楊志敏 謝東平 指導(dǎo)：顏德馨
摘要 顏德馨教授創(chuàng)立“衡法”學(xué)說(shuō)，并將此學(xué)說(shuō)應(yīng)用于膏方治療慢性病、功能性疾病，取得了良好的療效。本文結(jié)合醫(yī)案，重點(diǎn)從舒暢氣機(jī)等幾個(gè)治法闡述了顏德馨教授“衡法”在膏方中的應(yīng)用，并總結(jié)了顏老制膏的一些特色。
關(guān)鍵詞 顏德馨 膏方 衡法
膏方，又稱(chēng)“煎膏”、“膏滋”，是中醫(yī)治療學(xué)的一個(gè)重要組成部分，在人們防病治病中起了很大的作用。膏方并非單純的補(bǔ)劑，而是包含著“救偏卻病”的雙重意義，因病致虛、因虛致病，均適宜用膏方，而且更是治療慢性疾病、功能性疾病的最佳劑型。“冬主收藏，春主生發(fā)”，冬令進(jìn)膏，通過(guò)冬天的調(diào)整、治療，常可轉(zhuǎn)變患者的體質(zhì)，調(diào)節(jié)其病理狀態(tài)，可期在來(lái)年開(kāi)春之時(shí)收到氣血調(diào)達(dá)，陰陽(yáng)平衡之效。而且膏滋藥服用方便，省時(shí)省力，更是適合于快節(jié)奏生活的現(xiàn)代人，實(shí)為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的一大寶藏，應(yīng)當(dāng)很好的加以繼承、整理、研究。但由于在以往的中醫(yī)教學(xué)中，很少講授這方面的知識(shí)，以致不少臨床醫(yī)生缺乏對(duì)膏方的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，甚至于有失傳的危機(jī)。
顏德馨教授臨床數(shù)十載，創(chuàng)立衡法學(xué)說(shuō)，并以此學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)擬訂膏方，在臨床中擅用膏方治療慢性疾病、功能性疾病，功效喜人。筆者有幸?guī)煆念伒萝敖淌?，管窺一二，深感振奮。
一、“衡法”概述
清代程國(guó)彭提出汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法，但時(shí)至今日，中醫(yī)治法已有了很大進(jìn)展，“八法”已不能概括所有的治法。顏德馨教授在長(zhǎng)期臨證過(guò)程中，深感氣血調(diào)和的重要性：“人之所有者，血與氣耳”；“氣血正平，常有天命”；氣血的流暢、平衡是人體生理功能正常的基礎(chǔ)。而一旦氣血不和，百病乃變化而生，其中瘀血是氣血不和的重要因素。“久病必有瘀，怪病必有瘀”是顏德馨教授治療慢性病、疑難病的重要指導(dǎo)思想，不論是器質(zhì)性疾病，還是功能性疾病，均是以氣血為樞紐，最終導(dǎo)致氣滯血瘀等氣血失衡的病理狀態(tài)。有感于此，顏老創(chuàng)立了“衡法”學(xué)說(shuō)，所謂衡者，具有平衡和權(quán)衡之義，就是指針對(duì)這種氣血不和的病機(jī)，尤其是瘀血的產(chǎn)生，采用活血化瘀藥為主，再佐以氣藥（理氣、降氣、益氣、升提、溫陽(yáng)）、血藥（涼血、溫經(jīng)、通絡(luò)）和祛痰泄?jié)岬人幎傻闹畏?。這種治法立論于氣血學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)“疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平”，具有調(diào)暢氣血，平衡陰陽(yáng)，扶正祛邪，固本清源的作用，適用于陰、陽(yáng)、表、里、虛、實(shí)、寒、熱等多種疾病。其與“八法”既有交叉，又于“八法”之外另立一門(mén)，對(duì)臨床診治有實(shí)際指導(dǎo)意義。
