《靈樞根結(jié)第五》也說﹕“九針之玄,要在終始,故能知終始,一言而畢,不知終始,針道咸絕?!币簿褪钦f,用針的玄妙之處,關(guān)鍵是要知道經(jīng)脈的
終和始,知道了經(jīng)脈的終始,用針的道理一句話就可以說完,如果不知道經(jīng)脈的終始,所有用針的道理和方法也就無從談起了。--摘自<一針療法>第22頁。
作者將“終始”理解為經(jīng)脈的
終和始,即經(jīng)脈循行的起止。(其後的臨床論述中作者也重複此一觀點)
不要說知道經(jīng)脈循行的起止,即使熟記所有經(jīng)脈的循行,亦非難事,記憶力好的一天就能做到。這樣就能知道“九針之玄”?這樣就可在臨床應(yīng)用靈樞針灸?那臨床上豈不個個都是扁鵲、華佗了。靈樞也實在是太簡單、太容易了 。過去二千年來,針灸醫(yī)生大概都沒悟通這二字的意思吧。
《靈樞根結(jié)第五》中的“終始”到底是指什麼呢?只要慢慢的多讀幾遍靈樞,或是讀讀前人注釋,就不難發(fā)現(xiàn), 這裏的“終始”是指《終始第九》這一篇文章。換言之,是指《終始第九》中所闡述的針刺理論,而不是簡單的經(jīng)脈循行的起止。
《終始第九》論述了人迎寸口脈臨床應(yīng)用的各個方面﹕正常脈象;禁用針刺的脈象;各經(jīng)病變實證的脈象即手足經(jīng)脈病變時脈象的差別;治療各經(jīng)病變的針刺處方原則;治療各經(jīng)病變的針刺頻率;如何從脈象上觀察針刺補瀉的結(jié) 果;針刺補瀉的順序;針刺深淺的基本原則;“得氣”與“失氣”的內(nèi)涵以及各個經(jīng)脈之終的臨床癥 狀。
一言以畢之,《終始第九》基本上概括了針刺臨床中的所有關(guān)鍵。這就是所謂“九針之玄,要在終始”。“玄”意 指玄奧,隱蔽?!熬裴樦奔粗羔槾痰膴W秘。所以,只有真正明白了《終始第九》中的這些針刺理論,才能了解 “九針之玄”,也才有可能臨床上應(yīng)用靈樞針灸。
望文生義式的浮淺解經(jīng),其結(jié)果必是“不知終始,針道咸絕?!?/div>
這不是完整的靈樞經(jīng)脈辨證
在<一針療法>經(jīng)絡(luò)辨證部分,作者提到了一個病例?!拔乙圆∪俗钪饕陌Y狀是腎經(jīng)病候'心如懸若飢狀',辨證屬腎虛,針灸當(dāng)針腎經(jīng)太溪穴,用補法...2004年又有一年近80歲男病人來診,有冠心病史10余年,主要癥狀 也是'心如懸若飢狀'...我為其針太溪補腎,針中皖、內(nèi)關(guān)、足三里以和胃化濕,針一次後,病人即覺好轉(zhuǎn), 針完四次,癥狀基本消失?!?-<一針療法>第30頁。
不錯,<經(jīng)脈第十>中足少陰腎經(jīng)是動所生病的臨床癥狀中有“心如懸若飢狀”。所以,據(jù)此而辨為足少陰腎經(jīng)病變也對。但是,接下 來的“辨證屬腎虛”,就離開靈樞了。
這裏我將<經(jīng)脈第十>中足少陰腎經(jīng)是動所生病後,接下來的論述抄錄如下﹕“為此諸病﹐盛者瀉之﹐虛者補之﹐熱者疾之﹐寒則留之﹐陷下則灸之﹐不盛不虛﹐以經(jīng)之。灸則強食 生肉﹐緩帶披髮﹐大杖重履而步。盛者寸口大再倍于人迎﹐虛者寸口反小與人迎也。 ”這裏清楚的告訴我們,此經(jīng)辨證的虛實依據(jù)是“盛者寸口大再倍于人迎﹐虛者寸口反小與人迎也”。也就是說“心如懸若飢狀”可出現(xiàn)在虛證,也可能出現(xiàn)在實證,必須經(jīng)過人迎寸口脈的檢查來確定。而文中顯然沒有人迎寸 口脈診。所以,“辨證屬腎虛”不是依據(jù)靈樞,而其後的針刺處方也不是依據(jù)靈樞(請參考終始第九),言十年之病,四次而癒,也是違背靈樞 的。(請參考壽夭剛?cè)岬诹嘘P(guān)於療程的論述) 辨經(jīng)按照靈樞,辨虛實、組處方祛又不按照靈樞,這樣的臨床實踐能稱為靈樞針灸嗎?
