第二十五課 20080506_舉例、問答說明氣道
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今天遇到一個老太太，樓下的，一只胳膊不太好，給她看了看病，進(jìn)她家看了一下老太太的神情，說話有氣無力的，駝著個背，含著個胸，一只手垂下來，因為打了個繃帶，好幾年了一只胳膊不好使，這次仔細(xì)給她看了看，手很涼，她自我描述，原先有過乳腺癌，89年做手術(shù)后，手術(shù)做得不利索，不斷有些病變，前后共做了五次手術(shù)，導(dǎo)致傷了神經(jīng)，很多肌肉也都沒有了，胸肌也都沒有了，左臂后來慢慢越來越不好使，發(fā)涼、沒勁。近一年來病情加重，發(fā)麻，知覺漸漸消失，手現(xiàn)在幾乎全廢了，拿不了東西了，根本沒有感覺，手又骨折了，一直吃西藥，沒有看過中醫(yī)，今天我頭一次給她看了看，因為住在樓上樓下嘛。這老太太行動也很遲緩，語言也沒有力氣。
象這樣的病我跟大家說一下，首先要看她整個人身之機處在一個什么樣的狀態(tài)，并且要知道她既往病史，而且老太太還有房顫，我說有沒有自覺癥狀?。克f還好，沒有自覺癥狀，心情也不太好，得病這么多年了，子女也都不在身邊，就老兩口在。我說你這病應(yīng)該盡早來看中醫(yī)，別老是看西醫(yī)。這就要看老太太反應(yīng)了，如果不相信中醫(yī)，你硬說也不好，這就是第一點，治病要治有緣人，相信你才能治，不要強求，如果對方勉強答應(yīng)，我感覺以后的效果也不是很好，如果一旦治出問題，以后還會有一系列連帶的責(zé)任，所以說第一條，大家治病要治有緣人，給有緣人治病。有緣人是兩方面，第一，他相信中醫(yī)，這個人誠實善良，這是大的前提。第二呢，他對你有好感，覺得你醫(yī)術(shù)還可以，并且還可以在一定程度上相信你，這兩點大家以后記住。治病千萬不要蠻干，不信中醫(yī)者不治，不信你還給他治，何苦來呢？人不善良，你盡量不要治，因為不善良的人帶來的業(yè)力很大，你給他治有可能會產(chǎn)生不必要的麻煩。如果病人不相信你的話，那再好的藥投進(jìn)去，他有可能不吃啊，或者吃了有反應(yīng)，他覺得不是你這個藥有反應(yīng)的作用。所以兩點，無緣者不治，不信中醫(yī)不善良者不治，不信自己者不治，這個大家要知道。
接著我就給老太太講了一些道理：中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)調(diào)理你內(nèi)在的機能，扶你一段，象拐棍一樣。西醫(yī)是把你腿鋸了，給你條拐棍，他給你做一個假肢。給老太太或者給一些病人看病的時候，要用一些專業(yè)術(shù)語，同時取得信任之后，要盡量用一些白話，因為病人有時候也有一定智商，你要根據(jù)他智商的高低、深淺，說話把握一下分寸。你不能光說一些術(shù)語，摸不著頭腦了，雖然達(dá)到了取信于他的目的了，但不能把各種道理通過各種渠道告訴病人。所以說，第二點，一定要對病人曉之以情，動之以理。盡量讓他多了解一些中醫(yī)知識，也是做醫(yī)生的一個責(zé)任吧。你看就可以拿治標(biāo)、治本這樣的話來跟他說。因為現(xiàn)在在老百姓腦子里面根深蒂固地認(rèn)為中醫(yī)治本但太慢，多治慢性病，西醫(yī)治標(biāo)，治一些急癥，動手術(shù)啊，急性癥，闌尾炎啊，西醫(yī)比較好，那么這些在老百姓心目中形成了一個固有的觀念。有一點，治標(biāo)治本很多老百姓都達(dá)成共識了，西醫(yī)治標(biāo)中醫(yī)治本。所以，大家跟病人談話的時候，一定要注意，那么中醫(yī)是不是對一些急癥也有很好的療效呢？這是確定無疑的。但跟很多病人就沒有必要這樣來說了，如果說他很相信中醫(yī)，那么可以跟他說一說，如果不信，直接說標(biāo)本就可以了，這個是跟病人溝通的問題。然后你可以打一些形象的比喻，闡釋疾病是怎么回事。這個老太太還有一定的文化素質(zhì)，我就這樣跟她說，整體素質(zhì)調(diào)好了，氣血足了，自然胳膊就會有一定程度的緩解。如果單純?nèi)ブ胃觳舶。锌赡懿粫a(chǎn)生滿意的療效。她還認(rèn)為神經(jīng)傳導(dǎo)出了問題，想看一下西醫(yī)，治一下神經(jīng)傳導(dǎo)。這時你可以從中醫(yī)治本啊，整體調(diào)養(yǎng)啊，對局部恢復(fù)有幫助的，慢慢地，談話要進(jìn)一步深入。
然后，第三，關(guān)于遣方用藥的問題，遣方用藥一定要看病人的反應(yīng)，她愿意湯藥你可以給開湯藥，她不愿意喝呢，你可以誘導(dǎo)讓她喝湯藥。她反感喝湯藥呢，你就沒有必要一定讓他喝湯藥，這個看病人接受的程度。后來我給她留下了三個方子，這三個方子對不對癥呢，能不能起到效果呢，這個不一定。因為這個老太太雖然樓上樓下，我只是這次深入接觸過一次，還要看看問問。開了三個方子，我可以跟大家溝通一下，第一個方子是補中益氣湯，第二個方子，是參苓白術(shù)丸或者散，第三個，我開了一個湯藥的方子，老太太可以去中醫(yī)院，建議開這個方子，開了個黃芪建中湯。這個中間呢，我提了個什么呢，補中益氣丸加參苓白術(shù)散可以用水給它熬開了，放紅糖和黃酒。老太太插了一句，不能吃紅糖啊，不能吃糖啊，我有糖尿病啊。
這有什么問題呢？現(xiàn)在大家想一下。因為患者得糖尿病，現(xiàn)在固有的觀念就是說禁食糖，淀粉多的都不能吃，能化成糖。那么大家可以想一想，老太太這么多年得了糖尿病以來，幾乎很少攝糖，導(dǎo)致進(jìn)一步氣血虧虛和營養(yǎng)不良，老太太說話有氣無力的，含胸駝背，典型的中氣不足，氣血整個不足，中焦氣血失運，不足了，更沒有力量把氣血推動到兩條胳膊上去了，尤其病側(cè)的胳膊。年歲又大了，六十多歲了，所以慢慢地導(dǎo)致她這個胳膊萎廢不用，涼、麻，沒有感覺了，麻木不仁。我就拿手摸了一下她的胳膊，搭了下脈，脈明顯時有時無，循環(huán)都不好了。
