甲亢是甲狀腺功能亢進癥的簡稱。由于甲狀腺功能亢進，所以由其合成的甲狀腺激素水平過高，從而導(dǎo)致機體代謝紊亂引發(fā)多種癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于甲亢的病因及發(fā)病機制尚沒有明確的說法。然而，對于中醫(yī)來說，甲亢屬于厥陰和少陽病范疇，針對甲亢的臨床表現(xiàn)，分析其對應(yīng)的中醫(yī)機理并總結(jié)其相對應(yīng)的治療思路對于緩解此類患者的病痛具有十分積極的意義。
甲亢的主要臨床表現(xiàn)按臟腑來說，有一下幾種：
心：心悸、氣短、嚴重者出現(xiàn)心衰，焦慮、易怒、失眠。
脾胃：大便次數(shù)增多，便稀，消谷善饑，體重減少。
肺：乏力、皮膚潮熱、怕熱。
腎：女子月經(jīng)減少或是閉經(jīng)，男子生殖力減弱。
肝：甲亢重癥出現(xiàn)肝功能的損傷，或是肝大。
另外，甲亢病人還會普遍表現(xiàn)出現(xiàn)甲狀腺腫大和突眼癥等癥狀。
總體來看，上述癥狀都表現(xiàn)出“陽”象，即氣機外散而不能收斂。整個疾病的重點在于厥陰和少陽，整個病程大體可以總結(jié)為：肝氣郁滯——>肝郁生風(fēng)、化火——>右路三陽之氣不能斂降——>外張之陽不斷消耗精氣——>最后精氣俱虧，這是甲亢整個疾病過程的一個病機變化。甲亢的病人隨著病情的發(fā)展，后期大都會出現(xiàn)甲狀腺功能降低的表現(xiàn)，即所謂甲減，表現(xiàn)出淡漠、乏力、惡寒、納少等“陰”象。由以上分析可見，甲亢的源頭和核心都在肝，發(fā)展到不同的程度，涉及多個臟腑。針對具體臟腑的分析可以這樣理解：
1、木氣升達順暢，化生心氣，心氣斂降，化生相火；木氣郁滯，相火不降，心氣不斂，發(fā)生心悸；肝氣郁滯，心氣就不能開達，出現(xiàn)多疑、焦慮的心理問題。
2、木氣不暢，克犯脾土，以致脾氣不升，反而下陷，形成腹瀉。甲亢病人出現(xiàn)的腹瀉一般都是在飯后。原因在于食物進入腸胃后，增加了脾胃的負擔(dān)，使得本來就受肝氣克犯的脾胃更加不堪重負而出現(xiàn)了清氣下陷的狀況而表現(xiàn)為食后腹瀉。
3、肝經(jīng)的巡行是“夾胃屬肝絡(luò)膽”的，肝氣郁滯化火，郁阻在中土，胃火偏旺，常有饑餓感，出現(xiàn)消谷善饑。
4、肝氣郁滯升達不利則右路肺氣不能斂降，因而金水不能收藏，因金能生水，故腎精不能得到足夠的收藏；另一方面，由于三陽不降，陽氣長期的外張，消耗大量精氣，腎精由此也會逐漸耗損，長此以往，女子的經(jīng)血變少，男子的生育能力就會降低。
5、從甲亢的大“象”來看，陽氣外張，由于郁滯而導(dǎo)致的陽氣外張不能潛斂，這也應(yīng)了眼球外凸、甲狀腺腫大不能收斂的“象”。
因此，甲亢的總體治療原則就是舒達肝郁，收斂陽氣。實際治療的順序常是先收斂陽氣，再舒達肝郁。先不讓身體消耗過多，有精氣的斂藏，再逐漸的生發(fā)。等待脈氣較為通暢，就需要填補腎精，只有腎精充足，木氣升達有資源，才能根治。
在這里，用在右路收斂陽氣的藥有知母、石膏、牡蠣、麥冬、人參、黃芪等。用在左路生發(fā)陽氣的藥常有川芎、生麥芽、柴胡等，桂枝在甲亢臨床表現(xiàn)典型的時候慎用，不太適合大量使用，如果大量使用，可能左路郁滯還沒有打開，右路相火更加的旺盛。肝氣郁結(jié)嚴重的話就可以用一些活血破瘀的藥物，比如桃仁、鱉甲之類。
以上就是從中醫(yī)角度對于甲亢這個病的一個簡單的認識。下面簡要介紹本人的一個病例來從臨床的角度理解甲亢。
我治療的一個女病人，39歲，甲亢一年半，用西藥斷斷續(xù)續(xù)治療了半年，之所以斷斷續(xù)續(xù)，是因為她一吃西藥就出現(xiàn)全身瘙癢的情況。治療甲亢的藥物基本原理是抑制甲狀腺功能，從而減少甲狀腺激素生成。從中醫(yī)的角度看，這是抑制木氣的生發(fā)，來減少風(fēng)象的產(chǎn)生。古代有人把“癢”稱為“小疼”，也就是說“癢”同樣是一種陽氣郁滯不能生發(fā)的象。我見到她時，她中等身材，兩眼突出，語速很快，坐在那里比較慌張，而且氣勢比較“沖”，平時心悸，爬三層樓就會覺得非常累，口渴嚴重，喜歡喝涼水，吃2-3碗米飯才剛剛飽，飯后即刻大便。停經(jīng)兩個月了。晚上睡眠很好。我詢問了她的發(fā)病經(jīng)過，知道她是生完孩子突然得的甲亢，生孩子之前全年都不感冒，工作十分忙碌，屬于女強人。舌紅少苔，兩手脈六部浮大而疾。而且那種脈象，就像是我們冬天的暖水袋灌了一半的水一樣，暖水袋表面是軟的暖的，但是里面明顯覺得不實，氣“張”精虧。先得讓脈氣弱下來，起碼這個暖水袋給它放放氣，讓它“實”一些。畢竟，精的填補是個比較漫長的過程。
治療上給她開的第一次張方就是單純的小柴胡湯，吃了一周后，兩手脈氣不那么張了，問她癥狀，覺得各方面稍微好一點。當(dāng)時我想，升降都有問題，雖然這個病核心在肝，但當(dāng)時六部脈張，干脆提綱挈領(lǐng)吧，從中焦入手，第二次給了她小柴胡和白虎加人參湯。石膏用了30克左右，知母用了10g，粳米買不到用高粱代替的。又吃了一周，心悸和乏力明顯好轉(zhuǎn)了。兩手脈又收回來一點，這個時候顯示出左關(guān)脈有郁滯和弦象來了。后來就給她改了柴胡桂枝鱉甲湯的變方，當(dāng)時給她看病是夏天，沒有用桂枝。這個方子隨著她身體的變化加加減減，天變涼之后脈的弦細象更加明顯了，這時開始給她加桂枝3g，現(xiàn)在脈氣比較流通了，主要是給她溫固脾腎。她現(xiàn)在眼睛收回去很多，以前紋的眼線又看到了，沒有什么不舒服的地方。脈顯示除了細弱的象，尤其是尺脈還有點下陷，還在治療中。