“衡法”實(shí)際上又可分成從氣論治、從血論治兩大部分，分別以“氣通”、“血活”為目標(biāo)。蓋氣機(jī)失常者，其常見(jiàn)者有五，分別是氣滯、氣亂、氣逆、氣虛（氣陷）及寒凝，顏老據(jù)此分別提出舒暢氣機(jī)法、升降氣機(jī)法、降氣平逆法、補(bǔ)氣升陽(yáng)法、通補(bǔ)陽(yáng)氣法。而血行失常者，其常見(jiàn)者也有五，分別是瘀熱、寒凝、出血、絡(luò)阻及痰瘀互結(jié)，顏老也相應(yīng)提出清熱活血法、溫經(jīng)活血法、活血止血法、活血通絡(luò)法，活血祛痰法。在臨證應(yīng)用時(shí)，顏老常根據(jù)病人證候，靈活搭配應(yīng)用上述十種治法，體現(xiàn)衡法精義。其中活血止血法在膏方中應(yīng)用較少，而通補(bǔ)陽(yáng)氣法與溫經(jīng)活血法有相似之處，故下面就“舒暢氣機(jī)”等八種治法在膏方中的應(yīng)用分別舉例說(shuō)明。
二、顏老“衡法”在膏方中的應(yīng)用
顏老將“衡法”理論融入所處膏方中，圍繞“救偏卻病”的目的，提出“固本清源、以平為期”的冬令進(jìn)膏原則。氣血總以“氣通血活”為貴，這是“衡法”學(xué)說(shuō)的重要觀點(diǎn)，因此顏老在應(yīng)用膏方進(jìn)補(bǔ)時(shí)，其著眼點(diǎn)在于“通”字，補(bǔ)之之法，以通為補(bǔ)。若因氣血虧虛而致病者故應(yīng)“虛則補(bǔ)之”，而氣血凝滯為病者則因視其病因或活血，或溫經(jīng)，或通絡(luò)，總以“疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)而致和平”為則，如此才能正確掌握進(jìn)補(bǔ)大法。因此顏老所處膏方，常在“固本”之余，根據(jù)患者證候、體質(zhì)、年齡等因素配伍活血祛瘀、化痰泄?jié)?、理氣、清熱?#8220;清源”藥物，令人耳目一新，別具一格。臨床用之于冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、更年期綜合征等慢性疾病，療效甚佳。下面就此治法在膏方中的應(yīng)用分別舉例說(shuō)明。
1.從氣論治
1.1 舒暢氣機(jī)法——?dú)鉁?o:p>
顏老認(rèn)為氣滯往往是氣血失常的基礎(chǔ)病機(jī)，其中以肝、脾、胃病變最為多見(jiàn)，肝氣易郁結(jié)，肺氣易壅逆，胃氣易阻滯，故無(wú)論補(bǔ)劑、攻劑，顏老均常配以舒暢氣機(jī)之法。對(duì)于肝氣郁結(jié)者，顏老喜用逍遙散為底方加減。此法多用于抑郁癥、更年期綜合征等有肝郁氣滯見(jiàn)證的疾病。
[案例] 蔣某某，女，更年期綜合征，肝腎虧虛、氣滯血瘀案，辛巳大雪前訂膏方。女子以肝為先天，肝喜條達(dá)，從政多年，必有七情之勝，加之更年之際，沖任有虧，導(dǎo)致氣血不調(diào)，頭暈胸痞，頸椎緊掣不舒，肢節(jié)酸楚，脈沉細(xì)，舌紫苔薄。刻值冬藏之候，藉草木之精華，益不足，損有余，疏肝補(bǔ)腎，暢通血脈，永葆青春可期矣。
膏方：吉林人參90g（另煎沖），潞黨參150g，淡蓯蓉90g，桑寄生150g，紫丹參150g，桃仁90g，葛根90g，川芎90g，炒枳殼60g，雞血藤150g，川斷仲各90g，玉桔梗45g，仙茅90g，制狗脊90g，淮牛膝45g，仙靈脾150g，紅棗花各90g，肥玉竹150g，柴胡90g，綠萼梅45g，佛手60g，炒知柏各90g，云苓90g，砂仁24g，制黃芪300g，炒白術(shù)90g，明天麻60g，當(dāng)歸90g，清炙草45g，廣郁金90g，赤白芍各90g，防風(fēng)90g，制香附90g ，巴戟天90g，生熟地各150g，甘杞子90g，木瓜90g，潼白蒺藜各90g。上味共煎濃汁，文火熬糊，入龜板膠90g，清阿膠90g，文冰1斤，熔化收膏，每晨以沸水沖飲一匙。
