作者：Gcplive
來源：藥評(píng)中心
昨日聽眾留言：
患高血壓17年，自從糖耐量試驗(yàn)血糖達(dá)到臨界值，醫(yī)生就給換了纈沙坦。上個(gè)月去社區(qū)醫(yī)院開，醫(yī)生說沒貨，什么時(shí)候有不知道，后來看見有報(bào)道說這個(gè)藥有問題（醫(yī)院反應(yīng)迅速，可能因其它廠家的纈沙坦不在招標(biāo)目錄內(nèi)，不能采購）。
過去一直吃硝苯地平緩釋片，現(xiàn)在又改回來了。自從停了纈沙坦后，原來后背經(jīng)常針刺樣痛現(xiàn)在不痛了，看了一下說明書原來是不良反應(yīng)，過去一直以為是脅軟骨炎引起的，或者是受涼引起的。
——7月6日，爆出華海藥業(yè)生產(chǎn)的纈沙坦原料藥中檢出微量致癌物，至今快一個(gè)月了。隨著“纈沙坦致癌事件”的炒作和升溫，部分無辜的患者，因缺乏降壓用藥相關(guān)知識(shí)，深受其害。合理用藥科普工作任重而道遠(yuǎn)！
患者用藥分析：
1、“后背經(jīng)常針刺樣痛”，屬于纈沙坦不良反應(yīng)嗎？
纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB），同類藥物還包括氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦等。
與ACEI（“普利”類降壓藥）相比，ARB通常耐受性良好，血管神經(jīng)性水腫和干咳的發(fā)生率明顯降低，眾所周知不良反應(yīng)是血鉀升高（纈沙坦約為4.4%）。
其實(shí)，纈沙坦的不良事件遠(yuǎn)不止血鉀升高，臨床試驗(yàn)中發(fā)生的不良事件有：
不良事件
發(fā)生率
胃腸道
腹瀉
2.1%
腹痛
1.6%
神經(jīng)系統(tǒng)
頭痛
9.8%
頭昏
3.6%
呼吸系統(tǒng)
上呼吸道感染
2.5%
咳嗽
2.3%
鼻炎
2.0%
肌肉骨骼系統(tǒng)
背痛
1.6%
關(guān)節(jié)痛
1.0%
肝臟
總膽紅素升高
6%
備注：上述不良事件與纈沙坦因果關(guān)系不明，而且一般程度輕微且呈一過性，多數(shù)患者可以耐受。
該患者服用纈沙坦后經(jīng)常出現(xiàn)“后背經(jīng)常針刺樣痛”，改用硝苯地平緩釋片后疼痛消失，很可能與纈沙坦有關(guān)。
2、患者糖耐量異常，為什么醫(yī)生改用纈沙坦？
ARB包括纈沙坦，除了降壓作用外，還具有保護(hù)心血管和腎臟及改善糖代謝的作用，而且并非完全通過降低血壓實(shí)現(xiàn)的。ARB優(yōu)先選用的人群有：
高血壓合并糖尿病，高血壓合并左室肥厚，高血壓合并心功能不全，高血壓合并心房顫動(dòng)，高血壓合并冠心病，高血壓合并微量白蛋白尿或蛋白尿等。
2010年完成的NAVIGATOR試驗(yàn)研究證實(shí)：對(duì)于合并有高血壓等心血管危險(xiǎn)因素的糖耐量異常人群，纈沙坦在控制血壓的同時(shí)，能顯著降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)14%。
因此，當(dāng)該患者糖耐量試驗(yàn)血糖達(dá)到臨界值時(shí)，醫(yī)生改用纈沙坦是完全正確的。
3、下面的高血壓患者換藥一定要慎重！
高血壓合并癥
首選藥物
糖尿病
ACEI或ARB（如：依那普利或氯沙坦）
慢性腎臟病
ACEI或ARB（同上）
腦卒中
ACEI/ARB+噻嗪類利尿藥（如：氫氯噻嗪）
心肌梗死
ACEI/ARB+β受體阻滯劑（如：美托洛爾）
心力衰竭
ACEI/ARB+β受體阻滯劑（同上）
冠心病
ACEI/ARB+β受體阻滯劑（同上）
特別提示：
纈沙坦，并非“沙坦”類降壓藥中出類拔萃的品種。氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦等，都各有特點(diǎn)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用適合自己的藥物。
常見的用藥誤區(qū)：?jiǎn)嗡師o法控制血壓時(shí)，換用另一種降壓藥。例如該患者，如果纈沙坦單藥無法控制血壓時(shí)，可以加硝苯地平緩釋片，而不是用硝苯地平替換纈沙坦。
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