導(dǎo)讀
桂枝湯由桂枝、生姜、甘草、大棗、芍藥五味藥組成，具有解肌發(fā)表調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)理脾胃的作用。《傷寒論》中加減之多，應(yīng)用甚廣。
一、桂枝加桂湯
桂枝加桂湯治療心陽不足寒氣上沖的的奔豚證，
原文第117條說“燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯與桂枝加桂湯，更加桂二兩也?！?/strong>
這條原文是説,病人被醫(yī)生施以火針后出現(xiàn)了兩個并發(fā)癥。
古時的火針很粗,這可能和工藝水平比較原始有關(guān),當(dāng)時是用棉花纏在針上，蘸上植物油后點(diǎn)燃,把針燒到通紅后,迅速刺入穴位,并急速拔出。
這種火針療法，用于治療陳寒痼冷的頑固性痹證等，有一定效果。
但是用很粗的燒紅的針直接刺向病人，這就對病人的精神造成了一定的威懾。如果針又燒的不夠紅赤，還可能導(dǎo)致局部的創(chuàng)傷和感染。
只有燒的很紅,則神經(jīng)末梢很快被燒焦，病人才不會感到很痛苦，所以用火針一定要燒的通紅。
正由于火針在一定程度上能對病人的精神造成威懾,因此仲景曾用火針治療詐病。
張仲景舉了這樣一個例子,病家有人來請，說家里有人得了重病，大夫請您去看看吧。
醫(yī)生到了病人家里，病人一聽說有大夫來了，就立即面壁而臥，不搭理大夫。
這不用問就知道，一定是詐病，如果真是有病的話,大夫一來，他肯定要跟大夫講述自己的病痛。
現(xiàn)在這個病人不搭理大夫，這肯定就是詐病。于是仲景摸摸脈，就和病家人說，這個病人的病情十分嚴(yán)重，需要用火針針上數(shù)百處，艾灸燒上數(shù)百處，才可能好。
病人一聽，立即喊：“我沒病，我沒病！”遂翻身坐起。
可見用火針和火灸，也是治療詐病的一種方法，其對病人心理的威懾于此可見?；鹁模跐h代的灸法，常常用的是瘢痕灸，這種灸法對局部會造成Ⅲ度燙傷，局部出現(xiàn)黑褐色焦痂。
焦痂脫落后，會留下終生的瘢痕，但對一些頑固的病證，確實有一定的治療效果。
在第117條,記述了用火針治療后引發(fā)的兩個并發(fā)證，一個并發(fā)證是，用火針連驚帶嚇，把病人嚇出了汗，汗為心之液,于是導(dǎo)致病人心陽受損。
心陽受損,則下焦寒氣乘虛上沖,而引發(fā)奔豚。
另外一個并發(fā)證是,火針針刺的地方引起感染，核起而赤就是針孔局部紅腫熱痛。
若針燒的足夠通紅，就不會發(fā)生感染，可能是由于這個醫(yī)生用火針，操作不當(dāng)，針燒得不夠紅或進(jìn)針太慢所致。
對于后一種情況，處理的方法是，在每個紅腫熱痛處灸一壯,也就是灸一個艾柱，只要病人覺得熱了、燙了，就立刻壓滅，這就叫灸一壯。
因為保健灸還最少要灸七壯,這里只灸一壯,也只是對局補(bǔ)的紅腫熱痛,起到了一個類似熱敷的作用,這樣就有利于紅腫熱痛的消散。
有人說,既然是火針?biāo)鶎?dǎo)致的紅腫熱痛，就應(yīng)當(dāng)采用冷敷的方法,用冷敷的方法,當(dāng)時會感到很舒服，但腫核會很久都不消散,實踐證明,熱敷是首選。
當(dāng)然對于腫痛是冷敷還是熱敷,也不能一概而論，對于急性踝關(guān)節(jié)扭傷，
局部腫脹疼痛,有可能局部的毛細(xì)血管破裂正在出血，此時則不宜熱敷，以免加重出血，而應(yīng)當(dāng)冷敷了。
但二十四小時后，內(nèi)部的出血停止了，就要熱敷，以促進(jìn)瘀血的吸收，腫痛的消散，就不能再用冷敷了。
治療心陽被傷，下焦寒氣上沖的奔豚，則要用桂枝加桂湯補(bǔ)心陽，降沖氣了。
關(guān)于奔豚，西醫(yī)査不出客觀的體征,就叫它神經(jīng)官能癥。
病人自己覺得有氣由少腹上沖到胃脘,出現(xiàn)胃脘脹滿，沖到心胸，就會感到胸悶胸痛心慌憋氣,沖到咽喉部,就有窒息欲死的恐懼感覺，