按：該女患者事務(wù)繁多，肝失舒暢，氣機(jī)郁滯，氣滯則血行不暢而為瘀，加之更年之際，復(fù)有肝腎虧虛。緣于情志不舒，肝郁氣滯者，顏老常宗“木郁者達(dá)之”、“血瘀者逐之”之法，以逍遙散為底方舒暢氣機(jī)，再佐以血府逐瘀湯活血行氣，復(fù)生化之常度，故在此膏方中逍遙散、血府逐瘀湯基本全方應(yīng)用?；颊邭鉁^甚，故又加用了綠萼梅、佛手、砂仁、郁金、香附以加強(qiáng)疏肝理氣之力。此外，在調(diào)暢氣機(jī)方面，顏老還喜用血府逐瘀湯的枳殼、牛膝、桔梗，枳殼寬中利氣，桔梗載藥上行，使氣機(jī)上升，牛膝引藥下行，瘀血下泄，認(rèn)為此三藥可調(diào)暢上、中、下三焦之氣機(jī)，臨床用之確有良效。此患者正值更年之際，沖任有虧，腎水不足，肝木失養(yǎng)，鑒于乙癸同源之理，以二仙湯補(bǔ)益肝腎，方中當(dāng)歸、狗脊、巴戟天、仙茅、仙靈脾、川斷仲均能歸入奇經(jīng)，調(diào)暢沖任。固本清源，標(biāo)本同治，百脈通暢，則能卻病延年。
1.2升降氣機(jī)法——?dú)鈦y
氣亂以脾胃、肝肺病變?yōu)槎嘁?jiàn)。就脾胃而言，脾主升清，胃主通降，此為生化之本。脾胃升降失常，可致痰、濕、瘀諸邪內(nèi)生而為病，對(duì)此顏老喜用蒼術(shù)配伍升麻以復(fù)脾胃升降之功。而對(duì)肝肺而言，肝以升發(fā)為順，肺以宣降為常，若肝氣橫逆，肺失宣降，則一身氣血皆滯。對(duì)于肝氣橫逆者，顏老喜用天麻、鉤藤、菊花平抑肝陽(yáng)，同時(shí)佐以柴胡、金鈴子等疏肝之品；對(duì)于肺失宣降者，顏老則喜用質(zhì)清味薄之品，如枳殼、桔梗、辛夷花等，宣透通達(dá)，恢復(fù)肺的宣降本性。此法多用于慢性胃炎、慢性鼻炎、久咳、肺心病等疾病。
[案例] 王某某，男，高血壓、高脂血癥、慢性鼻炎，金水不足，氣血失衡案，
庚辰冬至前訂膏。風(fēng)華正茂，血?dú)馕吹谜{(diào)達(dá)，榮衛(wèi)之行不暢，鼻病有年，肺氣失宣，始則頭暈頭痛，繼之肝失疏泄，血脂偏高，腰酸少寐，血壓時(shí)時(shí)上僭，面色不華，脈細(xì)澀，舌淡苔薄。亟為固本清源，務(wù)使五臟元真通暢，則可步入康莊，益壽延年。
膏方：吉林人參90g（另煎沖），柴胡90g，明天麻60g，葛根120g，炒枳殼60g，紅花90g，南北沙參各90g，玉桔梗60g，生蒲黃90g，功勞葉90g，川斷仲各90g，云苓150g，冬蟲(chóng)夏草30g（另煎沖），制狗脊90g，大熟地300g，蔓荊子90g，淮牛膝90g，炒棗仁90g，決明子90g，當(dāng)歸90g，炙遠(yuǎn)志90g，生山楂150g，制首烏150g，靈芝90g，川芎150g，玉竹150g，煨金鈴90g，紫丹參150g，赤芍90g，生薏米300g，杏桃仁各90g，法半夏90g，湘蓮肉90g，辛夷花90g，新會(huì)皮60g，黃芪300g，蒼白術(shù)各90g，防風(fēng)90g，滁菊花90g，上味共煎去渣，文火熬糊，入鱉甲膠200g，凈糖1斤，熔化收膏，每晨以沸水沖飲一匙。
按：該患者患有慢性鼻炎，肺氣失宣，繼之肝失舒暢，導(dǎo)致氣滯血瘀。故在治療上顏老除了以血府逐瘀湯為底活血行氣外，重點(diǎn)在于恢復(fù)肝、肺的正常氣機(jī)運(yùn)行。方中除了以枳殼、桔梗、牛膝宣暢三焦氣機(jī)，復(fù)以辛夷、蔓荊子、防風(fēng)、枳殼、桔梗此類(lèi)質(zhì)清味薄之品恢復(fù)肺的宣降，宣通肺竅；以玉屏風(fēng)散益氣固本；肺金不足則以水助之，故用南北沙參、玉竹滋養(yǎng)肺陰。肝郁氣滯而時(shí)有陽(yáng)亢，故以柴胡、陳皮、天麻、金鈴子、菊花疏肝之氣，平肝之陽(yáng)。如此肅肺疏肝，復(fù)其常度。方中決明子、生山楂、蒼白術(shù)、生薏米專(zhuān)為血脂升高而設(shè)，以達(dá)固本清源，亦有見(jiàn)肝之病先實(shí)脾之義。
1.3降氣平逆法——?dú)饽?o:p>