當(dāng)時這種情況我只能說兩點，中醫(yī)不認(rèn)為糖尿病一定要禁糖，馬上我舉了幾個例子，我們診治的幾個糖尿病患者，用中醫(yī)療法治療，在適量攝糖的前提下取得了很滿意的效果，老太太并沒有很在意，就不可能馬上進(jìn)一步勸她吃糖，因為能感覺到她觀念根深蒂固了，糖尿病一點不能吃糖。我說那你用這方子，因為這方子里有糖，方子有糖她不知道啊，食物有糖她知道，那么你可以適當(dāng)加些黃酒。這三個方子什么意思呢？其實成方效果并不很理想。老太太覺得喝中藥難喝，咱就不能強讓老太太喝湯藥，那么市場上的丸藥、成藥質(zhì)量參差不齊，好的也就是同仁堂的一些藥質(zhì)量比較不錯。還不如用一些不起反作用、稍微起作用的一些成方給她吃，首選可以吃吃補中益氣丸看一看，如果胸陽能稍微健一下，她這個胳膊會稍微有微小好轉(zhuǎn)。再開參苓白術(shù)散，讓氣機能夠暢通一下，因為老太太還有抑郁，開散就不對了，因為主要是中焦?fàn)I養(yǎng)氣血跟不上了。第三個湯藥方子我覺得還可以，黃芪建中湯，如果說能大量加些飴糖，用黃芪推動的作用，桂枝白芍通經(jīng)脈的作用，老太太病情胳膊能適當(dāng)改善，那么能不能達(dá)到很滿意的效果呢？就不敢說了。
因為幾個原因，大家記住，凡是慢性病，病人如果沒有一個堅持不懈的毅力和對你很信任的態(tài)度，這樣慢性病效果不是很理想。第二個，病人適當(dāng)調(diào)適他的生活方式和心情，然后才是用藥對癥，并且藥材的質(zhì)量要有保證，最后一點，你要經(jīng)常跟病人溝通，雙方交流不是很別扭的環(huán)境。從以上幾點呢，你才能對慢性病有七分的把握，剩下三分還要靠機緣、天時、地利，各方面的原因共同協(xié)和。所以現(xiàn)在扔給中醫(yī)的慢性病，尤其生活方式、心情上的疾病，效果很難保證。那么西醫(yī)呢，咱們就不說西醫(yī)治療方式了，就說一個上歲數(shù)的老年人的慢性病，這么多年了，根深蒂固了，冰凍三尺非一日之寒，原先的一些傷害能緩解，減少疼痛就很不容易了，然后在更多機緣的前提下，才能把這個病進(jìn)一步能夠緩解，以致進(jìn)一步治愈。如果你看這個老太太，如果用通經(jīng)脈的藥，這個就不對了，很簡單，老人一見面，看相，神態(tài)，神情，看步伐，典型是一個中氣不足，氣血虧虛，又有點憂愁的面相。凡是通經(jīng)脈的藥都耗氣血，這個跟大家說一下，通經(jīng)脈的藥必須在后面，在補氣血藥的前提下通經(jīng)脈，七分補三分通，這個我們治病開方用藥，不管是份量上還是功用上大家一定要掌握這個原則，這個千萬不要反了。大軍未動糧草先行，補氣補血的藥、補陰補陽、補液的藥要占到七分，要跟得上，在這個基礎(chǔ)上再稍微佐一些通經(jīng)脈的藥，尤其這些慢性病患者，這樣你才慢慢取得一個比較好的效果。
你看咱們中藥學(xué)教材上，關(guān)于藥物的分類，羅列了去風(fēng)濕藥、溫里藥、補陰補陽藥啊，這種分類方式有它可取的地方，也有它的弊病，可取的地方是讓人一目了然，知道這個藥的主要功效。弊病就是容易在大家不了解開方原則的基礎(chǔ)上，遇到風(fēng)濕病去查風(fēng)濕藥，就去開那些風(fēng)濕藥去了，溫里就去開那些溫里藥，而不會開一個融通的照顧到全局的一個方子，我們開方用藥講究一個活變的大的前提。比如一個人肚子疼，有實寒、有虛寒，有氣血瘀滯寒，我們用藥啊，覺得肚子涼用干姜，那么這個是不對的，為什么不對呢？因為干姜溫里嘛，很多初學(xué)者就直接用干姜去溫里，那我說不對在哪兒？大家想一下，如果一個人缺鹽，湯里淡了，我覺得缺鹽了，是不是拿起一勺鹽就往嘴里放呢？大家好好想一想，那么肯定不行了，但是有人就會肚子一寒就用干姜，這不是一個意思嗎？干姜30克，附子30克，白術(shù)30克，茯苓30克，甘草10克或15克，就會開出這樣的方子來，很自然嘛，或者桂枝60克，干姜30克，很自然會開出這樣的方子，這樣的方子跟直接用勺鹽服用沒什么兩樣。
跟大家說一下，開方用藥跟炒菜做飯是一個道理，不是缺鹽了就放一勺鹽放嘴里，不是肚子寒了就30克干姜下肚。我們喝鹽呢，沒有人叫喝鹽，都叫吃鹽，要用水把鹽沖開了，咸淡適口，喝下去，那么用溫里的方子也是這個道理，一定要在甘劑當(dāng)中加這個干姜，它甜哪，甜的東西可以加干姜。比如這個建中湯，它是一個溫里劑，沒有說用干姜、桂枝30克或60克這樣去加的，反而是把飴糖作為一個重要的藥，然后桂枝15克，20克，30克這樣來加，還有加一個白芍，這個大家一定要清楚。就像白虎湯要加粳米一樣，沒有說一個有熱了，石膏就往上服，服石膏面，沒這回事，把石膏磨成面，拿水沖服，沒這回事，大家不要這樣開方。大家一定要想到，喝鹽我們是用水把鹽化開服下的。同樣溫里劑也要在甘劑的基礎(chǔ)上，再去加干姜，而且干姜不用多。
有人不說，你這個要是一個虛寒的癥或者有寒，很多寒都是，泡在姜附桶里，就是天天吃60克，100克，200克，這樣吃，也不能產(chǎn)生一絲的熱感，或者病人能有一絲好轉(zhuǎn)的跡象，這就犯了一個大忌：不知道陰陽相濟的道理。鹽就是陽，水就是陰，鹽要放在水里面化成淡鹽水，沖服才管事，大家開方子的時候也是一定要陰陽相濟。什么是陰呢？飴糖是陰，干姜、桂枝是陽。白虎湯什么是陽呢？石膏、知母是陽。什么是陰呢？粳米是陰。要把陽放在陰中，要把陰放在陽中，這樣達(dá)到陰陽相濟，你這樣才是一個方子的意思，這個大家要清楚啊。大量慢性病或者不能急治的病，一定要把主藥放在大量甘、平、淡三劑當(dāng)中來施用，起一個回護(hù)的作用，不至于過寒、過熱、過辛、過辣、過苦、過酸，這是用方的一個主要原則呀，就是這個意思。
你看啊，有人問了一個問題，為什么要在甘劑的基礎(chǔ)上加干姜？能不能在酸劑的基礎(chǔ)上加干姜？這個我跟大家說一下，不能。為什么不能呢？要記得，大家學(xué)過《傷寒》的話，有句話，土啊，邪氣傳到胃中，胃屬土，土是萬物所生的地方，不復(fù)再傳，土的重要性是其他任何一行都無法比擬的。也就是甘、淡、平之味是任何其他味藥都不可比擬的。你看，咱們舉一個，大地是孕育其他四行的基礎(chǔ)，沒有一行能逃離的了大地，大地載萬物、生萬物、育萬物、藏萬物，我們吃的東西呢，大米、白面、小米，所有我們最常用的東西，包括水，都是甘淡平，不能天天吃酸的吧，拿起一饅頭是酸饅頭，吃一碗米飯是辣米飯，這個沒有這回事，饅頭都是淡中帶甜，米飯也能吃出甜味來，最包括我們生命界的水，喝著它一點味道沒有，這就是甘淡平之劑重要性的體現(xiàn)。