還有極少數(shù)個別病人,感到有氣沖到頭部，于是就出現(xiàn)了突然昏厥。
過了幾秒乃至十秒鐘，氣又逐漸下降回少腹，于是神志癥狀和其他一癥狀都消失，和正常人一樣。
如果奔豚是由于心陽不足,下焦寒氣上沖所致者,則用桂枝加桂湯，也就是將桂枝湯中的桂枝由三兩加到五兩。
取桂枝和甘草相合，辛甘化陽,以補(bǔ)心陽,而且桂枝還有降逆平?jīng)_的作用,可以降沖氣。
在《傷寒論》中，補(bǔ)心陽用桂枝甘草湯；補(bǔ)脾陽用甘草干姜湯；
補(bǔ)腎陽用干姜附子湯；溫胃暖肝散寒降濁，用吳茱萸、生姜，
《傷寒論》中對不同臟器的陽虛有寒，治療用藥都是不同的。
二、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯
第279條“本太陽病,醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。大實痛者,桂枝加大黃湯主之?！?/strong>
第100條“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯?！?/strong>
第102條“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之?！?nbsp;
講的是桂枝加芍藥湯，桂枝加大黃湯，小建中湯的應(yīng)用。
第279條所說,原本是太陽病,醫(yī)生反而誤用下法，于是就出現(xiàn)腹中脹滿并伴有一陣一陣的的腹部疼痛,
這是邪氣入里的表現(xiàn),由于太陰脾主大腹,所以仲景說屬太陰也。
但這究竟屬于太陰的臟病脾病呢,還是屬于太陰經(jīng)脈的病證？
如果是脾病的話，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)下利,但原文中沒有記述過下利。
主證只有肚子脹、肚子疼，這就可以確定，是邪在經(jīng)而不在臟。
太陰經(jīng)運(yùn)行于腹部，經(jīng)脈受邪，氣不利則滿，血不和則痛，因此就出現(xiàn)陣陣的腹中脹痛。
由于邪在經(jīng)而不在臟，因此不用理中湯,而用桂枝加芍藥湯,疏通經(jīng)脈,和里緩急。
所以桂枝加芍藥湯是冶療邪在太陰脾經(jīng),太陰經(jīng)脈氣血失和所致的腹部脹滿疼痛的。
如果桂枝加芍藥湯證往虛的方向發(fā)展,或者說病位在太陰脾經(jīng)，病機(jī)是氣血兩虛,
太陰經(jīng)脈失養(yǎng),進(jìn)一步導(dǎo)致經(jīng)脈拘急痙攣，這就是第100條所說的“腹中急痛”,
也就是腹中拘急疼痛，治療用小建中湯溫中補(bǔ)虛，和里緩急，小建中湯也。
就是在桂枝加芍藥湯中加入一味飴糖。飴糖是補(bǔ)氣的藥。
這個證候往實的方向發(fā)展,由經(jīng)脈的經(jīng)氣不利，進(jìn)一步發(fā)展為氣滯血瘀，
出現(xiàn)了腹部脹滿，而且疼痛拒按，這就是第279條所說的“大實痛”,
就在桂枝加芍藥湯中加一點(diǎn)大黃，這就是桂枝加大黃湯，
加大黃的目的不是為了通便，而是為了化瘀止痛，所以這時大黃不必多用。
小建中湯和桂枝加大黃湯都是在桂枝加芍藥湯的基礎(chǔ)上加味而成的。
用桂枝加芍藥湯治療腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣、腸黏連等腹部脹滿疼痛，都有一定的效果。
結(jié)腸手術(shù)后腸功能紊亂的腹痛、結(jié)腸腫瘤放療后引發(fā)的放射性腸炎的腹中疼痛,用桂枝加芍藥湯也有較好效果。
其中如果明顯氣血虛的就用小建中湯；明顯有血瘀的就用桂枝加大黃湯。
但是如果病人中氣不足,容易下利的,在用芍藥和大黃的時候，就不要用太大的量了。
這就是第280條所說的“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利,設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。”
