凍瘡( perniosis)是冬季常見皮膚病。由于長期寒冷(10℃以下)使皮膚動脈收縮,久之血管麻痹而擴張,靜脈瘀血使局部血液循環(huán)不良引起不同程度的皮膚炎癥。病程緩慢,氣候轉(zhuǎn)暖后自愈,但次年冬季多復(fù)發(fā)。
【診斷要點】
(一)臨床特點 常發(fā)生于高濕度的初冬、早春季節(jié)。暴露寒冷后12~24小時發(fā)病。好發(fā)于婦女、兒童、老年人及周圍血液循環(huán)不良者。本病好發(fā)于身體末梢部位如手足、面頰部、耳廓及鼻部等處。常見損害為局限性紫紅色隆起的水腫性結(jié)節(jié),境界不清,邊緣呈鮮紅色,表面緊張有光澤,質(zhì)柔軟,壓之褪色,癢感明顯,遇熱加劇,有燒灼感。嚴重時表面發(fā)生水皰、糜爛、潰瘍,此時伴疼痛感。痊愈后留色素沉著及萎縮性瘢痕。多形性紅斑型皮損類似多形性紅斑,患者末梢皮膚常因循環(huán)不良而發(fā)涼,肢端發(fā)紺和多汗。典型病例有局限性,持續(xù)3周左右,常易于復(fù)發(fā),嚴重者可持續(xù)整個冬季。
(ニ)組織病理為中等大小動脈淋巴細胞血管炎改變,血管內(nèi)皮細胞腫脹,管壁水腫其間有淋巴細胞浸潤。真皮淺層及深層血管周圍有以淋巴細胞為主的浸潤。
【治療】
(一)一般治療加強體育鍛煉,促進血液循環(huán);入冬注意全身及局部干燥、保暖,手
套、鞋襪不宜過緊;受凍部位不宜立即烘烤和熱水浸泡;外搽防護油,治療貧血及慢性消耗性疾病。復(fù)溫即將凍傷部位浸泡于38~42℃水中5~7分鐘,用無菌溫鹽水沖洗干凈,凍傷肢體應(yīng)抬高和制動。
(三)局部治療主要是消炎、消腫、促進血液循環(huán)。
1.凍瘡初起尚無水皰糜爛時,可外用10%樟腦、凍瘡酊(魚石脂10g、氯仿10g
10%樟腦醑加至100ml)、辣椒酊(新鮮辣椒3~5只放入75%酒精或白酒半斤密封7天即成),每日3次或辣椒煎水洗,每日1~2次
2.水皰末破潰時,可用10%樟腦軟膏、辣椒軟膏(辣椒30g、樟腦15g,凡士林加至100g),每日2次。維生素E軟膏(每克含維生素E20mg)
3.形成潰瘍無感染時,可外用豬油蜂蜜軟膏(豬油30%,蜂蜜70%),每日1次包扎。
如繼發(fā)感染時,用0.1%依沙吖啶溶液冷濕敷,使其干燥后用復(fù)方依沙吖啶糊膏或軟膏,每日1次包扎
4.I度凍瘡用冷(10℃士)、熱(38℃士)水浴交替浸泡,每日數(shù)次
5.雙嘧達莫20g、阿佐恩20g、單硬脂酸甘油酯50g、硬脂酸100g、凡士林50g、石蠟油150ml、甘油150ml、十二烷基硫酸鈉1g、三乙醇胺3g、尼泊金乙酯0.5g、蒸餾水500ml,將本藥每日外涂4次,稍加按摩。
