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　?、僦欣夏旮咧Y標(biāo)實(shí)病機(jī)初探 徐放氏[27]對(duì)70例高脂血癥患者的癥狀、體征及血脂、血液流變進(jìn)行了分析，從現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)角度試圖為高脂血病的標(biāo)實(shí)提供較客觀的依據(jù)。觀察對(duì)象與方法：凡年齡在45歲以上，血 清總膽固醇、甘油三脂超正常范圍的10％以上，并爿：除各種繼發(fā)高脂血癥者。其中男35例，平均年齡為53．43歲，其膽固醇和甘油三酯均高者23例；女性35例，平均年齡55．8歲，其膽固醇、甘油三脂均為高者14例。受試者要求：驗(yàn)血前三天禁食油膩飲食及停服一切藥物；驗(yàn)血前24小時(shí)禁酒、煙；驗(yàn)血當(dāng)天早八時(shí)半禁食、水。觀察指標(biāo)：根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)并結(jié)合多年臨床實(shí)踐，列76項(xiàng)癥狀、體征（包括舌象、脈象等）作為觀察指標(biāo)，按統(tǒng)一科研病歷由專人負(fù)責(zé)填寫；血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)有血球壓積、血漿粘度、全血粘度、全血還原粘度、纖維蛋白原、血沉、血沉K方值、血小板聚集率（腎腺素0．5nm聚集率、ADP0.5nm聚集率）。別外測(cè)定了空腹血糖，β一脂蛋白、甘油三脂：血清總膽固醇。結(jié)果：1）統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明頭暈、頭昏、頭痛、心煩易怒、乏力等十二項(xiàng)癥狀均超過(guò)發(fā)病者的50％發(fā)上。如有頭暈者57例，占總觀察數(shù)的67．12％。2）栓測(cè)（的血液流變學(xué)指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，只有血球壓積、全血粘度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察結(jié)果表明，高脂血癥的發(fā)生與飲食、情志關(guān)系密切。從癥狀看，多為全身性癥狀，但以頭暈、周身乏力、腿沉等癥為多，且病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，病程進(jìn)展緩慢。病機(jī)分析：患者飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，加起居失宜，精神創(chuàng)傷，又兼年老等原因，或可傷及脾胃，影響肝膽疏泄功能，導(dǎo)致脾之運(yùn)化失調(diào)，津血不能四布，淤滯不通，進(jìn)而影響全身。因此，推測(cè)中老年高脂血癥的標(biāo)實(shí)本質(zhì)為痰濕瘀滯，血瘀不暢。從檢測(cè)結(jié)果看，血脂屬中醫(yī)學(xué)痰濕、瘀血范疇，是血液的一部分，且是多余之物，為水谷精微所化。對(duì)高脂血癥來(lái)說(shuō)，似乎痰濕這一病理產(chǎn)物是增高的血脂。目前已公認(rèn)為血脂增高是導(dǎo)致血液粘度增高的因素之一。血脂高勢(shì)必導(dǎo)致血粘增高，即血瘀，然而血瘀不一定引起血脂高，這就從狽（面反映出中醫(yī)“痰瘀同病”的病理機(jī)制。