三、桂枝新加湯
第62條“發(fā)汗后，身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！?/strong>
這個方子是《傷寒論》中方名最長的,藥物的加減與劑量都寫在方名里。
治療發(fā)汗后,身疼痛，脈沉遲。
原來之所以用發(fā)汗的方法來治療,是因為有太陽表證。
但發(fā)汗后仍有身疼痛,這是表邪仍未解呢,還是證情有了新的變化？
張仲景此時采用了憑脈辯證的方法。
脈沉是病在里的表現(xiàn),脈遲則有兩種情況,一是主陽氣虛,一是主陰血不足。
后者在麻黃湯的禁忌證中曾經(jīng)提到，
見第50條“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以營氣不足，血少故也。”
故此處脈沉遲是在里的營氣不足、陰血不足,肌膚失養(yǎng)而身疼痛。這屬于“不榮則痛”，“失養(yǎng)則痛”，“虛則痛”。
關(guān)于疼痛的病機(jī),我們都非常熟悉的是“不通則痛，通則不痛” ，
其實我們也常遇到虛則痛,失養(yǎng)則痛，不榮則痛。
任應(yīng)秋老師在世的時候,我曾經(jīng)向他請教過關(guān)于疼痛的病機(jī)。
北京某醫(yī)院有個老大夫是心內(nèi)科專家，治療冠心病，幾乎都用活血化瘀的藥。
有些病人吃完活血化瘀藥后，療效確實不錯，心絞痛的發(fā)生頻率少了，發(fā)作的程度輕了。
可是有的病人吃完了之后,心腹痛不緩解,甚至越吃越?jīng)]勁兒，有的病人就跑到北京中醫(yī)藥大學(xué)找任老師看。
任老師不同意冠心病心絞痛是由于瘀血造成的這種觀點(diǎn),
他認(rèn)為是心肌缺氣,缺血，氣不足血不足,心肌失養(yǎng)則痛,虛則痛，就用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥來治療。
用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥以后，這些病人身上有勁了,心絞痛發(fā)作的次數(shù)也減少了,
發(fā)作程度減輕了,所以這些病人很高興。
可是，也有的病人，初診就找任老師看，任老師用補(bǔ)法，越補(bǔ)越胸悶,
他們就跑到另外那家院里治療，改用活血化瘀的藥，病就逐漸逐漸緩解了。
任老師認(rèn)為，之所以有心絞痛，是因為心肌供血不足，失養(yǎng)則痛，不榮則痛。
那家醫(yī)院之所以用活血化瘀的藥，是認(rèn)為冠狀動脈硬化而導(dǎo)致血脈不通暢了。
根據(jù)這種臨床現(xiàn)象，我向任老師專門討教。
我說“心絞痛，您說是失養(yǎng)則痛，還是不通則痛？”
他説“真真確確，缺氧就是失養(yǎng)所致?！?/span>
我說“那血管堵住了,或者血管狹窄了，不就不通了?”
他說“是血管堵住的那個地方痛啊還是心肌痛啊？”這讓我弄得不知道怎么回答好。
實際上，不通則痛和失養(yǎng)則痛是同時發(fā)生的，是一個問題的兩個側(cè)面，
就拿冠心病來說，這個病人以不通為主的,那你就要活血化瘀，
這個病人呢是以心肌失養(yǎng)為主的，那你就用益氣養(yǎng)血。
對我們醫(yī)生來說，這兩種思路都應(yīng)當(dāng)掌握，都應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)。
就像治療痛經(jīng)一樣，有的人用活血化瘀的藥治療，有的人用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥治療。
用活血化瘀的，那是基于她氣滯血瘀，
而用補(bǔ)氣養(yǎng)血的,那是基于她血虛，胞宮失養(yǎng)。