此法在于使上逆之氣得以平順，多用于肺氣上逆、肝氣上逆等證。對(duì)于肺氣上逆者，顏老喜用葶藶子、蘇子、旋覆花、枇杷葉等肅肺之品；而對(duì)于肝氣上逆者，顏老除了喜用天麻、鉤藤、菊花等平抑肝陽(yáng)之藥外，對(duì)于陽(yáng)亢明顯化火者，更加用金石藥及蚧類(lèi)藥，如龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石、生石決以重鎮(zhèn)平逆瀉火。此法多用于高血壓、哮喘、慢支肺氣腫等疾病。
[案例] 馮某某，男，高血壓、糖尿病、高脂血癥，水虧木旺、痰瘀互結(jié)案，已卯冬至節(jié)訂膏。肝家氣火本旺，高血壓有年，胃病泛酸，府行不實(shí)，日二三次，血糖、血粘、血脂均偏高，面部潮紅，心煩易怒，頭暈胸痞，易于氣怯，今歲曾昏倒一次，小溲混濁，夜分少寐，脈弦數(shù)，舌苔黃膩。肝旺土弱，痰瘀交搏，心失所養(yǎng)，腎水不足以涵木，生化乏權(quán)，亟為平肝抑木，化濁健脾，滋腎安神，藥餌外還應(yīng)啖素養(yǎng)性，幸勿等閑視之。
膏方：西洋參90g（另煎沖），粉丹皮90g，云苓90g，明玳瑁60g，生山枝90g，川芎90g，紫貝齒90g，柴胡60g，紫丹參150g，生石決150g，桑葉皮各90g，赤白芍各90g，決明子300g，薄荷45g，杏桃仁各90g，大生地90g（蛤粉拌），黃芩90g，紅花90g，凈萸肉90g，炒知柏各90g，白蒺藜150g，澤瀉90g，蓮子芯90g，蒼白術(shù)各90g，雙勾90g，石葦150g，地錦草400g，白菊花90g，生蒲黃90g（包煎），黃芪300g，明天麻90g，小川連45g，紫草90g，肥玉竹150g，水牛角300g，半夏90g，陳皮60g。上味濃煎去渣，文火熬糊，入龜板膠60g，鱉甲膠60g，蛋白糖（糖尿病專(zhuān)用）1斤，熔化收膏，每晨以沸水沖飲一匙。
按：對(duì)于高血壓，顏老認(rèn)為該病是在各種因素的作用下，使體內(nèi)的陰陽(yáng)消長(zhǎng)失調(diào)，尤其是肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，形成上實(shí)下虛的病理征象。此患者為典型的肝家氣火亢盛者。肝氣橫逆，致使周身氣機(jī)逆亂，氣滯血瘀；加之肝氣橫逆犯脾，又致痰濁內(nèi)困。故顏老對(duì)此患者亦采用逍遙散方義以舒暢氣機(jī)，同時(shí)以桃紅四物湯加丹參、生蒲黃活血祛瘀。除此以外，重點(diǎn)在于平肝瀉火，使上亢之肝氣平順，故用水牛角、雙鉤、天麻、菊花、決明子、丹皮、梔子平肝瀉火，再以玳瑁、紫貝齒、生石決重潛肝陽(yáng)，清瀉肝火；復(fù)以生地、知母、黃柏、凈萸肉以滋水涵木。方中黃芪、蒼術(shù)、地錦草、生蒲黃則是為治療糖尿病而設(shè)。之所以輔以蒼白術(shù)合二陳等運(yùn)脾化痰，健運(yùn)中州，不僅為降脂而設(shè)置，更可防藥物困其運(yùn)化。此證最忌膩補(bǔ)，否則壅結(jié)更甚，當(dāng)以通為補(bǔ)，不明虛虛實(shí)實(shí)之道，不足論補(bǔ)。
1.4補(bǔ)氣升陽(yáng)法——?dú)馓摚庀荩?o:p>
此法是李東垣治療脾胃內(nèi)傷病癥的重要大法，多用于治療脾胃虛弱，陽(yáng)氣不升者，對(duì)此顏老喜用李氏清暑益氣湯化裁，臨床多用于冠心病、心肌疾病、胃病、肝膽病以及腎炎等疾病。此外，顏老認(rèn)為此法尚有引血上行，濡養(yǎng)腦竅的作用，常以本法為基礎(chǔ)，輔以散風(fēng)之類(lèi)，如蔓荊子、葛根、細(xì)辛、白芷等，再加入川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血化瘀之品治療腦動(dòng)脈硬化、老年性癡呆等病。
[案例] 張某某，男，高血壓、口腔潰瘍，脾腎兩虛、氣虛不升案，辛已冬至后訂膏。今春形神俱佳，血壓正常，時(shí)有口腔潰瘍，神萎力乏，夜分少寐，肋痛綿綿，口苦目瞀，脈小弦，舌胖質(zhì)淡。氣虛濕阻，生化無(wú)權(quán)，原擬脾腎雙治，輔以疏肝泄熱，衡其不平，固本清源，一年一度之養(yǎng)生大計(jì)，為來(lái)春樹(shù)健康之基。
