Doctor Z
●痛風急性發(fā)作消退后，病人隨即進入發(fā)作間歇期。間歇期持續(xù)時間通常不等。但是大部分未經(jīng)治療的痛風患者會在2年內(nèi)復發(fā)。間歇期內(nèi)預防措施包括生活方式的改變和藥物治療。
●建議那些超重的痛風患者限制熱量攝入，增加食物中的蛋白質(zhì)組分，用復合糖代替精細糖，并降低飽和脂肪的攝入。增加的蛋白質(zhì)成分要來源于低脂牛奶，而不是紅肉或者魚肉。植物蛋白的攝入例如豆類同樣也有好處。
●痛風病人應當限制攝入啤酒，白酒和酒精飲料。
●原發(fā)性高血壓和利尿劑都是獨立的可以導致高尿酸血癥和痛風的危險因素。鑒于噻嗪類利尿藥物對于高血壓病人的好處和低廉的費用，我們建議當花費不是考慮的范疇或者病人對某個降壓藥物特別有效果時才放棄使用利尿藥物。氯沙坦有降低尿酸的作用，可能是此類病人降壓治療的一個很好的替代選擇；盡管在那些正在服用降尿酸藥物的病人當中，停止使用利尿藥或加用氯沙坦的好處微乎其微。
●旨在預防心血管疾患的低劑量阿司匹林，能增加血清尿酸的水平和急性痛風的發(fā)作頻率。降低尿酸鹽的別嘌呤醇或者丙磺舒能逆轉(zhuǎn)這種誘發(fā)痛風的危險。所以在阿司匹林使用之前或使用當中，應當監(jiān)測血尿酸水平。
●我們建議那些有痛風病史且頻繁發(fā)作（每年發(fā)作超過2次）以及已經(jīng)出現(xiàn)功能障礙的痛風關節(jié)炎的患者；臨床或者影像顯示慢性痛風關節(jié)疾病；痛風石；其它的難以解釋的腎功能不全；復發(fā)腎結石；或尿液中尿酸鹽水平>1100 mg/日的血清高尿酸患者，都需要進行降低尿酸的治療。
●我們建議采用逐步增加劑量的辦法使得血清尿酸鹽的水平控制在357 umol/L以下。降低血清尿酸的速度需要足夠緩慢，每個月1~2 mg/dL（60~120umol/L），目的是降低急性痛風發(fā)作的可能性。因為在最初的幾個月當中，尿酸鹽水平降低可能會誘發(fā)痛風急性發(fā)作，從而增加了病人對治療的抵觸情緒。
保持血清尿酸鹽小于297 umol/L能溶解痛風石。
為了維持尿酸鹽在目標值范圍內(nèi)需要定期監(jiān)測血清尿酸鹽的水平。一種辦法是每2~4周調(diào)節(jié)一次藥物劑量，并在3個月后達到目標值。除非因為藥物或者生活習慣的改變導致尿酸鹽水平變化，故一旦目標值確定下來，后面的一年中需要每6個月復查一次，繼而每年檢測一次血清尿酸水平。
●在美國，黃嘌呤氧化酶抑制劑是一線的降低尿酸鹽的藥物：別嘌呤醇，每日100mg（估計肌酐清除率大于60 mL/min，最大劑量600mg/日）。別嘌呤醇的劑量逐漸增加，每2-4周增加一次，目的是讓血清尿酸鹽的水平維持在<357 umol/L。如果是痛風石病人則需要將血清尿酸鹽水平維持在<297umol/L。
●對于慢性腎病患者，我們建議根據(jù)腎功能損害的程度而調(diào)整別嘌呤醇的起始劑量，和沒有腎病患者一樣，目標值仍舊是<357 umol/L。
●那些不能服用或者不能忍受別嘌呤醇的患者，我們建議口服非布索坦（起始劑量40mg每日，逐漸增加到80mg每日）作為降低尿酸的治療方案。
●我們建議根據(jù)24小時尿液尿酸的結果來選擇排尿酸藥物。只要病人沒有慢性腎病，尿石病或痛風石， 60歲以下，每日尿酸鹽排出量小于800 mg的患者都可以將降尿酸藥物作為初始治療。輕度到中度腎功能不全的患者，可以口服苯溴馬?。⒓永?，排尿酸藥物，25～l00mg/d）。其它考慮的因素包括每日多次口服（丙磺舒，初始劑量為0.25g，每日2次；兩周后可逐漸增加劑量，最大劑量不超過2g/d。或者磺吡酮）相比于每日一次服用的藥物（別嘌呤醇或者非布索坦）堅持下去的困難。
●當病人的痛風呈進行性發(fā)展、出現(xiàn)痛風石，或者臨床癥狀處于活動期，或其它降低尿酸的藥物無法控制癥狀，或者病人對其它治療有禁忌，則培羅替酶（pegloticase）單藥治療可能有好處。聯(lián)合治療或者單用培羅替酶，將尿酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)槿芙庑愿鼜姷泥堰屎湍蚰宜?/span>，能將血清尿酸鹽水平持續(xù)控制119~297 umol/L之間，從而導致痛風的癥狀和體征迅速緩解。那些需要快速改善臨床癥狀，包括發(fā)作的頻率、減少痛風石的大小和數(shù)目、能逆轉(zhuǎn)的功能限制、生活質(zhì)量的病人可能從培羅替酶獲得益處?？诜?strong>秋水仙堿治療可能需要幾年時間才能達到癥狀的改善，但是部分病人服用培羅替酶可能僅僅需要幾個月就可以達到。
●在抗高尿酸治療的初始階段，我們建議給以低劑量的秋水仙堿治療（肝腎功能正常者，0.6mg每日一次或者兩次）。對于那些不能忍受秋水仙堿的患者，非甾體類抗炎藥物是另一個選擇，盡管到目前為止，此種藥物未被合法確認下來。
●沒有痛風石的病人，當血清尿酸鹽水平正常后，建議繼續(xù)服用秋水仙堿6個月。對于痛風石病人，預防治療的持續(xù)時間尚不確定；我們建議在痛風石溶解后連續(xù)服用6個月秋水仙堿，或者已經(jīng)明確尿酸鹽沉積在秋水仙堿連續(xù)作用下已經(jīng)無法溶解。
●痛風病人的并發(fā)癥可以采用手術治療。這些并發(fā)癥包括痛風石、感染、神經(jīng)壓迫、關節(jié)變形、難治性疼痛。手術切除在某些病人能達到美容的目的。