臨床上去看我們怎么去辨證。
現(xiàn)在講的這個身疼痛,它是個營血不足，肌膚失養(yǎng)的證候，它屬于虛則痛，失養(yǎng)則痛。
因此在桂枝湯中,加重芍藥的量來養(yǎng)血柔筋，緩痙解痛,加生姜的量是引藥達(dá)表，加人參是為了益氣養(yǎng)血。
為何不用八珍湯,不用人參養(yǎng)榮湯？
這些方藥是補(bǔ)氣血，營養(yǎng)內(nèi)臟的,需要生姜引藥達(dá)表，所以生姜在這里不是用于發(fā)汗的。
這張方子治療營血不足,肌膚失養(yǎng)的身疼痛有很好的療效?？捎糜诋a(chǎn)后身疼。
我曾治療一例產(chǎn)后身疼痛的病人,先用了人參養(yǎng)榮湯，八珍湯，效果都不好，
劉渡舟老師提醒我用新加湯，結(jié)果我見病人產(chǎn)后汗多，
生姜的用量少了，只用了3小片，因為怕病人汗出太多，結(jié)果療效還是不好。
當(dāng)把生姜的量加到了15克的時候，療效出現(xiàn)了。
所以我們用這張方子治療營血不足而肌膚失養(yǎng)的身疼痛時，一定要按照方中各藥的劑量比例來用藥。
四、桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯
第21條：“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！?/strong>
第22條：“若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之?！?/strong>
桂枝湯中把芍藥去掉就是純辛甘化陽的藥，冶療心陽虛,胸中陽氣不振而表邪內(nèi)陷胸中的病,若不僅心陽虛還兼有腎陽虛的再加附子,
此方常用于治療冠心病人在夜間心絞痛發(fā)作,或心腎陽氣虛衰的人,出現(xiàn)胸陽不振的胸悶憋氣，都有一定效果。
夜間陰氣盛，心腎陽不足的人,胸中氣機(jī)不暢，就會發(fā)生胸悶憋氣的臨床表現(xiàn)。
鄰居有個藥理老師常在后半夜突然發(fā)生胸悶憋氣，自己總認(rèn)為是心絞痛發(fā)作，很是驚恐不安，
于是她的孩子就緊急叫我去救助，起初我用針灸，后來用桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯交替服用，
半年后癥狀逐漸緩解,現(xiàn)在她年近九十歲仍然健在。
看來當(dāng)時她夜里發(fā)作的,并不是真的冠狀動脈阻塞的心絞痛，
而是更年期前后自主神經(jīng)功能失調(diào)所導(dǎo)致的胸悶憋氣，類似心絞痛發(fā)作。
若真是冠心病心絞痛如此嚴(yán)重的發(fā)作，不可能年近九十，還這么硬朗。
五、桂枝加附子湯
第20條“太陽病，發(fā)汗遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！?/strong>
太陽病,發(fā)汗本為正治之法。今發(fā)汗后出現(xiàn)汗出淋漓不止,應(yīng)是汗不得法所致。
汗生于陰而出于陽，是陽氣蒸化陰液而成。
因此,汗出太多，就可能導(dǎo)致傷陽損液，陰陽兩傷的局面。
“其人惡風(fēng)”原為中風(fēng)必見之證，今特別強(qiáng)調(diào)，則說明惡風(fēng)寒的程度前為重。
這是過汗傷陽,表陽虛弱，腠理不固,不能耐受風(fēng)襲的緣故。
“小便難”是過汗傷陽損陰，化源不足,氣化失司所致。
“四肢微急，難以屈伸”。指手足四肢微感拘急,屈伸活動難以自如。
這是四肢筋脈失去陽氣的溫煦與陰液的濡養(yǎng)所致。
可見本證為汗出太多而致陰陽兩傷，表邪未解。
治用桂枝加附子湯，以桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。
加附子溫經(jīng)回陽,固陽以攝陰。
本證陰陽兩傷，為什么只取扶陽解表的方法而不去補(bǔ)陰?