膏方：吉林人參60g （另煎沖），當(dāng)歸90g，紅棗90g，西洋參60g（另煎沖），陳皮90g，柏子仁90g，川石斛90g，甘杞子90g，酸棗仁150g，大麥冬90g，滁菊花90g， 煨金鈴90g，柴胡90g，生熟地各150g，炒枳殼100g，五味子90g，粉丹皮90g，玉桔梗100g，炙黃芪300g，云苓90g，玉竹150g，蒼白術(shù)各90g，凈萸肉90g，霜桑葉90g，澤瀉90g，淮山藥150g，葛根90g，炒升麻90g，赤白芍各90g，巴戟天90g，潞黨參150g，紫丹參150g，菟絲子90g，清炙草45g，制首烏150g，蓮子肉90g。上味共煎濃汁，文火熬糊，入龜板膠90g，鹿角膠90g，白蜜1斤，熔化收膏，每晨以沸水沖飲一匙。
按：此患者神萎力乏，舌胖質(zhì)淡，乃脾虛濕阻之象。李氏認(rèn)為“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，脾虛則清氣不得宣升，濁氣不得下降，中州失其升降樞紐之功。顏老在治療上崇東垣“升陽(yáng)”之法，常取東垣清暑益氣湯化裁，以人參、黃芪、黨參等補(bǔ)益脾土，升麻、柴胡、葛根升發(fā)脾陽(yáng)以勝濕，蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉上下分消濕熱，再配以生脈散養(yǎng)陰瀉火益肺。而土虛木伐，水不涵木，時(shí)而化火，則又可見(jiàn)肋痛綿綿，口苦目瞀，故配以杞菊地黃丸，滋水涵木，肝腎同治，輔以首烏、丹參養(yǎng)血活血，枳殼、桔梗、牛膝通調(diào)三焦氣機(jī)，深中病機(jī)。方中升麻一味，顏老除了常用之提升脾陽(yáng)，尚喜其發(fā)散郁熱之功，對(duì)于脾虛而肝有郁熱者尤為適宜，也是顏老治療口腔潰瘍的效藥。
2 從血論治
2.1清熱活血法——血熱瘀血
熱毒內(nèi)遏可熬血成瘀，瘀血郁結(jié)也可蘊(yùn)熱化毒，形成瘀熱，治之之法，當(dāng)取活血藥與清熱藥同用。此證常見(jiàn)于創(chuàng)傷性炎癥、病毒感染、慢性潰瘍、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織疾病、出血性疾病及腫瘤等疑難疾病。臨床上顏老常以仙方活命飲、清營(yíng)湯、犀澤湯、清宣瘀熱湯等辨證化裁，或于清熱解毒方中加入丹參、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之藥。
[案例] 陳某某，男，高血壓、高脂血癥、脂肪肝，水虧木旺、瘀熱交困案，辛已冬至后訂膏方。日理萬(wàn)機(jī)，運(yùn)籌帷幄，水虧木旺，肝家氣火有余，膽失中正之司，生化無(wú)權(quán)，高血壓史，曾有血脂、尿酸及轉(zhuǎn)氨酶偏高，頭暈時(shí)作，皮膚蠕癢，脈弦數(shù)，舌唇紫，苔黑膩。樹(shù)欲靜而風(fēng)不止，治當(dāng)平肝熄風(fēng)，化瘀泄熱，借草木之精華，據(jù)勝?gòu)?fù)之法度，補(bǔ)其不足，刪其有余，訂養(yǎng)生之大計(jì)，俾壽而康。
膏方：西洋參90g（另煎沖），雙勾90g，大生地300g，楓斗30g（另煎沖）， 明天麻45g，決明子150g，桑葉皮各90g，滁菊花90g，南山楂150g，粉葛根90g，海藻90g，淮牛膝90g，珍珠母300g，白蒺藜150g，虎杖150g，煅龍牡各300g， 生苡仁300g，生黃芪300g，粉丹皮90g，杏桃仁90g，當(dāng)歸90g，赤白芍90g，生山枝90g，荊防風(fēng)各90g，生蒲黃90g（包煎），肥玉竹150g，土茯苓150g，紫丹參150g，制首烏150g，金錢(qián)草300g，仙人對(duì)坐草300g，澤瀉90g，蒼白術(shù)各90g，平地木300g，夏枯草150g，炒知柏各90g。上味煎取濃汁，文火熬糊，入龜板膠90g，鱉甲膠90g，蜜糖1斤，熔化收膏，每晨以沸水沖飲一匙。
