醫(yī)學指導：廣東省中醫(yī)院骨科 劉毅 副主任醫(yī)師
平足是最常見的青少年臨床問題之一。有調查數(shù)據(jù)顯示，扁平足在青少年中發(fā)病率超過10%，多伴有疼痛、活動能力下降等，但這一問題尚未引起家長的關注。其實，扁平足除了會讓孩子長途行走跑步容易疲勞外，還可能帶來脊柱傾斜、姿勢不良等問題。
廣東省中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師劉毅介紹，足部是人體主要的承重部位，正常足跟與足背借韌帶與關節(jié)形成足弓，使足部有較好彈性，能夠緩沖外力的沖擊、震蕩，還對行走時足底的神經(jīng)起到保護作用。這是人類自如的跑步、跳躍、長途跋涉及做高難度的技巧動作的基礎。兒童青少年處于生長發(fā)育時期，足部大約到15歲才基本發(fā)育完全，從幼年到青少年期間，足部最容易受到傷害。如果足部出現(xiàn)功能障礙，將會影響足部的支撐與平衡功能，甚至產(chǎn)生錯誤的姿勢代償，影響更多的下肢肌肉骨骼韌帶以及脊柱的生理健康，從而嚴重影響青少年的生長發(fā)育。
據(jù)悉，青少年平足癥約占足部病變的60%，主要分為先天性平足癥和青少年后天性平足。其中，先天性平足是由先天性因素造成的足弓塌陷，包括跗骨聯(lián)合、副舟骨、先天性垂直距骨等等，而青少年平足癥除外先天性因素，可因站立過久，負重過多，營養(yǎng)、休息不足，足部韌帶、肌肉逐漸發(fā)生慢性勞損和萎縮，導致彈簧韌帶和跖腱膜破裂，造成內(nèi)側縱弓進行性塌陷，形成平足。雖然兩者病因有所不同，但均表現(xiàn)為足弓塌陷伴前足外翻及后足外展，均會造成患足在長途行走、奔跑時易疲勞，其速度、耐力及爆發(fā)力都不如正常足。
平足癥起病隱襲，容易被家長忽視。比如，早期出現(xiàn)踝中部和中足在負重后出現(xiàn)疼痛和腫脹的情況，可發(fā)散到小腿下部。早期行走時疲乏無力，隨著病情進展，病人可以自己發(fā)現(xiàn)足弓外形塌陷，往往用足內(nèi)側行走，出現(xiàn)跛行。足部骨關節(jié)及軟組織出現(xiàn)病變，足弓喪失并出現(xiàn)前足逐漸外展、后足逐漸外翻，表現(xiàn)出明顯平足畸形，當其跟骨外翻和前足外展明顯時，可出現(xiàn)跟骨和外踝之間的撞擊而疼痛，不能正常穿鞋等。平足還可表現(xiàn)出距下關節(jié)等足關節(jié)的退形性變及關節(jié)炎，出現(xiàn)足部明顯疼痛，有的還可以發(fā)生跖骨應力疲勞性骨折，久之，還可造成整個下肢或脊柱出現(xiàn)代償性改變，出現(xiàn)姿勢不良、脊柱傾斜、內(nèi)八及O型腿等問題，甚至成年后可能出現(xiàn)膝踝關節(jié)不適、肩頸腰背緊繃、足底筋膜不適、脊椎角度易改變等疾患。
劉毅醫(yī)生指出，目前近視、齲齒等疾病的防治已成為當前中小學體質健康調查、預防保健的重點工作，其核心就在于早期發(fā)現(xiàn)、早預防、早干預。但與此相對應的是，當前對于中小學學生足踝部健康保健工作仍存在諸多問題，主要是重視不足、理念相對滯后?，F(xiàn)實生活中，由于我國足踝外科起步較晚、宣傳教育不足等多種原因，使多數(shù)教育工作者、家長對于足踝部健康問題了解甚少，很多學生直到出現(xiàn)明顯的癥狀臨床表現(xiàn)才就醫(yī)診治，甚至很多學校要求學生必須穿戴不符合足踝部健康要求的鞋子。
“大多數(shù)青少年足踝部健康問題可以通過早期發(fā)現(xiàn)，并采用適當?shù)墓δ苠憻?、穿佩正確的矯形鞋、足弓墊、減輕體重等多種方法，起到減輕支持足弓的韌帶張力、減輕臨床癥狀、改善后足對線，防止平足等畸形進展的目的，以規(guī)避后期發(fā)生下肢、脊柱病變的可能。”
劉毅介紹，與以往標尺測量、足底印跡法模糊等相對粗糙的方法相比，現(xiàn)在已經(jīng)可以采用足底壓力測定、紅外線掃描等方式對病情進行診斷。部分平足患者也可以通過功能支具和鞋墊來緩解癥狀。“目前功能鞋墊的應用已被證實能夠對多種足踝部疾患起到優(yōu)異的治療和預防之功效。通過足底壓力分析、NAS檢測手段和3D打印技術個性化定制鞋墊和支具，穿佩簡單易行?！?/p>
不過，所有的鞋墊和支具僅僅是維持足弓和改善癥狀，不可能完全治療平足癥畸形。對于癥狀明顯的平足患者，醫(yī)生則建議通過微創(chuàng)手術來解決。在局麻下，通過長度1cm切口，耗時10min-15min在足內(nèi)置入制動器，對內(nèi)側縱弓起到支撐作用，并起到防止異常的前足外旋，糾正距骨舟骨脫位或半脫位，維持正常的足內(nèi)側序列，同時可以恢復足弓和人體正常生物力線。若伴有跟腱攣縮，可并行跟腱微創(chuàng)延長術。術后1個月可戴支具保護下鍛煉行走，2個月后可恢復運動功能。