大家可以看看《傷寒論》上的方子，凡是治緩癥或者不很急的病癥的，無一例外都是以甘淡平之劑打底。你看桂枝湯，姜棗草，大棗、甘草；白虎湯，粳米，甘草；小建中湯，飴糖；半夏湯，參草棗米；半夏細(xì)辛湯，參草姜棗；麻黃湯，甘草。大家千萬不要疏忽了甘草的作用，甘草是緩和諸藥的，那么其他的象粳米是不是也是緩和諸藥的呢？飴糖是不是也是緩和諸藥的？蜂蜜，包括白術(shù)、茯苓、麥冬、熟地、山藥，包括玉竹、黃精、芡實、薏米，象這些藥，都有緩和諸藥和起到甘淡平的作用，這個大家要清楚啊，這個大家可以看上面的方子，這些藥放在里面一定去中和辛味、苦味、酸味的偏性。
為什么是這樣呢？因為你的胃過食辛苦酸是受不了的。比如肚子灌了一肚子黃連，沒有甘劑起一個緩沖作用，那么你胃喝了一大堆苦藥湯子，你的胃能好受嗎？如果沒有甘草去緩和附子的毒性，也沒有麥冬去緩和半夏，當(dāng)然也可以加生姜，我就打這么一個比方。首當(dāng)其沖的就是你的胃，現(xiàn)在很多人為什么不愿意吃中藥??？因為現(xiàn)在中藥太難喝了，它不是一般的難喝。腥臊辣臭的都放進(jìn)去了，烏梢蛇了，全蝎了，蜈蚣了，還有一些不知名的一些藥都往里放，這個跟大家說一下，治病的方子，經(jīng)方一般都不難喝，大家可以配一下，幾堂課前我講過這個事情。
本來想講老太太這么一個病，引出一個開方子這個事。所以說中醫(yī)它是一門比較靈活、察言觀色、體察氣機，開方用藥的時候一定要根據(jù)他的氣機用藥，你不能瞎用藥，我給老太太開通脈的方子或者拔罐，或者針灸，通她不通的胳膊，這都不可取，刮痧、熱水泡，針灸，這些都不成，水庫里的容量下降了，水庫就不可能是很好地有更多的水灌輸?shù)胶恿髁?，這不是一個很簡單的道理嘛，大河不滿小河枯，胸中之氣要不滿了，那么四肢尤其上臂的胳膊氣就更差了，再加上老太太胳膊經(jīng)絡(luò)本身就不通，那么更加劇了她胳膊的病情，這要跟大家說一下，看病是活活潑潑的，用藥也不是你這個用藥就能夠見效，還要根據(jù)各種因素前前后后，能為則為，不能為則不能強為，這個是一個很簡單的道理啊，這個多說幾句。
再跟大家說一個病例，很簡單產(chǎn)后風(fēng)，女孩30歲，這之前很好強，做過音樂，然后轉(zhuǎn)而做貿(mào)易，國際貿(mào)易，英語很好，跟老外溝通沒問題，談生意，晚上很晚，把身體拖得很要命，就是在懷孕前三個月天天業(yè)務(wù)很繁忙，生完孩子經(jīng)過一系列西醫(yī)的治療就不說了，導(dǎo)致身體垮了，出汗，狂出汗不止，后來得了什么病呢？就是突然有一天，心下硬痛，不舒服，懷疑自己得了食道癌，去西醫(yī)做了胃鏡，花了500塊錢，還做了很多檢查，做了一個又一個，又惡心又嘔吐，還特別難受，她都害怕了，知道胃鏡很難受，平時對西醫(yī)又有點畏懼，嚇壞了，錢扔了，跑出來沒做，回來問我怎么辦，我說這可能是一過性的吧，因為你這是突然的嘛，癥狀一直出汗，身體虛，突然心下硬痛，嘔逆，打嗝，很顯然是一個氣血虧虛后又遇煩惱、懊惱，氣郁結(jié)在胸中的一個癥狀，跟心下痞、胸中硬滿痛的瀉心湯癥很像。
那么這時候大家能不能死套經(jīng)文呢？心下硬痛，兩個，好了可逮著一個病人了，這個正好是大小瀉心湯癥，那么你如果真投了這么個方子，那這個病人病情肯定不會朝著你想的那個方向發(fā)展，本身病人氣血就虛，產(chǎn)后氣血都虛嘛，氣血不足，全身狂出汗不止，身體虛，那么她那個心下痞滿是怎么回事呢？《傷寒論》上有一個氣痞還是氣虛，還有幾個瀉心湯癥，那么這個是不是一個瀉心湯癥呢？半夏、甘草、黃連、姜草棗的瀉心湯癥？那我跟大家說，這個很像瀉心湯癥，但是不是按《傷寒論》那個用量去用呢？這又是一個問題了，所以大家學(xué)經(jīng)文呢，不能泥于經(jīng)文，而要活變經(jīng)文，后來我給她開了什么方子呢？就是相當(dāng)于小瀉心湯那個方子，更注重于調(diào)中和胃，并且能夠除痞滿，幾味主藥呢，半夏肯定用，量很小，半夏我只用了12克，用的是清半夏，黃芩我也用了，我一直拿不定主意用黃芩，但還是用了，因為半夏苦以散之，黃芩苦以發(fā)之，心下痞么，還有個硬，如果單純痞我就不用這味藥了，如果單純痞就用其他一個緩和之劑，因為有硬么，半夏氣還是比較猛一些的，她的癥狀就是心下痞，嘔逆，還加了一些。
這樣吧，我跟大家說一下這個方子，這個方子大家一定不要去揣摩，或者去抄襲，沒有什么可比性的，因為我是看到了舌苔，了解了病人的前提下才去開方的，苔是一個典型的白苔，什么叫白苔？因為《傷寒論》上一直說苔白，白苔就是氣聚啊，不要聽教材上講的，苔是胃氣所生之物，直接判斷胃氣有無，這話說得沒錯，但根據(jù)氣的全息理論來推啊，苔就是你整個人身之氣的代表，虛的人是沒有苔的，非常虛的人，就是胃氣絕的人是沒有苔的，就是紅質(zhì)的舌，還有些虛的人會微微有點苔，但苔非常薄，不容易察覺，是氣虛的表現(xiàn)。苔越多，證明邪氣聚的越多，苔化黃，證明邪氣往里聚，有化熱的成分，這個大家要清楚，所以說看到什么樣的胎就能夠感受到一股什么氣在周身運行。苔厚則氣厚，苔薄則氣薄，苔不均勻則氣不均勻，上面苔多則氣布于胸，下面苔厚則氣聚小腹，苔中有裂痕則證明氣機有阻滯，苔前部有凹陷，則證明中氣不足，腐苔證明整個氣機化腐，部分剝苔代表整個氣機某一部分不通了，已經(jīng)完全沒有氣機了，所以出現(xiàn)了剝苔。就是說，左邊剝，右邊剝，舌根部剝，中間剝，前部剝，都代表你整個營衛(wèi)之氣循行不到了那個地方產(chǎn)生了剝苔，就像我們發(fā)燒感冒，舌周部都是剝苔，就是寒氣侵于肌表，導(dǎo)致營衛(wèi)之氣不能循于肌表而所見的舌前部和兩邊部有剝苔的現(xiàn)象，總之寒氣所侵嘛，有明顯的侵襲痕跡。
你看開的方子，清半夏、生姜、黨參、陳皮、白芍、甘草、黃芩、炮姜、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸，開的是這么一個方子，這個方子我簡單的講一下，加半夏、生姜辛以散之，黨參補氣，病人身體那么虛，你光散不補不行啊，陳皮理下氣，白芍養(yǎng)陰，再加生姜散一下氣，沒加蘇葉是因為生姜能和中，不僅有散的作用，還有疏的作用，這個很重要，心下痞要疏嘛，辛以散之，苦以發(fā)之，這個生姜疏通一下，黃芩苦以散之，炮姜溫里，象這個病人，虛證變成寒癥了，而且加黃芩是寒藥，加炮姜佐一下，白術(shù)、茯苓調(diào)一下中，當(dāng)歸和一下血，這個就是很簡單的一個去除產(chǎn)后虛、心下痞的一個方子，病人昨天吃了藥了，今天反饋了，說一劑藥吃下去以后問題沒有了，病人就基本完全好了，跟我說體會到中醫(yī)的神奇之處了。