按：該患者水虧木旺，血壓升高，顏老首用降氣平逆法，平順其上亢之肝陽(yáng)，故用天麻、鉤藤、菊花、珍珠母、煅龍牡、決明子、生山枝等平肝清熱之品。而其舌紫、苔黑則為瘀熱之象，尤其是其曾有轉(zhuǎn)氨酶升高的病史，對(duì)于乙肝或其他慢性肝臟損害患者，顏老重視從瘀熱辨證。其經(jīng)驗(yàn)方——犀澤湯的組成為廣犀角、澤蘭、蒼術(shù)、仙人對(duì)坐草、土茯苓、平地木、敗醬草。方中以犀角、澤蘭、蒼術(shù)為主藥，清營(yíng)解毒，泄熱祛濕，配以仙人對(duì)坐草、土茯苓、平地木、敗醬草以清熱泄?jié)?。此患者除了用犀澤湯化裁外，尚用丹皮、赤芍、蒲黃、丹參等藥活血涼血，加強(qiáng)化瘀泄熱之力。再佐以山楂、虎杖、生蒲黃、海藻、蒼白術(shù)加強(qiáng)祛痰化瘀泄?jié)嶂?。全方攻守兼?zhèn)洌怨橹鳌?o:p>
2.2活血通絡(luò)法——脈絡(luò)瘀阻
“三因”皆可導(dǎo)致氣血阻滯而傷經(jīng)絡(luò)，其初病為氣結(jié)在經(jīng)，癥見(jiàn)脹痛無(wú)形，久則血傷入絡(luò)，癥見(jiàn)刺痛有形，由于脈絡(luò)痹阻，敗血瘀留而成頑痛、癥積、內(nèi)疝等病證。顏老治此證喜用辛溫通絡(luò)之品，如桂枝、小茴香、威靈仙、羌獨(dú)活，能引諸藥直達(dá)病灶。對(duì)于絡(luò)病日久者，顏老效葉天士而善用蟲(chóng)蟻之類(lèi)以入絡(luò)搜剔脈絡(luò)之瘀血。
[案例] 邱某某，女，高血壓、脂肪瘤術(shù)后，肝郁脾虛、痰瘀阻絡(luò)案，已卯冬至訂膏方。兩次車(chē)禍，宿瘀本重，今歲乳房脂肪瘤術(shù)后，氣滯血瘀，胸背及右肩關(guān)節(jié)牽痛，下肢作脹，自感少腹作滿(mǎn)，右目亦脹，高血壓有年，時(shí)而灼熱，臉色蒼而不華，形體豐腴，脈弦，舌苔白膩。肝家氣火本旺，又有痰濕內(nèi)困，治當(dāng)固本清源，慎補(bǔ)防壅，經(jīng)旨所謂，氣血以并，病形已成，此之謂也。
膏方：吉林人參60g（另煎沖），柴胡90g，仙靈脾120g，西洋參60g（另煎沖），木瓜90g，云苓90g，粉丹皮90g，玉桔梗45，淮牛膝90g，生山枝90g，凈赤芍90g，澤瀉90g，黃芩90g，紅花90g，臺(tái)烏藥90g，紫丹參150g，桃仁90g，制香附90g，蒼白術(shù)各90g，大生地150g，川郁金90g，炒枳殼60g，生甘草45g，晚蠶砂90g，川芎90g，當(dāng)歸90g，威靈仙150g，生蒲黃90g（包煎），法半夏90g，山羊角300g，生苡仁300g，新會(huì)皮60g，嫩桑枝150g，川桂枝24g，靈芝90g，決明子150g，雞血藤150g，仙茅90g，炒知柏各90g。上味煎取濃汁，文火熬糊，入龜板膠90g克，鱉甲膠90g克，白文冰1斤，熔化收膏，每晨以沸水沖飲乙匙。
按：該患者久為瘀血所累，氣滯血瘀，故顏老以血府逐瘀湯為方底，加用丹參、生蒲黃、雞血藤以活血祛瘀。然久病入絡(luò)，遂致肢體關(guān)節(jié)牽痛不適，故于活血祛瘀藥中加桂枝、木瓜、蠶砂、威靈仙、嫩桑枝以辛溫通絡(luò)，祛其宿瘀。肝家氣火本旺，又有痰濕內(nèi)困，故在活血祛瘀通絡(luò)基礎(chǔ)上佐以理氣降氣平逆、祛痰泄?jié)嶂?，則可氣順痰消，氣通血活?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》謂：“血?dú)馕床ⅲ迮K安定，血?dú)庖圆?，病形乃?#8221;。誠(chéng)哉斯言。
2.3活血祛痰法——痰瘀交困
隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，痰瘀同病、痰瘀同治的觀點(diǎn)已為大多學(xué)者所認(rèn)同。蓋津血本為同源，若失常度，則熬津?yàn)樘?，凝血為瘀，以致痰瘀互結(jié)，法當(dāng)痰瘀同治。臨床多見(jiàn)的冠心病、高脂血癥、腦血管病、老年性癡呆、哮喘、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、尿結(jié)石、癲癇等病證，均有痰瘀交結(jié)之象。對(duì)于此證，顏老常根據(jù)痰瘀偏盛，或以黃連溫膽湯為主，或以血府逐瘀湯為主，但總以痰瘀兼顧為則。