　?、诒嬷胃咧Y重在理脾化痰 熊文生氏[28]等指出，高脂血癥的發(fā)病與脾的關(guān)系最為密切。認(rèn)為脾失健運(yùn)，水谷精微不 歸正化，變生痰濕脂濁，注入血脈，是高脂血癥發(fā)病的主要病機(jī)。由于痰成于脾，也化于脾，從而提出高脂血癥的治療，應(yīng)重在理脾化痰。并通過(guò)臨床觀察，認(rèn)為高脂血癥的中醫(yī)辯證分型，以脾虛痰濁型多見(jiàn)，并自擬理脾化痰降脂湯，施治高脂血癥，取得了滿意的療效。 筆者通過(guò)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高脂血癥患者，大多是由于飲食偏嗜，過(guò)食肥甘，形體肥 胖，且多為從事腦力勞動(dòng)者。這與缺少體育鍛煉、長(zhǎng)期處于緊張工作狀態(tài)以及飲食結(jié)構(gòu)不合 理等因素有關(guān)。在發(fā)病早期可沒(méi)有自覺(jué)癥狀，以后逐漸出現(xiàn)頭暈頭痛，胸悶氣短，惡心欲吐， 肢麻沉重，腹脹便搪，甚或中風(fēng)偏癱，舌質(zhì)多淡胖、苔白膩或白滑，脈弦滑或懦緩。這都是痰濕過(guò)盛的臨床表現(xiàn)。是由于飲食偏嗜，或工作勞累，思慮大過(guò)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)阻所致，辨證依據(jù)上述臨床表現(xiàn)，多屬于脾虛痰濁型。盡管是陰虛陽(yáng)亢之體，痰從熱化，而見(jiàn)頭腦暈脹，常感跳痛，性情急躁，心煩失眠，口苦口干，胸悶便秘，尿黃面赤，舌紅、苔黃而膩，脈弦細(xì)滑，但臨床必竟少見(jiàn)。 針對(duì)脾虛痰濁之病機(jī)，擬理脾化痰為大法，方用理脾化痰降脂湯；法半夏12克、白術(shù)、萊菔子各10克、茯苓30克、澤瀉20克、橘紅、天麻、綠茶、制南星、生甘草各6克。氣虛者加太子參15克、黃芪30克；便塘者加薏苡仁30克，石菖蒲10克；痰郁化火者加黃卑、山桅子、浙貝母各10克；腹脹者加佛手、枳殼各10克、砂仁6克；痰瘀互結(jié)者加丹參15克、田七未3克；脾陽(yáng)虧虛者加附子、干姜各6克。用之于臨床，每獲效驗(yàn)。

　　高血脂既為病理產(chǎn)物，也是致病因素，屬中醫(yī)學(xué)“痰”的病理范疇。但痰的含意甚廣，高血脂即血中之痰濁屬元形之痰。不能認(rèn)為凡痰癥皆有高脂血癥的存在。脂濁由痰所化，痰由脾 而生。脾失健運(yùn)，水谷精微化為脂濁，注入血液是高脂血癥發(fā)病的主要病機(jī)。驗(yàn)之于臨床，高 脂血癥屬中醫(yī)脾虛痰濁型多見(jiàn)，尤其表現(xiàn)在高脂血癥的初期。因此，理脾化痰法對(duì)于早期防治高脂血癥、預(yù)防動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病，具有重要的臨床意義。

　?、蹚母文I虧虛痰瘀痹阻辨治高脂血癥的研究 周仲玻氏{29}強(qiáng)調(diào)高脂血癥的發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為其本在臟腑功能矢調(diào)，尤以肝腎虧虛為主其標(biāo)在痰瘀痹阻。 痰瘀痹阻證：嗜食肥甘，形體肥胖，面有油光，頭昏重脹，時(shí)吐痰涎，口苦、口粘，院痞，胸悶或痛，肢麻沉重，知苔厚膩，舌質(zhì)隱紫，或有瘀斑，脈弦滑，治以化痰法瘀，用降脂1號(hào)方：法半夏、膽星、昆布、僵蠶、栝簍皮、生山楂、丹參、虎杖等。 肝腎虧虛證：頭昏暈痛，目澀視糊，耳鳴，健忘，心悸，失眠，腰酸肢麻，口干，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)或數(shù)。治以滋腎養(yǎng)肝，用降脂：號(hào)方：制首烏、枸杞子、制黃精、桑寄生、澤瀉、銀花、決明子、荷葉等。以上處方做成浸膏片，日服3次，每次4片，口服。 中醫(yī)雖無(wú)血脂的既念，但對(duì)人體脂膏則早已有所認(rèn)識(shí)，每常膏脂并稱，或以膏概脂。膏是 人體的組成成分之一，由水谷所化生，并隨津液的流行而敷布，有注骨空、補(bǔ)腦髓、潤(rùn)肌膚等 作用，是人體化生陽(yáng)氣的基本物質(zhì)之一。膏是津液之稠濁者，是血的成分之一，源于水谷，與 津液的其他成分可以互為轉(zhuǎn)化。其正常生理須藉脾的生化、肺的敷布，心的營(yíng)運(yùn)、肝的疏泄、 腎的主宰。 膏的病變主要在于過(guò)多為害，究其根由，常因恣食肥甘，久坐少動(dòng)，或因體質(zhì)稟賦、年屆 老齡等關(guān)系，導(dǎo)致內(nèi)臟功能失調(diào)，轉(zhuǎn)輸失職，津液不歸正化，形體常趨肥胖，濁脂生痰，表現(xiàn) “肥人多脂”“肥人多痰”的病理變化，日久浸淫脈道，痹阻血絡(luò)，終致痰阻絡(luò)瘀。