中醫(yī)對于一些急性病或者慢性病的急性發(fā)作期，如果用藥對癥效如桴鼓是一點也不假的，只要撥動氣機，對癥了，不需要完全對癥，只要撥動氣機，病人就會有明顯效果，這是確定無疑的，但對于慢性病你就要有堅韌的耐性跟病人講清楚，很多都是生活方式病、情志病，不是簡單吃幾劑藥可以解決的，這是跟大家說一下。
有人對有裂痕不理解，裂痕分幾種裂痕，有的是一條，把左右分開，這個是典型的氣機不通的表現(xiàn)了，就像一根棍子一樣，分成兩邊，兩邊不能在中間交合，互相融通，當(dāng)然就有裂痕了。還有一種是腐苔或者什么苔導(dǎo)致的那種裂痕，尤其很多癌癥啊，那些病人導(dǎo)致舌苔都沒有了，導(dǎo)致整個舌面都裂了，那個太難受了，你整個氣機都開裂了，就像地龜裂了，愈后很差的，所以說大家見舌象如人身之象，見人外表氣象即見人身之象，所以中醫(yī)是一個活活潑潑體驗物證之學(xué)，肯定不是你啃多少書本，背多少條文可以融會貫通的，這跟學(xué)佛、學(xué)道一個意思，象學(xué)佛不是背了很多佛經(jīng)，看完大藏經(jīng)就可以有很高的智慧了，只能說有很高的學(xué)問，但人的學(xué)問跟智慧不是一回事，還要在現(xiàn)實生活中、為人處事對萬事萬物有一個內(nèi)心體悟，真正成為你自己的，這時候你才能說你懂了一些，行了，就先說到這兒吧。下面咱們歇五分鐘，然后下面一個小時咱們直接溝通吧，行，那先歇會吧。
好，咱接著上課吧，然后大家可以就中醫(yī)和中醫(yī)相關(guān)的問題可以提一下，不能說是解答，更不能說是開示吧，這樣說有些不妥，只能說是大家互相交流吧，行，現(xiàn)在有人開始問問題了，我揀重要的或者我能回答的跟大家交流一下。
第一個問題是談?wù)劯阶雍退哪鏈谂R床上的應(yīng)用。
這個我跟大家說一下，單純上附子、干姜、四逆湯就是跟人吃鹽沒有加水一樣，單純用了鹽了。附子是什么藥??？附子是猛藥是毒藥是悍藥，有“沖墻倒壁之功”嘛，有通經(jīng)通脈之效，只能偶用，不能久服，治急癥效如桴鼓，治慢性病必須配在其他緩和的藥、補氣補血的藥當(dāng)中，小量用之，切不可大用。因為這幾年有一個火神派么，我記得以前已經(jīng)跟大家交代了，萬物陰陽相合，有火就有水，有水就有火，單獨拿火神派做臨床用之則可，上升到理論高度則是有問題的，因為人身并非只有水火，這是第一，也并非只有寒熱。
我記得上次就跟大家講過了，人身一團氣既有剛?cè)嵊钟袆屿o、有緩急、有開合、有升降，方方面面多了，不僅是一個寒熱，所以不能見寒癥的病人就用熱藥，見熱病的病人就用寒藥，這是不對的，陷入了一個惟寒熱是寒熱為論的一個境地，這是錯誤的一個方法，這是非常要命的。大家看看，尤其城里的病人，真正的實寒沒有幾個，這跟大家說白了吧。附子治實寒效果好，治虛寒沒法治，除非金匱腎氣丸，把附子放在補腎、補血、補氣的藥中，你才能用之，用它去開經(jīng)，也不是用它去溫里，而且還有肉桂呢，這個一定要清楚啊。
第一，疾病本質(zhì)并非只有寒熱，從這一點上，去溫里、去滋陰都是錯誤的，只講溫里、只講滋陰、只講清熱是錯誤的，因為現(xiàn)在大部分人的得病是氣機弱和氣機不暢，氣機弱就表現(xiàn)為寒癥，氣機堵在那兒也會表現(xiàn)為寒癥，氣機弱時附子不能起作用的，氣機弱也不是附子可以強力通的，所以附子只治哪兩種病呢？第一種是治急癥，亡陽亡陰之癥，突然亡陽，這種亡陽還不是亡的真陽，是為寒氣所阻，陽氣不能升達(dá)，易脫，這種的話用大力附子開之，使其回陽救其逆亂，回陽救逆的，也可以說是絕癥，說亡陽不太好聽，四逆嘛，逆是什么呢？手足厥冷，心腎之陽，陽并不是沒有，而是被陰氣所阻遏，那就用附子去開通這種阻遏，這是可以的，第二種就是身體有實寒，身體有實寒，胃中有實寒，肺里面有實寒，肝里面有實寒，或者身體經(jīng)脈有實寒，這個實寒是病人必須曾經(jīng)有明顯的受寒、受涼史，比如久住濕地、地下室，陰冷潮濕，被子不曬，長期處在濕寒的狀態(tài)下，或者是喝涼啤酒或者吃涼東西啊，一下子寒氣入里，或者是為寒風(fēng)所吹，或者吹到肚子里啦，吹到肺中了，吹到后背了，明顯的麻木寒涼，處置的這個病人身體尚可，這時候才能用附子、干姜之類的去攻之。但即便如此，如果久有寒癥，他這個寒癥已經(jīng)與你的身體某一部分化成一體了，跟你的氣體駁雜在一起了，驟用附子、四逆湯去沖是沖不動的，寒藥通過緩圖的辦法，以后咱們再講啊，如何附子配以其他緩圖的藥，才能達(dá)到攻下盤踞已久的寒邪的氣血混雜的這種病癥了。那么這兩種病，一種是急癥，突然為寒氣所襲，突然身體陽氣為陰氣所阻逆，那么你這樣用附子大力沖之。另一種就是有真實的受涼、受寒濕的實證病人尚可，并且病人不算太長，用附子通之可以。其次，附子不能作為主藥應(yīng)用在我們的治病當(dāng)中。
古人一再強調(diào)，本草不是說過，上品養(yǎng)性還是養(yǎng)人？中品療疾，下品去毒，附子是下品之用，那么你怎么能把附子提高到一個非常高的高度去神話附子這味藥呢，一上來就用附子開，把附子比作太陽，還有決不能把附子當(dāng)成填真陽、補真陽的東西。附子毒藥啊，真陰真陽都是無形之物，附子根本邊都達(dá)不到，它只能回陽救逆，不能填真陽。不但附子不能填真陽，硫磺更不能填真陽，真陽哪是幾味草藥可以填補的。今天跟大家說一下這兩點，如果有不同的，咱們可以專門開一堂講附子和火神派的利與弊，我記得以前跟大家說過，好，下面我們看另一個問題啊。
講一下靈樞的九宮八風(fēng)？
這樣來跟你講，九宮八風(fēng)這樣來理解，暫且理解八風(fēng)是從八個方向吹來的風(fēng)，有關(guān)八風(fēng)理論很多，不一定是一種解釋?！妒酚洝防锩嬉苍?jīng)提過八風(fēng)，大家可以看看律書關(guān)于八風(fēng)的劃分，三虛相搏，抱病猝死，這個三虛相搏也不要理解成具體哪三種虛，是想說什么呢？就是說內(nèi)鬼與外賊兩虛相搏，兩感寒嘛，本身肺中有寒，同時又為外風(fēng)寒所襲，兩寒相應(yīng)、相感，使人病得更嚴(yán)重，那這個邪首先是虛邪賊風(fēng)方面，第二個感天時正好是那個五行也好、八卦也好的那一刻。