這是因為有形之陰液不能速生，無形之陽氣所當(dāng)急固。
陰液雖有損傷，但陰傷源于汗泄,汗泄源于陽虛不固。
而扶陽就可以固表，固表就可以斂汗，斂汗就可以攝陰。
而且陽生則陰長,陽氣恢復(fù)，氣化功能正常,陰液就可以自行恢復(fù),這就是固陽以攝陰的方法。
正如陸淵雷所説：津傷而陽不亡者,其津自能再生，陽亡而津不傷者,其津亦無后繼，是以良工治病不患津傷而患陽之亡。
此外,桂枝湯中本有芍藥、大棗和炙甘草，酸甘合而化陰,在一定程度上，
可以起到助陰的效果,這也是只以桂枝湯加附子而不加滋陰藥的原因之一。
風(fēng)寒邪氣易傷人陽氣，傷寒強(qiáng)調(diào)顧護(hù)陽氣，溫?zé)嵝皻庖讉岁幰海瑴夭?qiáng)調(diào)顧護(hù)陰液。
六、桂枝加葛根湯
第14條：“太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！?/strong>
項背強(qiáng)幾幾：趙開美《仲景全書·翻刻宋版?zhèn)摗吩咀鳌皫讕住?是有拘挑的。
幾幾jǐnjǐn，音緊緊，通緊緊、掔掔、堅堅。
《説文解宇·己部》“巹”宇下，有“讀若《詩》云赤舄幾幾”，段玉才注曰“許讀同幾，今居隱切”。
《說文解字·手部》“掔”下引《詩》“赤舄幾幾”作“赤舄”?？梢姟皰纭惫糯xjǐn，音緊。
幾幾、緊緊、掔掔、堅堅，皆音近意通。項背強(qiáng)幾幾，是形容后項部連及后背緊固拘牽，不柔和的感覺。
舊注將“幾幾”改作無拘挑之字，并讀為shúshú，音殊殊，是不對的。
本條論風(fēng)邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利的證治。太陽病本有頭項強(qiáng)痛，今不但項強(qiáng)，
而且連及背部，出現(xiàn)項背背強(qiáng)幾幾,后項部連及后背緊固拘牽不柔和。
這和太陽病頭項強(qiáng)痛相比較。經(jīng)氣不利的病變范圍更大，
可知其邪氣重點(diǎn)客于太陽經(jīng)脈，致使經(jīng)氣不暢，氣血失和，津液受阻，經(jīng)脈拘攣所致。
“反汗出惡風(fēng)”，是本證辨證關(guān)鍵。
一般而言，經(jīng)脈拘急者，多為寒邪傷經(jīng)所致，這是因為寒主收引，容易導(dǎo)致經(jīng)氣不利的緣故。
如此則全身應(yīng)表現(xiàn)為無汗惡風(fēng)寒。
而本證卻見汗出，故曰“反”由汗出惡風(fēng)可知本證屬太陽中風(fēng),兼風(fēng)邪侵襲太陽經(jīng)脈，而致經(jīng)樞不利。
故治以桂枝湯，解肌祛風(fēng),調(diào)和營衛(wèi),加葛根生津液，疏經(jīng)脈，祛除經(jīng)脈中的邪氣，這就是桂枝加葛根湯。
葛根,葛藤的根，藤本植物大多有疏通經(jīng)絡(luò)的效果。
葛根這個藥,它的地面部分就是葛藤，可以爬得很遠(yuǎn)，它是藤本植物。
我們一看到藤本植物，我就想到人體的經(jīng)絡(luò),藤本植物幾乎都有疏通經(jīng)絡(luò)的作用。
一種植物的外觀常?？梢允刮覀兟?lián)想到它的作用,
藤頼的植物使我們聯(lián)想到疏通經(jīng)絡(luò)的效果。
有一天我在家,有一個西醫(yī)搞營養(yǎng)的大夫來訪,我正在那兒砸核桃吃,
他說郝老師,這個核桃有什么作用?我信口說：“補(bǔ)腦益腎。”
他說：“你憑什么說它補(bǔ)腦??？”
我說：“你看看它的形狀,表面有溝迥,多像大腦啊,所以它就補(bǔ)腦?！?nbsp;
他說：“你憑什么說它益腎呢？”
我說“你看砸開以后成兩半，這邊一塊像左腎，一塊像右腎，所以它補(bǔ)腎?！?/p>
我本來是說著玩的，他就覺得更可笑了，他說：“你們中醫(yī)的理論就這樣嗎？”
我說：“就這樣，你說他有什么功效？”
他說：“它的營養(yǎng)成分是含有大量的腦磷脂和卵磷脂?！?/p>
我說：“卵磷脂和腦磷脂是干什么用的？”
他說：“是腦細(xì)胞代謝過程中必不可少的營養(yǎng)物質(zhì)。對啊，這不就是補(bǔ)腦嗎？