心脈痹阻則為胸痹、心痛；經(jīng)絡(luò)、腦脈痹阻則肢體麻木不遂，甚至發(fā)為中風(fēng)。 痰瘀的生成，雖然病涉多個(gè)臟器，但病變主臟在腎，因腎主津液，對(duì)津液的貯存、分布、利用及津、液、精、血之間的轉(zhuǎn)化起主導(dǎo)作用。人在中年以后，陰氣自半，腎元虧虛，精氣漸衰，腎陰不足，虛火的津，腎氣虛弱，氣不化津，則清從lAfe，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏上，而致脂濁內(nèi)聚，困遏脾運(yùn)，津液脂膏愈益布化失調(diào)，變生痰濁，奎塞脈道，血滯成瘀，或釀而生熱，或滯而生濕。故總屬本虛標(biāo)實(shí)之病。本虛為肝腎不足標(biāo)實(shí)為痰瘀阻滯，而其主次關(guān)系則因人而異。 基于以上認(rèn)識(shí)，認(rèn)為高脂血癥可以中醫(yī)津液（主要是膏脂）學(xué)說(shuō)、痰瘀學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)指 導(dǎo)臨床，按標(biāo)實(shí)本虛兩大證施治，以滋腎養(yǎng)肝治本，化痰法瘀治標(biāo)。 降脂兩方有明顯調(diào)脂作用。通過(guò)174例臨床觀察，降低高TC度，1號(hào)方為24．98％、 2號(hào)方為24．1％，分病例統(tǒng)計(jì)有效率為81.03％及86.11％，降低高TG幅度，1號(hào)為32.71％、2號(hào)為40．31％，分病例統(tǒng)計(jì)有效率為74．24％及77．66％，說(shuō)明兩方均有明顯的降脂 效果。 現(xiàn)在公認(rèn)高密度脂蛋白（HDL）有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，而低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）是致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。因此降脂藥物不但應(yīng)降低TC及TG，還應(yīng)升高HDL一C／TC值。觀察表明1、2兩方可使此比值分別升高2．81％和3.68％。

　?、苤嗅t(yī)不同治法對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥兔主動(dòng)脈內(nèi)膜脂斑形成的影響 周瑤青、宋劍南氏等[30]等報(bào)道，利用動(dòng)物模型，以形態(tài)學(xué)為主，比較研究了活血化瘀（水蛭、川穹）、健脾化痰（半夏、陳皮、茯苓、竹瀝水、甘草）和痰瘀同治（將上述兩方合并而成）三種中醫(yī)治法對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥家兔主動(dòng)脈內(nèi)膜脂斑形成及脂質(zhì)水平的影響。發(fā)現(xiàn)三者均能顯著地降低家兔血清TC、TG、LDL一C和LPO含量和抑制主動(dòng)脈內(nèi)膜脂斑的形成、其中活血化瘀組的作用強(qiáng)度與西藥安妥明接近，然而化痰組在降低血清TC、LDL一C和抗脂斑形 成方面均比活血化瘀組明顯。三種治法中，以痰瘀同治組的作用最明顯，與活血化瘀組及安妥明組相比其降低血清TC、LDL一C和抗脂斑形成的作用有非常顯著的差異，其抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用也有明顯差異，并稍優(yōu)于化痰組，形態(tài)學(xué)觀察與生化測(cè)定結(jié)果，與血清LDL一C及LPO含量變化相一致，即血中TC、LDL一C含量越高，LDO的濃度則越高，脂斑形成百分率就越高，對(duì)脂斑病變程度的鏡下觀察也顯示了相同的對(duì)應(yīng)關(guān)系。表明脂質(zhì)代謝紊亂，血中TC、TG及LDL一C含量的升高，導(dǎo)致LPO的累積是血管內(nèi)膜受損及脂斑形成的主要原因。