小柴胡湯出自《傷寒論》一書，其用廣，其效佳，為歷代醫(yī)家所推崇，本文結(jié)合臨床擇例報道并略談體會如下。
1 發(fā)作性睡病
患者，女，71歲，退休干部。述多年來經(jīng)常發(fā)病，發(fā)病前即感頭部有蒸熱感，且昏昏欲睡，有時甚至在做事時可當(dāng)即倒下而睡，但體溫不高，呼之能醒，醒后又睡，不吃不喝，1、2天后逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)后無異常表現(xiàn)。長期經(jīng)中西醫(yī)治療可減輕癥狀，但始終不能控制其發(fā)作和延長發(fā)病間隔期。2000年5月來我處診治。癥如上述，察脈弦長有力，舌紅苔白。此屬少陽樞機不利，痰熱上蒙，上下升降失常，陰陽失和所致。擬小柴胡湯合溫膽湯。藥用:柴胡12g，黃芩10g，法半夏10g，黨參10g，甘草6g，枳實10g，竹茹15g，陳皮10g，生姜3片，大棗5枚，3劑。服后癥狀明顯減輕，第2天即恢復(fù)正常。因見其有效，即備藥在家，每于稍有發(fā)病先兆時即服之，可控制其發(fā)作，近年來，發(fā)作次數(shù)大大減少，且癥狀亦輕，基本治愈。
2 汗癥
患者，男，74歲，退休干部。2001年5月24日就診。自述近半個月來，無論白天或夜間，出現(xiàn)頸以上出汗，頸以下其它地方無汗，尤以夜間為甚，時輕時重，并無其它不適，但以汗?jié)褚骂I(lǐng)及枕頭為之煩心，要求診治。察脈弦稍細(xì)，舌紅苔白，且伴口中微苦稍干渴。此少陽樞機不利，上下升降失常，陰陽失和所致。擬樞轉(zhuǎn)少陽兼益陰固澀之法，用小柴胡湯加味。藥用:柴胡12g，黃芩10g，法半夏10g，黨參10g，甘草6g，百合15g，煅牡蠣25g，龍骨15g，大棗5枚，3劑愈。
3 耳根周圍發(fā)熱疼痛癥狀
患者，男，45歲，在職干部。2001年4月2日就診。述左耳根周圍大范圍皮膚發(fā)熱、疼痛，同時伴咽痛且干枯已十多日，經(jīng)西醫(yī)消炎治療無效，遂來我處診治。余觀左耳根部皮膚并無異常，但觸之疼痛，咽部鮮紅，扁桃體不腫大，舌紅苔黃微膩，察脈浮弦，此為風(fēng)熱之邪客于少陽經(jīng)脈使然。擬小柴胡湯加減以清疏和解之。藥用:柴胡15g，黃芩10g，法半夏10g，甘草6g，防風(fēng)12g，玄參15g，蟬蛻10g，板藍(lán)根15g，蔓荊子10g，3劑。服后癥即減輕，舌苔轉(zhuǎn)白膩，于上方加藿香10g，佩蘭12g，再服6劑愈。
4 感冒變癥
患者，女，62歲，退休職工。述5天前因晚上受涼而出現(xiàn)頭痛、怕冷、流清涕等癥。自服復(fù)方感冒靈后，上癥基本解除，但于第4天開始，自覺胸部微悶，飲食減少，感覺頭腦不清醒，健忘，經(jīng)人介紹來診。觀其人并無神志障礙等癥，察脈弦緊稍細(xì)重按乏力，望舌淡苔白稍厚，此邪入少陽，樞機不利，上下氣機升降失調(diào)所致。擬小柴胡湯原方。藥用:柴胡18g，黃芩10g，黨參10g，法半夏10g，甘草6g，生姜3片，大棗6枚，2劑，服畢頭已清，胸不悶，飲食增加，又服2劑痊愈，病人驚為神奇。
5 內(nèi)耳眩暈癥
患者，女，57歲，退休職工。2003年10月30日就診。述3天前突發(fā)眩暈，動則嘔吐，并覺房屋轉(zhuǎn)動，已在個體診所輸液2天，癥狀有所減輕，但仍覺頭暈?zāi)垦?，溫溫欲吐，兩耳似有阻塞感，全身乏力等，觀舌紅苔白厚，脈弦緩，余以為當(dāng)從“少陽中風(fēng)，兩耳之所聞”，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與耳中迷路水腫有關(guān)論治，擬和解少陽，疏調(diào)肝膽脾胃兼化痰利濕之法。用小柴胡湯加味治之，藥用:柴胡12g，黃芩10g，法半夏10g，黨參10g，天麻10g，茯苓15g，澤瀉15g，生姜2片，大棗5枚，3劑。服后癥狀大減，再服3劑而愈。
6 咳嗽癥
患者，男，63歲，退休干部。2000年7月26日就診。述感冒后經(jīng)靜脈輸液癥狀減輕，但繼而咳嗽加劇痰多，特別在下午3～5點左右覺有寒熱不適，每天如此已1周左右，同時每天均服用止咳及消炎藥無效。望舌紅苔白，察脈弦緊。此日晡寒熱，邪正相爭少陽癥，然又兼痰多苔白，用小柴胡湯合二陳湯加味。藥用:柴胡12g，黃芩10g，法半夏10g，黨參10g，陳皮12g，茯苓12g，川貝母10g，杏仁10g，紫蘇子12g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚，共服6劑愈。
7 討論
小柴胡湯由柴胡、黃芩、法半夏、人參（黨參）、甘草、生姜、大棗組成，方中以辛開散，以苦降泄，以甘益氣、補虛、和中，共奏清解宣散表里、疏調(diào)肝膽脾胃、調(diào)和內(nèi)外陰陽、調(diào)達(dá)上下升降之功。對于小柴胡湯的臨床應(yīng)用，歷代醫(yī)家多以《傷寒論》所論外邪既不在太陽之表而汗之，又不在陽明之里而下之，惟邪客少陽之半表半里用此湯以和解之;或以《傷寒論》所述“但見一證便是，不必悉具”。然筆者認(rèn)為除以上所述外，更應(yīng)充分利用小柴胡湯上述之功用，并結(jié)合少陽經(jīng)脈循行的部位、發(fā)病時間、發(fā)病機制與相關(guān)的舌（以舌淡或紅、苔白或薄黃為主）、脈（以弦脈為主）等四個方面而靈活應(yīng)用于臨床各種復(fù)雜病癥之中，無論外感、內(nèi)傷，只要臨床病癥與上述四個方面有一、二個方面相符，均可考慮用小柴胡湯加減治之。在上述病例中，如耳周發(fā)熱疼痛癥則主要是從少陽經(jīng)絡(luò)循行部位而應(yīng)用的;其就內(nèi)耳眩暈癥亦考慮與經(jīng)絡(luò)循行相關(guān);再如咳嗽癥則主要是從少陽發(fā)病時間上來考慮的;其它如發(fā)作性睡病、汗癥、感冒變癥以及內(nèi)耳眩暈癥均主要是從病機上來考慮的，都取得了較滿意的療效。