可是我們西醫(yī)大夫通過很復(fù)雜的實驗分析和研究才得出的一個結(jié)論，你們中醫(yī)大夫怎么一看外觀就知道啊？”
我說：“這就是大自然的造化，外觀的雷同和內(nèi)在的素質(zhì)就有相關(guān)聯(lián)的地方。”
那天他正好帶著他兒子，我說這孩子，一看就是你的孩子，不用做DNA檢測，
他長得像啊，這就是大自然的造化。
所以我們一旦看到這類的藤本植物，那么我們就會想到就有疏通經(jīng)絡(luò)的作用。
太陽病本身是頸項強(qiáng)痛,頭疼連及到脖子,現(xiàn)在項背強(qiáng)幾幾，
那就說明邪氣在經(jīng)偏重，頸項部連及后背都出現(xiàn)了拘緊不柔和疼痛，
用一個藤本植物的根---葛根來疏通經(jīng)脈,驅(qū)除經(jīng)脈中的邪氣，這是葛根在這里的第一個作用。
葛根的第二個作用是升陽發(fā)表、解肌祛風(fēng)，助桂枝湯祛風(fēng)解表，
因此桂枝湯加上葛根后就不用再喝熱稀粥以助藥力了,溫覆出汗即可。
生于山中的葛根，它的根向下汲取營養(yǎng)與水分,穿山破石無堅不摧。
因此它有生津液、起陰氣的作用。
凡是經(jīng)脈痙攣的病都存在著津液不能滋潤的因素，彼此惡性循環(huán)，
因此治療這類的病不能用傷津的藥，應(yīng)用養(yǎng)陰液的藥，
葛根能把深層的水分提起向地面輸送，就是生津液、起陰氣。
葛根在這張方中的三個作用是無可代替的，
一是疏通經(jīng)絡(luò)，祛除經(jīng)脈中邪氣。
二是升陽解表助桂枝湯解肌祛風(fēng)。
三是生津液、起陰氣。滋潤經(jīng)脈緩解痙攣。
我們今天在臨床上用它治療病毒性感染而引起的項背部的肌肉痙攣,療效特別好，當(dāng)然這種病臨床上不太多見。
1984年,我?guī)е本┲嗅t(yī)藥大學(xué)的同學(xué)北京郊區(qū)的一家中醫(yī)院實習(xí)。
一天晚上11點(diǎn)多，到病房實習(xí)的同學(xué)到宿舍里叫我,我當(dāng)時已經(jīng)睡下了,
把我叫起來說：“老師，今天下午病房新收了個病人,現(xiàn)在病情很重，院長希望你去看看?！?nbsp;
我把衣服穿好就到病房去了,我大體了解了病人的病情，
這個病人從當(dāng)天上午開始發(fā)冷又發(fā)熱，然后一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣疼痛,這一側(cè)胸鎖乳突肌一抽筋，
病人的頭就往這邊歪，家人把她送到醫(yī)院。
我們的同學(xué)在門診看到這種情況就給她做按摩。這一按摩呢,這邊不痙攣了,另一邊又痙攣了,于是頭就往另一邊歪。
值班醫(yī)師請院長會診，院長是神經(jīng)內(nèi)科的，是一個比較年輕的專家，做了神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，
懷疑病人有腦血栓形成的可疑，就以“腦血栓形成的早期”打一個問號，收住院了。
住院以后，我們實習(xí)的同學(xué)對病人特別關(guān)心，一看她這么歪著脖子，
又給她做按摩,一邊按摩一邊又往這邊歪。反反復(fù)復(fù)歪來歪去的。
后來醫(yī)院在她入院以后，給她輸上清開靈。
清開靈的底方為安宮牛黃丸,也就是把安宮牛黃丸做成了中藥注射劑，
當(dāng)然是要經(jīng)過復(fù)雜的工藝來提取制備的,臨床用于治療腦血栓,腦溢血,肝昏迷,熱病高熱不退等，都有好的效果。
沒想到這個病人用清開靈輸了一個多小時以后，雙側(cè)胸鎖乳突肌都痙攣,項背部的肌肉也痙攣,
然后同學(xué)就按摩后脖子,按摩了半天還是不行，
這樣折騰來折騰去就到晚上11點(diǎn)了，又發(fā)高燒，一試表到四十多度,這么痙攣著，眼睛也往上看。
院長也有點(diǎn)緊張,他說去叫郝老師吧。
我到病房一看，病人是一個四十多歲的女性。
這個年齡得腦血栓的不多，她的癥狀最明顯的就是頸項部的肌肉痙攣，而且有發(fā)熱、怕冷這些表證的現(xiàn)象。