[案例] 楊某某，女，高血壓、糖尿病、高脂血癥，脾腎兩虛、痰瘀交困案，辛已大雪訂膏方。肝腎不足，氣陰兩虧，痰瘀內(nèi)絆，隨有高血壓，血脂高及消渴之證，正虛邪實(shí)。膽失中正之權(quán)，膽石內(nèi)生，頭痛失眠，帶多口苦，食入運(yùn)遲，腰酸乏力，脈弦數(shù)，舌紅苔膩，臉色蒼而不華，眼眶色黑。茲值冬藏之際，當(dāng)疏肝利膽，益氣養(yǎng)陰，健脾化渴，固本清源，以冀康復(fù)。
膏方：吉林人參60g（另煎沖），小青皮90g，生米仁300g，西洋參60g（另煎沖），炒山枝90g，紅花90g，蒼白術(shù)各90g，椿根皮90g，桃仁90g，生蒲黃90g（包煎），云苓90g，柴胡90g，黃芪300g，紫丹參150g，虎杖150g，地錦草300g，川芎90g，木香90g，知柏各90g，法半夏90g，炒枳實(shí)90g，酸棗仁150g，生山楂150g，肥玉竹150g，炙遠(yuǎn)志90g，厚杜仲90g，川連30g，澤蘭瀉各90g，川斷肉90g，生麥芽300g，海藻90g，川牛膝90g，檀香15g，決明子150g，靈芝90g，甘草30g。右味煎濃汁，文火熬糊，入鱉甲膠90g、驢皮膠90g，蛋白糖1斤，熔化收膏，每晨以沸水沖飲乙匙。
按：對(duì)于高脂血癥的治療，顏老比較強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面：一是認(rèn)為本病“病涉五臟、獨(dú)重于脾”，喜用健脾祛濕藥，如蒼白術(shù)等；二是強(qiáng)調(diào)“痰瘀同治、調(diào)氣為先”，認(rèn)為痰瘀交困為病是高脂血癥的重要病機(jī)。故治療時(shí)顏老注重益氣、健脾、泄?jié)?，其?jīng)驗(yàn)方——顏氏降脂方主藥為黃芪、生蒲黃、海藻、山楂、蒼術(shù)、虎杖、決明子。黃芪伍蒼術(shù)有補(bǔ)氣健脾，復(fù)脾升清降濁之能，且補(bǔ)而不滯，可謂治本；生蒲黃、虎杖、海藻、決明子、山楂配合則能使瘀去痰消，可謂治標(biāo)。此患者血壓、血糖、血脂均高，其證以痰瘀互結(jié)，氣陰兩虧為主，治之之法，在于固本清源，詳察標(biāo)本虛實(shí)，有的放矢，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。顏老全方以清源為主，以顏氏降脂方為底方，健脾益氣，除痰化瘀。除此以外，澤蘭、澤瀉、決明子、生山楂、生麥芽亦為血脂升高而設(shè)。祛痰之余，再伍以丹參、桃仁、紅花、川芎、牛膝活血祛瘀，庶可痰消瘀去。而對(duì)其本虛，顏老則佐以人參、西洋參、杜仲、川斷、靈芝、酸棗仁、遠(yuǎn)志、玉竹益氣養(yǎng)陰。俾氣血平和，臟腑協(xié)調(diào)，達(dá)到邪去正安之目的。取膏方治療慢性病，既可扶正以強(qiáng)身，又能祛邪以治病，確有固本清源之效。
2.4溫經(jīng)活血法——陽(yáng)虛陰凝
血之與氣，實(shí)為一體，均喜溫而惡寒，得溫則流，得寒則凝。究其原因主要有兩方面：若陽(yáng)氣虧衰，則血不溫而凝滯，治之之法重在溫補(bǔ)陽(yáng)氣；若因寒邪收引，陽(yáng)氣抑遏，血?dú)鉃橹郎鵀轲?，治之之法則重在宣通陽(yáng)氣。但臨床上每每虛實(shí)相隨，正邪互變，顏老更多的是將二者熔為一爐。此證常見(jiàn)于心、肺、脾、腎多個(gè)臟腑病變。一見(jiàn)此證，顏老必以溫里藥如附子、肉桂、桂枝、仙靈脾、仙茅、巴戟等與活血藥相配，借此加強(qiáng)活血化瘀的功效。溫里藥中顏老尤為喜用附子，謂其為補(bǔ)命門(mén)真火第一要藥，應(yīng)用時(shí)常配以生地甘潤(rùn)制其燥，甘草緩制其毒。對(duì)于肺陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛及腎陽(yáng)虛，顏老分別喜用麻黃附子細(xì)辛湯、附子湯、理中丸及苓桂術(shù)甘湯。
