀況？是全脈。
答：這個情況可能屬于正氣偏虛為主，正氣虛的可能有點氣往外散的感覺，可能是這樣，但是真實情況是不是這樣就看你脈摸的準(zhǔn)不準(zhǔn)，如果真是這樣的話，那就是一個單純的虛證了，直接往里收就可以了。
問題19：左尺脈浮大而空，其余皆細(xì)而無力如何理解？
答：左尺脈浮大而空的話，這就是一個左尺為腎陰，陰精虧；其余的脈細(xì)而無力也是一個陰虧而弱的象，這可能是整個正氣陰虧為主，然后加上身體的下焦，左路血分里邊，可能還是有一些虛火，一氣根基不固，然后又要往上升，所以顯示出一個浮大的空象來，正常的尺脈都應(yīng)該是偏沉的，可能下面有點郁火往外散，這個情況可以以滋養(yǎng)陰精為主，滋陰為主就可以，可以試一下。