痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少而致尿酸鹽沉積引起的一種常見疾病。本病發(fā)病機(jī)制明確，有許多有效的治療，但在臨床工作中常常因治療不當(dāng)而使病情遷延。是男性最常見的一種炎性關(guān)節(jié)炎。隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐年增長，>65歲的男性發(fā)病率高達(dá)7％。
常見癥狀：
（1）急性發(fā)作期：發(fā)作可無任何征兆，多以單關(guān)節(jié)疼痛為主，如果不進(jìn)行處理，疼痛進(jìn)行性加重，難以忍受；“痛得快發(fā)瘋”（可能這就是痛風(fēng)名字的由來吧，猜測而已）。受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫灼熱、局部皮溫升高、觸痛明顯、活動明顯受限。多數(shù)可在5-7天內(nèi)自行緩解，一切恢復(fù)正常。50%以上發(fā)生的痛風(fēng)發(fā)作在第一跖趾關(guān)節(jié)（就是腳大拇指的位置），在以后的病程中，90％患者累及該部；其他關(guān)節(jié)也可受累。
（2）間歇發(fā)作期：急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎緩解后一般無后遺癥狀，無癥狀間歇期的長短差異很大（有的患者在疼痛過后1-2年內(nèi)無疼痛，有的1-2月就再次出現(xiàn)疼痛）。隨著病情的進(jìn)展，如果不進(jìn)行治療，痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)逐漸增多，疼痛癥狀持續(xù)時間延長，無癥狀間歇期逐漸縮短，甚至癥狀不能完全緩解出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，受累關(guān)節(jié)逐漸增多，癥狀和體征漸趨不典型。
（3）慢性痛風(fēng)石病變期：如果高尿酸血癥長期得不到控制，就會出現(xiàn)皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳廓，也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍。外觀為隆起的大小不一的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈，但較少繼發(fā)感染。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性改變等。
（4）腎臟病變:1）慢性尿酸鹽腎病，2）尿酸性尿路結(jié)石：在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無明顯癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張、積水等。3）急性尿酸性腎病。
治療方案及原則
痛風(fēng)治療的目的是：① 迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作癥狀；② 預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；③ 糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解，并防止新的晶體形成，從而逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)；④ 治療其他伴發(fā)疾病。
痛風(fēng)最佳治療方案應(yīng)包括非藥物治療和藥物治療兩大方面。必要時可選擇剔除痛風(fēng)石、對殘毀關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形等手術(shù)治療。
1. 非藥物治療（參見《痛風(fēng)的飲食控制》一文）
2. 藥物治療
（1）急性發(fā)作期的治療
以下三類藥物均應(yīng)及早、足量使用，見效后逐漸減停。關(guān)節(jié)痛急性發(fā)作期不開始進(jìn)行降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者出現(xiàn)急性發(fā)作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時間或引起再次發(fā)作。
1）非甾類抗炎藥（NSAIDs）：各種NSAIDs均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，現(xiàn)已成為一線用藥。依托考昔（etoricoxib）已被批準(zhǔn)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療。
2）秋水仙堿（colchicine）：由于其引起腹瀉等副作用較大，目前已經(jīng)較少應(yīng)用。
3）類固醇激素：如果不能耐受非甾體類抗炎藥，可以考慮使用潑尼松30mg 每天一次治療。
（2）間歇期和慢性期的治療：
間歇期和慢性期主要目的是降低尿酸，促進(jìn)尿酸鹽溶解排出；在開始使用降尿酸藥物同時，可服用NSAIDs,1個月，以起到預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。
1）抑制尿酸生成藥：別嘌醇:初始劑量100mg/d，以后每2-4周增加100mg,直至100-200mg，每日3次（每日劑量在300mg以內(nèi)，也可1次服用）。
2）促尿酸排泄藥：苯溴馬隆：初始劑量25mg/d，漸增至50-100mg，每日1次。。
3）堿性藥物：碳酸氫鈉片：口服每次0.5-2.0，每日3次。
痛風(fēng)常伴發(fā)代謝綜合征中的一種或數(shù)種，如高血壓、高脂血癥、肥胖癥、Ⅱ型糖尿病等。這些疾病的存在增加了痛風(fēng)發(fā)生的危險。因此在痛風(fēng)治療的同時，應(yīng)積極治療相關(guān)的伴發(fā)疾病。在治療這些疾病的藥物中有些通過增加尿酸清除等機(jī)制，兼具弱的降血尿酸作用，值得選用，但不主張單獨(dú)用于痛風(fēng)的治療， ①降脂藥：非諾貝特（在降脂的同時有降低尿酸的作用）等；②降壓藥：氯沙坦（有降低尿酸作用）。
痛風(fēng)是一類說簡單也簡單，說復(fù)雜也復(fù)雜的疾病，在早期只要積極控制均能獲得很好效果，甚至很多都能治愈；但是到痛風(fēng)晚期如果出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞，腎臟損害，則很難恢復(fù)。因此，及時治療是非常必要的。