[案例] 鐘某某，女，冠心病，陽(yáng)虛陰凝、心脈瘀阻案，己卯冬至前訂膏方。 胸痹有年，甚則心痛，自進(jìn)麝香中止，只求茍安，未得正治，遂致氣虛血瘀營(yíng)衛(wèi)之行澀而不暢，正虛邪實(shí)，臉色不華，形祛神萎，府行不實(shí)，脈細(xì)遲，舌淡而胖。人之所有者氣與血耳，氣血貴在流通，年已古稀，豈可旦旦而伐之，矯枉必須過(guò)正，亟擬固本清源，撥亂反正，以膏代煎，即病延年。
膏方：淡附片90g(另煎沖)，大白芍90g，肥玉竹150g，野山參30g，五靈脂90g，炙有芪300g，川桂枝90g，桃仁90g，茯苓150g，淡干姜24g，川芎90g，柴胡90g，紫丹參150g，當(dāng)歸90g，青陳皮45g，細(xì)辛90g，紅花90g，潞黨參150g，公丁香24g，巴戟天90g，木香45g，生蒲黃90g(包煎)，淮山藥150g，炙草45g，生三七30g(緩沖)，破故紙90g，紅棗90g，血竭粉15g，菟絲子90g，枳殼90g，凈赤芍90g，熟地300g，蒼白術(shù)各90g。右味共煎濃汁，文火熬糊，入龜、鹿角膠各150g，飴糖1斤，熔化收膏。每晨有沸水沖服一匙。
按：該患者久患冠心病心絞痛，正氣漸虛而瘀血漸成，加之常服麝香，辛散走竄，更傷陽(yáng)氣，致而形成此陽(yáng)虛陰凝之候，治之之法，在于通補(bǔ)陽(yáng)氣，溫經(jīng)活血。注重陽(yáng)氣是顏老診治心腦血管疾病的重要經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為胸中以陽(yáng)氣（大氣）為本，胸陽(yáng)受損可致水飲陰邪凝集為病，此時(shí)需溫通陽(yáng)氣，“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，特別強(qiáng)調(diào)“有一分陽(yáng)氣，便有一分生機(jī)”，臨床喜用附子為主的方劑治療心腦血管疾病。此膏方以當(dāng)歸四逆湯合姜附歸桂參甘湯立法，用藥以溫陽(yáng)為主，兼補(bǔ)氣血，養(yǎng)血通脈，佐以巴戟、補(bǔ)骨脂、菟絲子以溫腎陽(yáng)，待陽(yáng)氣振奮則氣血可活矣，意在離照當(dāng)空，陰霾自去?；钛矫妫伬蟿t用桃紅四物湯、失笑散，同時(shí)加丹參、生三七、血竭粉加強(qiáng)活血祛瘀之力，其中五靈脂、生三七、血竭粉又有通絡(luò)止痛之義。患者腑行不實(shí)，脾陽(yáng)不運(yùn)，中氣下陷可知矣，故除了溫通陽(yáng)氣，活血祛瘀外，顏老還以黃芪、黨參、蒼白術(shù)、茯苓、陳皮、柴胡等合補(bǔ)中益氣湯方義，健運(yùn)中焦，補(bǔ)氣升陽(yáng)。
三、體會(huì)
顏老以“衡法”理論為指導(dǎo)擬訂膏方，提出“固本清源”的制膏原則，將傳統(tǒng)補(bǔ)劑改為治療劑，大大的擴(kuò)大了膏方的適用范圍。在這種思想的指導(dǎo)下，膏方不單純是用一些補(bǔ)益藥來(lái)固本，而是視患者虛實(shí)偏盛而雙管齊下，“固本”、“清源”兼施，因此既往膏方中不常用之附子、干姜、大黃、川連、虎杖、荊芥、防風(fēng)、生山楂等皆在膏方中時(shí)時(shí)出現(xiàn)，破血除癥藥如水蛭、血蝎、蒲黃、三棱、莪術(shù)等應(yīng)用率亦高，皆有其獨(dú)到之處。因此，充分體會(huì)顏老“衡法”學(xué)說(shuō)的精義，領(lǐng)悟膏方救偏卻病的雙重功效，將膏方作為治療慢性病、功能性疾病的有效劑型加以研究，必將對(duì)膏方的發(fā)展起到極其積極的推動(dòng)作用
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