隨著體檢中胸部X光、胸部CT的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，有報(bào)道稱體檢查出肺部小結(jié)節(jié)的比例高達(dá)20%-40%。肺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？得了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？
面對(duì)這種情況，有的人焦慮擔(dān)憂、寢食難安；有的人無所畏懼、麻痹大意。肺結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)診斷，胸片或胸部CT上發(fā)現(xiàn)的直徑小于3cm的肺部陰影都稱為肺結(jié)節(jié)，其中直徑小于1cm者稱為肺小結(jié)節(jié)，直徑小于0.5cm叫做微小結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)上為小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。根據(jù)結(jié)節(jié)密度不同，可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)三種。（從左到右，箭頭所指分別是實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)以及部分實(shí)性結(jié)節(jié)）肺結(jié)節(jié)更“青睞”什么樣的人群？
1.長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動(dòng)吸煙的人群。2.年齡在40歲以上者，伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀。4.結(jié)節(jié)大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變者。除以上人群需要特別注意外，出現(xiàn)咳嗽，咳少量痰液，偶見少量咯血，有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕、胸悶、氣急等癥狀的人群，也需要及時(shí)去醫(yī)院檢查，看是否有肺結(jié)節(jié)。得了肺結(jié)節(jié)就是離肺癌不遠(yuǎn)了嗎？
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教授、腫瘤專家支修益曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)，初次胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)的肺部亞厘米小結(jié)節(jié)千萬不要恐慌，這只是用胸部CT給自己的肺留個(gè)「底版」。通過胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)95%以上都是良性結(jié)節(jié)，并非所有的肺部小結(jié)節(jié)都是肺癌。肺結(jié)節(jié)中更危險(xiǎn)的是下面幾種：
肺結(jié)節(jié)按病理性質(zhì)分為良性、惡性、交界性（腺瘤樣增生)。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)，出現(xiàn)下面這些情況可能是早癌征兆，需要高度警惕。
結(jié)節(jié)大小在10mm左右，或定期檢查不斷增大、變實(shí)等；
實(shí)性結(jié)節(jié)直徑大于1cm，且有毛刺、胸膜牽拉征或空泡征這些特征；
非實(shí)性結(jié)節(jié)（如磨玻璃結(jié)節(jié)）內(nèi)有大于5mm以上實(shí)性成分；
另外多發(fā)結(jié)節(jié)、有腫瘤家族史等也要格外重視。
很多人在肺結(jié)節(jié)的就診時(shí)，通常都會(huì)聽到醫(yī)生這樣說：注意觀察，定期隨訪。為什么肺結(jié)節(jié)不能輕易動(dòng)刀？因?yàn)?strong>診斷肺結(jié)節(jié)是個(gè)高難度的“技術(shù)活”！我們可以看看下面這兩個(gè)案例。- 一名25歲的女患者，體檢發(fā)現(xiàn)了一個(gè)4mm的微小肺結(jié)節(jié)。盡管結(jié)節(jié)并不大，但醫(yī)生根據(jù)計(jì)算機(jī)圖像處理和肺結(jié)節(jié)早期診斷的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者肺結(jié)節(jié)連接有血管，疑似肺癌癌前病變，最終手術(shù)結(jié)果也印證了診斷無誤。
- 一位60多歲的男患者，雙肺都出現(xiàn)了比較大的結(jié)節(jié)，接近20毫米大小。雖然結(jié)節(jié)很大，但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人可能是由于口腔細(xì)菌吸入肺部后，被肺部細(xì)胞吞噬，在細(xì)胞內(nèi)形成了炎癥反應(yīng)。經(jīng)過兩個(gè)月的精準(zhǔn)治療，病人獲得痊愈。
由此可見，肺結(jié)節(jié)早期的精準(zhǔn)診斷非常重要，即使發(fā)現(xiàn)有癌變征兆，只要及時(shí)正確處理，基本不需要額外做化療和放療；單從肺結(jié)節(jié)的大小不能判斷良惡性質(zhì)，專家的綜合判斷非常重要，如果診斷失誤，良性肺結(jié)節(jié)被切掉，對(duì)身體的損傷將會(huì)非常大。支修益教授曾經(jīng)呼吁：胸外科醫(yī)生一定要「刀下留情」！并建議胸外科醫(yī)生一定要建議肺小結(jié)節(jié)「患者」要進(jìn)行隨診和定期再次復(fù)查胸部CT，一定要留出一個(gè)肺結(jié)節(jié)的觀察期。
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