柴胡：臨床最常用藥物之一，品種最混亂藥物之一，同時也是功效最有爭議的藥物之一。以柴胡為君藥的“小柴胡湯”，在20世紀70年代初期使日本整個漢方醫(yī)藥走向現(xiàn)代化，小柴胡湯制劑成了熱門暢銷藥，它使津村順天堂在短短的幾年里便成了日本乃至世界注目的制藥企業(yè)，財富積累走向巔頂。但也同樣是“小柴胡湯” 使日本5年間多人因之死于間質(zhì)性肺炎，使得津村順天堂1997年轟然破產(chǎn)，曾經(jīng)風靡一時的小柴胡湯制劑也幾乎一夜間變得無人問津。
日本漢方醫(yī)藥所用的“柴胡”是否為正品，現(xiàn)在仍難有定論，因為到目前為止，漢代張仲景在《傷寒雜病論》中所用的是何種柴胡仍然眾說紛紜，懸而未決。考察我國22個省市流通的商品柴胡竟達12種之多，依次為北柴胡、狹葉柴胡、膜緣柴胡、錐葉柴胡、小葉黑柴胡、黑柴胡、霧靈柴胡、銀州柴胡、秦嶺柴胡、興安柴胡等。在1999年出版的《中華本草》中，入藥柴胡品種已增至21個?，F(xiàn)各地應用柴胡有用其根的，有單用其莖葉的，有用其全草的，可謂品種繁多，應用混亂。
考柴胡《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“味苦平。主治心腹腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身、明目、益精。一名地薰。生川谷?！辈窈凇秱摗分腥肫叻剑凇督饏T要略》中入七方?！肚Ы鹨健酚貌窈?5方，《千金翼方》35方，《外臺》54方，《本事方》11方，應用可謂非常廣泛。
考柴胡首載《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品藥，東漢張仲景《傷寒論》中有大小柴胡湯類方多首。但令人費解的是，在《本經(jīng)》以下至宋代的《開寶本草》長達一千多年間，居然無一書記載柴胡的植物形態(tài)，這一“有名無實”的狀況一直持續(xù)到宋代蘇頌《本草圖經(jīng)》時才結(jié)束。在這一期間期間，本草家留下如下的史實:《名醫(yī)別錄》:“柴胡，一名山菜，一名茹草，一名蕓篙，辛香可食，生洪農(nóng)川谷及冤句。二月八月采根，暴干?！绷禾蘸刖罢f:“今出近道，狀如前胡而強?！薄侗静菥V目》說:“柴胡生山中，嫩時可茹，老則采而為柴，故苗有云篙、山菜、茹草之名，而根名柴胡也?！北静葜忻鞔_載有柴胡形態(tài)特征，已遲至北宋之《圖經(jīng)本草》，滯后于《本經(jīng)》已達千年。
蘇頌對柴胡形態(tài)的描述翔實簡明，是實地調(diào)查的結(jié)果。在實地調(diào)查中，蘇頌發(fā)現(xiàn)了許多不同的柴胡品種，因各地而異，除文字記載外，尚繪有五種不同的柴胡圖，雕版入書。此五圖為:丹州柴胡、襄州柴胡、壽州柴胡、淄州柴胡、江寧府柴胡。這些柴胡圖繪制精細，可資鑒定其所屬科屬。明代李時珍繼續(xù)了蘇頌對柴胡的研究，并有所補充。他說:“銀州即今延安府神木縣，五原城是其廢跡，所產(chǎn)柴胡長尺余而微白且軟，不易得也。北地所產(chǎn)者，亦如前胡而軟，今人謂之北柴胡也，入藥甚良。南土所產(chǎn)者，不似前胡，正如篙根，強硬不堪使用，其苗有如韭葉者、竹葉者，以竹葉者為勝，其如邪篙者最下也。近時有一種，根似桔梗、沙參，白色而大，市人以偽充銀柴胡，殊無氣味，不可不辨?！?/span>