血壓不高,沒有嘔吐，有頭痛，但沒有劇烈的頭疼，我就覺得這不是一個太嚴(yán)重的病，我就給她開了桂枝加葛根湯。
葛根用的是40克,桂枝用的是15克,白芍用的是30克,實際上是桂枝加葛根湯，把芍藥的量給加重了，
我主要是為了緩解肌肉痙攣，還有一些什么其他的藥，
當(dāng)然桂枝湯的所有藥我都用到了，其他的可能也加了什么雞血藤呀，
可能也用到了這些藥，我現(xiàn)在記不太清楚。
我説現(xiàn)在就想辦法把這藥煮上，煮好后就給她吃了，我建議你們把清開靈撤掉,因為她舌淡而不紅,鼻流清涕，
沒有里熱的征象，清開靈對于熱證,痰熱內(nèi)盛的證候有效，
它是安宮牛黃丸的注射液,藥太寒涼了，所以用上這個藥一個多小時以后，
整個頸部出現(xiàn)了肌肉的痙攣，建議把它撤掉。院長一聽，就把輸液器給拔掉了。
開完方子，我回宿舍休息去了。第二天早上八點(diǎn)鐘一上班，
我到病房里看這個病人，看見她盤著腿坐在床上，穿著高領(lǐng)衫就在那里待著，脖子也不轉(zhuǎn)，但是不痙攣了。
我說：“你怎么樣了？”她看見我居然笑了，
說：“大夫，吃了你的藥,大概也就是30多分鐘，40分鐘左右，我那后背就像火燒的那么熱,隨后出了一身大汗,襯衣全濕了,背心都濕透了,脖子就不抽筋了?！?/span>
我説：“脖子不抽筋了,你怎么還這樣待著呀？”
她說：“我的脖子還疼?！?/span>
我説：“為什么疼呀?”她把那領(lǐng)子一打開,這一條皮下出血，然后我從她那后領(lǐng)子一看,后面整個頸部都是皮下出血。
我說：“這是怎么回事呀?”
她說：“您的學(xué)生昨天給我按摩按的?！?/span>
我們那個時候是二年級的學(xué)生，按摩手法大概也不太到家,可能是治病心切，你一痙攣我就使勁捏，弄得皮下出血。
其實就這一服藥，就吃了這么一次，汗出熱退，痙攣緩解。
后來院長問我：“郝老師，你看這病人出院診斷怎么診斷？不能診斷腦血栓，人家胳膊活動很好?！蔽艺f你就寫病毒感染性項肌痙攣吧！
第二我們治療頸肩肌肉緊張綜合征，頸椎病，這是知識分子常見的一個證候，
尤其是現(xiàn)在搞電腦的人，每天坐在電腦面前干這個，姿勢不動，
這個姿勢很固定，所以頸肩肌肉緊張導(dǎo)致的頭疼，頸椎病導(dǎo)致的頸肩疼痛，
造成頭痛，造成后頭部疼痛，桂枝加葛根湯就是一個很好很好的方子。
我們怎么用呢？我一般是這樣，葛根30克，看情況，
有時候用的少一點(diǎn)就20克，不能低于20克，桂枝10克，白芍30克，
白芍的量加大了，實際上就是桂枝加芍藥湯，
再加葛根，主要是白芍和甘草配合起來，酸甘化陰，緩解頸肩部肌肉的痙攣，
用上這么幾個藥以后，還要加赤芍10～15克,赤芍若用量過大，會使腦血管擴(kuò)張而引發(fā)頭痛,所以不用太多。
炙甘草6～10克，生姜、大棗一般在治療頸椎病、頸肩部肌肉緊張綜合癥時不太用。
而且我們還觀察到一個什么問題呢，這些人坐在那里不動，肌肉緊張，氣血活動不流暢,特別容易受風(fēng)、受寒，
尤其是在夏天的時候，那個電腦的房間都是開著冷氣，涼風(fēng)在吹著，所以都有一種風(fēng)濕的問題，活動活動就舒服了，
所以我就常常加一點(diǎn)祛風(fēng)濕的藥。
加威靈仙10克,秦艽10克。氣血失和以后,常常有津液不能滋潤,血液運(yùn)行不暢的感覺，
所以我就又加上雞血藤30克,養(yǎng)血疏絡(luò)。這個方子升散的藥比較多,
要加一個降的藥，川牛膝10克，在一般情況下就用這個方子，
你要是愿意的話，再加上一點(diǎn)大棗，或者加上一點(diǎn)生姜，
這就是典型的桂枝加葛根湯再加威靈仙、秦艽、雞血藤、川牛膝，
這么一個方子,緩解頸肩部肌肉的緊張、痙攣，
還要再配合頸部運(yùn)動,如米字操，讓頭像毛筆一樣寫米字，
慢慢寫還有藏鋒收尾般的律動,有比較好的療效。
另也可以面朝上躺在床沿，頭垂出床外,靠頭的重力牽引頸部，慢慢增加角度，
使平常緊張的肌肉放松,不用的肌肉用力,因為這是一種慢性退行性的病變，
所以需要長時間且經(jīng)常練習(xí)。