有人也許會問,即然此病例辨虛實、組處方都不符合靈樞,為什麼“針一次後,病人即覺好轉(zhuǎn),針完四次,癥狀基本消失”呢?請注意,這裏的針灸後療效評估是根據(jù)病人主觀感覺的。這也是不符合靈樞的,靈樞針灸的療效評估不是根據(jù)病人主觀感覺的。
今天,針灸臨床療效評估基本上都是根據(jù)病人主觀感覺的。這也是我們針灸療效最為人質(zhì)疑之處。雖然我們針灸界自稱針灸對許多疾病有療效,但是,今天美國聯(lián)邦醫(yī)療管理局祛只承認(rèn)針灸對某些痛證有緩解作用。因為,我們除了憑著病人主觀感覺,拿不出任何客觀依據(jù)。僅憑病人主觀感覺而斷定療效是難以說服人的。所以,針灸醫(yī)師人人都能自夸自己的奇穴奇技,針灸界也可以自滿於所謂的“百花齊放”。
十年前,我讀針灸書,多是被其中所舉的臨床病例以及神奇療效吸引,甚少思索其中機理或是完全接受作者所說。 我曾花費大量時間,將歷代針灸名家的針灸經(jīng)驗逐一應(yīng)用於臨床。但是,療效皆非書中所言,祛又不明其故,困惑之中只有一再重複老路而不能自拔,及至我讀到、進入靈樞,眼睛才真正得以開啟。
<一針療法>與多米諾骨牌效應(yīng)?
關(guān)於<一針療法>的取穴方法在靈樞中找不到理論依據(jù)。同樣,其療效或機理也無法在靈樞中找到理論依據(jù)。在“<一針療法>與多米諾骨牌”一篇中,作者以多米諾骨牌效應(yīng)來解釋其<一針療法>的療效,而不是從靈樞中。當(dāng)然,靈樞中也找不到。 在這篇結(jié)尾時,作者又引用“經(jīng)脈所過,主治所及”和“寧失其穴,勿失其經(jīng)”來為其論做一點背書。這兩句均非出自靈樞;後世針灸醫(yī)生常引用的“經(jīng)脈所過,主治所及”是對經(jīng)脈功能的浮淺認(rèn)識。(這一點我會在以後再談) 而“寧失其穴,勿失其經(jīng)”的後世說,則是完全背離靈樞中腧穴與經(jīng)脈的理論。
幾年前,一個從前的韓國學(xué)生興奮的來到我的診所,告訴我他在韓國找到一個實行靈樞針灸的醫(yī)師。這位醫(yī)師在韓國很有名,病人很多,開了許多診所,還有日本醫(yī)師去那裏學(xué)習(xí)。“他臨床治病只用三個穴,我記得你在課堂上曾說過靈樞針灸處方只取三穴。”
“這不是靈樞針灸。”看完他帶來了這位醫(yī)師的臨床DVD,我告訴他。因為,他的針灸處方原則不是出自靈樞。例如,一個治療肝病虛證的處方:補曲泉和陰谷;瀉尺澤。這是一個典型的按照難經(jīng)“補母瀉子”原則的處方。我翻開靈樞 終始第九,讓他看清,肝病虛證應(yīng)是補二穴(肝經(jīng)),瀉一穴(膽經(jīng))。所以,不是因為凡病取三穴,就是靈樞針灸。我的回答使他很失望,即使我把靈樞中白紙黑字的論述(中文的,他能讀懂中文)擺在他面前,可惜他眼中看到只是外面的東西。
歷代以來,靈樞在針灸中的絕對重要地位已是無人敢質(zhì)疑。論針者無不以靈樞為源頭,即使提倡經(jīng)外奇穴這種與靈樞格格不入的人,也無法不承認(rèn)靈樞的重要性。但是,今天 我們看一個人或一本書是不是出自靈樞、符合靈樞。不是光看他怎麼說靈樞好靈樞重要,也不僅僅看他引用一些靈樞字句,更不是看他名氣或是一些自以為傲的經(jīng)歷,而是要用 靈樞來檢驗對照,看他是否真正按照靈樞理論實行。這就需要我們花代價進入靈樞,對它真正有認(rèn)識,這樣,我們 才能對任何自稱與靈樞有關(guān)的針灸有一個清楚、明確的鑒別,而不是人云亦云。