舉個例子，從北方吹來的是寒風(fēng)，正好趕上冬天你身體又很寒虛，天時地利人和，天地人三虛相搏，人就病了，你看《內(nèi)經(jīng)》上一再強調(diào)，一個人身體很壯實，同時又遇到了月亮很圓的時候，這時候你要拿補針、補藥去補他，那么三個滿相疊，會使病情更加嚴(yán)重，說得就是這個道理，因為人與天地相消息，天地一生一長、一收一藏和人體是相應(yīng)的，就是說滿月的時候人容易狂躁，就是人氣血鼓盛，也是這個道理，月亮虧了，那么人氣血虧了，尤其應(yīng)在女人氣血就虧得更厲害了，她有周期啊，根據(jù)月亮的周期而來，一個女的，又是月虧的時候，流了產(chǎn)，流了產(chǎn)之后，又吃了一些耗氣血的藥，那么這個就是四虛相搏了，女的是一虛，月虧是一虛，流產(chǎn)是一虛，吃耗氣血的藥是一虛，四虛相搏，那這個女的流產(chǎn)之后，整個身體疲弱，各種病癥都表現(xiàn)出來了。所以我們跟天地相應(yīng)，用藥要掌握整個氣機虛實盛衰。
下面有一個說是手足口病。
病癥我沒有怎么看過，也沒有什么結(jié)果，更沒有治過，不便多說什么，不過有一點，今年上半年啊，天氣異常，氣候異常足以產(chǎn)生大疫的環(huán)境，什么叫大疫呢？氣機不常而生疫，大水呀，水災(zāi)，洪災(zāi)呀，明顯氣候異常都是爆發(fā)疫情的，蝗災(zāi)是爆發(fā)疫情的前提，不僅是大雪，天氣驟暖，又驟寒，我在北京體會到陰寒明顯，所以有創(chuàng)造大疫的條件，具體是哪種疫？我沒有看過手足口病，只是聽說一些，看過一些報道，這個說到這兒。蝗災(zāi)也好，再給大家說幾點吧，通過手足口疫，突然蝗災(zāi)，無緣無故起來蝗災(zāi)，都是某種氣機爆發(fā)的表現(xiàn)，就像人長口腔潰瘍一樣，或者某個膿包鼓出來，整個氣機在里面已經(jīng)蘊含了某種能量，才使這個膿包鼓了出來，口腔潰瘍也是這個道理，因為從潰瘍的部位和形狀能明顯感測你哪根經(jīng)，上中下三焦還有人的十二經(jīng)哪一經(jīng)有熱，或者虛熱、實熱、於熱這三種熱最容易表現(xiàn)出來，肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)是最容易口腔潰瘍的，你看口腔潰瘍的面就像一個活火山一樣，同理我們可以推，當(dāng)火山爆發(fā)的時候，如果把地球看做一個整體的氣機，那么某一個地方火山爆發(fā)，就是那個地方聚集了氣機能量而爆發(fā)出來，也就是使氣機表面化，這跟口腔潰瘍是一個道理，從而會導(dǎo)致火山爆發(fā)的周圍的氣場產(chǎn)生明顯的變化，進(jìn)而能夠推斷胃癌，很多自然氣機變化的傾向，而且包括很多森林大火，都是氣機外化的表現(xiàn)，所以有的地方有了山火不要急于撲滅，就像膿包一樣發(fā)出來就發(fā)出來，整個發(fā)出來病就好了，如果說強給他推回去，象打針或者吃一些收澀藥給他收回去，勢必導(dǎo)致氣機逆亂和下一次更嚴(yán)重的爆發(fā)或者向其他地方傳化。森林大火也一樣，所有自然而然產(chǎn)生的東西都有自然的規(guī)律，我們不要輕易人為的干涉，等發(fā)出來就好了嘛，包括大興安嶺火災(zāi)，不要管燒了多少木材，如果他不在那個地方發(fā)出來也會在其他地方發(fā)出來，有可能比大興安嶺更嚴(yán)重，比如這次地震，這也是為道、學(xué)道一個自然而然的原則，所以人與天地參，參的什么？參的就是所有的現(xiàn)象對我們的啟示，好，這個就先講到這兒吧，關(guān)于手足口病。
下面講一下舌象的辯證：
你提的這個問題太大了，兩堂課也講不完，前面不是說了嘛，舌象即是人身之象，觀舌象而知人身之象的變化狀態(tài)，那么怎么觀？你就要不斷拿出時間、精力去不斷看舌苔，去體會。首先第一點，一定要擬人，你要把舌苔看成一個人，看到舌苔就看到了人，不要自己拿意識思維去對號入座，比如舌尖是心，兩邊是肝和肺，中間是脾胃，后邊是腎，不要這樣人為去分析、總結(jié)，直接去看，就跟你看他好人還是壞人一樣啊，你是自己有體會的，不會跟你說，給你一個尺子去量一量病人是好還是壞，就像搞對象，這人是好，喜歡不喜歡，沒人去教你，也沒有人去證明給你，更沒有人教你如何去選擇，你應(yīng)該喜歡那個人還是不應(yīng)該喜歡那個人，這些都是感而遂通，觀察這個舌象也是感而遂通，我不可能給你上完一堂課就明白了，這個需要在下面真正下一番功夫，顛三倒四不斷去琢磨體會，并且去印證，最終才能觀出來舌象即是人身象的道理。如果我能寫出一本書來，告大家一條一條去對，那么我可以很負(fù)責(zé)人地告訴大家你這本書肯定是垃圾?！秲?nèi)經(jīng)》跟大家說的已經(jīng)很清楚了，舌薄就是氣薄，舌苔厚就是氣厚，舌苔白就是氣聚，舌苔黃就是化熱，舌苔燥則是氣躁，舌苔有毛刺則是氣有毛刺，舌苔裂則是氣裂，舌苔剝則是氣無，就是氣不通了，完全剝苔則是氣散，就是這樣不斷去觀察啊?？梢赃@樣，你去觀察煙囪啊，煙囪蒸出的白煙的變化，去體察人身之氣和舌象的變化，我話只能說到這兒了。舌質(zhì)也是一樣，舌質(zhì)暗則氣暗，舌質(zhì)是體，舌苔是標(biāo)，你看這個舌鮮活，有生機啊，則氣機有生機，可救，那舌觀到老和嫩，很嫩，那也不好，說明氣機出了很大問題，以后有機會拿些舌片給大家看一看，今天我沒有準(zhǔn)備舌片，跟大家一起告訴大家如何看舌象。
下一個問題，久病入絡(luò)，在調(diào)氣血的同時加上蟲類祛痰化瘀藥起搜刮的作用是不是比光用草木藥的作用要強？
這個跟大家說一下，所謂久病入絡(luò)就是病久了，邪氣進(jìn)入了你氣血細(xì)節(jié)的地方，安營扎寨了，原來在氣血中走，邪氣跟你的氣血沒有完全融通，久而久之，自然融通了，或者麻木了，失去知覺了，失去抵抗力了，慢慢地侵入你的氣血細(xì)節(jié)，侵入到你身體氣機的細(xì)節(jié)，叫久病入絡(luò)。那么在調(diào)氣血的同時是不是加入蟲類藥祛痰化瘀搜刮呢？我可以很負(fù)責(zé)任的告訴大家，這是不對的。你先說搜括就不對，什么叫做搜括??？搜括肯定是耗氣的，而且搜括想通過作用很強的蟲類藥去挨家挨戶地去搜括，想把病邪或者邪氣抓出來，那么可想而知，如果一個民族或者一個國家，外敵進(jìn)入這個國家的深層次，你想通過另一種外力，更強的外力挨家挨戶把對方抓出來，那么可想會產(chǎn)生什么樣的后果。