一個老師,比我大十歲，在他五十多歲的時候得了嚴(yán)重的頸椎病,
頭暈手麻,不能看書和工作,他就專門練陳氏太極拳，也就是有發(fā)力那種太極拳，
練了半年從此頸椎病痊愈,現(xiàn)在七十五歲,身體相當(dāng)好,頸椎病再也沒有復(fù)發(fā)。
有一年我為某雜志趕寫一篇稿子,一夜沒睡，
到清晨稿子完成,當(dāng)彎腰低頭從寫字臺最下面的抽屜里找信封時,忽然頭暈栽倒在地,當(dāng)時無人在家,而我手腳尚能活動，
因此想是頸部肌肉緊張痙攣，或頸椎骨質(zhì)增生，壓迫血管造成腦部缺血，心中并沒有緊張，起身后仍然頭眩地轉(zhuǎn)，
到醫(yī)院拍片子果然是頸椎病變，
從此之后我再也不加班了,并特別注意加強(qiáng)頸椎部鍛煉，自此頸部問題很少復(fù)發(fā)。
可見運(yùn)動對于頸椎病的防治是多么重要。雖然桂枝加葛根湯加減可以用于治療頸椎病,
但鞏固療效和預(yù)防頸椎病的發(fā)生,還是離不開運(yùn)動。
七、桂枝加厚樸杏子湯
第43條：“太陽病，下之微喘者，表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之?！?/strong>
這是一個新感中風(fēng)，因治療不得法，用了下法之后，部分風(fēng)邪內(nèi)陷胸中，
致使肺氣壅滯，不得宣降，而出現(xiàn)了喘，
這是新感中風(fēng)引發(fā)新喘，仲景用桂枝加厚樸杏子湯，
在外解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，在里宣降肺氣兼以治喘，所以說桂枝加后樸杏子湯主之。
第18條：“喘家,作桂枝湯,加厚樸、杏子佳。”
這個病人平時就有喘，醫(yī)生為什么給他開桂枝湯，
這個病人肯定是得新感中風(fēng)，新感引發(fā)宿喘，這個時候怎么處理，
以治新感為主，用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，但是畢竟引發(fā)了宿喘，
所以加厚樸杏子兼以寬胸利氣降肺平喘，比不加厚樸杏子要好，
因此說“加厚樸杏子佳”，而不是說“桂枝加厚樸杏子湯主之”
八、當(dāng)歸四逆湯和當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
厥陰病篇第351條：手足厥寒,脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。
第352條：若其人內(nèi)有久寒者,當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。
當(dāng)歸四逆湯是由桂枝湯去甘草加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草所組成的。
漢代的通草是今天的木通,但木通是苦寒的，
因此我認(rèn)為用在這個方子里并不合適，我常將通草改為雞血藤，取雞血藤疏通經(jīng)脈、養(yǎng)血通經(jīng)的效果。
當(dāng)歸四逆湯在《傷寒論》里治療肝血不足、又受寒邪，出現(xiàn)了手足厥寒、脈細(xì)欲絕。
臨床用這方子時，注意抓主癥有三個特點(diǎn)，
第一個是冷或涼。第一個是疼痛。第三個是血虛，肝血不足。
有這三點(diǎn)就可以選用此方。
比如凍瘡，手腳發(fā)涼、疼痛，用此方內(nèi)服外洗都有預(yù)防和冶療的效果。
雷諾氏綜合癥，手一遇涼水或者一被冷風(fēng)吹,先是血管痙攣，手由蒼白隨后變成黑紫，疼痛難忍。
此外加減后用于治療痛經(jīng)也有好的效果，因足厥陰肝經(jīng)抵少腹絡(luò)陰器，肝經(jīng)有寒凝血虛用當(dāng)歸四逆湯治療。
在理論與實際上，都是有道理和療效的。也治療男性疝氣痛，
屬于寒凝肝脈者，可配合天臺烏藥散，當(dāng)歸四逆湯主要治療寒邪在厥陰經(jīng)脈。
以上僅是把桂枝劑做了簡要的介紹，供同道的朋友們參考。（本文摘自《郝萬山傷寒與臨證》）