<一針療法>中最吸引人的大概是臨床病例部分,具體的病例,一針的神效,再加上從靈樞來的理論依據(jù)。每一個病例都是一個 精彩的故事,醫(yī)、病易讀。
然而,對於認(rèn)真讀過靈樞的人不難發(fā)現(xiàn),這裏突出的只是一針一穴,而不是靈樞。靈樞不過是牽強附會地被用來為 一針療法背書的。例如,關(guān)於一則應(yīng)用頭維穴治療經(jīng)前頭痛的病例,作者用上古天真論中沖脈與月經(jīng)的關(guān)系,再結(jié) 合海論中論血海於陽明經(jīng)關(guān)系,最後再根據(jù)經(jīng)脈第十中陽明“主血所生病”以及衛(wèi)氣第五十二中標(biāo)本理論來銓釋其 用頭維穴治療經(jīng)前頭痛的理論依據(jù)。(詳見)<一針療法>38頁),這樣的大費周折的解釋不僅讓我想起人們常常所譏諷的“中醫(yī)論病是條條道路通羅馬”。
作者在 這裏用了三篇靈樞以及一篇素問來解釋這個成功病例的理論依據(jù),實在是“用心良苦”,人們大概也不能不相信這 確是一個讀過靈樞的人。然而,卻也讓我百思不解的是﹕作者讀過靈樞”厥病第二十四”嗎?這可是靈樞中唯一討 論頭痛辨證與治療的專篇,篇中論述了十種不同類型頭痛的臨床辨證與治療原則。論頭痛,論靈樞針灸,而絕口不 提此篇,能稱之為“靈樞銓釋”?
我想,對從未接觸過靈樞的人,或是只讀過中醫(yī)學(xué)校靈樞節(jié)選本的醫(yī)生來說,讀完這個病例,留下得的大概就是頭 維穴治療頭痛的“神效”,而不會想到還有厥病第二十四,還會去讀靈樞吧?
我相信作者一定讀過厥病第二十四,恐怕只是未能消化罷了。
闢如說,此篇開頭有“厥頭痛,面若腫起而煩心,取之足陽明、太陰。” 這是陽明頭痛還是太陰頭痛?還是陽明太陰合病?主要癥狀為什麼不象今天教材中所說的陽明頭痛為其經(jīng)脈循行所 過的“前額痛”或“額痛”,反而是“面若腫起而煩心”?再來這裏“取之足陽明、太陰”是什麼意思?是二經(jīng)上 任何腧穴皆可嗎?那末,一次要取多少穴呢?還是如有些後世針灸醫(yī)生,尤其是有些西學(xué)中的醫(yī)師所認(rèn)為的這裏針 刺只要“離穴不離經(jīng)”即可?還有這頭痛要不要辨證,有無虛實之分呢?“取之足陽明、太陰”是補還是瀉呢?任 何一個稍有素養(yǎng)的臨床針灸醫(yī)生應(yīng)當(dāng)都會提出這些問題。
那末,答案在那裏呢?厥病第二十四前的二十三篇。
大家都知道讀經(jīng)不能夠有急功近利的思想。但是,一到實行的時候就把握不住了?;蚴菐еR床問題讀經(jīng)找答案, 找不到就放棄了;或是堅持個幾天讀經(jīng),越讀發(fā)現(xiàn)不明白的地方增多,感到不耐、乏味而放棄了。這些年,我碰到 的中醫(yī)師有將素問靈樞認(rèn)真地讀完過一篇的,屈指可數(shù)。
常有人問我讀經(jīng)有什麼秘訣。我說,完全沒有。一句話,就是每天堅持讀經(jīng),不管是晴天,還是雨天;不懂的地方先記下來,不用著急,答案也許在後面,答案也許在你再讀這一篇的時候就明白了。若是我們真能實行“旦暮勤服之...諷誦弗置”,靈樞中似乎隱秘的話必向我們顯明。
今天臨床針灸醫(yī)師中肯花時間讀經(jīng)的人太少了。所以,即便臨床做了幾十年,看病水平還是一樣。