在以上眾多史料中，只有蘇頌所記柴胡文字與藥圖，可以憑借來澄清古代柴胡之主流品種，此外，李時珍的補充文字也可參考。蘇頌說:“柴胡有葉似竹葉稍緊者”，“亦有似邪篙者”，“亦有似麥門冬而短者”，此三種葉形顯然涉及三個不同品種?！侗静輬D經(jīng)》的5幅柴胡圖，今存《證類本草》。經(jīng)《中華本草》辨認，此5幅圖中，丹州柴胡、襄州柴胡、淄州柴胡3幅圖，均為柴胡屬植物。主要種類為柴胡和狹葉柴胡。江寧府柴胡即芽胡，芽胡為狹葉柴胡或柴胡的帶根嫩苗，亦稱春柴胡。初春，柴胡莖生葉自根處叢生，呈線狀披針形，質(zhì)柔軟，極似韭葉和麥門冬葉。至于壽州柴胡與石竹科植物銀柴胡一致。
考證了以上諸多史料，我們?nèi)詿o法確定仲景時代所用的柴胡為何種柴胡，對于此問題仍需進一步從文獻，考古，以及現(xiàn)代藥理研究等各方面加以研究。但在得出確切答案之前，我們在臨床上該如何應用“柴胡”呢？，朱良春老先生提出了一個很好的經(jīng)驗：辨舌。如果舌苔白而厚膩，便可以放膽應用柴胡，而不用擔心其竭肝陰的副作用。如果舌紅無苔，表明津液以傷，此時肌體已經(jīng)禁不起柴胡之疏瀉，這時候便要用青蒿代之了。此經(jīng)驗貼切實際，足可以有效指導臨床。
柴胡湯類方與桂枝湯類方幾乎各占了仲景類方的半壁江山，柴胡是非常重要的一味中藥，但卻也是我心中一直永遠的痛。仲景所用柴胡到底為現(xiàn)今何種柴胡？
那么既然柴胡品種混亂，是否有其他原因呢？《外臺秘要》記載并收錄了胡洽先生（南北朝時期經(jīng)方名家）所用大小前胡湯，如下：小前胡湯，療傷寒六七日不解，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，寒疝腹痛方。胡洽云出張仲景，古今錄驗同。仲景方用柴胡不用前胡。前胡（八兩）半夏（半升洗）生姜（五兩） 黃芩人參甘草（炙各三兩） 干棗（十一枚擘）上七味切，以水一斗，煮取三升，分四服，忌羊肉餳海藻菘菜。大前胡湯，療傷寒八九日不解，心腹堅滿，身體疼痛，內(nèi)外有熱，煩嘔不安方。胡洽云出張仲景。前胡（半斤）半夏（半升洗）生姜（五兩） 枳實（八片炙） 芍藥（四兩） 黃芩（三兩）干棗（十二枚擘）上七味切，以水一斗，煮取三升，分四服，日三夜一服。忌羊肉餳等物。兩個方子，雖然藥量上微有出入，但是均為仲景《傷寒論》的方劑配伍，尤其胡洽本人是南北朝人，更接近張仲景那個時期，也能看到《傷寒論》的最早著作，即《張仲景辨?zhèn)⒎健芬粫f這兩個方子出自張仲景，稱大小前胡湯，可信度是不容質(zhì)疑的。更何況，胡洽所居的年代，是南朝-宋（420-479）時期，早于陶弘景所居年代南朝-梁（502-557），應該更具有說服力。最后我們認為，《本經(jīng)》茈胡，即當今前胡，尤以紫花前胡入藥更佳。后世的柴胡，并非地道的“茈胡”，臨床應用證明，前胡療效顯著優(yōu)于后世柴胡。
前胡《別錄》記載："主療痰滿胸脅中痞，心腹結(jié)氣，風頭痛，去痰實，下氣。治傷寒寒熱，推陳致新，明目益精。"
我們再看《本經(jīng)》記載柴胡："主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。"
這與前胡基本一致；
另外本人曾經(jīng)用《千金要方》大前胡湯效果良好，而北柴胡我也常用，效果也很好，真是迷糊，誰是誰非自己判斷吧！但我有個想法，咳嗽時候出現(xiàn)柴胡證時候用前胡效果不減，僅供參考！
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