大家知道我跟大家溝通的一個方式，經(jīng)常做一些比喻，這些比喻都是我們習(xí)慣的，能夠理解的。學(xué)中醫(yī)不是學(xué)中醫(yī)本身，而是學(xué)整個自然界，還有我們周圍所處的熟悉環(huán)境都可以用作中醫(yī)的學(xué)習(xí)和參比，那這樣跟大家打一個比方，大家就很容易的知道了，你企圖用更猛的一些藥挨家挨戶地把敵人和你的人民分開，就像文革一樣，這樣做的后果我直接告訴你是很可怕的。那么怎么辦呢？是不是沒有辦法解決呢？也不是，治療的思路應(yīng)該從兩方面入手，第一方面，通過通調(diào)，用一些通調(diào)的藥使環(huán)境改善，大環(huán)境改善了，邪氣就有可能從絡(luò)中出到經(jīng)中，第二推動你自身氣血使他更加健旺，讓氣血自然而然把瘀滯的入絡(luò)的病邪轉(zhuǎn)換或者融化，使其改邪歸正，就像白血病一樣，為什么會有大量白細(xì)胞增生呢？大家為什么不想想這個問題呢？一定要去殺滅白細(xì)胞呢？這不是很可笑嘛？既能增生成白細(xì)胞，我們一定要找到增生的原因，改善之，那么白細(xì)胞就會受到自然而然的控制。就像出現(xiàn)蝗災(zāi)一樣，或者大量蟲災(zāi)一樣，那么只想到去殺滅蝗蟲，而沒有想到為什么會產(chǎn)生蝗災(zāi)。同理正常細(xì)胞化成癌細(xì)胞，那么我們要想如何使癌細(xì)胞化成正常細(xì)胞？這就是改善我們的環(huán)境，增強自身肌體，改善環(huán)境可以通過藥物，可以通過生活方式，可以調(diào)節(jié)心情，可以通過很多運動，多種方式共同促成大環(huán)境的改善，這個是治療久病的根本之道，而并非依靠現(xiàn)在單純的草藥，可以很負(fù)責(zé)任的告訴大家，現(xiàn)在草藥質(zhì)量是古人草藥質(zhì)量的三分之一，就是現(xiàn)在草藥質(zhì)量是古代治療的三分之一，并且整個中草藥環(huán)境非常惡劣，很多特效藥，很多有效果的藥基本效果有的蕩然無存，有的藥被其他的藥所代替，有的藥效果輕微，大家還用古人的藥，還用古人的方子，能達(dá)到一個很好的效果嗎？什么都造假，你說藥能不造假嗎？養(yǎng)殖的養(yǎng)殖，栽培的栽培，一藥生活在一地，都竄了，哪兒都能產(chǎn)。就像現(xiàn)在吃的蔬菜一樣，還有小時候吃的蔬菜的味道嘛？蘿卜是蘿卜，白菜是白菜，蘿卜不是蘿卜味，白菜不是白菜味，西紅柿放那兒沒有幾天爛了，這都是大棚和現(xiàn)在的科技導(dǎo)致的人為的使食物質(zhì)量下降。只追求數(shù)量，不追求質(zhì)量了，本身大地就蘊藏那么點生機，追求數(shù)量了就沒有質(zhì)量了，兩者是一個乘法，這邊乘數(shù)大了，那邊乘數(shù)就小了。養(yǎng)雞一個月就出來了，你想想這種雞會是一個什么樣的雞，同樣草藥也是一樣，所以我勸各位，無論作為醫(yī)生也好，還是作為養(yǎng)生也好，三分治七分養(yǎng)，七分養(yǎng)自己一定要下功夫，并且告訴病人自己要下功夫，現(xiàn)在草藥不可信賴，在某種程度上。尤其一些關(guān)鍵藥，這個問題就先說到這兒吧，應(yīng)該有一個大概的了解了吧。
講一下緩圖的方法：
緩圖的方法很簡單哪，冰凍三尺非一日之寒，需要毅力一層層去銷蝕你的疾病，消解你的疾病，沒有更好的辦法，就像千層紙萬層紙，每天落一張紙，這就是你的病啊，一天一張紙，一年就是三百六十五張紙，你要得病，五年，你想想，是多少張紙摞在一起啊？將近有兩千多張紙，這樣兩千多張紙想一下拿手撕掉肯定撕不掉的，所以你要一張一張撕，一天揭?guī)讖?，五年之病沒有兩年治、調(diào)養(yǎng)是不可能調(diào)過來的，十年之病沒有三到五年調(diào)養(yǎng)是過不來的，二十年之病可能要拿十年的時間來治，所以很多老人到了晚年只能緩解而不能治愈的道理就在于此。得了四十年病了，比如說，氣大，不管好事壞事都生氣，公事生氣，私事生氣，生了一輩子氣，生了四十年了，得一肝硬化、高血壓、糖尿病、腦梗，什么病都來了，你想一想六十歲了，快入土的年齡了，那么你讓他拿出二十年的時間去治，現(xiàn)實嗎？肯定不現(xiàn)實，你只能緩解控制，而不能治愈，也就是很多病不能徹底治好的原因就在于此，你沒有那么長的時間也沒有那么大的毅力去克服幾十年行為方式所犯的錯誤，所以我勸大家學(xué)中醫(yī)治病從小病入手，不要想攻克一個癌癥，解決一個疑難雜癥，一炮打紅。頭痛腦熱就蘊含著氣機消長變化的道理，如果治頭痛腦熱治十個好不了五個的話，那么你應(yīng)該好好下下功夫了，可以就從身邊人治起嘛。還有一點在醫(yī)院里，尤其在大醫(yī)院里，每天接待二三十個病人，醫(yī)生本身都麻木了，腦子都僵化了，怎么可能再去真正治療病人的疾病呢？尤其現(xiàn)在找中醫(yī)的都是一些頑固的慢性病，更難療治。想開方五劑吃完就能見效的、就好轉(zhuǎn)的，這個不太現(xiàn)實。一百個病例你能遇到一個嗎？那他還是一個實癥，不是一個虛證，虛證萬難短時間內(nèi)治愈，尤其現(xiàn)在人生活工作方式，天天坐那兒不動彈，得了一個糖尿病，你給他治治試試，剛一有起色馬上反復(fù)，而且病人信心是否能夠明顯建立，你也不能確保。
所以這個跟大家說一下，緩圖幾點，前面已經(jīng)提了，三分治七分養(yǎng)，三分治怎么用藥？一定要用王道之藥，什么是王道?。孔詈玫耐醯婪焦鹬?，桂枝以通之，白芍以和之，姜棗草調(diào)之，這個就非常好。麻黃湯就是霸道藥，寧用桂枝湯，不用麻黃湯，瀉心湯治心下痞，寧用白術(shù)茯苓，不用半夏黃芩，這個就是王道藥，所以說做和事老了，就見死不救？不是那么回事，不能三板斧啊，三板斧砍下去后，病人耗氣血，就變成什么病了？自己都沒把握了。用藥慢性病緩圖之法就是甘淡平法，稍微酌以微酸、微苦、微辛之劑，調(diào)大環(huán)境不要拘于細(xì)節(jié)，比如頭痛，大家都能想到的方子，對于慢性痛，去通調(diào)他的脈，通調(diào)他的頭痛，用川穹、柴胡，若是慢性頭痛，隱隱作痛，一定是他的下部中焦或者是肝脾上有問題，通過觀察舌苔、摸脈啊，看氣色啊，看生活起居啊，心情啊，讓他去條暢肝脾之氣，好多頭痛腦熱都是呆的，想事想的，用點藥今天好，明天又犯，因為虛寒之癥的緩圖我跟大家說一下，前面不是說了嗎，大多數(shù)虛寒病人都是氣機弱，虛寒造成的，沒有受過真正的寒，也沒有產(chǎn)生真正的虛，現(xiàn)在人不可能大勞，大寒，而且還有一種房事過度，用腦過度這種虛啊，還不是簡單補能夠起作用的，必須節(jié)制，現(xiàn)在很多上學(xué)的，無論大學(xué)生，讀完大學(xué)讀研究生，讀完研究生讀博士生，尤其對于女的來說，這樣對于腦力腎氣的耗竭是非常嚴(yán)重的，我不建議在學(xué)校里呆那么長時間，因為現(xiàn)在人受的教育也好，生活方式都不是一個修身養(yǎng)性的方式，讀那么多年書都是思考、思辨，致用之學(xué)，基本沒有學(xué)過什么養(yǎng)生學(xué)，你讀的書越多，那么對你腦力腎氣以及脾氣的耗竭就越嚴(yán)重，天天寫論文哪，答辯哪，所以你看讀了研究生的身體不如大學(xué)生，大學(xué)生的身體不如只讀高中生的，讀了研究生的這些孩子身體不如大學(xué)生，當(dāng)然大本不如大專的，博士就更甭提了，所以跟大家說一下，很多虛寒之癥的患者要從自身工作方式、生活方式包括情志上找原因，然后促其運動，讓他去鍛煉身體，《道德經(jīng)》上不是有句話嘛，虛其心實其腹，什么叫虛其心？不要老想這個那個，不要老琢磨這個那個，不要老學(xué)這個那個，要實其腹，強壯其四肢，周末爬山啊，下海啊，蹬自行車，多做這些運動，讓他氣血暢達(dá)，保養(yǎng)肝脾腎三臟，久而久之，虛寒之癥也好，氣機弱之癥啊，就可以得到緩解，并且輔以溫里補氣血的藥，加以對治，比如虛寒婦女溫經(jīng)湯啊，建中湯啊，這樣的藥都是不錯的。不要上附子，即使上附子，5克、10克也就可以了。因為附子如果炮制的很嚴(yán)重的話，毒性都解了，就沒有什么回陽救逆的能力了，上一點也是起溫里的作用，加干姜，加肉桂，一定要放在生地、熟地、白芍、山藥、麥冬、龍眼、白術(shù)、茯苓、黨參、黃芪、當(dāng)歸，放在這些藥當(dāng)中，然后再放一些你覺得可以起作用的藥，剛才我說的這些藥都是正臣，正人君子，其他的藥可以說是偏僻小神吧，牛膝啊，杜仲啊，寄生啊，續(xù)斷啊，桑枝啊，陳皮啊，這些藥只能當(dāng)佐使，不能當(dāng)君臣，再有還有動物藥也好，還有去風(fēng)濕的，仙鶴草啊什么的，我不知道現(xiàn)在用哪些藥，反正很多用全蝎，蜈蚣，地龍之類氣味各方面有特異性的藥，這個只能做走卒，偶一用之，大概就這么一個情況吧。
有人問：中風(fēng)古法用續(xù)命湯，現(xiàn)在很少有人用，現(xiàn)在多用活血化瘀之藥效果不是很理想。
這個中風(fēng)咱們不是說過嗎？古人講得很清楚啊，包括張景岳講得很清楚啊，現(xiàn)在一般中風(fēng)不是中于風(fēng)邪而得的中風(fēng)，而是氣血枯槁而現(xiàn)偏枯之癥，突然你氣血少了，不能融通整個全身，再加上氣機的堵塞，突然導(dǎo)致房倒屋塌，半邊有，半邊無，這個叫做中風(fēng)，現(xiàn)在中風(fēng)不僅包括偏枯，所有的都是氣機枯槁、虧枯，虧損枯槁而導(dǎo)致的一種從量變到質(zhì)變突發(fā)性的這種疾病你可以把它叫做中風(fēng)，肯定不能用續(xù)命湯啊，活血化瘀的藥你看怎么用了，上耗氣血的活血化瘀的藥也不成，補氣補血的藥還不能上很瘀滯的藥，那么這種中風(fēng)一般愈后不良，我希望大家不要在這方面下太多的功夫，十個能治好兩個或者一個相當(dāng)不錯了，那么大家在還沒有很清楚掌握氣機和用藥原則的基礎(chǔ)上，不要治這種半身不遂，就是說你不治他或者用一些參苓白術(shù)散、桂枝湯這樣一些中和之藥，效果反而要比你挖空心思想出的活血化瘀的藥效果要好，這個大家要清楚啊，無為勝有為，在自己不能真正清楚有為的前提下，不要盲為，不要亂來，哪怕我什么也不干，開一安慰劑，效果可能要好于你忙亂之間所用的中藥也好，西藥也好，看看大家還有沒有其他的問題。
有人問：帶狀皰疹屬寒濕邪氣被真陽驅(qū)趕外犯于皮膚的表現(xiàn)，如不用疏風(fēng)、解表、清熱、燥濕的藥，就會使寒濕斂邪氣回體內(nèi)嗎？
這個不對，首先，帶狀皰疹是西醫(yī)提出的病名，我們盡量說癥狀而不要說病名，帶狀皰疹由于表現(xiàn)、癥狀不同，它的氣機不同，不能說帶狀皰疹就是寒濕邪氣被真陽驅(qū)之于外，第二，真陽不要用真陽、真陰，可以說正氣，但你不能說真陽，真陽哪能那么容易顯露呢。第三，既然你說疏風(fēng)、解表、清熱、燥濕的藥，那么怎么會使寒濕邪氣斂回體內(nèi)呢？既然說疏風(fēng)、解表，只會把寒濕邪氣解出體表，不可能說會使寒濕斂回體內(nèi)，這個問法是有問題的。如果單純提西醫(yī)病名，我不可能解釋它是一個什么樣的機理。
有人問：談一下當(dāng)歸。
我不知道你有沒有嘗過當(dāng)歸，也就是跟大家說一點，凡是大家想了解的藥，我勸大家都要嘗一下，每味藥必定有它的特異性，那么通過嘗其味，聞其氣味，可以有助于你對這味藥的了解，那么微溫、辛甘，那么當(dāng)歸一聞就有一股特異的芳香味，這個就是當(dāng)歸的一個主要功用，既然芳香，芳香就散，而且當(dāng)歸油潤，那么這個就能補，當(dāng)歸能補血，能行血，行血配以川穹，補血配以生地、熟地，能達(dá)到好的效果，所以說四物湯熟地、當(dāng)歸、白芍、川穹，各有特點，各有側(cè)重，地黃補，川穹散，白芍?jǐn)浚?dāng)歸通，那么如果排一下座次的話，你可以這樣來排，最左邊排白芍，最右邊川穹，中間靠左你放熟地，靠右放當(dāng)歸，熟地純補，川穹純散，白芍純斂，斂中帶滋，當(dāng)歸既有補性，又有通性，放在熟地和川穹之間，所以說當(dāng)歸是一味不錯的藥，但當(dāng)歸補而不滯，散而又帶補。
有人問白芍。
白芍是一味非常好的藥，可以這樣跟大家說，滋陰藥中白芍是不可或缺的，因為白芍稟酸味之正，酸者能斂，白芍本身性格又能滋，這個大家嘗嘗白芍就知道了，肝病中必用白芍，白芍有典型的柔肝的作用，稟肝木之正，少有其他藥物可以代替的，而白芍不滯。比如說烏梅，這味藥業(yè)是酸的，但酸而有滯，五味子收斂太過，白芍?jǐn)慷粶?，這味藥是上品之藥。所以桂枝湯用桂枝、白芍，這個大家可以仔細(xì)體會一下，而且稟酸之正味，
真正的白芍是不酸的？
這個不好說了吧，有沒有做過這樣的考證，現(xiàn)在咱們所用的白芍滋肝陰呢，這個用它酸味去條暢陰陽，白芍這味藥是正宗之品，比如很多人肝陰虛，腎陰虛啊，再加熟地，山萸肉啊，或者在山藥的基礎(chǔ)上大家一定要加白芍這味藥?！秱摗飞喜皇钦f了么，用桂枝、甘草通其陽，用白芍甘草和其陰，白芍肯定一味陰柔之藥，陰而不柔，不能絕對，玉竹、黃精柔，但不能說白芍柔，但白芍又不剛，非常平和，處在中間的這么一個狀態(tài)，酸而能斂，但又不滋膩，斂了又不過頭，微酸，微苦，性平，有點寒又不很寒，所以說白芍這味藥非常好，“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”這個指的不是白芍，是其他的赤芍，其他的藥，因為本經(jīng)上是這樣寫，但我們實際應(yīng)用中沒有用白芍除血痹，破堅積寒熱，也就是說咱們現(xiàn)在談的白芍，藥店用的也是白芍，所以說我們不能刻舟求劍，一定要把要用的白芍拿過來嘗一嘗，你就知道現(xiàn)在白芍對于滋肝陰，和氣血的效果非常好，咱先不管本經(jīng)上說的這個，有可能它說的是赤芍或者其他芍藥，你看它有破堅積寒熱，凡是在本草當(dāng)中提到破堅積寒熱，癥瘕積聚，破積藥不是苦味就是辛味的，要么它的質(zhì)地就很堅硬的，氣很強悍，還有類似的特點，白芍沒有破積聚的作用，這個跟大家說一下。
白芍陽氣虛能不能用？
問的這個問題，我跟大家說一下，白芍陽氣虛也能適量用，你只要陽藥大于白芍所起的作用就可以了，為什么還要用呢？因為陽氣虛必然累積陰氣虛，沒有純陽虛陰氣不虛的，也沒有純陰虛而陽氣不虛的，陰陽相隨，如環(huán)無端，陰陽總是在一塊的，為什么一定要把陰氣放一塊、陽氣放一塊呢？這樣割裂呢？也就像任何一個家庭都是有男有女的。沒有說這邊一些家庭都是男的，那邊家庭都是女的，陰陽相隨，所以我勸大家不要說這人陽氣虛了，那人陰氣虛了，其實都是一個氣機虛，只不過表現(xiàn)在或陰或陽的表面上，不要把陰陽割裂開來，所以說古人用方都是陰藥、陽藥、寒藥、熱藥相和而用，沒有說這個方子都是陽藥，那個方子都是陰藥，桂枝湯通經(jīng)脈，和氣血達(dá)百脈，桂枝加白芍么，這就是一個典型的例子嘛。開方用藥切忌一種藥一股腦都是在一塊，就像不能光炒雞蛋吧，不擱黃瓜片么？都是搭配用的，一定要會搭配。但是治病時，腦子里馬上浮現(xiàn)出陰藥、陽藥，最多三味藥，然后才是其他的為了配合這兩三味藥才加的其他的藥，這跟大家說一下，這個是開方的一個基本原則。
小建中湯沒有說白芍破血痹？
你這個怎么說呢？因為白芍很硬，它可能有通血脈的作用，但你不能用白芍這個作用破聚，而且小建中湯明顯治的是虛勞，少腹里急，典型虛勞的一個癥，那么小建中湯最最重要的一味藥就是飴糖。用桂枝白芍通一下，你不能在這兒說白芍起的是破血痹的作用，它有通血脈的作用，但絕不是破血痹的作用，你嘗一嘗就知道了，你煮出一碗白芍湯喝一喝，感覺一下，大家不要局限于白芍是酸啊苦的，大家熬出一碗來喝了，下次來講的時候你拿出來，哎呀，老師，我喝了，藥是什么味，那么這個就很好啊，就要有理有據(jù)有節(jié)，你真正有根據(jù)了，你不要憑空去思考，那麻黃大家煮出來嘗嘗，黃芩、黃連、生姜、干姜、川穹、高良姜，你可以都煮出一碗去喝，然后摻在一起然后再喝，體會對你舌頭、鼻子的感覺，會讓你產(chǎn)生什么樣的感覺，然后你再過來跟我討論每味藥的作用。比如說香附、木香，作用有哪些不同，那么我先請你回去先熬碗木香湯喝，再熬一碗香附湯，或者聞一聞木香，再聞一聞香附，把香附那個小粒掰開，在嘴里嚼一嚼，回頭你再跟我討論木香、香附的區(qū)別，這是我建議大家的。不要只鉆在書里面，不是說了嗎，讀萬卷書行萬里路，不要老當(dāng)一個書蟲，而要從書蟲的狀態(tài)中跳出來，實實在在認(rèn)藥、識藥，認(rèn)病識病，要多看多接觸，你要在城里要去農(nóng)村問一些藥農(nóng)，即便不是問藥農(nóng)，問一下農(nóng)村的，地里面、山坡上、丘陵上都有哪些草藥，能不能帶去看一看，對大家認(rèn)識藥都有非常大的幫助。
行，這個就先說到這兒吧。時間不早了，看大家還有什么問題沒有？我跟大家說千萬不要掩耳盜鈴，不要鉆在書堆里出不來，也不要不敢面對中醫(yī)的現(xiàn)實情況，走出來嘛，走出來海闊天空，嘗一味藥，識一味藥，找到一味藥，真真正正是自己的。下周再講幾段《內(nèi)經(jīng)》里邊的話吧，至于什么話我還沒想好。就是《內(nèi)經(jīng)》里是如何教大家真真切切體會氣機道理的，通篇都是對氣機的描述，只不過大家視而不見罷了，我這兒所說的也只是秉承《內(nèi)經(jīng)》的原旨，并沒有借題發(fā)揮，也不是說旁門左道，如果大家愿意聽我講，我建議大家，春暖花開了嘛，每周到野外找?guī)追N草藥回來跟大家共賞，共同欣賞，你說一下你找的草藥的體會，因為各地的草藥都不一樣嘛，同樣一個柴胡，各地抓的柴胡都不一樣，你抓的柴胡是什么樣的柴胡，如果大家走出不去，那么我建議大家去藥店抓一些常用的一些藥，然后咱在這里面咱們來對，你抓的柴胡帶毛刺還是不帶毛刺的，青的還是黑的，他抓的當(dāng)歸發(fā)白還是發(fā)黃啊，大片還是小片的，抓的歸尾還是什么，抓的山萸是帶皮帶核一起的還是只帶皮的，是暗色的還是紅色的，五味子大家抓來是黑五味子還是深紅色的五味子，嘗嘗酸口是很酸還是發(fā)苦，如果大家想真真正正學(xué)中醫(yī)，我下周我可以講一下《內(nèi)經(jīng)》的一些道理，同時給大家充足的時間把大家從藥店抓的藥和從野外采的藥在這里面能夠說一下，這樣的教我覺得是一種真正的教，不要陷在書本里面，可以很負(fù)責(zé)任的告訴大家，書本里所說的道理是道理，但大家要學(xué)到真道理。如果大家還是陷在書本里，我可能也沒有多少繼續(xù)講下去的動力，道理都說了，說的差不多了，大家如果依然故我，那沒有必要再講下去了。
